支氣管擴(kuò)張ppt課件
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支氣管擴(kuò)張,1概述 2病因與發(fā)病機(jī)制 3臨床表現(xiàn) 4實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 5診斷要點(diǎn) 6治療要點(diǎn) 7常用護(hù)理診斷及措施 8其他護(hù)理診斷 9保健指導(dǎo) 10預(yù)后,1,概述,支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞,導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞而引起支氣管管腔的擴(kuò)張和變形。臨床特點(diǎn)為長期咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。 流行病學(xué):小兒病史,明顯減少,2,病因與發(fā)病機(jī)制,病因:先天性和繼發(fā)性 1.支氣管-肺組織感染和阻塞 2. 先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 3.機(jī)體免疫功能失調(diào),3,病因與發(fā)病機(jī)制,病因:先天性和繼發(fā)性 1.支氣管-肺組織感染和阻塞 (1)感染:肺結(jié)核,百日咳,麻疹肺炎等 (2)宿主防御功能缺陷:免疫球蛋白缺乏,慢性肉芽腫,粘液纖毛清除缺陷等 (3)其他炎癥性疾?。何?(4)壓迫致阻塞:中葉綜合征(右-淋巴結(jié))。 最常見的原因:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎。 最常見的部位:下葉,左下葉,4,2. 先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 (1)先天發(fā)育障礙如巨大氣管-支氣管征(tracheobronchomegaly). (2)軟組織發(fā)育障礙Kartagener綜合征。 (3)與遺傳因素有關(guān) 肺囊性纖維化,部分遺傳性α1抗胰蛋白酶缺乏癥。 3.機(jī)體免疫功能失調(diào),5,表1 支氣管擴(kuò)張的發(fā)病因素,感染 肺結(jié)核 麻疹肺炎 百日咳 腺病毒21、3和7 支原體肺炎 肺炎球菌肺炎 愛滋病 肺曲霉菌病 宿主防御功能缺陷 免疫球蛋白缺乏 慢性肉芽腫 粘液-纖毛清除缺陷 其他炎癥性疾病 胃液吸入 氨水吸入 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 血管炎,6,7,臨床表現(xiàn),1.癥狀 慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。 ⑴ 痰:表現(xiàn)輕重 支氣管病變及感染程度 痰量 體位改變,急性發(fā)作 (輕度<10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d) 臭味 厭氧菌感染 痰液分層特征 四層 ⑵咯血:干性支氣管擴(kuò)張 TB ⑶反復(fù)感染:同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。 2.體征 固定、持久的濕欏音,呼吸音減低,嚴(yán)重者可伴哮鳴音,部分慢性病人可有杵狀指(趾)。,8,9,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,X線:多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影,感染有液平。 (軌道征-柱狀擴(kuò)張,卷發(fā)樣陰影-囊狀擴(kuò)張) 體層攝片:不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。 CT:管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性改變。 支氣管造影 主要依據(jù),10,11,Pulmonary Disease Progression: Bronchiectasis,12,13,診斷要點(diǎn),反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳膿性痰、咯血的病史和體征,及兒童時(shí)期誘發(fā)支擴(kuò)的呼吸道感染史,結(jié)合X線,CT檢查,臨床可做出診斷。支氣管造影可確診。,14,治療要點(diǎn),治療原則:防止呼吸道反復(fù)感染,保持呼吸道引流通暢,必要時(shí)手術(shù)治療。 1.保持呼吸道引流通暢: 祛痰劑、支擴(kuò)劑、體位引流、纖維支氣管鏡吸痰 胸部物理治療:胸部扣打、排痰機(jī)等。,15,痰液潴留方式,16,胸部扣拍(percussion),將手掌微曲成弓行,五指并攏,有節(jié)奏的拍打病人胸部,可以使用機(jī)械扣拍器,頻率3~5次/秒; 重點(diǎn)扣擊需引流部位,沿著支氣管走向由外周向中央扣擊,重復(fù)扣擊時(shí)間1~5分鐘 。,胸部扣拍起到松懈附著在支氣管壁上的痰液的作用,17,胸部扣拍,手法,弓型手、五指并攏 以腕部為支點(diǎn)扣擊病變部位 扣擊頻率根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)節(jié),18,振動(vibration),用雙手掌交叉重疊或并攏在引流肺區(qū)帶的胸壁上,以振動的方式間歇施壓。 讓病人深吸一口氣,在呼氣的同時(shí)以頻率10~15次/秒振動其胸壁,與扣拍配合應(yīng)用。,19,振動(vibration),胸部振動將痰液從外周小氣道向中央大氣道排出,20,G5振動排痰機(jī)的介紹,21,定向叩擊的原理,22,同時(shí)提供兩種力:水平力+垂直力 垂直力:幫助支氣管粘膜表面粘液及代謝物起松馳與液化作用,使其變小變松。 水平力:幫助小支氣管已液化的粘液按選擇的方向流向大的支氣管。 大量臨床使用證明對排除和移動分泌物和代謝廢物有明顯作用。,作用原理,23,叩擊頭的選擇,24,與手工叩背的比較,25,注意事項(xiàng),排痰機(jī)的基本治療頻率為20—35CPS 使用叩擊接合器治療時(shí),頻率不能超過35CPS 使用海綿軛狀叩擊頭治療時(shí),不能用叩擊接合器,其它叩擊頭則要用叩擊接合器 使用叩擊接合器治療時(shí),要讓叩擊接合器上的紅色箭頭對向病人的主氣道 為避免交叉感染,應(yīng)盡量使用一次性叩擊頭罩 治療前霧化吸入治療 每日可治療2~4次, 餐后1~2小時(shí)進(jìn)行治療,26,咳嗽反射,---Modified from Cherniack RM,Cherniack L:Respiration in health and disease,ed3,Philadelphia,1983,WB Saunders.,27,咳嗽訓(xùn)練 ( Directed cough,DC),患者坐或立位,上身可略傾斜。 緩慢深吸氣,屏氣3秒、連咳三聲,咳嗽時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部,幫助咳嗽。 停止咳嗽,縮唇將剩余氣體呼出。 緩慢吸氣重復(fù)以上動作。 連做2~3次后,休息或正常呼吸后重新開始。,28,對咳嗽無力的患者,應(yīng)給予手法輔助,雙手掌放在病人的下胸部或上腹部,在咳嗽時(shí)加壓。 此法對最大呼吸肌無力的患者幫助較大。,咳嗽輔助,29,體位引流 ( Postural drainage,PD),根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn),借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出,30,,體位引流:過程中間歇作深呼吸后用力咳痰,同時(shí)用手輕拍患部,可提高引流效果。根據(jù)病變不同可有單體位和多種體位引流,痰液較多的病例,引導(dǎo)其將痰逐漸咯出,警惕體位突然改變,大量痰液涌至支氣管而不能及時(shí)咳出發(fā)生窒息。2~4次/d,15~30min/次.,31,體位擺放原則,病變部位在上,引流支氣管開口在下。 肺上葉引流可取坐位或半臥位,中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。 并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動身體角度。,32,33,34,注意事項(xiàng),每天進(jìn)行1~3次,每次1/4-1/3小時(shí) 夜間分泌物容易潴留,故在清晨醒后行體位引流效果最好。 引流后有意識的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù),可將分泌物更好的從大氣道排出。 不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。,35,纖支鏡吸痰 ①取下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng) ②充分吸引,反復(fù)灌洗 ③局部抗感染治療 ④止血治療(1/1000腎上腺素消除黏膜水腫。) 吸入氣的濕化 粘液溶解劑 ① Dnase 重組脫氧核糖核酸酶:消化痰液中來自溶解的百細(xì)胞外的DNA,②N-乙酰半胱氨酸:降低粘液中的連接糖蛋白分子的鏈而降低痰液粘稠度。,36,2.控制感染 根據(jù)痰液及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。最常見的 是流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。經(jīng)驗(yàn)性抗生素為 阿莫西林。劑量較常規(guī)大些。,37,3.咯血的處理 ①小量咯血: a臥床休息,患側(cè)臥位,部位未定時(shí)平臥位. b鎮(zhèn)靜劑:0.1苯巴比妥,安定10mg im, c鎮(zhèn)咳劑:頻發(fā)或劇烈咳嗽者予鎮(zhèn)咳藥,不適用于老年人或體弱者,肺功能不全者,禁用嗎啡,度冷丁,以免抑制咳嗽反射,引起窒息。,38,②大咯血: a絕對臥床休息 b止血,凝血治療 垂體后葉素,直接作用于血管平滑 肌,使毛細(xì)血管,小動脈,小靜脈收縮,肺內(nèi)血流銳減, 也可使心肌收縮力減弱,心排血量減少,肺循環(huán)動力減 弱,促進(jìn)肺血管破裂處血凝塊形成以止血。用法:10- 20u +10%GS300-500ml ivdrop,控制后續(xù)用1-2天,觀 察:胸悶、咽喉癢、喉中水鳴聲,面色潮紅—先兆窒息 征,應(yīng)加快輸液速度。副作用,面色蒼白,出汗,心悸, 胸悶,便意,過敏反應(yīng),腹痛。甚用于高血壓,CHD,動 脈硬化,肺心病,心衰。 c小量多次輸新鮮血,39,d 非藥物的治療 間隙期行纖支鏡直視下止血 吸引 腎上腺素2mg+NS20ml,稀釋的麻黃堿 冰鹽水 不主張活動性大咯血時(shí)行,40,不主張活動性大咯血時(shí)行,因?yàn)??麻醉不充分→咳嗽 →加劇出血; ?鏡腔小,難以有效將氣道內(nèi)大量血液及時(shí)吸 引出來,嚴(yán)重者窒息死亡; ?難以確定出血部位,此時(shí)支氣管樹內(nèi)大部或 全部區(qū)域可見鮮紅血液。,41,支氣管內(nèi)氣囊填塞止血 確定出血部位→局部灌洗 →氣囊填塞 →24h后抽氣 →放氣數(shù)小時(shí)不出血,拔管。,42,4 手術(shù)治療 ⑴支氣管動脈栓塞術(shù) 客觀依據(jù) 支氣管動脈、肺動脈、非支氣管動脈 血供。 確定出血部位 選擇性支氣管動脈照影。 栓塞物 不吸收物: 可吸收物: 適應(yīng)癥 咯血原因?yàn)橹夤軇用} 并發(fā)癥 脊髓動脈栓塞致截癱。,43,⑵外科手術(shù)肺葉切除止血 適應(yīng)癥: 24h咯血量1500ml,或一次咯血500ml,內(nèi) 科治療無效, 反復(fù)大咯血→窒息先兆者 一葉肺或一側(cè)肺慢性不可逆性病變?nèi)绶螝p。 已確定出血部位,無心肺功能衰竭,全身狀態(tài) 可耐受手術(shù)者。,44,常用護(hù)理診斷 清理呼吸道無效 與痰液粘稠、量多、無效咳 嗽引起痰液不易排除有關(guān)。 有窒息的危險(xiǎn) 與痰多、粘稠、大咯血而不能 及時(shí)排除有關(guān)。,45,護(hù)理措施 1.清理呼吸道無效 (1)休息和環(huán)境 a臥床休息。 b空氣流通,適宜溫濕度,注意保暖,清除 異味。,46,(2)飲食護(hù)理 a高熱量高蛋白富含維生素,避免冰冷辛辣 刺激粗糙少量多餐。 b口腔清潔。 c多飲水,1500ml以上。 d大咯血時(shí)暫禁食,咯血停止后按醫(yī)囑流質(zhì) 或半流質(zhì)飲食。,47,(3)避免誘因 (4)體位引流: 引流前準(zhǔn)備:解釋\監(jiān)測\明確 引流體位:見圖 引流時(shí)間和觀察:15~20min,1~3次/d 促進(jìn)痰液引流措施:霧化\扣擊 引流后護(hù)理:休息\觀察 (5)病情觀察 咯血程度,全身癥狀。 痰:量、色、粘稠度、與體位關(guān)系、味。 (6)用藥護(hù)理,48,體位擺放原則,病變部位在上,引流支氣管開口在下。 肺上葉引流可取坐位或半臥位,中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。 并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動身體角度。,體位傾斜度為100~450 ,可從較小角度增加,49,50,2.有窒息的危險(xiǎn) (1)病情觀察 咯血驟然降低或停止,拌胸悶,極度煩躁不安,喉部做響等。 先兆窒息:胸悶、咽喉癢、喉中水鳴聲、面色潮紅 (2)保持呼吸道通常 吸痰,清除血塊(吸引管阻塞立即更換;插管深度適中) (3)大咯血窒息的搶救 ①頭低腳高俯臥位,臉側(cè)向一邊; ②拍背; ③氣管插管或切開。 (4)心理支持 (5)搶救準(zhǔn)備,,51,其他護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增多、咯血有關(guān)。 焦慮 與疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與痰多、粘稠、不易排除有關(guān)。,52,保健指導(dǎo) 積極防治呼吸道感染,防止誤吸,治療慢性炎癥疾病。 指導(dǎo)病人及家屬了解疾病,共同指定防治計(jì)劃。 避免呼吸道感染。 補(bǔ)充足夠營養(yǎng)和水分。 指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會監(jiān)測癥狀,掌握基本護(hù)理方法,藥物知識,及時(shí)就診。 參加體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗兵能力。生活習(xí)慣,興趣愛好,心理。,53,預(yù)后 內(nèi)科控制癥狀外科切除術(shù)可根治,近期效果(5年內(nèi))達(dá)90%,遠(yuǎn)期效果為80%。,54,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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