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1、牙周組織疾病,第一節(jié) 概況 牙周組織疾病(periodontal disease)是指發(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病。 牙周組織的各種病理情況主要包括牙齦病(gingival diseases)、牙周炎 (periodontitis) 和發(fā)育或獲得性(后天性)異常和狀況(developmental or acquired deformities and conditions)等幾大類。,第二節(jié) 牙周組織的應用解剖和生理,一、牙周組織包括: 1、牙齦 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨質,第三節(jié) 牙周組織病的病因學,一、 牙周病的局部促進因素： 1. 牙石(dental calcu
2、lus) 2. 牙面著色 3. 食物嵌塞(food impaction) 4. 咬合創(chuàng)傷(trauma from occlusion, occlusal trauma) 5. 解剖因素和不良習慣、醫(yī)源性因素,第三節(jié) 牙周組織病的病因學,二、 牙周病的全身易感因素： 1. 遺傳因素 2. 吞噬細胞數目減少或功能缺陷 3. 性激素 4. 吸煙 5. 有關的系統(tǒng)病 6. 精神壓力,第四節(jié) 牙齦病,一、僅與牙菌斑有關的牙齦炎 僅與牙菌斑有關的牙齦炎（gingivitis associated with dental plaque only）又稱慢性齦緣炎、邊緣性齦炎、單純
3、性齦炎。 【病因】 (1) 不伴其他局部促進因素的牙齦炎：僅由牙菌斑引起，在齦緣附近的牙面上長期積聚牙菌斑。牙菌斑是引起慢性齦緣炎的始動因子。 (2) 伴有局部促進因素的牙齦炎：如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修復體等其他因素可促使菌斑積聚，引發(fā)或加重牙齦炎癥的牙齦炎。,第四節(jié) 牙齦病,【臨床表現(xiàn)】 牙齦炎可具有下述任何一個臨床體征：牙齦組織發(fā)紅、水腫，刺激后出血，牙齦外形和質地的改變，存在牙石和菌斑，X線片上顯示無牙槽嵴頂的吸收。病損局限于游離齦和齦乳頭。 【治療原則】 通過潔治術徹底清除菌斑和牙石， 可用1%3%過氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑齦溝內上藥，必要時可用氯己定抗菌類漱口
4、劑含漱。,第四節(jié) 牙齦病,二、受全身因素影響的牙齦病 (一) 青春期齦炎 青春期齦炎(puberty gingivitis) 是指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，但女性較多。 【病因】 青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習慣，在錯眊擁擠、口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下，前牙、替牙部位易發(fā)生牙齦的炎癥。,第四節(jié) 牙齦病,【臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于前牙唇側的牙間乳頭和齦緣，唇側齦緣明顯腫脹，乳頭呈球狀突起，齦色暗紅或鮮紅，光亮，質地軟，齦袋形成，探診易出血。 【治療原則】 通過潔治術去除菌斑和牙石，或可配合局部藥物治療，如齦袋沖洗及袋內上藥，給予含漱劑清潔口腔。病程長且過度肥大增生者
5、常需手術切除。,第四節(jié) 牙齦病,（二） 妊娠性齦炎（pregnancy gingivitis） 1、由于妊娠時性激素水平的改變，使 原有的齦炎加重; 2、齦發(fā)紅、腫大、發(fā)亮、易出血; 3、個別不增大呈球狀,稱妊娠病; 4、潔牙或手術。,第四節(jié) 牙齦病,（三）藥物性牙齦病 (druginfluenced gingival diseases)是指服用某些藥物而引起的牙齦病。 分為以下兩種： (1) 藥物性牙齦肥大：牙齦纖維增生和體積增大； (2) 藥物性牙齦炎：牙齦慢性炎癥；,（三）藥物性牙齦病(druginfluenced gingival diseases),（1）長期服用苯
6、妥英鈉、環(huán)孢素A以及 心痛定所致; （2）開始呈小球狀突起，以后逐漸增大; （3）堅實、淺紅色、有彈性、不出血; （4）治療： 停藥或更換其他藥物是最根本的治療、潔牙、切除、藥物。,第五節(jié) 慢性牙周病炎,慢性牙周炎 又稱成人牙周炎(adult periodontitis, AP)，曾稱為邊緣性牙周炎或單純性牙周炎(periodontitis simplex，PS)。慢性牙周炎是一種感染性疾病，導致牙齒支持組織的炎癥、進行性附著喪失和牙槽骨吸收的疾病。 【病因】 1、菌斑 2、多種類型細菌 3、牙石 4、食物嵌塞 5、不良修復體,第五節(jié) 慢性牙周病炎,【臨床表現(xiàn)】 臨
7、床體征為牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥，如牙齦色澤變?yōu)樯罴t色或暗紅色，炎性充血，組織發(fā)紅、水腫，刺激后出血，牙齦外形和質地的改變，存在牙石和菌斑，可波及附著齦。,第五節(jié) 慢性牙周病炎,【治療原則】 (1) 控制菌斑； (2) 徹底清除牙石，平整根面； (3) 牙周袋及根面的藥物處理，可用復方碘液等 ； (4) 牙周病的基礎治療后一個月復查療效； (5) 建立平衡的牙合關系 ； (6) 盡早拔除有深牙周袋、過于松動、確已無保留 價值的患牙； (7) 積極治療并控制全身??； (8) 牙周支持療法，預防牙齦炎癥及牙周炎的復發(fā)。,第六節(jié) 侵襲性牙周炎,侵襲性牙周炎(agg
8、ressive periodontitis) 可分為局限型侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周炎。侵襲性牙周炎是一類臨床和實驗室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的牙周炎癥性破壞性疾病。 【病因】 伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類桿菌、侵蝕艾肯菌、核梭形桿菌、直腸彎曲菌、牙密螺旋體等。,第六節(jié) 侵襲性牙周炎,【臨床表現(xiàn)】 侵襲性牙周炎的共同表現(xiàn)有：患者除患牙周炎外，通常在其他方面正常；快速的附著喪失和骨破壞；家族聚集性。 【治療原則】 早期進行潔、刮治術和根面平整等基礎治療，徹底清除感染，然后進行牙周手術、調牙合等局部治療。,第七節(jié) 急性壞死性潰瘍性齦炎,急性壞死性潰瘍性齦炎 (
9、acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG) 又稱奮森齦炎，是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥。 【病因】 由于某些原因導致局部抵抗力下降，存在于齦炎和牙周炎菌斑中的梭性桿菌、中間普氏菌和螺旋體大量繁殖，直接或間接地造成牙齦的壞死性和炎癥。,第七節(jié) 急性壞死性潰瘍性齦炎,【臨床表現(xiàn)】 以牙齦壞死為特點，表現(xiàn)為齦乳頭破壞，并伴有牙齦出血、疼痛、口臭和偽膜形成。起病急，主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是下前牙最多見。,第七節(jié) 急性壞死性潰瘍性齦炎,【治療原則】 急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除大塊牙石。局部用氧化劑溶液沖洗和反復
10、含漱，全身給以維生素等支持治療，及時進行口腔衛(wèi)生指導；有全身因素者同時予以治療。,第八節(jié) 伴有牙髓病變的牙周炎,牙周-牙髓聯(lián)合病損（combined periodontalendodontic lesion）為牙髓和牙周病損合并存在。 【病因】 通常來自菌斑有關的牙周炎（主要為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎）； 【治療原則】 當牙髓病損是臨床感染的主要原因時，可通過牙髓治療的方法解決；而來自慢性牙周炎、侵襲性牙周炎等牙周炎導致牙髓感染時，除進行牙髓治療外，還應進行牙周綜合治療；,第九節(jié) 咬 合 創(chuàng) 傷,咬合創(chuàng)傷為發(fā)育性或獲得性(后天性)異常的狀況類牙周病，分為原發(fā)性咬合創(chuàng)傷(primary occlusal trauma)和繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷(secondary occlusal trauma)。 【病因】 咬合創(chuàng)傷的發(fā)病是由于牙合力導致的損傷使附著裝置發(fā)生組織學改變，如早接觸、牙尖干擾等。,第九節(jié) 咬 合 創(chuàng) 傷,【臨床表現(xiàn)】 牙合力如超過牙周組織支持潛能，便可造成牙周組織創(chuàng)傷、牙周纖維破壞、牙槽骨和牙骨質吸收、牙齒松動。 【治療原則】 咬合創(chuàng)傷確診后應進行調牙合等治療。包括選磨法(用砂石輪等磨改牙齒外形以清除咬合創(chuàng)傷的方法，又稱牙冠成形術)修復缺失牙，正畸矯治和松動固定。,
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