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1、,,眼耳鼻喉口腔科學(xué),漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 熊均平,口腔科學(xué),第三章 牙體牙周組織疾病,齲病的概念 齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色、形、質(zhì)三方面改變的慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。發(fā)病率高，危害大。世界衛(wèi)生組織已將其與心血管疾病和癌癥并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。,齲病,第一節(jié) 齲病,一、病因 齲病病因的四聯(lián)因素: 細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間 致齲菌主要包括： 變形性鏈球菌 乳酸桿菌 口腔放線菌,,第一節(jié) 齲病,,,牙菌斑的細(xì)菌電鏡掃描,一、 病因 1.細(xì)菌因素 細(xì)菌致齲是以菌斑的形式存在 致齲。牙菌斑是一種致密的、 粘稠的、非鈣化的膜狀細(xì)菌團(tuán)。 不易
2、被唾液沖洗，產(chǎn)酸導(dǎo)致牙體 硬組織脫礦，致齲。,第一節(jié) 齲病,一、病因 2.食物因素：食物與齲病的關(guān)系中，最使人們注意的是食物中的糖，特別是蔗糖，對(duì)齲病的發(fā)生起重要的促進(jìn)作用。其程度與糖的物理性狀、攝入量、頻率、時(shí)間和方式有關(guān)。蛋白質(zhì)豐富的食物，鈣、磷及氟等微量元素豐富的食物，有預(yù)防齲病的作用。 3.宿主因素：包括牙齒、唾液與機(jī)體的全身狀態(tài)三方面。 4.時(shí)間因素：齲病發(fā)病的每個(gè)過(guò)程都需要一定的時(shí)間來(lái)完成，因此保持口腔衛(wèi)生、控制菌斑形成，減少糖類食物在口腔內(nèi)停留的時(shí)間，可在齲病的預(yù)防中起重要作用。,第一節(jié) 齲病,二、臨床表現(xiàn) .淺齲 一般為釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲 色：齲損部位白堊色改變 和有色素沉著；
3、形：尚未形成齲洞； 質(zhì)：探有粗糙感； 患者一般無(wú)明顯主觀癥狀。,,淺齲,,第一節(jié) 齲病,二、臨床表現(xiàn) .中齲 限于牙本質(zhì)淺層 色：齲壞部位為黃褐色或棕色 形：已形成齲洞； 質(zhì)：探洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)； 患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有冷熱酸甜刺激敏感，刺激去除后癥狀消失。,,中齲,第一節(jié) 齲病,二、臨床表現(xiàn) .深齲 發(fā)展到牙本質(zhì)深層 色：齲壞部位為黃褐色或黑色。 形：已形成深齲洞。 質(zhì)：探洞內(nèi)有較多軟化牙本質(zhì)和食物殘?jiān)?患牙有明顯的冷熱酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探診敏感；絕無(wú)自發(fā)痛。,,深齲,第一節(jié) 齲病,三、治療 齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙齒的 形態(tài)和功能。臨床上最常用的治療方法是
4、充填術(shù)。 充填術(shù)：用器械去除齲壞組織，制備一定的洞形，然后選用 合適的充填材料充填，以修復(fù)缺損部分，恢復(fù)牙體外形和功 能。 包括三大步驟：窩洞制備、隔濕消毒和充填。,第一節(jié) 齲病,,制備洞形,,,隔濕、消毒,充填,三、治療 充填術(shù)的步驟：,第一節(jié) 齲病,,三、治療 充填完成：,銀汞合金充填,光固化樹(shù)脂充填,第一節(jié) 齲病,一、病因 1.細(xì)菌因素：是牙髓病的主要病因。當(dāng)牙體硬組織遭到破壞時(shí)，病原微生物通過(guò)牙本質(zhì)小管或者穿髓孔進(jìn)人牙髓，引起牙髓的感染，深齲是牙髓感染最常見(jiàn)的感染途徑。 2.物理刺激 包括溫度、電流、創(chuàng)傷等因素。 3.化學(xué)刺激 齲病治療時(shí)刺激性強(qiáng)的消毒藥物，使用不當(dāng)；深的窩洞，未采用
5、墊底措施或材料選擇不當(dāng)；酸蝕劑和粘結(jié)劑使用不當(dāng)均可引起牙髓炎。,第二節(jié) 牙髓炎,二、臨床表現(xiàn) （一）急性牙髓炎 癥狀：劇烈牙痛 牙痛有四大特點(diǎn)： 1.自發(fā)性陣發(fā)性劇痛； 2.冷熱刺激痛； 3.夜間痛： 4.放射痛,呵！痛死我呀！,第二節(jié) 牙髓炎,二、臨床表現(xiàn) （二）慢性牙髓炎 一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛 或者鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長(zhǎng)，患者可訴有長(zhǎng)期的 冷、熱、刺激痛病史?；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或輕度叩 痛。臨床慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎及慢性 增生性牙髓炎三型。,第二節(jié) 牙髓炎,二、臨床表現(xiàn) （二）慢性牙髓炎 1.慢性閉鎖性牙髓炎：有不定時(shí) 的自發(fā)性痛。病程較長(zhǎng)，
6、曾有自 發(fā)病史。齲洞無(wú)穿髓孔，可有充 填體。,,慢性閉鎖性牙髓炎,第二節(jié) 牙髓炎,二、臨床表現(xiàn) （二）慢性牙髓炎 1.慢性潰瘍性牙髓炎：多無(wú)自發(fā) 性痛，食物嵌入洞引起劇痛，齲 洞內(nèi)有穿髓孔可呈潰瘍面，溫度 測(cè)試敏感。,,慢性潰瘍性牙髓炎,第二節(jié) 牙髓炎,二、臨床表現(xiàn) （二）慢性牙髓炎 1.慢性增生性牙髓炎：多為青少 年患牙，無(wú)明顯的自發(fā)性痛，齲 洞內(nèi)有紅色肉芽組織突出，呈蒂 狀，探不痛而易出血。,,慢性增生性牙髓炎,第二節(jié) 牙髓炎,三、治療 1.應(yīng)急治療：急性牙髓炎患者首要的處理措施是緩解疼痛， （1）開(kāi)髓引流：是急性牙髓炎止痛的最有效措施。 （2）藥物止痛：若無(wú)條件開(kāi)髓，可將洞內(nèi)放置丁香油、
7、樟腦 酚棉球，同時(shí)口服或注射止痛藥物，能暫時(shí)緩解疼痛。 （3）針灸止痛： 2.專科治療 目的在于保留患牙。,,第二節(jié) 牙髓炎,一、病因 1.感染因素 感染是引起根尖周病的主要原因，感染來(lái)源于髓腔，炎癥牙髓的病原刺激物通過(guò)根尖孔，引起根尖周組織的感染。牙周感染時(shí)，存在于深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌侵入根尖周組織，也可引起根尖周組織的感染。 2.創(chuàng)傷因素 牙齒受到各種外力，如碰傷、咬合創(chuàng)傷及醫(yī)源性損傷等，均可引起根尖周炎。 3.化學(xué)刺激 治療牙髓病及根尖周病時(shí)，若使用藥物不當(dāng)，化學(xué)藥物刺激，可引起根尖周炎。,,第三節(jié) 根尖周炎,二、臨床表現(xiàn) （一）急性根尖周炎 1.急性漿液性根尖周炎：是根尖周炎的早期，根尖
8、的牙周膜血管擴(kuò)張、充血、漿液性滲出?；颊咦杂X(jué)患牙有浮起感、咬合痛，患者能夠指明患牙。檢查患牙可見(jiàn)齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時(shí)可查到深牙周袋。牙冠變色。牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，叩診疼痛（+）（++），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感。,,第三節(jié) 根尖周炎,二、臨床表現(xiàn) （2）急性化膿性根尖周炎 隨著炎癥的發(fā)展，根尖周膜破壞溶解，液化成膿液，使局部壓力變大，根據(jù)膿液相對(duì)集聚在根尖周的不同區(qū)域，臨床上將其分為根尖膿腫、骨膜下膿腫、粘膜下膿腫三個(gè)階段。,,第三節(jié) 根尖周炎,二、臨床表現(xiàn) （2）急性化膿性根尖周炎 1）根尖膿腫階段：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，患者不敢咬合。叩痛（）（）
9、松動(dòng)，。 2）骨膜下膿腫階段：患牙疼痛更加劇烈，患者感到極度痛苦。叩痛（），松動(dòng)?？砂橛腥戆Y狀。 3）黏膜下膿腫階段：根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，呈半球形隆起，捫診時(shí)，波動(dòng)感明顯?；佳捞弁礈p輕，叩痛（）（），松動(dòng)，全身癥狀緩解。,,第三節(jié) 根尖周炎,二、臨床表現(xiàn) （二）慢性根尖周炎 慢性根尖周炎是指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在,根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎癥肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。病變類型包括：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，患牙可有咬合不適感。有反復(fù)腫痛史和治療史。牙冠變色，失去光澤。有時(shí)好時(shí)壞的瘺管形成。牙髓活力測(cè)定無(wú)反應(yīng)。X線示根尖部有病變存
10、在，是診斷的關(guān)鍵。,,第三節(jié) 根尖周炎,二、臨床表現(xiàn) （二）慢性根尖周炎,,慢性根尖肉芽腫,慢性根尖周囊腫,慢性根尖周膿腫,第三節(jié) 根尖周炎,三、治療 1.應(yīng)急治療 （1)開(kāi)放髓腔 是控制急性根尖周炎的首要措施，使根尖周滲出物通過(guò)根尖孔，經(jīng)根管向齲洞內(nèi)引流，達(dá)到緩解癥狀的目的。 （2）膿腫切開(kāi) 急性根尖周炎骨膜下及粘膜下膿腫階段，開(kāi)放髓腔的同時(shí)需切開(kāi)排膿，有效的控制炎癥。 （3）全身治療 配合全身支持療法，給以抗生素、鎮(zhèn)痛劑、維生素及適當(dāng)休息等綜合治療。 2.專科治療 嚴(yán)格而正規(guī)的根管治療術(shù)是徹底治療根尖周炎最常用的方法。對(duì)根尖病變范圍較大的病例，還要配合根管外科手術(shù)。,第三節(jié) 根尖周炎,一、
11、慢性牙齦炎 （一）病因 主要病因是菌斑，局部刺激因素有牙石、食物嵌塞，不良修復(fù)體、等。某些全身因素也可成為牙齦炎的促進(jìn)因素。,,第四節(jié) 牙周組織疾病,一、牙齦炎 （二）臨床表現(xiàn) 一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，部分患者有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹等不適感。當(dāng)牙齦受到機(jī)械性刺激可引起牙齦出血。檢查：牙齦邊緣或齦乳頭充血、水腫、呈暗紅色，牙齦邊緣變厚，齦乳頭圓鈍肥厚，牙齦質(zhì)地松軟，點(diǎn)彩消失，探之易出血。,,慢性牙齦炎,第四節(jié) 牙周組織疾病,一、慢性牙齦炎 （三）治療 1.徹底去除局部刺激因素 齦上潔治術(shù)是去除牙石和菌斑的基本治療手段。去除口內(nèi)不良修復(fù)體、糾正不良習(xí)慣，矯正食物嵌塞，注意保持口腔衛(wèi)生。 2.局部治療 徹底沖
12、洗齦溝，涂布3%碘甘油。 3.指導(dǎo)病人采取正確的刷牙方法及其他保持口腔衛(wèi)生的措施，控制菌斑。,,第四節(jié) 牙周組織疾病,二、慢性牙周炎 （一）病因 1.局部因素 主要是牙菌斑以及牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等加重菌斑滯留的因素。 2全身因素 可影響牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)；維生素D與鈣、磷的缺乏、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能障礙與系統(tǒng)性疾病都可促進(jìn)牙周炎的發(fā)生與發(fā)展。,,慢性牙周炎的病因,第四節(jié) 牙周組織疾病,二、慢性牙周炎 （二）臨床表現(xiàn) 1.牙齦腫脹出血 2.牙周袋形成 3牙周溢膿 4.牙齒松動(dòng) 晚期?？砂榘l(fā)牙移位、食物嵌塞、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷、根面齲、牙本質(zhì)過(guò)敏癥、逆行性牙髓炎等。,,慢性牙周炎,第四節(jié) 牙周組織疾病,二、慢性牙周炎 （三）治療 牙周炎一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早制定完善的治療計(jì)劃。治療的目的是消除病變，恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能，為患者創(chuàng)造自身維護(hù)的條件。包括四個(gè)階段： 1.基礎(chǔ)治療:控制菌斑、徹底清除局部刺激因素等。 2.手術(shù)治療：牙齦切除術(shù)、翻瓣術(shù)等。 3.修復(fù)治療：缺失牙應(yīng)盡早修復(fù)。 4.維持療效：按時(shí)復(fù)診，控制菌斑。,,第四節(jié) 牙周組織疾病,Thank You!,
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