工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策及

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1、工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策及工作情況介紹,,目 錄 一、工傷保險(xiǎn)政策 二、工傷認(rèn)定 三、勞動能力鑒定 四、工傷保險(xiǎn)待遇,一、工傷保險(xiǎn)依據(jù) （一）工傷的概念、發(fā)展歷程、界定 “工傷”，也稱“職業(yè)傷害”、“工傷傷害”，世界各國的用詞不盡相同。比較規(guī)范的是1921年國際勞工大會上通過的公約中提及的說法，即“由于工作直接或間接引起的事故為工傷”。1864年第48屆國際勞工大會規(guī)定了工傷補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)包括職業(yè)病和上下班交通事故。我國企業(yè)職工傷亡事故分類（GB644186）中將“傷亡事故”定義為“企業(yè)職工在生產(chǎn)勞動過程中，發(fā)生的人身傷害、急性中毒”。職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定規(guī)

2、定職業(yè)病的定義為“勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害引起的疾病”。因此，工傷不同于一般的意外傷害，它的范圍是有明確界定的。,（二）我國工傷保險(xiǎn)發(fā)展的三個(gè)階段 1、1951年的中華人民共和國勞動保險(xiǎn)條例，為企業(yè)保險(xiǎn)，工傷預(yù)防的責(zé)任在企業(yè)。標(biāo)志職工有了工傷保險(xiǎn)。 2、1996年的企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法（266號），標(biāo)志著我國工傷保險(xiǎn)在經(jīng)歷了四十多年的企業(yè)保險(xiǎn)后，進(jìn)入社會保險(xiǎn)階段，工傷保險(xiǎn)實(shí)行社會統(tǒng)籌，進(jìn)行社會化管理。 3、2003年的國務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例，標(biāo)志著工傷以法律法規(guī)加以確定，立法層次提高了。,,開發(fā)區(qū)早在1996年就建立了區(qū)域性的工傷保險(xiǎn)制度。 在2004年與全

3、市政策并軌。,,2008年全年，我區(qū)工傷認(rèn)定數(shù)為1314人次。 交通 政策方面 我市除了常規(guī)的用人單位參加的工傷保險(xiǎn)，針對建筑施工企業(yè)農(nóng)民工，出臺了關(guān)于做好我市建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作的意見，針對商貿(mào)餐飲服務(wù)業(yè)，出臺了天津市商貿(mào)、餐飲、住宿等服務(wù)業(yè)從業(yè)人員參加工傷保險(xiǎn)試行辦法。,（三）實(shí)施工傷保險(xiǎn)的作用 1、保障工傷職工或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償； 2、促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)； 3、分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。 案例：西濤公司2005年1月未給打工者參保，賠償20萬元，不參保躲不掉工傷賠償責(zé)任。,（四）政策依據(jù)和配套文件 1、工傷保險(xiǎn)條例（國務(wù)院令375號

4、） 2、企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法（勞部發(fā)1996266號，已廢止） 3、工傷認(rèn)定辦法（勞動保障部令17號） 4、因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定（勞動保障部令18號） 5、非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法（勞動保障部令19號） 6、關(guān)于勞動能力簽定有關(guān)問題的通知（勞社部發(fā)200325號） 7、關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知（勞社部發(fā)200329號）,8、關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知（勞社部發(fā)200418號） 9、關(guān)于實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例若干問題的意見（勞社部函2004256號） 11、關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）的通知（勞社廳發(fā)20046號） 12、關(guān)于當(dāng)事人

5、對工傷認(rèn)定不服申請行政復(fù)議問題的復(fù)函（勞社廳函2004123號） 13、最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（法釋200320號）,二、工傷保險(xiǎn)原則 （一）范圍 我國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工；個(gè)體工商戶的雇工；事業(yè)單位、民間非營利組織人員；均有依照工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。 （二）原則 1、強(qiáng)制實(shí)施的原則； 2、無（過錯）責(zé)任補(bǔ)償?shù)脑瓌t； 3、待遇從優(yōu)原則； 4、工傷補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則。,三、工傷認(rèn)定 （一）誰來認(rèn)定工傷？,案例：朱某原系某單位的一名職工，1993年8月到某單位工作。1998年12月25日上午，朱某參加

6、油氣產(chǎn)銷總廠教師例會，會議結(jié)束后，朱某與補(bǔ)習(xí)教師許某、劉某一起下樓，后朱某與許某、劉某二人分開，獨(dú)自走回工廠，自此不知去向，下落不明。 2003年5月，朱某之父向人民法院申請宣告朱某死亡。法院公告期滿后，于2004年2月12日，作出民事判決書，判決宣告朱某死亡。2004年3月，朱某之父向勞動爭議仲裁委員會提出申請，請求確認(rèn)朱某為工傷，并請支付各項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)。仲裁委受理后，以證據(jù)不足為由裁決“駁回申訴請求”。 朱某之父不服，于2005年9月22日，向人民法院提起訴訟。法院經(jīng)過審理后，判決朱某為工傷，并要求單位支付相關(guān)待遇。單位不服，提起上訴，二審法院又維持了該判決。 請問：法院有權(quán)直接受理工傷

7、認(rèn)定申請并作出工傷認(rèn)定嗎？,仲裁委員會和人民法院受理工傷類勞動爭議的前提是勞動者已經(jīng)被認(rèn)定為工傷。關(guān)于工傷認(rèn)定的權(quán)限問題，工傷保險(xiǎn)條例第五條規(guī)定：“國務(wù)院勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全國的工傷保險(xiǎn)工作?？h級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作?！钡谑邨l規(guī)定：“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動保障行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故

8、傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請”據(jù)此，工傷認(rèn)定屬于勞動保障行政部門的職權(quán)范圍，除非職工或用人單位對勞動保障行政部門作出工傷認(rèn)定的結(jié)果,當(dāng)事人對工傷認(rèn)定不服申請行政復(fù)議問題 （一）按照工傷保險(xiǎn)條例第53條規(guī)定時(shí)，職工或直系親屬不服認(rèn)定結(jié)論的，先申請行政復(fù)議，對行政復(fù)議不服的，再依法提起行政訴訟； （二）按照工傷認(rèn)定辦法第19條規(guī)定時(shí)： 1、當(dāng)事人對工傷結(jié)論不服的，依照工傷保險(xiǎn)條例53條規(guī)定執(zhí)行；2、當(dāng)事人對不予受理決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，這種情況下行政復(fù)議不是前置程序。,,工傷認(rèn)定程

9、序簡圖,（一）應(yīng)當(dāng)（可以）認(rèn)定為工傷的情形 1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的； 3、在工作時(shí)間和工作場所，履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （因瑣事發(fā)生口角也好，因平時(shí)過節(jié)也好，主要看是否與工作職責(zé)有關(guān)，如果不是因工作職責(zé)履行發(fā)生的口角、產(chǎn)生的過節(jié)，屬于“私怨”，則不宜認(rèn)定為工傷。 ） 4、患職業(yè)病的； 5、因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的； 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,（二）視

10、同工傷的情形 1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的； 3、職工原在軍隊(duì)服役、因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘、已取得革命傷殘軍人證、到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三） 項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。,（三）不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形 1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的； 2、醉酒導(dǎo)致傷亡的； 3、自殘或者自殺的。 （四）勞動關(guān)系問題： 工傷保險(xiǎn)條例第

11、61條規(guī)定：“本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。”,（五）工傷認(rèn)定的條件 “三工一關(guān)系”； 三工：工作時(shí)間內(nèi)發(fā)生、工作場所 （在工作崗位上）、因工作原因（受傷是由于履行職責(zé)所致的）； 一關(guān)系：對勞動關(guān)系的認(rèn)定。 具備了申請工傷認(rèn)定的條件。,四、工傷認(rèn)定的時(shí)效規(guī)定 （一）第一種情形：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動保障行政部門同意，申請時(shí)限可以延長。 （二

12、）第二種情形：用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷，鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷申請。,五、提出工傷認(rèn)定申請需要提交哪些材料？ 根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例（國務(wù)院令375號）第18條，天津市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定（天津市人民政府令第12號）第13、14條，關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)勞動和社會保障部的通知（津勞辦2003451號）第四項(xiàng)之規(guī)定，應(yīng)提供如下材料： （一）工傷認(rèn)定申請表； （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書； （三）職工本人身份證明； （四）勞動合同或者勞動關(guān)系有效證明； （五）其他相關(guān)證明材料。,

13、,1、因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)有效證明或者人民法院的判決書或者其他有效證明; 2、由于機(jī)動車事故引起傷亡的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其它有效證明； 3、因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或者其他證明；發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；,,4、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；5、屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交市見義勇為機(jī)構(gòu)證明或者其他有效證明；6、屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及勞動能力鑒定委員會對舊

14、傷復(fù)發(fā)的鑒定證明 。,六、發(fā)生工傷保險(xiǎn)爭議時(shí) 用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任 職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。 （舉證倒置）,七、關(guān)于勞動能力鑒定問題 國家質(zhì)監(jiān)總局、國家標(biāo)準(zhǔn)委發(fā)布勞動能力鑒定、職工工傷與職業(yè)病致殘等級國標(biāo)。 （一）勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工傷醫(yī)療的有關(guān)資料；,,（二）申請鑒定的單位或者個(gè)人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。 省、自治區(qū)、直轄市勞動能

15、力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論；,關(guān)于勞動能力鑒定結(jié)論和職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論的異議糾紛處理問題 1、爭議的主體是勞動者、勞動能力鑒定委員會或者職業(yè)病診斷鑒定委員會；爭議的焦點(diǎn)是傷殘等級鑒定、職業(yè)病診斷的具體行為，而不是勞動爭議； 2、由于鑒定委由各方代表組成，不是行政主體，不能作為行政訴訟的被告； 3、與鑒定對象、鑒定結(jié)論涉及利害關(guān)系人又不屬于民事法律關(guān)系，不能作為民事被告。,,（三）自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。 如果職工或者鑒定結(jié)論涉及的利害關(guān)系人（單位）認(rèn)為傷殘情況

16、發(fā)生了變化（鑒定結(jié)論作出一年后），可以申請復(fù)查鑒定。,,因工負(fù)傷勞動能力鑒定簡圖,當(dāng)認(rèn)為傷情有所變化時(shí) ,,勞動能力等級鑒定注意事項(xiàng)： .治療結(jié)束或傷情穩(wěn)定以后； .最近的病歷資料、CT等，否則無法判斷。,八、工傷保險(xiǎn)待遇支付（工傷賠償） （一）待遇支付渠道 1、建立工傷保險(xiǎn)關(guān)系的，由用人單位和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別承擔(dān)給付的工傷待遇； 2、沒有給勞動者建立工傷保險(xiǎn)關(guān)系的，由用人單位依照工傷標(biāo)準(zhǔn)給予一次性賠償。,,（二） 1、工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷醫(yī)療待遇： （1）工傷醫(yī)療費(fèi)用； （2）康復(fù)性治療費(fèi)用； （3）輔助器具安裝配置費(fèi)用。,2、工傷保險(xiǎn)基金支付的傷殘待遇：

17、（1）一次性傷殘補(bǔ)助金。一至十級傷殘職工一次性傷殘補(bǔ)助24個(gè)月至6個(gè)月的本人（繳費(fèi)）工資； （2）傷殘津貼。一至四級傷殘職工每月補(bǔ)助工資的90%----75%； （3）生活自理費(fèi)。傷殘職工按照完全不能自理、大部分不能自理或者部分不能自理3個(gè)不同等級，分別補(bǔ)助統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50--40--30%。按月補(bǔ)助。,,3、工傷保險(xiǎn)基金支付的工亡待遇 （1） 一次性工亡補(bǔ)助金。48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工月平均工資； （2）喪葬補(bǔ)助金。6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資； （3）供養(yǎng)親屬撫恤金。 2600元。,（三）用人單位負(fù)責(zé)的待遇項(xiàng)目 1、住院伙食

18、補(bǔ)助費(fèi)； 2、轉(zhuǎn)外地治療的交通、食宿費(fèi)； 3、停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護(hù)費(fèi)； 4、傷殘津貼。五至六級的傷殘職工，單位難以安排工作的，按月發(fā)給傷殘津貼，其標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的70%、60%； 5、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。五至十級的傷殘職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。,,工傷待遇簡圖,5級：30個(gè)月 6級：25個(gè)月,7級：20個(gè)月 8級：15個(gè)月 9級：10個(gè)月 10級：5個(gè)月,標(biāo)準(zhǔn):本市上年度 職工月平均工資,（四）傷殘待遇、勞動關(guān)系、社會保險(xiǎn)問題等具體規(guī)定： 1、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工

19、傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付； 2、用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。 職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可約定補(bǔ)償辦法。 3、津人社工傷處函（2009）6號，多重勞動關(guān)系職工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的處理意見 職工與兩個(gè)或兩個(gè)以上的用人單位同時(shí)建立勞動關(guān)系的，各用人單位應(yīng)分別為職工參加工傷保險(xiǎn)。,九、工傷保險(xiǎn)賠償與民事賠償“雙重賠償”問題處理 （一）工傷保險(xiǎn)與人身損害賠償責(zé)任，第三人原因造成工傷賠償問題 案例 1、某省清潔工派遣受傷糾紛案 2、某物流公司陶某在無錫車

20、禍雙重賠償案 工傷賠償和侵權(quán)損害賠償屬于不同的部門法，也屬于不同的救助方式，勞動者完全可以在不同的訴訟程序中請求相應(yīng)的救助措施，維護(hù)自身合法權(quán)益。 1、存在的問題和爭議焦點(diǎn)、原政策依據(jù)問題。 （工傷保險(xiǎn)條例未規(guī)定，原損益相補(bǔ)原則）,2、法律爭議點(diǎn)：最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（法釋200320號）； 受害人獲工傷保險(xiǎn)賠付不免除第三人的侵權(quán)責(zé)任。如果勞動者遭受工傷，是由于第三個(gè)侵權(quán)行為造成，第三人不能免除民事賠償責(zé)任。例如職工因工出差遭遇交通事故，工傷職工雖依法享受工傷保險(xiǎn)待遇，但對交通肇事負(fù)有責(zé)任的第三人仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任； 3、解決的途徑？（

21、第一種取代；第二種擇其一；第三種補(bǔ)差；第四種雙重賠償。）,工傷保險(xiǎn)涉及民事傷害賠償有關(guān)問題,天津市勞動和社會保障局文件 津勞辦2006281號 一、民事傷害賠償總額可以依據(jù)法院出具的民事判決書、民事調(diào)解書或公安交通管理部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、道路交通事故損害賠償調(diào)解書（以下簡稱“民事賠償法律文書”）確定。 二、民事傷害賠償法律文書中列明的賠償項(xiàng)目與工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目不一致的，按照以下意見處理： （一）醫(yī)療（費(fèi)）補(bǔ)償對應(yīng)工傷保險(xiǎn)待遇中的工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)； (二)傷殘補(bǔ)償對應(yīng)工傷保險(xiǎn)待遇中的一級至四級傷殘職工的傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)； (三

22、)死亡補(bǔ)償對應(yīng)工傷保險(xiǎn)待遇中的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。,,三、工傷職工發(fā)生費(fèi)用已終結(jié)，民事傷害賠償法律文書中民事賠償項(xiàng)目和金額清楚的，依據(jù)民事傷害賠償與工傷保險(xiǎn)待遇對應(yīng)項(xiàng)目總額相比較，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。 四、工傷職工發(fā)生費(fèi)用已終結(jié)，民事傷害賠償法律文書中明確了賠償總額和賠償項(xiàng)目，但各項(xiàng)目金額不明確的，經(jīng)本人同意，依據(jù)民事傷害賠償法律文書中的賠償總額與工傷保險(xiǎn)待遇總額相比較補(bǔ)足差額。 五、工傷職工發(fā)生費(fèi)用已終結(jié)，民事傷害賠償法律文書中明確了賠償總額和賠償項(xiàng)目，但未明確進(jìn)行傷殘補(bǔ)償，工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定具有傷殘等級的，在按照本意見第四條規(guī)定補(bǔ)足差額后，由工傷保

23、險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)償金。,,六、工傷職工發(fā)生費(fèi)用未終結(jié)，民事傷害賠償依據(jù)中賠償項(xiàng)目、總額清楚的按以下意見處理: (一)民事賠償金額低于民事賠償終結(jié)時(shí)的工傷保險(xiǎn)待遇的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額并支付此后的工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇; (二)民事賠償金額高于民事賠償終結(jié)時(shí)工傷保險(xiǎn)待遇的，待工傷職工發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)待遇范圍費(fèi)用高于民事賠償金額后，由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)支付工傷保險(xiǎn)待遇。 七、公安部門或公安交通管理部門出具的道路交通事故有效證明材料中注明肇事方逃逸的或經(jīng)法院執(zhí)行終結(jié)后證明肇事方確實(shí)無賠償能力的，由工傷保險(xiǎn)基金直接支付相關(guān)待遇。,十、工傷保險(xiǎn)條例若干問題解釋 （一） 除正常上下班途中

24、以外，職工加班加點(diǎn)的上下班途中出車禍也應(yīng)認(rèn)定為工傷；,,（二）職工在工作時(shí)間和崗位上突發(fā)各類疾病死亡，或在48小時(shí)內(nèi)搶救無效死亡的，視同工傷，其中“職工在工作時(shí)間和崗位上突發(fā)各類疾病死亡，或在48小時(shí)內(nèi)搶救無效死亡的，視同工傷，其中“48小時(shí)”以醫(yī)院的初次診斷時(shí)間作為起算時(shí)間； 這樣一是對勞動者有利，其次，在客觀上也有利于確定相關(guān)責(zé)任。因?yàn)槿绻詣趧诱邔?shí)際發(fā)病為標(biāo)準(zhǔn)的話，可能導(dǎo)致無法確認(rèn)具體的發(fā)病時(shí)間，或者各方對發(fā)病時(shí)間認(rèn)定不一致。 “48小時(shí)”的規(guī)定在執(zhí)行過程中會出現(xiàn)許多尷尬情況。比如：1、很多勞動者因?yàn)榻?jīng)搶救無效死亡超出了48小時(shí)，哪怕只超出了1個(gè)小時(shí)也被拒絕認(rèn)定為工傷；2、有的用人單位惡

25、意拖延救治，拖過48小時(shí)再說；3、有些疾病雖死亡率很高，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，利用呼吸機(jī)等先進(jìn)設(shè)備延長了患者的生命，超出了48小時(shí)。要充分考慮立法精神與社會效果。意思就是說，要把握“48小時(shí)內(nèi)搶救無效死亡”的內(nèi)涵，是指搶救能否起到改變死亡結(jié)果的效果，而不是局限于是否暫時(shí)延緩死亡的時(shí)間。就此而論，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在48小時(shí)內(nèi)已經(jīng)確定無存活可能，但家屬不放棄搶救致使死亡時(shí)間超過48小時(shí)的，按工傷處理為宜。或者，經(jīng)搶救后依賴呼吸機(jī)等輔助設(shè)備維持生命的，不受48小時(shí)的限制。,（三）用人單位未按規(guī)定為職工提出工傷認(rèn)定申請，出工傷或患職業(yè)病的職工及其直系親屬、工會提出工傷認(rèn)定申請時(shí)，單位是否同意不是必經(jīng)程序；

26、 （四）職工因工傷死亡后，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，應(yīng)按職工死亡時(shí)的條件核定。,（五）員工串崗過程受到的事故傷害能否認(rèn)定為工傷？ 1、條例第16條情形除外。難以區(qū)分一般違章和蓄意違章。 2、涉及到員工是否違反用人單位章程和勞動紀(jì)律的問題。 單位以此進(jìn)行抗辯，認(rèn)為員工串崗到其他場所，違章作業(yè)，因此造成傷害責(zé)任自負(fù)。 勞動保障部門一般認(rèn)為員工違反安全章程造成的事故，即使自身存在過錯，用人單位對員工負(fù)有安全生產(chǎn)管理的責(zé)任，說明單位對員工安全教育不夠，疏于對安全生產(chǎn)的管理，應(yīng)承擔(dān)教育和監(jiān)管力度不夠的責(zé)任。,（六）離退休返聘人員受到的傷害是否可以認(rèn)定為工傷？ 1、當(dāng)前存在的問題

27、：條例沒有規(guī)定，勞動法規(guī)定退休年齡； 2、政策依據(jù)：中央組織部、中央宣傳部、中央統(tǒng)戰(zhàn)部、人事部、科技部、勞動保障部、解放軍總政治部、中國科協(xié)關(guān)于進(jìn)一步發(fā)揮離退休專業(yè)技術(shù)人員作用的意見（中辦發(fā)20059 號） “離退休專業(yè)技術(shù)人員受聘工作期間，因工作發(fā)生職業(yè)傷害的，應(yīng)由聘用單位參照工傷保險(xiǎn)的相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)妥善處理；因工作發(fā)生職業(yè)傷害與聘用單位發(fā)生爭議的，可通過民事訴訟處理；與聘用單位之間因履行聘用合同發(fā)生爭議的，可通過人事或勞動爭議仲裁渠道解決。有條件的聘用單位在符合有關(guān)規(guī)定的情況下，可為聘請的離退休專業(yè)技術(shù)人員購買聘期內(nèi)的人身意外傷害保險(xiǎn)。各聘用單位要關(guān)心離退休專業(yè)技術(shù)人員的身體健康，從工作

28、需要和他們的實(shí)際情況出發(fā)，聘請他們從事力所能及的工作?！?3、各地方的規(guī)定 （1）明確不得認(rèn)定工傷（工傷認(rèn)定申請不予受理）： 北京、廈門、天津、太原、重慶等。 （2）可以認(rèn)定為工傷，但工傷保險(xiǎn)待遇由聘用單位支付：上海市 （3）與條例相一致，沒有對離退休人員及超過法定退休年齡繼續(xù)工作的勞動者的工傷認(rèn)定情形單獨(dú)作出規(guī)定。河北省,（七）上下班途中繞道受到機(jī)動車事故傷害的工傷認(rèn)定問題 一、認(rèn)定的法理：上班行為和工作密不可分；勞動風(fēng)險(xiǎn)或者社會風(fēng)險(xiǎn)；為提供勞動未受到監(jiān)督； 二、現(xiàn)行的規(guī)定：工傷保險(xiǎn)條例未規(guī)定；解釋也未規(guī)定； 三、繞道不可避免的因素：因交通不便繞道的；因公事繞道的；因

29、私事繞道的（區(qū)分通勤行為與純粹私人行為）,工傷備案,天津市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定第十二條：用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向勞動保障行政部門報(bào)告，同時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。 網(wǎng)上工傷備案 1.//60.30.26.31/shbz (社會保障科網(wǎng)頁) 2.申請帳號 ---------- （自定用戶名及密碼） 3.備案（24小時(shí)進(jìn)行） ----------（用“用戶名”及“密碼”）登錄。 4.工傷認(rèn)定申請 -----------（點(diǎn)擊“工傷備案查詢列表”）在受傷人名后點(diǎn)擊“申請”，填齊空項(xiàng)提交。 5.打印工傷認(rèn)定申請表 --------------點(diǎn)擊“工傷認(rèn)定查詢列表”，在受傷人名后點(diǎn)擊“打印報(bào)表”中的“第一頁”等共三頁。 6.30日之內(nèi)將資料（申請表及附件）準(zhǔn)備齊全后報(bào)社會保障科。,謝謝！ 開發(fā)區(qū)工傷認(rèn)定申請 電話：25202261,