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1、溫州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)學院 兒童口腔醫(yī)學教研室 姚林潔,第八章,兒童牙周組織疾病常見粘膜病,,兒童牙周組織的特點,常見粘膜病,全身性疾病在口腔的表現(xiàn),牙周組織疾病,,牙齦病,牙周病,易感因素,,常見牙齦疾病,內(nèi)容提綱,游離齦,附著齦,牙槽粘膜,牙槽突,基骨,牙骨質(zhì),牙周膜,固有牙槽骨,,牙齦上皮,,,固有層,,,,,齦溝深度,,,牙周膜,牙骨質(zhì),,牙槽骨,兒童牙周組織的特點,常見粘膜病,全身性疾病在口腔的表現(xiàn),牙周組織疾病,,牙齦病,牙周病,易感因素,,常見牙齦疾病,內(nèi)容提綱,易感因素,牙齦上皮薄、角化差,乳牙解剖形態(tài)的特點,生理間隙的存在，萌出時期暫時性的牙列不齊,口腔清潔衛(wèi)生的不完善,兒童牙
2、周組織的特點,常見粘膜病,全身性疾病在口腔的表現(xiàn),牙周組織疾病,,牙齦病,牙周病,易感因素,,常見牙齦疾病,內(nèi)容提綱,一、萌出性齦炎,發(fā)生原因：牙齦粘膜的擦傷及咬傷，牙垢 、食物的堆積 常見位置：乳牙和第一恒磨牙 臨床表現(xiàn)：沿牙冠的牙齦組織充血， 自覺癥狀不明顯 治療:一般不需處理,萌出性囊腫,,二、 不潔性齦炎,多見于3-5歲不能掌握正確的刷牙方法、口腔衛(wèi)生差的兒童 齦緣、齦乳頭紅腫出血 潔治 控制感染保持口腔清潔 預后,三、牙列擁擠性齦炎,由牙列擁擠排列不齊而引起 口腔自潔作用差 預后,四、口呼吸型增生性齦炎,多見于有鼻咽部疾病而習慣于張口呼吸者 臨床表現(xiàn),五、青春發(fā)育期齦炎,與內(nèi)分
3、泌的變化有關,六、卡它性齦炎,由溶血性鏈球菌感染所致 臨床癥狀 全身反應,七、藥物性牙齦增生,因服用抗癲癇藥(大侖丁)和免疫抑制劑所致 好發(fā)區(qū)域：上頜前牙唇面,下頜前牙唇面，上頜 后牙頰面，下頜后牙頰面 治療,,,,環(huán)孢霉素導致牙齦增生,,八、遺傳性牙齦纖維瘤,與遺傳有關 發(fā)病率低 臨床表現(xiàn) 治療,兒童牙周組織的特點,常見粘膜病,全身性疾病在口腔的表現(xiàn),牙周組織疾病,,牙齦病,牙周病,易感因素,,常見牙齦疾病,內(nèi)容提綱,發(fā)生牙位：下頜第一恒磨牙 病因：不明，可能與食物嵌塞有關 臨床檢查：深的骨下牙周袋，漏斗狀吸收 治療：去除刺激因素,一、牙槽骨急性局部性破壞,二、咬合創(chuàng)傷,病因：常與磨牙癥有關
4、 臨床表現(xiàn)：牙齒磨耗、松動，咀嚼肌疼痛，顳頜關節(jié)癥狀 治療：解除磨牙癥。,三、牙周炎,常由牙齦的慢性炎癥侵襲至牙周膜等深層組織演變而成。 發(fā)病因素：軟垢、牙石、食物嵌塞及不良修復體等局部因素。 臨床表現(xiàn)：牙齦充血、水腫，牙周袋。牙齒松動。牙槽骨吸收。,治療：潔、刮治，調(diào)整咬合等 預防：注意口腔衛(wèi)生、定期檢查和去除局部不良刺激因素,正中分開（midline diastema)：兒童在混合牙列期，上頜恒切牙萌出時，牙軸常偏向唇側(cè)和遠中。在上頜左右中切牙間多有明顯的間隙。,,,橡皮圈所致急性牙周炎,,,,,兒童牙周組織的特點,常見粘膜病,全身性疾病在口腔的表現(xiàn),牙周組織疾病,,牙齦病,牙周病,易感因
5、素,,常見牙齦疾病,內(nèi)容提綱,一、急性假膜型念珠菌口炎 “雪口”“鵝口瘡”,致病菌：白色念珠球菌； 易感人群：新生兒和六個月以內(nèi)的嬰兒 （血清抗真菌成分含量低，交叉感染）。,急性假膜型念珠菌口炎,,可累及口腔任何部位，口腔粘膜廣泛充血，覆蓋白色假膜； 假膜可擦掉，露出充血糜爛面； 全身反應較輕。,急性假膜型念珠菌口炎,,,診斷,據(jù)臨床特征； 必要時可做涂片檢查。,局部治療為主：13碳酸氫鈉， 制霉菌素10萬U/ml 23小時一次 母嬰同治，乳具消毒； 療程宜長，防止復發(fā)。,治療,二、壞死性齦口炎,病因 G梭形桿菌與 G文森螺旋體 臨床表現(xiàn) 壞死性齦炎 壞疽性口炎,診斷：臨
6、床特征 治療 氧化劑：1.5%3.0%過氧化氫或0.1%高錳酸鉀 殺菌劑：0.05%洗必泰或0.25%金霉素、滅滴靈 抗生素：青霉素,病因,不良習慣 唾液分泌過多 口角潮濕皸裂或長期服用抗生素，致白念感染 核黃素缺乏,三、口角炎,臨床特征,對稱性的口角區(qū)皮膚的潮紅、脫屑、形成糜爛面，發(fā)生皸裂，皸裂呈水平狀。,治療,局部消炎防腐 補充核黃素和B族維生素,四、嬰幼兒創(chuàng)傷性潰瘍,由機械、化學、物理等刺激引起的病因明確的口腔黏膜潰瘍性損害稱為創(chuàng)傷性潰瘍。,李弗（Riga-Feda）病,新萌出的下頜乳中切牙的切緣銳利；舌系帶過短，且偏舌尖，或下頜乳切牙萌出過早。,治療,去除病因：磨改牙齒、改變喂養(yǎng)方式、
7、舌系帶矯正 局部：消毒防腐，促進愈合,貝氏口瘡,吸吮拇指、橡膠乳頭或玩具等致上腭粘膜損傷。 損害多為淺在性潰瘍。,治療,去除病因：改變喂養(yǎng)方式，去除不良習慣 局部：消毒防腐，促進愈合,創(chuàng)傷性潰瘍,殘根殘冠、根尖外露、不良習慣致軟組織損傷（自傷性潰瘍）。,,,,,,治療,局部消毒、抗感染，促進愈合 去除不良習慣和局部刺激因素,鑒別診斷,RAU T U 誘 因 不明確 明 確 潰瘍特點 外形規(guī)則 與創(chuàng)傷因素吻合 自限性 有 刺激去除后愈合 復發(fā)史 有 刺激去除后不復發(fā) 治療原則 綜合治療 去除局部刺激因素,五、皰疹性口炎,病原體:單純皰疹病毒（HSV） HSV ：口周與
8、顏面部皮膚 HSV : 生殖器、子宮頸及鄰近部位,臨床特征,6個月至3歲嬰幼兒 全身前驅(qū)癥狀明顯； 口腔粘膜充血、水腫紅斑水皰潰瘍； 714天自愈(前驅(qū)期水皰期糜爛潰瘍期愈合期）； 可復發(fā)，有傳染性。,診斷及鑒別診斷,皰疹性咽峽炎：口腔較后部位，全身反應與前驅(qū)癥狀都較輕。 手足口病,一種以手、足和口腔粘膜的皰疹或皰疹破潰后形成的潰瘍?yōu)橹饕R床特征的兒童傳染病。,手足口病,手足口病,治療,全身支持對癥治療； 局部消毒、防腐，控制繼發(fā)感染，促進愈合。 預防：避免接觸其它嬰幼兒；注意口腔清潔。,病因不明： 可能與疲勞、營養(yǎng)缺乏、消化功能不良，牙齒萌出期的局部刺激等有關，可自愈。,六、地圖舌,臨床特征,舌背絲狀乳頭萎縮 病損呈“游走性” 無明顯自覺癥狀,治療,一般不需治療，但應做好解釋。 預防：去除有關的發(fā)病因素，補充B族維生素及鋅，增強免疫力，注意口腔衛(wèi)生,兒童其他常見的粘膜癥狀,“馬牙”：牙槽粘膜唇頰側(cè)及舌腭側(cè)，似小米粒的白色物，可自行脫落。 粘液囊腫,全身性疾病在口腔表現(xiàn),麻疹、水痘、壞血病、糖尿病等。,本章要點,一、牙周組織疾病 掌握兒童時期易患牙齦疾病的病因。 熟悉各種牙齦疾病的臨床表現(xiàn)和診治原則。,二、常見粘膜病 掌握白念、皰疹性口炎的病因，發(fā)病機理，以及臨床表現(xiàn)和治療原則。 熟悉口角炎、嬰幼兒創(chuàng)傷性潰瘍、地圖舌的臨床表現(xiàn)和治療原則。,本章要點,謝謝,
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