醫(yī)院應急預案

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. ****醫(yī)院**科 應急預案 目錄 A類 一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應急預案 ………………………………………………1 二、醫(yī)療技術(shù)風險處置預案…………………………………………………………1 三、新技術(shù)、新項目臨床應用患者安全保證方案…………………………………3 四、住院患者壓瘡預案………………………………………………………………4 五、突發(fā)事件藥事管理應急預案……………………………………………………5 六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序過敏反應應急預案…………………6 七、輸血反應應急預案及流程………………………………………………………8 八、醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處置預案職業(yè)暴露后的處理措施……………………8 九、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應急預案及程序……………………………9 十、住院患者發(fā)生猝死的應急預案……………………………………………… 10 十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及程序………………………………… 10 十二、患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序……………………………… 11 十三、甲亢危象患者的應急預案及程序………………………………………… 11 十四、急性消化道大出血患者的應急預案及程序……………………………… 12 十五、糖尿病酮癥酸中毒 患者應急預案及程序…………………………………13 B類 一、火災處理和人員疏散應急預案……………………………………………… 14 二、電梯意外事件應急預案……………………………………………………… 15 三、地震應急預案………………………………………………………………… 16 四、爆炸應急預案………………………………………………………………… 16 五、停水、停電等異常情況處理預…………………………………………………17 六、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應急預案………………………………………17 七、極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)應急預案……………………………………18 A類 一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應急預案 1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務人員進行積極救治，同時將情況向醫(yī)務科報告，以便協(xié)助科室做好進一步救治工作。 2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，同時上報醫(yī)務科，根據(jù)情況及時聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。 3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，立即向總值班報告，同時做好傷者的醫(yī)療救治工作，組織人員保護現(xiàn)場進行初步調(diào)查，必要時向公安機關(guān)報案，以便妥善處理。 4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，積極搶救患者的同時，保護現(xiàn)場，同時上報醫(yī)務科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報公安機關(guān)。 二、醫(yī)療技術(shù)風險處置預案 一、建立健全醫(yī)療技術(shù)準入制度。 二、建立開展的醫(yī)療技術(shù)檔案。對開展的技術(shù)或項目定期質(zhì)控當技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應當中止該技術(shù)。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。 三、對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并采取相應措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取? 四、加強對臨床科室技術(shù)操作者資質(zhì)的管理，持證上崗。同時加強對全院的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的培訓。 五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時應按以下原則處置： 1、患者當時無生命危險時，立即采取以下措施 應采取的措施有： （1）立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當時具體情況采取適宜應急補救措施。 （2）立即上報科室負責人及醫(yī)務科，同時做好患者的保護性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 （3）醫(yī)務科負責組織技術(shù)過硬人員根據(jù)補救對策及時處理患者，操作中應盡量避免和（或）減少其他并發(fā)癥發(fā)生。 （4）操作后，必須嚴密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。 （5）按規(guī)定整理材料，及時上報上級主管部門。 2、當患者有生命危險時，應立即采取以下措施： （1）醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。 （2）在搶救患者生命的同時立即上報科室負責人及醫(yī)務科。 （3）科室上級醫(yī)師、技師及醫(yī)務科接到報告后，應立即在事發(fā)地點組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命。同時討論和采取損害補救處理對策。 （4）待患者生命危險解除后，再進一步會診討論、研究詳細補救處理對策。補救對策應防止發(fā)生患者的進一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。 （5）技術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴密監(jiān)護患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。并積極落實轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。 （6） 按規(guī)定整理材料，及時上報上級主管部門四、醫(yī)務科要定期對各科室實施檢查、監(jiān)督、指導，確保其專項醫(yī)療技術(shù)操作損害處置措施的有效。 三、新技術(shù)、新項目臨床應用患者安全保證方案 1、對本院開展的第一類醫(yī)療技術(shù)包括外科各類各級手術(shù)、有創(chuàng)診療項目等醫(yī)療技術(shù)逐項審核廢止或淘汰未經(jīng)批準或落后技術(shù)。終止本院技術(shù)或設(shè)備設(shè)施無法保證醫(yī)療技術(shù)使用安全的項目。嚴格按照《新技術(shù)、新項目準入管理》制度開展新技術(shù)、新項目的臨床應用任何科室或醫(yī)生個人不得任意實施未經(jīng)醫(yī)院審核同意的醫(yī)療技術(shù)。 2、新開展的醫(yī)療技術(shù)相關(guān)科室及參與人員要組織培訓充分了解或掌握技術(shù)要領(lǐng)嚴格把握應用指證開始使用前幾例要請有實際經(jīng)驗的專家現(xiàn)場作技術(shù)指導或后盾及時糾正或控制技術(shù)缺陷與風險。逐漸過渡到本院醫(yī)師能獨立完成。先集中1-2位醫(yī)師操作待掌握并有經(jīng)驗后科內(nèi)再在其資質(zhì)準入層面推行。 3、任何醫(yī)療技術(shù)臨床應用都潛在風險尤其是高風險診療技術(shù)、使用時必須認真掌握適應證熟記禁忌癥嚴禁無指證或有禁忌情況下使用。在選用時要充分分析利弊盡量選擇風險少、安全性高的技術(shù)項目并與患者充分說明診療措施的目的潛在風險和利弊可供選擇的方法在患方理解的情況下簽署知情選擇同意書。 4、嚴格醫(yī)療技術(shù)分級管理和人員準入管理二、三類技術(shù)項目由省衛(wèi)生廳審核準入人員按發(fā)文名單執(zhí)行醫(yī)院復核后予以準入一類技術(shù)項目根據(jù)醫(yī)生的職稱、工作量、工作能力考核后確定報相關(guān)部門審核公布后實施科室及每位醫(yī)務人員不能超范圍越級手術(shù)和實施有創(chuàng)診療。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。 5、提高醫(yī)療技術(shù)風險防范意識各級醫(yī)務人員在診療活動中對患者進行診療操作時必須認真觀察不良事件如手術(shù)不順利、失血過多組織導管解剖不清病灶尋找困難組織結(jié)構(gòu)復位不佳反復多次探索等要及時請上級醫(yī)生或有經(jīng)驗醫(yī)生會診不得盲干一切從降低技術(shù)風險和保證病人安全為原則。 6、一旦出現(xiàn)技術(shù)損害首先發(fā)現(xiàn)者應設(shè)法立即終止損害因素減少損害擴大當操作者處理有困難應當立即呼叫上級醫(yī)務人員或科主任到場指導處理，不可遲疑拖延如科室處理有困難立即報告醫(yī)務科或院總值班組織會診協(xié)同搶救。必要時邀請外院專家會診指導對威助患者生命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害的由分管院長和醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮盡全力救治。救護車輛、藥品、設(shè)備人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度任何科室和與人不得無故懈怠和違背。 7、接到有糾紛苗頭報告時醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室人員應及時到場調(diào)查溝通穩(wěn)定患方情緒爭取配合診療、防止干擾救治和引發(fā)醫(yī)療糾紛。如發(fā)生糾紛按有關(guān)程序處理妥善處置。 8、發(fā)生醫(yī)療-騙了，技術(shù)損害要即刻收集和保管好原始證據(jù)對事件進行分析評價。查找原因吸取教訓改進提高。 四、住院患者壓瘡預案 在采取下列措施后匯報護理部，填寫護理不良事件報告單，必要時請護理會診。 ①更換體位，落實上述預防措施。 ②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。 ③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1~2天一次） 評估→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。 ④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。 ⑤配合理療，如紅外線照射。 五、突發(fā)事件藥事管理應急預案 一、突發(fā)應急事件的預警系統(tǒng) 突發(fā)應急事件的預警系統(tǒng)指各種意外緊急需要醫(yī)療救援的所有狀況，包括傳染病、中毒搶救、水災、地震、火災、車禍等。 1、預警系統(tǒng)的啟動，發(fā)生突發(fā)應急事件時，根據(jù)其性質(zhì)、類別及嚴重程度，啟動應急響應。由當班人員立即直接通知主任，主任負責全科的協(xié)調(diào)工作，并即時通知藥庫、藥房組長負責協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門負責人應積極組織相關(guān)人員，按照醫(yī)院的部署，完成各項搶救工作。 2、啟動應急響應，啟動一級應急響應：由藥劑科主任負責協(xié)調(diào)工作。啟動二級應急響應：由各藥房負責人負責協(xié)調(diào)工作。啟動三級應急響應：藥房工作人員服從救援分配，響應全科工作。 3、搶救緊急呼叫，如遇搶救患者，當班人員應準備好急救藥品，積極主動地參與搶救工作。當藥品短缺時，應主動與藥庫或其他藥房聯(lián)系，盡快補足，同時應運用專業(yè)知識積極尋找代用品解決問題。 突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄 藥物類別 通用名稱 1、非甾體類消炎、退熱藥 復方氨基比林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、芬必得 2、腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松、氫化可的松 3、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥品 卡馬西平、鹽酸曲馬多 4、麻醉用藥 嗎啡、杜冷丁、芬太尼、利多卡因、氯胺酮 5、胃腸解痙藥 阿托品、山莨菪堿 6、肌肉松弛劑 維庫溴銨、氯唑沙宗 7、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥 地西泮、苯巴比妥、艾司唑侖 8、抗癲癇藥 苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉 9、抗休克血管活性藥 多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、多巴酚丁胺 10、呼吸中樞興奮劑 尼可剎米、洛貝林、美解眠、氨茶堿 11、強心藥 地高辛、毒毛花苷K、西地蘭 12、非苷類強心藥 注射用氨力農(nóng)、米力農(nóng) 13、抗心律失常藥 美西律、普魯卡因胺、胺碘酮、腺苷 14、腎上腺能受體阻斷劑 酚妥拉明、拉貝洛爾、普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、哌唑嗪 15、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利 16、鈣通道阻斷劑 維拉帕米、硝苯地平、地爾硫草、尼群地平、尼莫地平 17、血管擴張劑 硝普鈉 18、中樞性降壓藥 可樂定 19、去甲腎上腺素神經(jīng)末梢阻斷劑 利血平 20、其他降血壓藥 吲噠帕胺 21、抗心絞痛藥 硝酸甘油、單硝酸異山梨酯 22、抗變態(tài)反應藥 異丙嗪 23、利尿藥 呋塞米 24、促凝血藥 酚磺乙胺、氨甲苯酸、云南白藥創(chuàng)可貼 25、解毒藥 亞甲藍、氯解鱗定、納洛酮 26、中成藥 柴胡注射液、板蘭根注射液、速效救心丸、地奧心血康、丹參注射液、川芎嗪注射液、云南白藥 六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序 過敏反應應急預案 1、在注射藥物前應詢問患者是否有藥物過敏史、家族史、用藥史，并按要求做過敏試驗，凡此藥過敏者禁做該藥物的過敏試驗。 2、正確執(zhí)行藥物過敏試驗，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷。 3、該藥試驗結(jié)果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、三測單、評估表、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。 4、凡接受該藥治療的患者，停用此藥 1 天以上，應重做過敏試驗，試驗陰性方可再次 用藥。 5、抗生素類藥物應現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 6、嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內(nèi)備搶救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支，砂輪 1 個，注射器1支）。 7、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察 20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。 過敏性休克應急預案 1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報名醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射 0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。 5、發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進行胸我按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化； 患者未脫離危險前不宜搬動。 7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定 6h 內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。 二、程序 （一）過敏反應防護程序 詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥 過敏試驗結(jié)果告知患者或家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行查對制 度→首次注射后觀察 20-30min （二）過敏性休克急救程序 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管 痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。 七、輸血反應應急預案及流程 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 嚴密觀察病情變化做好記錄 必要時填寫輸血反映報告卡，上報血庫 懷疑溶血等嚴重輸血反映時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫 按有關(guān)流程對輸血器進行封存 八、醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處置預案 職業(yè)暴露后的處理措施 ①銳器傷傷口緊急處理 a.立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出； b.用流動水沖洗2～3分鐘； c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理； ②皮膚或粘膜暴露后的處理 皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 ③職業(yè)暴露危險評估及報告 a.科室醫(yī)院感染管理負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露的初步評估，并電話報告感控科。 b.當事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。 職業(yè)暴露的預防原則 ①醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。 ②醫(yī)務人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 ③在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 ④醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 ⑤使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。 ⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 九、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應急預案及程序 (一)、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。 (二)、護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應急措施。 (三)、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救 措施。 (四)、如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間 斷搶救。 (五)、如發(fā)生在離住院病房較近時,首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者。 【程序】就地搶救 → 呼叫救護人員 → 轉(zhuǎn)至病房 → 繼續(xù)搶救 十、住院患者發(fā)生猝死的應急預案 　　1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、科總值班，必要時通知上級領(lǐng)導。 　　2、通知家屬，搶救緊張可通知住院出，有住院出通知家屬。 　　3、向院總值班或醫(yī)務處匯報搶救情況及搶救結(jié)果。 　　4、參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，據(jù)實、準確、及時做好各項記錄， 　　5、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。 　　6、向院總值班或醫(yī)務處匯報搶救情況及搶救結(jié)果。 　　7、如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再通知接診室將尸體接走。 　　5、認真做好與家屬的溝通、安慰等工作。 　　6、注意對同室患者進行安慰。 　　 十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及程序 (一)、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。 (二)、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。 (三)、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。 (四)、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。 (五)、在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。 (六)、在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。 (七)、護士應嚴密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應及時通知醫(yī)師進行處理。 (八)、高熱時，采取物理降溫。 (九)、待病人意識恢復后,護士應給患者做好： 1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。 2、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。 3、指導患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。 4、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 【程序】立即平臥 → 通知醫(yī)生 → 加強防護 → 吸痰 → 用氧 → 靜脈用藥 → 觀察病情變化 → 疾病指導 → 記錄搶救過程 十二、患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序 (一)、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。 (二)、當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。 (三)、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。 (四)、立刻給患者吸純氧。 (五)、如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 (六)、患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。 (七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。 【程序】立即夾住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察 十三、甲亢危象患者的應急預案及程序 一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠等而發(fā)生病情變化后，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。當患者體溫升高至 39℃時，應立即通知醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每 15-30 分鐘測 T、 P、R、BP 一次，病情穩(wěn)定后可改為 1-2h 一次。 二、 其他醫(yī)護人員應迅速應備好各種急救藥品， 如丙硫氧嘧啶， 復方碘溶液，呼吸急促時給予氧氣吸入。 三、患者出現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭 食、惡心、嘔吐、腹瀉等應警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應及時備好液 體，準備抗休克治療。 四、病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者做好： 1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。 2、安慰患者和家屬，給患者提供心理服務。 3、按<<醫(yī)療事故處理條例>>規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)據(jù)實、準確地記錄 搶救過程。 五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細了解誘發(fā)因素，制定有效的預防措 施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題。 十四、急性消化道大出血患者的應急預案及程序 (一)、立即通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡 量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。 (二)、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或 706 代血漿。如患者繼續(xù)出血， 出血量> 1000ml，心率> 120/ min，血壓< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷， 說明患者出現(xiàn)失血性休克，應迅速連接一次性三通靜脈推注液體。 (三)、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道 靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生應用三腔二囊管壓迫止血，同時準備 100：8 冰 鹽水正腎素協(xié)助洗胃。 (四)、靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速 度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。 (五)、遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在 4℃， 一次灌注 250ml ， 然后吸出， 反復多次， 直至吸出液清澈為止； 對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者， 可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100 ml 冰鹽水內(nèi)加 8mg 去甲腎上腺素) ， 30 min 后抽 出，每小時 1 次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。 (六)、嚴密觀察病情變化：大出血期間每 15～ 30 min 測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化。 (七)、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準確記錄出入量。 密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。 (八)、保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免 誤吸。必要時給予氧氣吸入。 (九)、患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。 保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免 受涼。 (十)、患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護理。 (十一)、做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并 解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 【程序】立即通知醫(yī)生 → 開放靜脈通道 → 配合搶救 → 觀察病情變化→ 保持呼 吸道通暢 → 絕對臥床休息 → 清除血跡、 污物 → 做好心理護理 → 準確記錄 出入量。 十五、糖尿病酮癥酸中毒 患者應急預案及程序 (一)當患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應立即采取措施，醫(yī)護配合,爭分奪秒搶救患者。 (二)通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充液體，必要時開通雙通路。 (三)吸氧、生命體征監(jiān)測，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應在規(guī)定時間內(nèi)完成。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。 (四)、有譫妄、煩躁不安者加床擋，每 1 h 查血糖一次并做好記錄。 (五)、按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細記錄，及時報告醫(yī)生。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預防措施。 (七)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束 6 h 內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 【程序】立即搶救 → 保持呼吸道通暢 → 建立靜脈通路 → 吸氧→ 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 B類 一、火災處理和人員疏散應急預案 滅火程序 1.報警：利用就近電話迅速向安全保障領(lǐng)導小組組長、總值班、消防控制中心報警；如火災涉及范圍較大，迅速向市火災報警中心119報警，報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并通知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收病人；并派人在醫(yī)院門口接應和引導消防車進入火災現(xiàn)場。 2.救援：組織病人及其他來訪者及時離開火災現(xiàn)場；對于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。 3.限制：關(guān)上門窗、分區(qū)防火門，防止火勢蔓延。 4.滅火或疏散：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。 救援人員滅火、疏散步驟 1．報警通報： 一旦接到火警，消防控制中心應立即打電話到事發(fā)地點核實并同時派人前往現(xiàn)場勘察，明確火情及原因。當確認起火時，向樓層通報，次序為：著火層——著火層以上各層——有可能蔓延的著火層以下的樓層，通報時說明疏散路線，穩(wěn)定病人情緒，防止出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。 2．滅火： （1）在撲救中，參加人員必須自覺服從現(xiàn)場最高負責人的指揮，沉著、機智、正確使用滅火器材，做到先控制、后撲滅。 （2）抓住滅火有利時機，對存放精密儀器、貴重物資的部位，應集中使用滅火器滅火，爭取一舉將火災撲滅在初起階段。 （3）對于在燃燒中會產(chǎn)生有毒氣體的物品，撲救時應采取防毒措施，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。 3．疏散： （1）本著病人優(yōu)先的原則，醫(yī)院員工有責任引導病人向安全的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時，應用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡量貼近地面，匍匐前進。 （2）禁止使用電梯，防止突然停電造成人員被困。疏散通道口必須設(shè)立哨位指明方向，保持通道暢通無阻。 （3）疏散與保護物資：應先疏散和保護貴重的、有爆炸和有毒害危險的以及處于下風方向的物資。疏散出來的物資不得堵塞通路，應放置在免受煙、火、水等威脅的安全地點，防止丟失和損壞。 （4）防排煙：消控中心啟動送風排煙設(shè)備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風排煙、關(guān)閉防火卷簾門；現(xiàn)場人員開啟疏散樓梯的自然通風窗、關(guān)閉防火門。 注意事項： 　1.火災事故首要的一條是保護人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進行。 2.火災第一發(fā)現(xiàn)人應判斷原因，立即切斷電源。 　3.火災發(fā)生后應掌握的原則是邊救火，邊報警。 4.人的生命是最寶貴的，在生命和財產(chǎn)之間，首先保全生命，采取一切必要措施，避免人員傷亡。 二、電梯意外事件應急預案 緊急情況的處理和救援措施 （1）電梯進水 電梯的轎廂、井道、機房等一旦發(fā)生進水事故，應立即使電梯就近平層，疏導乘客離開電梯，并使電梯保持在開門位置。同時應迅速切斷電梯的動力和照明電源，待電梯電氣部分完全晾干（或強制吹干）后方可送電進行全面檢查。 （2）發(fā)生火警 大樓一旦發(fā)生火警，應立即啟動所有電梯的消防功能，使電梯返回基站，同時及時疏散樓內(nèi)人員，通過消防通道離開，不要乘坐電梯，并撥打“119”通知消防部門，配合消防部門做好應急處置工作。 （3）發(fā)生地震 如果得到地震預報，應及時將電梯停在基站并關(guān)閉電梯門切斷電梯電源；一旦突發(fā)地震，應立即使電梯就近平層，使人員通過消防通道及時撤離。 （4）人員被困轎廂 電梯因停電或發(fā)生故障而停在非平層區(qū)域造成人員被困時，應首先安慰被困人員，確定轎廂位置，同時迅速至機房切斷電梯電源，采用手動盤車裝置將轎廂移至平層區(qū)，打開層門救出被困人員。 （5）其它緊急情況 當電梯出現(xiàn)其它的嚴重故障或緊急情況時，應迅速停止電梯的使用，及時通知維修人員對電梯進行全面檢查，未排除故障的不得投入使用。 應急流程 1.首位發(fā)現(xiàn)電梯故障的員工，立即與總務科聯(lián)系，告知故障電梯情況，向總務科匯報被困人員的信息。 2.總務科接到救援電話立即趕到電梯機房，用內(nèi)線電話與電梯內(nèi)被困人員聯(lián)系，向被困人員說明救援正在進行，同時安慰被困人員，提供心理支持，建議他們站在電梯后部。被困在電梯內(nèi)的人員，應保持鎮(zhèn)靜，使用緊急按鈕鍵，切忌撬、爬。 3.定期與電梯內(nèi)人員聯(lián)系, 告知救援進展情況。 4.故障解除后，故障電梯應經(jīng)檢測才準再次使用，未啟用前應有停用標牌。 5.根據(jù)規(guī)定，記錄事件發(fā)生和救援的詳細經(jīng)過。 6.如被困人員中有身體狀況差或病情不穩(wěn)定如即將分娩、正在出血、急需氧氣或藥物治療者，則同時需要醫(yī)療急救。由組長立即匯報醫(yī)療救護領(lǐng)導小組，組織急救。 三、地震應急預案 1.出現(xiàn)震感時首先要準確判斷是否為地震，以免造成人混亂。 2.地震發(fā)生時醫(yī)護人員組織患者自我掩護，首先要就近尋找掩護物，如桌子、椅子、床等的下面都屬比較安全隱蔽處。用隨手物件護頭和捂住口鼻，以免砸傷或被泥沙煙塵嗆??；對幼兒、老人要特別關(guān)照；留觀病人應用被褥蒙住頭部和身體，并立即躲在床下；重病患者將其床位移動到跨度小的房間，待震動平靜后再作下一步處理。 3.組織患者盡快離開房間，不可輕易再進房內(nèi)，以免震動造成房屋坍塌傷人。 4.被困時保持鎮(zhèn)靜，保存體力，待外面有動靜時再大聲呼救或敲擊。 5.患者轉(zhuǎn)移完成后醫(yī)護人員清點病人數(shù)，并上報醫(yī)院。 四、爆炸應急預案 1.出現(xiàn)爆炸險情時，當事人應立即向科主任、護士長、總務科、醫(yī)務科或醫(yī)院值班報告。 2.立即組織患者疏散。 1、由分診臺護士引導患者從門診大門和南側(cè)門疏散。 2、由值班醫(yī)生和值班護士負責將留觀病人從住院部正門及東 側(cè)們疏散。先疏散重癥患者，同時對需要生命支持的重病人，在轉(zhuǎn)移過 程中要同時攜帶氧氣、輸液等，并由主管醫(yī)生負責。 3.醫(yī)護人員將病人全部疏散后再離開現(xiàn)場。 4.疏散完畢醫(yī)護人員清點病人數(shù)，報告醫(yī)務科或總值班。 五、停水、停電等異常情況處理預 1.任何人發(fā)現(xiàn)情況立即通知醫(yī)院相關(guān)部門，派工作人員到場處理。必要時通知醫(yī)務處或醫(yī)院總值班 2.停電時，當班醫(yī)生和護士立即準備好手電筒，留觀室開啟備用應急燈。醫(yī)護人員安撫病人保持秩序。 3.使用呼吸機的患者應立即采取人工輔助通氣（捏皮球），吸引器改用手動式吸引器（引流或吸痰），直到供電恢復。 4.停氧氣時，使用呼吸機和吸氧的患者，立即啟用備用氧氣瓶，同時嚴密觀察病情變化。 5.故障排除期間，所有醫(yī)護人員都要守護、安撫和處理患者的不適。 六、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應急預案 1.總務科應急程序 （1）電工接到科室搶修電話，在第一時間內(nèi)到達現(xiàn)場，準確地將漏水區(qū)域的閥門關(guān)閉（跳電區(qū)域的電閘送上）。 （2）無法馬上解決的，作出相應措施之后立即通知總值班，并向其說明情況。 （3）供電局線路搶修導致停電，值班人員應在第一時間內(nèi)啟動備用發(fā)電機，保證重點科室的供電，如手術(shù)室、產(chǎn)房、搶救室、門急診等重點部位。 （4）醫(yī)院內(nèi)部原因跳電，要查明跳電原因，是高壓電路還是低壓電路。如果高壓電路出現(xiàn)故障，應立即導入備用電源，并及時與供電部門聯(lián)系，盡快恢復，保證用電；如果醫(yī)院低壓電路出現(xiàn)故障時，應快速查明原因，按照操作規(guī)定恢復電路。 2.各科室應急程序： （1）各科室一旦發(fā)現(xiàn)有水管漏水情況，請立即聯(lián)系總務科搶修。 （2）維修人員到達之前，積水嚴重的，立即將貴重設(shè)備搬離現(xiàn)場，同時安撫病人，告之不必慌張，并通知保潔人員清理積水，總務科聯(lián)系電話：8281685。 （3）一般情況下的電跳閘，醫(yī)護人員可應急推閘送電。 （4）緊急情況下，搶修人員接報后，第一時間內(nèi)到場送電。 七、極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)應急預案 1.總務科應急程序 （1）一旦發(fā)生極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)時，應迅速采取相應應急措施。 （2）及時報告極端天氣應急工作組組長（夜間通知總值班人員），報告極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)造成的具體災害（如雷擊起火、雷擊停電、雷擊引起設(shè)備故障、洪澇災害等）情況。 （3）如在正常工作時間內(nèi)，在時間允許的情況下， 應由總務科以電話等多種形式向各部門發(fā)出通知，積極組織應對，盡量避免災害損失。 （4）如時間緊急，應立即報告應急領(lǐng)導小組，說明詳細情況，向各部門發(fā)出通知，重要科室要跟科主任、護士長講清情況，如遇強雷雨天氣，應提醒科主任將貴重醫(yī)療設(shè)備的電源切斷，以防止雷擊損壞設(shè)備。 （5）如極端天氣引發(fā)洪澇災害，應立即組織人員進行抗洪。 2.各科室應急程序 （1）各科室接到極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)通知后，應該在允許情況下把所有的儀器、設(shè)備電源先行切斷，待天氣恢復正常后再投入使用。 （2）接到極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)的通知后，立即做好防火、防汛、防停電的準備。 （3）突然發(fā)生極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)引發(fā)的停電情況，應立即通知各病區(qū)開啟應急燈照明、使用瓶裝氧氣等，并及時通知電工或總值班積極配合。 （4）加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防汛、防盜。 .