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1、第五章 血液(Blood),,,,本章內容,第一節(jié) *血液的組成和理化特性,第三節(jié) 生理止血和血液凝固,第四節(jié) *血型與輸血原則,第二節(jié) *血細胞的形態(tài)和功能,問題一：血液有哪些成份，用何種方法區(qū)分？一個健康的成年人，其血量應有多少？（第一節(jié)第一點） 問題二：為什么血漿中的蛋白質含量減少會導致機體水腫？為什么輸液時總輸?shù)葷B溶液，如0.9%的NaCl溶液？ （第一節(jié)第二點） 問題三：正常人體的血細胞能夠流過各種大小不等的血管而在其中進行循環(huán)，為什么它們能夠通過直徑比自身更小的血管？紅細胞的主要功能是運輸O2,可為什么總是流經肺的紅細胞與氧給合，而流過組織處的紅細胞與氧分
2、離？ （第二節(jié)第一點） 問題四：白細胞的種類與功能？機體受細菌感染時，何種白細胞會增多，為什么？（第二節(jié)第二點） 問題五：血型是什么，以往將O型血的人稱為“萬能供血者”及AB血型的人稱為“萬能受血者”科學嗎？為什么？（第四節(jié)）,第一節(jié)：概述 （血液與內環(huán)境、血液的成分）,1、體液與血液：,,,內環(huán)境: 細胞外液是體內細胞直接生活的液體環(huán)境。(穩(wěn)態(tài)）,,,2、血液的成分與功能：,,循環(huán)血量：大部分在心血管中迅速流動。貯備血量 “滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。,血量：人體內血漿和血細胞的總和。 成人血量：70-80ml/Kg。 或：約
3、占體重的78。,血量恒定 血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件失血<10% 機體調節(jié)機制可進行代償恢復 失血20% 代償不能維持動脈血壓，可導致功能障礙 臨床癥狀失血30% 出現(xiàn)生命危險,臨床,問題一：血液有哪些成份，用何種方法區(qū)分？一個健康的成年人，其血量應有多少？（第一節(jié)第一點） 問題二：為什么血漿中的蛋白質含量減少會導致機體水腫？為什么輸液時總輸?shù)葷B溶液，如0.9%的NaCl溶液？ （第一節(jié)第二點） 問題三：正常人體的血細胞能夠流過各種大小不等的血管而在其中進行循環(huán)，為什么它們能夠通過直徑比自身更小的血管？紅細胞的主要功能是運輸O2,可為什么總是流經
4、肺的紅細胞與氧給合，而流過組織處的紅細胞與氧分離？ （第二節(jié)第一點） 問題四：白細胞的種類與功能？機體受細菌感染時，何種白細胞會增多，為什么？（第二節(jié)第二點） 問題五：血型是什么，以往將O型血的人稱為“萬能供血者”及AB血型的人稱為“萬能受血者”科學嗎？（第四節(jié)）,3、 血漿的化學成分與理化性質,,,（1）化學成分： 血漿蛋白： 白蛋白； 球蛋白； 纖維蛋白原 血漿與組織液的區(qū)別：主要是蛋白質含量不同,血漿蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、、四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值
5、:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L 白蛋白（A）：約4050g/L 球蛋白（G）：約2030g/L 纖維蛋白原：約24g/L A/G比值：1.52.5/L,,,血漿蛋白的功能: A.形成血漿膠體滲透壓 B.運輸功能 C.參與生理止血功能 D.防御功能 E.營養(yǎng)功能,,（2)血液的理化特性,全血 血 漿 紅細胞 顏色 紅色 淡黃色 紅色 比重 1.0501.060 1.0251.030 1.090 粘滯性 45 1.62.4 滲透壓 300mmol/L pH 7.357.45,血漿滲透壓：溶液中的溶質顆粒通過半透膜吸取膜外水分子的一種力
6、量。 血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質，稱為血漿晶體滲透壓。 血漿膠體滲透壓：血漿中所含蛋白質產生的滲透壓。 很小，不超過1.5mOsm/KgH2O。,晶體物質不易透過細胞膜，對于維持細胞內外水平衡很重要 血漿蛋白一般不能透過毛細血管壁，對于維持血管內外水平衡很重要。,注 意,等滲溶液（如0.9%NaCl）: 滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲溶液。, 等張溶液： 能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。,血漿酸堿度(pH值)：,1.正常值:pH為7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒； pH6.9或7.8，將危及生命。 2.維持相
7、對穩(wěn)定的因素: (1)血漿中的緩沖物質： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。 (2)通過肺和腎的調節(jié)： 可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質的比例恢復正常。,問題一：血液有哪些成份，用何種方法區(qū)分？一個健康的成年人，其血量應有多少？（第一節(jié)第一點） 問題二：為什么血漿中的蛋白質含量減少會導致機體水腫？為什么輸液時總輸?shù)葷B溶液，如0.9%的NaCl溶液？ （第一節(jié)第二點） 問題三：正常人體的血細胞能夠流過各種大小不等的血管而在其中進行循環(huán)，為什么它們能夠通過直徑比自
8、身更小的血管？紅細胞的主要功能是運輸O2,可為什么總是流經肺的紅細胞與氧給合，而流過組織處的紅細胞與氧分離？ （第二節(jié)第一點） 問題四：白細胞的種類與功能？機體受細菌感染時，何種白細胞會增多，為什么？（第二節(jié)第二點） 問題五：血型是什么，以往將O型血的人稱為“萬能供血者”及AB血型的人稱為“萬能受血者”科學嗎？（第四節(jié)）,第二節(jié) 血細胞的形態(tài)和功能,*紅細胞生理白細胞生理血小板生理,血 細 胞,,血細胞產生：卵黃囊肝、脾骨髓不規(guī)則骨 胚胎早期 第2個月 第個4月 18歲以后,造血干細胞HSC（血細胞的起源細胞） 特點： 高度自我更新能力（又稱復制);
9、 多向分化潛能。 定向祖細胞CFU:造血干細胞進一步分化成為各個系列的祖細胞 ( 較HSC成熟的前體細胞) 特點：自我更新能力已大為降低；對各系列造血生長因 子具有較高的敏感性。 粒-單核系祖細胞: CFU-GM 紅系祖細胞: CFU-E 巨核系祖細胞: CFU-MK TB淋巴系祖細胞: CFU-TB,,,,脾集落形成單位,粒紅巨核巨噬系,淋巴系集落形成單位,B,T,嗜堿系,嗜酸系,巨噬系,粒系,粒單系,巨核系,紅系,*紅細胞生理,*紅細胞的數(shù)量、形態(tài)和生理功能 數(shù)量：中國成人: 男性: 5.01012/L(4.05.51012/L) 女性: 4.21012/L(3.55.0
10、1012/L) 初生嬰兒：可超過6.01012/L, 以后隨著體重超過RBC的生成，血漿相對增多，RBC比容下降。兒童期RBC量保持低水平，青春期接近成人，性別差異明顯。,形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀, 周邊稍厚。,,,,紅細胞的功能*： 功能物質：血紅蛋白（Hemoglobin Hb） 男性：120160g/L 女性：110150g/L （1）運送O2和CO2 ，RBC內O2濃度血漿70倍 （2）緩沖pH, 由Hb實現(xiàn) KHb/Hb, KHbO2/HbO2,,,Hb(珠蛋白+Fe2+）+o2 氧合 Hb,,,,, RBC生成的調節(jié) :RBC壽命120天左右 a, RBC的生成 生
11、成原料上：3個重要物質 VitB12 : 是DNA合成的輔酶（每天消耗25g）， 體內貯存2.5mg。機體對VitB12吸收需內因子的參與。 葉酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。 葉酸直接參與DNA合成(每天消耗50g),動植物食物中廣泛存在。,鐵：合成Hb的必需原料 Fe來源: 食物 1mg +衰老RBC的破壞（21mg/d） 之后:Fe++ ----小腸轉鐵蛋白骨髓幼紅細胞(合成血紅素) 血紅素+珠蛋白Hb,b,紅細胞的破壞:破壞場所:主要在血管外（脾、肝）+血管內占10% 破壞的過程：衰老RBC變形力阻留缺氧、缺葡萄糖、pH脆性破裂 臨
12、床上可用切脾治療以減輕貧血。,EPO（Erythropoietin）: 促紅細胞生成素； EPO主由腎臟來產生！,PO2 RBC Hb,,肝細胞（次）,,雄激素 T3 生長素,,紅細胞的生理特征(4個）,紅細胞膜的通透性 可塑變形性,紅細胞的懸浮穩(wěn)定性：通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。,血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內的沉降速率。 血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate ESR）：以第1小時末RBC在沉降管中沉降距離來表示。 數(shù)值:男子為：0-15mm/h, 女：0-20mm/h 意義:血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。
13、 測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結核、風濕病等），血沉可明顯加快。 特征:血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分變化有關。,,紅細胞的滲透脆性： 概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力，或RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標。 抗低滲液的能力大=脆性小=不易破； 抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.45 0.35 正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破 臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅
14、細胞貧血患者其脆性顯著減小。 （正常RBC內滲透壓=血漿滲透壓）,0.42%NaCl:開始溶血； 0.35%NaCl:完全溶血 衰老RBC剛成熟RBC； 遺傳性球形紅細胞正常RBC,通過糖酵解和磷酸戊糖旁路提供能量 血漿葡萄糖RBC內酵解旁路ATP： a.保持Fe2+ 二價; b.為Na+-K+泵供能; c.保持RBC雙凹圓盤狀。,代謝特點(了解）,低溫庫存較久的血液代謝幾乎停止Na+-K+泵 活動血漿K+濃度 因此，臨床輸血應引起注意，防止高血鉀。,臨床,(2)白細胞生理,*白細胞的數(shù)量、形態(tài)分類;,白細胞功能(分別來講),嗜中性粒細胞,
15、嗜酸性粒細胞,淋巴細胞,（3）血小板(platelet,thrombocyte,PLT)生理,血小板(PLT) 數(shù)值:正常成人為100300109/L(1030萬/mm3)。 變異:可有6%10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細血管高； 劇烈運動及妊娠中、晚期高。 功能特性: 粘附:血管內皮損傷暴露出膠原纖維血小板 粘著在膠原纖維上 吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松軟血栓。 聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成網絡血細胞擴大血栓。 收縮:在Ca2+作用下其內含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅實血栓。 ,,血小板生理功能: 維持毛細血
16、管完整性（填塞及分泌PDECGF） 凝血和止血作用: 損傷：當血管內皮細胞損傷暴露出膠原纖維 粘附:血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松軟血栓 聚集:彼此粘連聚集成聚合體 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成 網絡血細胞擴大血栓 收縮:在Ca2+作用下其內含蛋白收縮血凝塊回縮 堅實血栓 （3）纖溶作用:血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,保持血管中血流的暢通。,概念：*生理性止血 *血液凝固,第三節(jié) 生理性止血和血液凝固,,,生理性止血,血管受損 血管收縮 膠原、微纖維
17、 血小板粘附 血小板分泌 凝血酶 （ADP、TXA2、PAF、IP3 ） 限制血流 血小板聚集成止血栓 纖維蛋白形成 生理性止血過程,,,,,,,,,,,,,血管期,細胞期,血漿期,初步止血 加固止血,,,生理性止血分為三個時相： 血小板止血栓形成： 血管內膜損傷，內膜下組織暴露，血小板粘附并聚集 成團，形成松軟的止血栓，以填塞傷口。 纖維蛋白凝塊的形成與維持： 血漿中可溶纖維蛋白原(fibrinogen)不溶的纖維蛋白 (fibrin)局部形成血凝塊回縮、加固止血 同時，
18、血漿中出現(xiàn)抗凝和纖溶活性物，防止血凝范圍擴大。,損傷、刺激引起縮血管反應,神經反射,血小板釋放TXA2、5-HT,,,,血液凝固：血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。 1、凝血因子,,凝血因子特點: 除因子外,都是血漿中的正常成分; 除因子和外,都是血漿中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情況下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物質激活,將引起一系列連鎖酶促反應,按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應; 在維生素參與下，因子、、、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向; 因子是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。,凝 血 小
19、結,凝血過程,抗凝系統(tǒng) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于: 1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素) 絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。 抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；與肝素結合后作用2000倍 。 組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內皮細胞釋放的糖蛋白。 蛋白質C系統(tǒng)：蛋白質C、凝血酶調制素、蛋白質S和蛋白質C的抑制物。 蛋白質C是肝臟合成的VitK依賴因子。 作用：滅活凝血因子、；阻礙
20、因子與血小板磷脂膜結合，從而降低因子對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。 肝 素：是由肥大細胞產生的粘多糖。 作用：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝血酶物質的抗凝活性；可刺激血管內皮細胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質來抑制凝血過程；能增強蛋白質C的活性和刺激血管內皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放,2.細胞抗凝系統(tǒng)： 網狀內皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。 3.正常血管內皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子，故不會啟動內源或外源性凝血過程。 4.
21、 血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。 5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。,纖維蛋白溶解與抗纖溶（自學） 概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義:使血液經常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 過程: ,,_,激 活 物 血管激活物 組織激活物 依賴因子激活物,,抑 制 物 抗活化素 抗纖溶酶,纖 溶 酶,纖溶酶原,纖維蛋白(纖維蛋白原),纖維蛋白降解產物,,,,,,,,,_,+,+,+,纖維蛋白溶解與抗纖溶(自學),賴氨酸-精氨酸鍵裂解,內皮細胞和血小板分泌,,Fa、 激肽釋放酶,問題一：血液有哪些成份，用何種方法區(qū)分？一個健康的成年人
22、，其血量應有多少？（第一節(jié)第一點） 問題二：為什么血漿中的蛋白質含量減少會導致機體水腫？為什么輸液時總輸?shù)葷B溶液，如0.9%的NaCl溶液？ （第一節(jié)第二點） 問題三：正常人體的血細胞能夠流過各種大小不等的血管而在其中進行循環(huán)，為什么它們能夠通過直徑比自身更小的血管？紅細胞的主要功能是運輸O2,可為什么總是流經肺的紅細胞與氧給合，而流過組織處的紅細胞與氧分離？ （第二節(jié)第一點） 問題四：白細胞的種類與功能？機體受細菌感染時，何種白細胞會增多，為什么？（第二節(jié)第二點） 問題五：血型是什么，以往將O型血的人稱為“萬能供血者”及AB血型的人稱為“
23、萬能受血者”科學嗎？（第四節(jié)）,第四節(jié)：*血型和輸血,（1）概念：凝集原、凝集素、血型 （2）ABO血型 （3）Rh血型 （4）輸血的意義與輸血原則,,,（1）概念：P92,*凝集原：人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱 為凝集原。 是由遺傳基因決定的。 *凝集素：在血漿中存在著能與紅細胞膜上相應凝集原發(fā)生 反應的特異性抗體。 凝集原與凝集素的關系：發(fā)生凝集反應（沉淀反應）。 *血型: 紅細胞膜上特異抗原的類型。,,,,1900年,奧地利科學家Karl Landsteiner (18681943) 發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)(ABO blood-group system) , 獲
24、得了1930年的諾貝爾生理學及醫(yī)學獎，此后他又發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等血型，贏得了“血型之父”的譽稱,（2）ABO血型,ABO血型的發(fā)生與分布： 凝集原在染色體上的位置：9q34.1-q34.2的等位基因,親子鑒定,應用,,血型的鑒定,ABO血型的檢測,,（3） Rh血型系統(tǒng)： 發(fā)現(xiàn)和分布,白種人：85%凝集（Rh+） 15%不凝（Rh-） 漢 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-）,Rhesus monkey RBC,Rabbit,Rabbit血清+人RBC,,,,,給患者再次輸入同一供血者血液,第一次輸Rh+血,Rh-(1%的此種患者）,Rh- ，產生抗體,抗原抗體反應，溶解Rh
25、+血細胞,,,第二次輸Rh+血,Rh血型的特點及其臨床意義: 為抗體IgG 可通過胎盤,,Rh-母親再次懷孕Rh+胎兒,新生兒溶血:,Rh-母親懷孕Rh+胎兒,胎兒D抗原(分娩時),Rh-母親血液產生抗D 抗體,抗原通過胎盤,,,,溶解胎兒紅細胞，流產,,抗體通過胎盤,,,（4）輸血的意義與原則,輸同型血： ABO相合：萬能輸血者(O型)與萬能受血者(AB型) Rh血型相合（育齡婦女與反復輸血者） 成分輸血 自身輸血 交叉配血試驗： 主側與次側都無凝集。,主側 次側 供者 紅細胞 血 清 受者 血 清 紅細胞,輸血原則 直接配血(主側) RBC + 血清 - - + + 間接配血(次側) 血清 + RBC - + - + 輸血原則,,,,結論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。,可 慎少 不 不,供血者 受血者 結 果,輸血的不良反應 發(fā)熱反應 過敏反應 溶血反應 心臟負荷過重 出血傾向 細菌污染 傳播疾?。?本章小結,,
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