免費醫(yī)療制度分析

免費醫(yī)療制度分析3月1日，醞釀了一年之久后，陜西省神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)如期推行。經(jīng)一個月試行之后,全縣免費醫(yī)療報銷達(dá)960萬元,在原來預(yù)算之內(nèi)?？稍谶\行之中，遇到了一些公眾道德問題，特別是一些專家置疑財力后盾支撐能力，通過理論計算后，認(rèn)為太過激進(jìn)，“此舉可能會帶來財政方面無以為繼的后果?！庇腥苏J(rèn)為即使到目前為止，美國也還有數(shù)千萬人沒有享受到醫(yī)療保險，所以中國在尚不發(fā)達(dá)的狀態(tài)下就搞全民醫(yī)療保險的想法是不現(xiàn)實的，甚至純粹就是一種大躍進(jìn)式的沖動。作為中國最主要的社會問題醫(yī)保政策，關(guān)于它的新聞一直是全中國人民關(guān)注的焦點。而之所以會產(chǎn)生這樣的情況與中國的實際發(fā)展情況有著直接的關(guān)系 作為世界第一人口大國，中國在人口方面的問題一直是老大難。而其中又以醫(yī)療方面最為突出。天價藥費、醫(yī)療糾紛、醫(yī)保改革總是出現(xiàn)在各大新聞的頭條。究其原因，就是錢不夠。每當(dāng)居民向政府提出相關(guān)的質(zhì)疑的時候，政府方面總是雙手一攤：沒錢。但是這個措施是否應(yīng)該推行下去呢？難道真的就不能使任命受益嗎?這飽受爭議的話題也引起了社會的廣泛關(guān)注。支持的觀點分析首先，精精神可嘉嘉：前幾幾年，看看病難，看看病貴，成成了新三三座大山山之一，新新醫(yī)改方方案，千千呼萬喚喚不出來來，現(xiàn)在在出臺的的方案很很多方面面仍是概概念模糊糊的一頭頭霧水。世世界上很很多國家家，特別別是如古古巴、朝朝鮮經(jīng)濟濟相對滯滯后的國國家，早早已是全全民免費費醫(yī)療制制度不動動搖。而而我國通通過改革革開放，經(jīng)經(jīng)濟持續(xù)續(xù)高速發(fā)發(fā)展，完完全有能能力分期期分批逐逐步實施施人們盼盼望已久久的免費費醫(yī)療等等公共福福利制度度了。實實行這樣樣的醫(yī)療療制度，更更是中國國特色社社會主義義發(fā)展成成果共建建共享的的重要體體現(xiàn)?，F(xiàn)現(xiàn)在，神神木縣根根據(jù)自己己的條件件，在全全國率先先試行全全民免費費醫(yī)療制制度，開開了我國國醫(yī)療史史上的先先河，是是建國以以來特別別是改革革開放以以來涌現(xiàn)現(xiàn)出來的的最具生生命力的的新生事事物，在在經(jīng)濟高高速發(fā)展展中做出出了卓越越奉獻(xiàn)，經(jīng)經(jīng)濟發(fā)展展之后首首先想到到的就是是為人民民群眾提提供優(yōu)質(zhì)質(zhì)的公共共服務(wù)，讓讓全民共共享改革革成果，先先是實行行了122年義務(wù)務(wù)教育，繼繼又實行行全民免免費醫(yī)療療制度，使使每一個個縣民都都免除病病痛之憂憂和看病病之難，全全縣人民民將進(jìn)一一步爆發(fā)發(fā)出建設(shè)設(shè)社會主主義新神神木的巨巨大熱忱忱，一個個更加美美好的新新神木將將屹立在在祖國的的西部。不不管它現(xiàn)現(xiàn)在有怎怎么樣的的缺陷和和弱點，也不管它將會出現(xiàn)什么樣的結(jié)果，它都是給我們共和國60周年之前獻(xiàn)上的一份厚禮，樹起的一桿亮麗的旗幟，我們都應(yīng)該為它歡呼，為它歌唱！其次，冷冷靜思考考：仔細(xì)細(xì)分析，你你會發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，神木木縣在全全國首先先推行免免費醫(yī)療療制度，并并非心血血來潮，也也不是憑憑腦袋決決策，而而是建立立在經(jīng)濟濟發(fā)展的的前提下下，經(jīng)過過了一年年多的醞醞釀和運運籌才如如期推行行的，而而且是“試行”。這個個縣縣域域經(jīng)濟的的超前，2008年實現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全面小康社會人均生產(chǎn)總值3000美元的標(biāo)準(zhǔn);財政總收入達(dá)到71億元，其中地方財政收入16.7億元。綜合實力位居陜西省第一位，西部排第5位，全國排第92位。正因為有了這樣的財力，已在全縣實施了12年義務(wù)教育，上高中都不交學(xué)費了。改革開放是為了更快地發(fā)展生產(chǎn)力。發(fā)展生產(chǎn)力最根本的目的，就是為了滿足最廣大人民群眾日益增長的物質(zhì)文化生活需要?？梢钥闯?，這其實是一個一定經(jīng)濟基礎(chǔ)的行為，我們也應(yīng)當(dāng)理智地分析看待這個問題，我們應(yīng)當(dāng)看到最重要的一點，那就是神木縣的這個舉措，是建立在它經(jīng)濟發(fā)展起來的基礎(chǔ)上，所以對這個措施是否該推行，只要我們客觀地分析我國目前的經(jīng)濟現(xiàn)狀，客觀冷靜地看待這個問題，就會有它可行的地方。我們先看看其他實施免費醫(yī)療制度國家的情況來參照一下。然后，鐵鐵例為證證：免費費醫(yī)療制制度的代代表就是是印度了了，印度度雖然不不太富裕裕，并且且人口眾眾多，但但為了保保證廣大大民眾病病有所醫(yī)醫(yī)，仍然然推行全全民免費費醫(yī)療制制度，建建立了一一套政府府醫(yī)療服服務(wù)體系系。這一一體系包包括國家家級醫(yī)院院、邦（省?。┘夅t(yī)醫(yī)院、地地區(qū)級醫(yī)醫(yī)院、縣縣級醫(yī)院院和鄉(xiāng)級級醫(yī)院，除除此之外外還有各各級醫(yī)療療中心。據(jù)據(jù)統(tǒng)計，印印度共有有1.22萬所醫(yī)醫(yī)院、22.2萬萬個初級級醫(yī)療中中心、220000多個社社區(qū)醫(yī)療療中心和和2.77萬個診診療所。這這些遍布布全國的的政府醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)滿足了了大多數(shù)數(shù)國民的的基本醫(yī)醫(yī)療需求求。隨著著19990年代代印度的的經(jīng)濟改改革，私私立醫(yī)療療保健機機構(gòu)開始始出現(xiàn)并并增多，特特別是非非印度居居民在印印度醫(yī)院院的投資資增加，或或進(jìn)入印印度醫(yī)療療保險市市場。有有一些邦邦正試圖圖通過各各項政策策轉(zhuǎn)變醫(yī)醫(yī)療保健健工作機機制，包包括吸引引私人投投資，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)和公立立衛(wèi)生機機構(gòu)私有有化或半半私有化化，或投投資于公公立醫(yī)院院的診斷斷部門。政政府鼓勵勵私立醫(yī)醫(yī)院擔(dān)負(fù)負(fù)一定的的社會責(zé)責(zé)任，為為貧窮患患者適度度減免醫(yī)醫(yī)療費用用。相應(yīng)應(yīng)地，政政府在私私立醫(yī)院院的用地地等問題題上大開開“綠燈”，如德德里市的的阿波羅羅醫(yī)院是是由政府府提供土土地所建建，政府府有266%的股股份。協(xié)協(xié)議要求求阿波羅羅醫(yī)院給給窮人提提供2000張免免費床位位、免費費診斷、免免費使用用手術(shù)室室，免費費膳食。但但政府要要求給窮窮人免費費用藥，由由高水平平專家做做心腦手手術(shù)。由由于提供供免費醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)，政府府醫(yī)院不不以營利利為優(yōu)先先目的，因因此其條條件比私私立醫(yī)院院要差得得多。經(jīng)經(jīng)濟條件件比較好好的患者者很自然然地“分流”到私立立醫(yī)院。阿阿波羅醫(yī)醫(yī)院看上上去好像像一座五五星級賓賓館，院院子里綠綠草如茵茵，病房房寬敞明明亮，各各種先進(jìn)進(jìn)醫(yī)療設(shè)設(shè)備一應(yīng)應(yīng)俱全。私私立醫(yī)院院擁有高高水平的的醫(yī)務(wù)人人員，很很多醫(yī)生生持有英英國皇家家醫(yī)學(xué)院院等著名名醫(yī)學(xué)院院校頒發(fā)發(fā)的高級級資質(zhì)證證書。在在高水準(zhǔn)準(zhǔn)的私立立醫(yī)院就就診，當(dāng)當(dāng)然比公公立醫(yī)院院費用高高，但按按照一般般國際標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)衡量量，價格格仍然是是相對便便宜的。大大批西方方國家的的患者不不遠(yuǎn)萬里里到印度度求醫(yī)，就就是這個個原因。占占印度人人口722%左右右的農(nóng)村村居民和和城里人人一樣，享享受國家家提供的的免費醫(yī)醫(yī)療。印印度目前前大約有有2.77億貧困困人口，約約占人口口總數(shù)的的1/44，其中中絕大部部分生活活在農(nóng)村村。自119477年獨立立以來，印印度政府府一直致致力于建建設(shè)農(nóng)村村醫(yī)療體體系，提提供免費費醫(yī)療服服務(wù)。119966年以后后，政府府推出了了社區(qū)醫(yī)醫(yī)療中心心的規(guī)劃劃，每110萬名名農(nóng)村居居民配備備1個社區(qū)區(qū)衛(wèi)生中中心，一一個中心心約設(shè)330張病病床和44名醫(yī)生生，并配配有化驗驗室和基基本檢查查設(shè)備等等。社區(qū)區(qū)衛(wèi)生中中心無法法處置的的病人一一般都送送往設(shè)施施較好、醫(yī)醫(yī)護人員員齊備的的地區(qū)醫(yī)醫(yī)院。一一個地區(qū)區(qū)通常有有2到3座這樣樣的醫(yī)院院。印度度農(nóng)村的的醫(yī)療體體系既減減輕了農(nóng)農(nóng)民家庭庭的經(jīng)濟濟負(fù)擔(dān)，也也在一定定程度上上保證了了社會公公平。我們再來看看看古巴巴，社會會主義陣陣營里的的一員，中中國的小小老弟，古古巴推行行的是全全民免費費醫(yī)療和保保障，這這個醫(yī)療療政策有有兩大原原則：一一是醫(yī)療療待遇人人人平等等；二是是全民免費費，一切切由國家家負(fù)擔(dān)。古古巴將國國家財政政支出的的20%用于醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生事業(yè)（中中國約為為3%-5%），古古巴的人人均壽命命高于美美國，初初生嬰兒兒死亡率率低于美美國，當(dāng)當(dāng)然這樣樣做的另另外一個個結(jié)果就就是導(dǎo)致致國家的的發(fā)展速速度減慢慢，當(dāng)千千萬萬人人民，也也就是你你們也包包括我，會會做出什什么選擇擇？接著，回回到我國國：印度度不是一一個富裕裕的國家家，而是是一個人人口稠密密的國家家，能走走出一條條全民免免費醫(yī)療療的成功功之路，。由由此可見見，財富富不是衡衡量醫(yī)療療制度的的絕對標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，重重要的是是社會公公平和兼兼顧利益益平衡。印印度人認(rèn)認(rèn)識到，醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生體制如如果完全全按商業(yè)業(yè)化、市市場化運運作，不不利于社社會穩(wěn)定定。因此此，印度度醫(yī)療保保障制度度始終堅堅持"兩手抓抓"：既扶扶持政府府醫(yī)院的的穩(wěn)定運運轉(zhuǎn)，又又鼓勵私私立醫(yī)院院健康發(fā)發(fā)展。這這種"兩條腿腿走路""的辦法法，最終終使得印印度的富富人和窮窮人患者者各有所所依、各各得其所所。通過過印度這這個例子子，我們們的免費費醫(yī)療制制度也是是看到了了一線希希望，客客觀地說說，我國國在各方方面的實實力上來來說，還還是明顯顯優(yōu)于印印度的。我們可以得出，并不是說我國現(xiàn)在還處于社會主義初級階段，目前經(jīng)濟還不是足夠的發(fā)達(dá)，就不能建立全民免費醫(yī)療制度了，我們應(yīng)該根據(jù)自身的國情出發(fā)，去尋找屬于合適我們自己的醫(yī)療制度，切實的落實為人民服務(wù)的宗旨。 那么21世紀(jì)的中國，要建成一個發(fā)達(dá)的，具有現(xiàn)代文明的、人民自由、社會公正的現(xiàn)代化國家，就一定會從人民群眾最切身的利益做起。那就是：人人享有健康的權(quán)力，人人享有接受基本教育的權(quán)力。而且是全民免費的醫(yī)療，全民免費的教育制度！一個以人為本，以社會公正、社會正義為本的政府，應(yīng)該下決心實現(xiàn)全民免費醫(yī)療。                                                                     最后，深深度分析析：神木木縣的免免費醫(yī)療療制度并并非如人人們所說說的是“敞開肚肚子吃飯飯”。第一一個月的的縣屬定定點醫(yī)院院住院病病人20070人人，總住住院費為為751169442元，住住院費報報銷533842210元元，人均均報銷226011元。我我算了一一下，免免費醫(yī)療療并非全全報，而而是報銷銷70%，自己己負(fù)擔(dān)330%。這這樣的報報銷制度度，本身身就是一一種約束束，你自自己也要要付300%的錢錢啊！即即使一個個不需要要住院的的人也非非要去無無病呻吟吟不可，對對他自己己的經(jīng)濟濟賬也是是不劃算算的。萬萬事開關(guān)關(guān)難，既既已開了了這個好好頭，肯肯定地說說，神木木的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)干部們們還會不不斷棄舊舊立新、去去弊立真真，完善善這方面面的各項項規(guī)章制制度，一一定能使使免費醫(yī)醫(yī)療制度度這一新新生事物物發(fā)展壯壯大起來來，成為為全國幾幾千個縣縣的榜樣樣！中國人的綜綜合素質(zhì)質(zhì)和西方方發(fā)達(dá)國國家相比比,還有有待提高高，這是是中國人人的一種種既成的的本性，我我們不能能漠視這這個問題題，而是是相反改改變它，在醫(yī)療這種突然免費的公共產(chǎn)品上,中國人個人的貪欲,自私會表現(xiàn)的比較突出，對那些“小病也要住院”、“無病也要住院”、“病好了也不出院”等等公眾道德問題，我們需要在推行的同時，注重對人們素質(zhì)的提高，那么一個完善的制度就會慢慢的建立起來。另外，出不出院，還是應(yīng)該由醫(yī)生給予專業(yè)判斷，那樣就可以解決問題了。人都是自私的，可也不能昧了良心，雖然個人的道德堅守改不不了大環(huán)境，至少是個開端，何況，認(rèn)為這樣是對的，就做了，享受著做的事帶來的快樂，管別人怎么樣！如果全國開展，如果人們習(xí)慣全免費，就不會有治好了還不出院的情況，沒人因為免費而得病。合理舉措：1、-藥藥品國家家計劃定定點生產(chǎn)產(chǎn)，全額額收購。中中國現(xiàn)有有的制藥藥廠裁減減一半或或者三分分之二，剩剩下的這這些“三分之之一”的制藥藥廠滿負(fù)負(fù)荷運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，生產(chǎn)產(chǎn)的藥品品足以滿滿足全國國需要。藥藥品國家家按照生生產(chǎn)成本本外加115%的的利潤收收購-你藥廠廠干就干干，不干干國家自自己建藥藥廠（其其實這些些藥廠，本本來就是是國家的的）。這這樣，全全國需要要的藥品品貨值是是及其有有限的，恐恐怕不到到今天的的5-110%。 2、-國家家養(yǎng)醫(yī)院院、養(yǎng)醫(yī)醫(yī)生。中中國的醫(yī)醫(yī)院全部部只能是是“人民醫(yī)醫(yī)院”，病人人的醫(yī)藥藥費或者者直接醫(yī)醫(yī)院預(yù)算算，或者者公民所所在單位位先報銷銷、或者者想別外外的辦法法（可以以不斷改改進(jìn)、改改革、完完善）。因因為藥品品、包括括醫(yī)療器器械國家家已經(jīng)配配給醫(yī)院院，“病人的的醫(yī)藥費費”，實際際上只是是醫(yī)生護護士的工工資、醫(yī)醫(yī)院的維維護費用用，簡直直連今天天醫(yī)療費費的一個個零頭都都沒有。國國家將不不是承擔(dān)擔(dān)今天全全國駭人人聽聞的的醫(yī)藥費費，而是是僅僅承承擔(dān)“駭人聽聽聞全國國醫(yī)藥費費”的最多多5-110%-全中中國任何何一個人人，看病病都不花花錢。這這是真正正的社會會公平、人人道。 3、-這這樣做的的“好處”不言而而喻。成成立、建建設(shè)已經(jīng)經(jīng)60年年的新中中國，完完全有這這個能力力，而且且不費力力，沒有有這個能能力是不不可能的的、說不不過去的的。這樣樣中國將將不會有有任何人人因為醫(yī)醫(yī)療費用用的問題題而等死死，任何何一個公公民，即即使他（她她）不生生病，也也不會因因為有病病的人免免費治療療而感到到不公平平、不合合理。民意網(wǎng)網(wǎng)友觀點點：既然問題題已經(jīng)直直指那些些“窮”政政府，想想必不久久他們一一定也會會放出相相應(yīng)的反反對言論論，來制制止情況況的繼續(xù)續(xù)發(fā)展。因因為，如如果他們們默認(rèn)了了這項政政策，就就意味著著每年將將會增加加一筆巨巨大支出出，而此此前叫窮窮而少付付的那筆筆資金究究竟去了了哪里，自自然也將將提上桌桌面，成成為一個個社會輿輿論的焦焦點。 馬克思早早就把勞勞動力當(dāng)當(dāng)著一種種可再生生資源進(jìn)進(jìn)行過分分析，勞勞動力的的養(yǎng)家、學(xué)學(xué)習(xí)、看看病等的的費用就就是勞動動力成本本，那么么作為全全社會來來說勞動動力看病病的成本本就應(yīng)該該由社會會支出，否否則這個個可再生生資源就就會出現(xiàn)現(xiàn)問題?。ㄟ@絕絕不是危危言聳聽聽而是一一個簡單單公理）陜陜西神木木只是比比別人走走在前面面而已，社社會為勞勞動力成成本“埋單”是早晚晚的事?。ㄔ缳I買早受益益，晚買買的結(jié)果果只有一一種付出出更多成成本）這這與人口口控制納納入基本本國策有有些“異曲同同工”！神木縣縣令可能能沒想那那么遠(yuǎn)，但但作為一一位或者者是一群群先行者者實屬不不易，當(dāng)當(dāng)前他們們的改革革出現(xiàn)了了些困難難，偶相相信他們們能解決決妥當(dāng)?shù)牡?！這絕絕沒有文文章作者者“沙暴”所言的的可怕！全民醫(yī)醫(yī)保是大大趨勢，早早晚會來來的（但但愿今生生能見）剛剛起步步，空難難啃定不不少，改改革幾十十年，普普通人民民的生活活是提高高了點，看看病難，看看病貴，幾幾十年集集累起來來，幾個個月就想想解決掉掉不可能能。起了了頭就好好。逐步步把以前前欠債削削化掉，把把國民的的健康水水平搞好好，身體體強壯了了，得病病的機率率就減少少啦，小小病能看看起，看看好，不不會拖成成大病，得得大病的的必竟是是少數(shù)，還還是久拖拖不治的的后果，邊邊治邊防防重點在在防上，全全民動員員，加強強國民道道德教育育，就像像計劃生生育一樣樣，開始始不好搞搞想不通通，現(xiàn)在在看到好好處啦，也也好搞啦啦嘛，關(guān)關(guān)鍵是要要行動。一一打綱領(lǐng)領(lǐng)，不如如一步行行動，不不要空喊喊口號。星星星之火火可以爎爎原。神神木人命命不錯，遇遇上了好好領(lǐng)導(dǎo)，但但愿不要要半途而而廢。全民免費費醫(yī)療是是方向,應(yīng)該給給予熱情情的支持持和鼓勵勵。在實實施過程程中問題題與不足足肯定是是會有的的,但是是的確利利大于弊弊,就目目前反映映出來的的問題，相相信地方方政府有有智慧和和能力合合理解決決完善，而而且也是是不難解解決的。反反倒感覺覺一些批批評的動動機根本本就是持持反對的的態(tài)度。萬事開頭頭難，一一件新事事物要被被人們廣廣泛接受受并合理理運用它它，必定定要有一一個過程程，即使使是再好好的東東東也是如如此，我我們不妨妨給多一一點時間間與耐心心，相信信將會看看到一個個更好的的結(jié)果。我認(rèn)為對對于可以以出院療療養(yǎng)又不不出院的的患者，可可以先開開足比如如2周或或一月的的用藥，然然后強制制趕人，當(dāng)當(dāng)然不是是說通過過吵架打打架的方方式，講講理吧；也同時時停止午午餐免費費供給，如如不搬出出，停止止供藥；一定期期限比如如兩天后后可以請請一個有有國家權(quán)權(quán)力的機機構(gòu)什么么的直接接轟人但為為防止徇徇私舞弊弊的現(xiàn)象象發(fā)生 ，當(dāng)然然需要國國家專門門機關(guān)監(jiān)監(jiān)督什么么的請支持“陜西神神木現(xiàn)象象”！神木木是相對對全國多多數(shù)縣富富了，但但距真正正富饒還還遠(yuǎn)吧！偶想：一個縣縣令敢為為天下先先實屬不不易，繼繼全民免免費教育育又推出出全民免免費醫(yī)療療，這才才是中華華男兒本本色！“為官一一任造福福一方”的古訓(xùn)訓(xùn)幾人做做到了？! 我我輩抽煙煙是不是是已經(jīng)間間接交了了稅？！勞動過過程中扭扭傷了腰腰留下了了病根是是不是為為社會在在創(chuàng)造財財富過程程中留下下了病根根？！總結(jié)詞：我我認(rèn)為任任何新生生事物出出現(xiàn)之初初總是弱弱小的，它它的成長長過程總總是要經(jīng)經(jīng)過艱難難曲折的的，它需需要人們們的扶持持和添磚磚加瓦不不斷完善善。但順順應(yīng)歷史史潮流的的新生事事物具有有不可戰(zhàn)戰(zhàn)勝的強強大生命命力，任任何力量量都不能能阻止它它的成長長壯大。從從第一個個月的運運行來看看，盡管管遇到多多方面的的公眾道道德問題題，在財財政上開開支了一一些不應(yīng)應(yīng)開支的的醫(yī)藥費費，但總總體來說說并沒有有超過預(yù)預(yù)算，以以此為基基數(shù)，全全年的醫(yī)醫(yī)藥貫開開支大概概在1億億元多點點，對目目前神木木地稅年年收入已已達(dá)133億多元元來說，也也是能夠夠負(fù)擔(dān)的的。如果果按那位位專家的的理論計計算，神神木的全全部財政政收入也也不夠醫(yī)醫(yī)療開支支，我以以為這樣樣的算法法是不科科學(xué)的，是是用來嚇嚇唬人的的，我們們要客觀觀分析，而而不是危危言聳聽聽。走適適合特色色中國自自己的路路，可以以不去管管它。不支持觀點點分析觀點一：市市民一擁擁而上 道德風(fēng)風(fēng)險凸顯顯如何應(yīng)對公公眾道德德風(fēng)險“政政策的推推行沒有有顧及到到公眾的的素質(zhì)，目目前當(dāng)務(wù)務(wù)之急不不是資金金的問題題，而是是如何在在制度上上設(shè)置強強有力的的約束，如如何應(yīng)對對公民道道德風(fēng)險險才是關(guān)關(guān)鍵?！庇^點二：免免費扭曲曲了醫(yī)療療保障的的實質(zhì)醫(yī)療需要保保障而非非免費“與與其不現(xiàn)現(xiàn)實地推推行全民民免費醫(yī)醫(yī)療制度度，不如如腳踏實實地地建建立切實實可行且且真正讓讓民眾收收益的基基本醫(yī)療療保障制制度，不不斷擴大大基本醫(yī)醫(yī)療保障障制度覆覆蓋面，提提高基本本醫(yī)療保保障制度度的保障障水平?！庇^點三：制制度設(shè)計計先天不不足 政政府操之之過急重大政策出出臺的時時候，除除了理想想主義的的動機，決決策部門門需要更更多現(xiàn)實實的思索索和科學(xué)學(xué)的考量量。一套套完善的的醫(yī)療體體系或者者任何社社會服務(wù)務(wù)體系，必必須有與與之配套套的成熟熟機制。公公平與效效率的有有機結(jié)合合，才是是百姓的的幸之所所托、福福之所倚倚。神木遇到的的一些問問題：病床成了稀稀缺資源源神木縣推行行“全民免免費醫(yī)療療”以來，先先后將神神木縣醫(yī)醫(yī)院等77所醫(yī)院院列為縣縣級定點點醫(yī)院，西西安交大大一附院院等5所醫(yī)院院為省級級定點醫(yī)醫(yī)院，此此外，北北京的66所知名名醫(yī)院也也被列入入定點醫(yī)醫(yī)院的名名單.受到免免費醫(yī)療療的誘惑惑，大量量的求醫(yī)醫(yī)者涌入入縣級定定點醫(yī)院院，其數(shù)數(shù)量超過過了能夠夠估計到到的最高高數(shù)量。幾幾天里，記記者在光光明路中中段的神神木縣醫(yī)醫(yī)院巡視視看到，該該醫(yī)院的的3500張病床床全部爆爆滿。在在神木第第二醫(yī)院院，病床床同樣滿滿員，為為了接治治住院患患者，醫(yī)醫(yī)院只好好在走廊廊里安置置了不少少病床。求求醫(yī)潮規(guī)規(guī)模龐大大，病床床一下成成了稀缺缺品，由由于無法法給求醫(yī)醫(yī)者提供供住院病病床，許許多亦應(yīng)應(yīng)住院的的病人神神情黯然然地在醫(yī)醫(yī)院里等等待、徘徘徊。一一位政府府官員無無奈地說說：“病床爆爆滿現(xiàn)象象是可以以想象得得到的。受受到免費費醫(yī)療的的誘惑，有有的患者者是生病病后非等等到3月1日以后來來看的；有的是是多年看看不起病病的；還還有的是是小病非非要住院院看的?！被颊咧魏昧肆瞬怀鲈涸河行┎∪送ㄍㄟ^住院院治療后后完全可可以出院院休養(yǎng)，可可就是住住著不想想出院，因因為他們們心里有有本賬：他們也也是經(jīng)歷歷最短四四五天，最最長一二二十天，實實屬不易易才住了了院；而而且，辦辦理了出出院手續(xù)續(xù)，按規(guī)規(guī)定，“免費午午餐”就會戛戛然斷供供，與其其回家自自己花錢錢休養(yǎng)，還還不如再再住兩個個禮拜繼繼續(xù)免費費治療。“有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，后面的病人又等著入院，醫(yī)護人員不得不與患者進(jìn)行溝通。”一位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說。免費醫(yī)療提提法欠妥妥一家縣級定定點醫(yī)院院的負(fù)責(zé)責(zé)人對記記者坦言言，“免費醫(yī)醫(yī)療”的提法法上有點點不妥，叫叫法上容容易使群群眾有誤誤解。有有的群眾眾拿著550元錢錢來看病病，當(dāng)看看到實際際住院的的起步價價是4000元，許許多農(nóng)民民是文盲盲，不了了解政策策，就埋埋怨政府府說話不不算數(shù)。在在醫(yī)院的的各個科科室，醫(yī)醫(yī)生們給給患者用用藥執(zhí)行行醫(yī)保保目錄，屬屬于自費費的，要要征詢病病人使用用意見。神神木縣醫(yī)醫(yī)院骨科科一大夫夫在給患患者開藥藥時，用用了部分分非醫(yī)醫(yī)保目錄錄的藥藥品，當(dāng)當(dāng)時沒來來得及讓讓患者簽簽字?；蓟颊邲]能能報銷這這部分藥藥費，后后來患者者找到該該醫(yī)生，醫(yī)醫(yī)生只好好為患者者出了4400余余元了事事。醫(yī)療體系疲疲憊不堪堪“政策的推推行沒有有顧及到到公眾的的素質(zhì)，目目前當(dāng)務(wù)務(wù)之急不不是資金金的問題題，而是是如何在在制度上上設(shè)置強強有力的的約束，如如何應(yīng)對對公民道道德風(fēng)險險才是關(guān)關(guān)鍵?！币徊辉冈竿嘎缎招彰恼賳T員說。走訪神木縣縣城的幾幾家醫(yī)院院之后，記記者眼中中的患者者家屬是是輕松的的表情和和快樂談?wù)勑?。“看病不不花錢”的樸實實答案隨隨著記者者的問話話脫口而而出。的的確，在在“免費”激勵下下，醫(yī)生生和患者者都存在在一種過過度占用用政府財財政享受受醫(yī)療服服務(wù)的傾傾向，其其結(jié)果可可能會帶帶來逆向向選擇，財財政入不不敷出，無無法維系系現(xiàn)有的的醫(yī)療保保障水平平，最終終政府會會陷入兩兩難境地地。面臨公眾道道德風(fēng)險險在民間，一一些人擔(dān)擔(dān)心，全全民免費費的醫(yī)療療模式既既造成了了醫(yī)療資資源浪費費，也造造成醫(yī)療療服務(wù)效效率很低低，因為為不少群群眾住院院或動一一個手術(shù)術(shù)，往往往要長時時間的排排隊，會會使一些些社會底底層人群群在這一一制度下下耽誤了了治療。同同時，免免費醫(yī)療療之下神神木醫(yī)療療體系疲疲憊不堪堪，應(yīng)對對突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件應(yīng)應(yīng)急能力力相當(dāng)脆脆弱。實例：姚余珍今年年50歲，神神木縣萬萬鎮(zhèn)鎮(zhèn)人人，是一一位肝硬硬化患者者。3年來，治治病的賬賬單壓垮垮了他的的家境，可可就是這這樣一位位靠不斷斷吃藥來來壓制病病情反彈彈的病人人，從33月3日以來將將近一個個月的時時間，他他10多次次來到神神木縣醫(yī)醫(yī)院，結(jié)結(jié)果傳染染科的床床位始終終滿員。姚姚余珍只只好在縣縣城租了了間民房房，老婆婆每天蹬蹬三輪車車賣水果果，他則則專門等等著住院院。4月29日下下午，醫(yī)醫(yī)生讓他他去一趟趟，但氣氣喘吁吁吁的老姚姚還是白白跑了一一趟?！胺凑椅颐黠@能能看出，有有的住院院者是乙乙肝小三陽陽，卻住住進(jìn)醫(yī)院院不想出出來，我我得的是是大病.醫(yī)生無無奈，讓讓我先采采取其他他辦法，但但我沒錢錢還能想想出什么么辦法？只要能能住上院院，我不不要免費費，給我我報800%也行行??！” 衛(wèi)生部部長高強強：建立立全民免免費醫(yī)療療制度行行不通高強希望醫(yī)醫(yī)改提案案提出解解決措施施，稱解解決看病病貴必須須改變公公立醫(yī)院院創(chuàng)收機機制在進(jìn)進(jìn)行的分分組討論論中，政政協(xié)委員員、衛(wèi)生生部部長長高強說說，如果果公立醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)創(chuàng)收機制制不改變變，很難難解決群群眾看病病貴的問問題。談?wù)劦轿瘑T員提案時時，高強強在發(fā)言言中說，一一些提案案說的問問題多，解解決措施施提的少少?！昂芎芏嚓P(guān)于于衛(wèi)生改改革的提提案，都都是幾句句話：第第一，現(xiàn)現(xiàn)在存在在很多問問題；第第二，關(guān)關(guān)鍵在于于體制機機制；第第三應(yīng)該該加大改改革。我我真是希希望大家家的提案案再思考考得深一一些，體體制機制制的問題題在哪兒兒，到底底應(yīng)該怎怎么改。”當(dāng)當(dāng)有些委委員問起起印度的的全民免免費醫(yī)療療制度時時，高強強說，印印度在119499年就建建立了全全民免費費醫(yī)療制制度，但但這個免免費醫(yī)療療制度是是低水平平的，治治療手段段簡陋，藥藥品廉價價。他認(rèn)認(rèn)為，從從中國的的情況看看，目前前再建一一個全民民免費的的醫(yī)療制制度是很很難的。“如果再建一個特別低水平的保障制度，老百姓也不會滿意，但是建高水平的，無論如何做不起來。”而對于醫(yī)療保障體制上的問題，高強表示，主要是公立醫(yī)院的創(chuàng)收機制問題?！斑@個機制不轉(zhuǎn)變，很難解決群眾看病貴的問題?！迸c上成領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的對話話常見病去大大醫(yī)院浪浪費資源源新京報報：你對對社區(qū)醫(yī)醫(yī)療的發(fā)發(fā)展有什什么考慮慮？高強：現(xiàn)在很很多的常常見病，甚甚至頭疼疼腦熱，人人們都去去大醫(yī)院院排隊，大大醫(yī)院受受不了的的。大醫(yī)醫(yī)院都是是些高水水平的醫(yī)醫(yī)生，還還有先進(jìn)進(jìn)的設(shè)備備，如果果去治療療這些小小病的話話，本身身也是一一種浪費費，對資資源也是是浪費，而而且掛號號也很難難。現(xiàn)在有有一個很很大的矛矛盾，就就是群眾眾有些不不大相信信社區(qū)醫(yī)醫(yī)生。這這有兩個個方面的的原因，一一個是現(xiàn)現(xiàn)在社區(qū)區(qū)醫(yī)生水水平還比比較低，許許多好醫(yī)醫(yī)生都集集中到了了大醫(yī)院院。再一一個是群群眾醫(yī)療療服務(wù)的的要求越越來越高高，都擔(dān)擔(dān)心看不不好病。但在國國外的情情況是不不一樣的的，歐美美一些國國家，病病人900%都在在社區(qū)。只只有100%的病病人，確確實需要要動手術(shù)術(shù)了、住住院，才才去大醫(yī)醫(yī)院。我我們現(xiàn)在在卻反過過來了。新京報報：社區(qū)區(qū)醫(yī)療的的加強將將有何具具體措施施？高強：發(fā)展社社區(qū)醫(yī)療療一方面面基本設(shè)設(shè)施條件件要改善善，一些些必要的的設(shè)備要要購置。另另一方面面，現(xiàn)有有的醫(yī)療療資源要要進(jìn)行調(diào)調(diào)整，就就是對現(xiàn)現(xiàn)有的一一些一、二二級醫(yī)院院賦予更更多社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)的功功能，不不光是為為了看病病，還為為了預(yù)防防保健。另另外要組組織一些些醫(yī)院的的醫(yī)生支支援社區(qū)區(qū)，醫(yī)院院和社區(qū)區(qū)要建立立一個非非常密切切的聯(lián)系系，醫(yī)生生要到社社區(qū)來提提供服務(wù)務(wù)、支持持或技術(shù)術(shù)指導(dǎo)。但這需需要一個個過程，我我們的規(guī)規(guī)劃是五五年，到到20110年達(dá)達(dá)到，建建立服務(wù)務(wù)機構(gòu)布布局比較較合理，設(shè)設(shè)施比較較齊全，人人的專業(yè)業(yè)素質(zhì)比比較高，而而且運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的機制制比較靈靈活的一一個服務(wù)務(wù)體系。在有些些大城市市、東部部地區(qū)的的城市，條條件好的的還要快快一些。社區(qū)醫(yī)醫(yī)院收支支兩條線線新京報報：社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心心的醫(yī)療療費用怎怎么控制制在一個個低水平平？高強：它要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變一個個機制，這這和現(xiàn)在在醫(yī)院的的機制是是不一樣樣的。我我們推行行的叫“收收支兩條條線”。就就是社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)的收收入不是是自己的的，支出出由政府府來保障障。而且且醫(yī)生的的收入和和醫(yī)療服服務(wù)的收收費是不不掛鉤的的。新京報報：那如如何保障障醫(yī)生的的積極性性呢？高強：有保障障的。光光靠錢，積積極性是是調(diào)動不不起來的的，而且且要走邪邪路！醫(yī)醫(yī)生關(guān)注注的是研研究醫(yī)術(shù)術(shù)，提高高水平，使使自己成成為一個個名醫(yī)，這這是真正正的醫(yī)生生追求的的目標(biāo)。如如果當(dāng)醫(yī)醫(yī)生，只只是希望望掙更多多的錢，這這人成不不了好醫(yī)醫(yī)生，他他的醫(yī)術(shù)術(shù)也不可可能提高高。當(dāng)然然，政府府也要保保障醫(yī)生生的收入入?？偨Y(jié)詞：對對于政策策推行伊伊始暴露露出的矛矛盾，對對于社會會各界的的種種質(zhì)質(zhì)疑，對對于媒體體的采訪訪，神木木縣政府府一直采采取回避避原則。記記者數(shù)次次前往神神木縣衛(wèi)衛(wèi)生局以以及幾家家醫(yī)院，提提及采訪訪內(nèi)容，均均被接待待者予以以婉拒。有有官員私私下說，之之前想采采訪“全民免免費醫(yī)療療”的媒體體很多，因因為在政政策執(zhí)行行中，發(fā)發(fā)現(xiàn)一些些問題和和漏洞，需需要調(diào)整整，概不不接受相相關(guān)采訪訪。外界界對此的的分析為為，“免費”公共產(chǎn)產(chǎn)品的需需求是無無止境的的，主政政者或許許已經(jīng)意意識到高高醫(yī)療需需求所蘊蘊含的風(fēng)風(fēng)險和壓壓力，想想低調(diào)行行事。也也就是說說，目前前來看，建建立這樣樣一個制制度是不不現(xiàn)實的的，還是是應(yīng)該從從國情出出發(fā)，合合理冷靜靜的對待待這個問問題。附錄：一些些圖表資資料