區(qū)域性醫(yī)療中心城市的戰(zhàn)略

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1、區(qū)域性醫(yī)療中心城市的戰(zhàn)略 區(qū)域性醫(yī)療中心城市的戰(zhàn)略 2015/03/26 《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志》2015年第一期 １醫(yī)藥制造業(yè)區(qū)位熵分析 以湖北省為背景參照區(qū)域，２０１１年規(guī)模以上主要工業(yè)企業(yè)的工業(yè)總產(chǎn)值為比較指標(biāo)，計算規(guī)模以上工業(yè)部門主要行業(yè)的區(qū)位熵和專業(yè)化系數(shù)。一般認(rèn)為區(qū)位熵在１以上、專業(yè)化系數(shù)系數(shù)大于０，表示該部門的專業(yè)化水平高，主要為區(qū)外服務(wù)。如果此類產(chǎn)業(yè)在地區(qū)生產(chǎn)中占有較大比重，與區(qū)內(nèi)其他主要產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度較高，能夠帶動整個區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這樣的產(chǎn)業(yè)就是區(qū)

2、域的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)［２］。分析發(fā)現(xiàn)：十堰市工業(yè)中，只有交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)專業(yè)化程度較高，且其所占產(chǎn)值比重最高，由于交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)影響力系數(shù)和感應(yīng)度系數(shù)均較高，基本都在１以上，與其他產(chǎn)業(yè)的關(guān)聯(lián)度高，能夠帶動區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為十堰市一級主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)藥制造業(yè)區(qū)位熵僅為０．８１，產(chǎn)值比重僅為１．６％，基本為區(qū)內(nèi)服務(wù)，但相對其他行業(yè)而言，地區(qū)專業(yè)化程度相對較高，但產(chǎn)值比重較低。見表３。 ２區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場供需機(jī)制分析 ２．１患者就醫(yī)區(qū)位選擇的微觀影響因素分析影響患者醫(yī)療服務(wù)需求的因素主要有：價格、收入水平、偏好、健康狀況、時間、共付保險和其他環(huán)境因素。在我國醫(yī)療服務(wù)市場中，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目由政府定

3、價，同時政府和社會保險機(jī)構(gòu)越來越強(qiáng)調(diào)對醫(yī)療費(fèi)用的控制，很難有價格競爭出現(xiàn)。對于特定的醫(yī)療服務(wù)需求者而言，在收入水平、醫(yī)療服務(wù)價格、健康狀況和其他環(huán)境因素既定的情況下，消費(fèi)者偏好、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、時間機(jī)會成本、共付保險率則是影響患者就醫(yī)區(qū)位選擇的重要因素。第一，由于醫(yī)療服務(wù)中供需雙方之間存在一定程度的信息不對稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于自身的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等擁有較多的信息，而患者所擁有的信息則相對較少，醫(yī)療服務(wù)市場更多地表現(xiàn)出供方主導(dǎo)的特征。因此，患者對于醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)構(gòu)的選擇更多地依賴于外部第三方所做出的信號顯示，如三甲醫(yī)院等。醫(yī)院等級是代表權(quán)威的政府給予醫(yī)院的代表技術(shù)水平、服務(wù)能力和質(zhì)量水平的標(biāo)識。在

4、醫(yī)療服務(wù)多元供給的市場中，這種信號顯示作用在一定程度上克服了信息不對稱問題，引導(dǎo)患者的消費(fèi)行為選擇，消費(fèi)者傾向于選擇醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等級較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用不均衡。第二，從患者所支付的成本來看，患者接受醫(yī)療服務(wù)的總經(jīng)濟(jì)成本包括醫(yī)療服務(wù)價格、交通成本和時間機(jī)會成本。由于基本醫(yī)療服務(wù)需求相對缺乏價格彈性，在醫(yī)療供需雙方的價格談判機(jī)制中，患者處于被動地位，擁有較少的價格談判能力，是價格的接受者。而交通成本和時間機(jī)會成本則隨患者所選擇的就診地點(diǎn)的不同而變化?；颊咴卺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)價格相同的條件下傾向于選擇交通成本、時間機(jī)會成本低廉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第三，由于我國城鄉(xiāng)、區(qū)域之間衛(wèi)生資源配置不

5、均衡，為提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)利用率，由此在醫(yī)療保險制度設(shè)計中，對于不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的同類醫(yī)療服務(wù)項目所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置不同的報銷比例，一級醫(yī)院最高，而三級醫(yī)院最低。但從我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的實際情況來看，共付保險率對患者就醫(yī)區(qū)位選擇的影響相對較小。 ２．２區(qū)域醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)與市場半徑在多層次的區(qū)域醫(yī)療體系中，由于衛(wèi)生資源配置的非均衡性，不同區(qū)位處于核心與外圍的二元結(jié)構(gòu)之中。核心區(qū)位在衛(wèi)生資源配置上處于優(yōu)勢地位，并通過極化效應(yīng)的作用，吸引周邊地區(qū)的衛(wèi)生要素投入不斷向該區(qū)位聚集，進(jìn)而借由規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)、學(xué)習(xí)效應(yīng)和協(xié)調(diào)效應(yīng)等自強(qiáng)化機(jī)制不斷增強(qiáng)其核心地位。聚集經(jīng)濟(jì)使得核心區(qū)位能夠不斷降低衛(wèi)生服務(wù)

6、成本，促進(jìn)醫(yī)療科研創(chuàng)新，并實現(xiàn)有效的分工協(xié)作，進(jìn)而對周邊地區(qū)形成更強(qiáng)的輻射帶動能力。在特定區(qū)位的醫(yī)療供給市場結(jié)構(gòu)中，綜合性醫(yī)院與其他單科性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及私人診所共同構(gòu)成了區(qū)域醫(yī)療市場的供給主體。然而，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)域醫(yī)療供給市場結(jié)構(gòu)中處于不同的地位。按照我國醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)劃分體系，三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院，三甲醫(yī)院在科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施和品牌信譽(yù)度等方面均優(yōu)于其他等級醫(yī)療單位。在區(qū)域衛(wèi)生供給市場中，不同層次醫(yī)院提供的醫(yī)療保健服務(wù)具有縱向產(chǎn)品差別，產(chǎn)品差別導(dǎo)致一些客戶對某些醫(yī)療服務(wù)項目產(chǎn)生偏好，從而形成了以少數(shù)幾個實力較為雄厚的

7、三甲醫(yī)院所主導(dǎo)的壟斷競爭市場。部分學(xué)者利用市場集中度指數(shù)和赫芬達(dá)爾指數(shù)對區(qū)域醫(yī)療市場的實證研究結(jié)果也表明：盡管我國各地、各病種醫(yī)療市場的市場結(jié)構(gòu)存在差異，但總體來說市場壟斷程度均比較高。從單病種的市場結(jié)構(gòu)來看，越是嚴(yán)重的疾病，壟斷程度越高。部分實證研究結(jié)果表明：以十堰市及毗鄰城市神農(nóng)架林區(qū)、襄陽市２００６年總收入前四名醫(yī)院的收入之和計算的ＣＲ４分別高達(dá)８２．２８％、９９．１６％、６７．３８％［６］，表明在以十堰為核心的醫(yī)療城市體系中，醫(yī)療服務(wù)市場屬于高度集中寡占型。壟斷競爭市場結(jié)構(gòu)的均衡結(jié)果表明，具有較高壟斷程度的經(jīng)濟(jì)主體將會獲得較高的均衡產(chǎn)量，享有較大的市場份額。德國地理學(xué)家克里斯泰勒在中心

8、地理論中指出：不同等級的中心地按一定的數(shù)量關(guān)系和功能控制關(guān)系構(gòu)成一個等級體系，高級中心地與較大市場區(qū)相對應(yīng)，提供大量的和高級的商品與服務(wù)，而低級中心地則與較小市場區(qū)相對應(yīng)，只提供少量的、低級的商品與服務(wù)。在區(qū)域醫(yī)療供給市場體系中，高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療保健服務(wù)與其他等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比有一定的產(chǎn)品差別，從而具有一定的市場壟斷勢力，其醫(yī)療服務(wù)輻射范圍較為廣闊，較為嚴(yán)重的疾病均需轉(zhuǎn)入實力較為雄厚的區(qū)域中心醫(yī)院接受治療。因此，高等級綜合性醫(yī)院與其他較低等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了不同的市場分割，擁有不同的市場半徑。 ３十堰市在區(qū)域性醫(yī)療供給市場中的優(yōu)勢分析 十堰位于中原城市群、西安都市圈、成渝城市群、武漢城

9、市圈的幾何中心，不僅處于區(qū)域地理中心，同時也處于區(qū)域交通樞紐中心。鄂豫陜渝交界地區(qū)由于距離各自省級中心城市有一定距離，按照距離衰減規(guī)律，這一地區(qū)處于一個直轄市、三個省會城市醫(yī)療輻射范圍的邊緣，且受區(qū)域交通不便的影響，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展比省會城市低一個層級。而十堰市“座中六聯(lián)”，衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)學(xué)科教資源在周邊地、市中均處于領(lǐng)先水平，在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場中居于核心地位，并通過極化效應(yīng)的作用，吸引更多的醫(yī)療衛(wèi)生投入要素向該地區(qū)聚集。從患者的求醫(yī)區(qū)位選擇來看，周邊鄰近地區(qū)距離省會城市均較遠(yuǎn)，而十堰市與周邊鄰近地區(qū)交通較為便利，交通費(fèi)用成本、時間機(jī)會成本相對低廉。從醫(yī)療供給市場來看，４家三甲醫(yī)院

10、擁有較高的品牌知名度，輻射了周邊毗鄰地區(qū)眾多人口。部分學(xué)者研究指出：我國區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)模式按組織架構(gòu)大概可以歸為以下三類，即重點(diǎn)模式、網(wǎng)絡(luò)模式和單項業(yè)務(wù)模式［７］。十堰市通過實施醫(yī)院集團(tuán)化戰(zhàn)略、強(qiáng)化頂尖學(xué)科和技術(shù)項目的業(yè)務(wù)輻射范圍、搭建區(qū)域職業(yè)病防治中心等措施強(qiáng)化了其在區(qū)域醫(yī)療市場體系中的優(yōu)勢地位。在區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)實踐中，十堰衛(wèi)生的醫(yī)療服務(wù)已輻射到周邊１２萬平方公里和２６００萬人口。據(jù)統(tǒng)計，十堰幾所三甲醫(yī)院外埠病人比例平均達(dá)到１５％以上，部分?？仆獠翰∪诉_(dá)到６０％以上。布萊恩阿瑟在分析技術(shù)進(jìn)步的演進(jìn)軌跡時引入了路徑依賴這一概念，即一個最初的、偶然的機(jī)會選擇可能決定技術(shù)進(jìn)步的最終演進(jìn)路線。區(qū)域

11、性中心城市建設(shè)在支柱產(chǎn)業(yè)的選擇上也存在一定的路徑依賴性，基于十堰市在毗鄰地區(qū)中醫(yī)療服務(wù)供給和醫(yī)學(xué)教育、科研的優(yōu)勢地位，借由聚集經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)公共產(chǎn)品共享和知識溢出效應(yīng)的作用，進(jìn)一步推動了醫(yī)療服務(wù)供給的增加。區(qū)域外醫(yī)療需求的增加通過引力作用，也進(jìn)一步拉動區(qū)域醫(yī)療供給的增加。醫(yī)療市場供需雙方的力量博弈促進(jìn)了十堰市醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的成長，也進(jìn)一步強(qiáng)化了其在區(qū)域醫(yī)療市場供給中的中心地位。 ４推進(jìn)十堰市構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療中心城市的對策 ４．１整體規(guī)劃區(qū)域性醫(yī)療中心城市建設(shè)隨著十堰作為區(qū)域性中心城市定位的擴(kuò)大，建議將區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)納入?yún)^(qū)域性中心城市建設(shè)的整體規(guī)劃，在市級區(qū)域性中心城市建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，

12、成立十堰市區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，由市領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)責(zé)任部門參加，定期研究區(qū)域醫(yī)療中心城市建設(shè)中重大問題，加強(qiáng)各職能部門間相互協(xié)調(diào)，形成區(qū)域性醫(yī)療中心城市構(gòu)建的合力。 ４．２完善區(qū)域性醫(yī)療中心城市構(gòu)建的體制機(jī)制第一，配套完善醫(yī)療科技投入機(jī)制。堅持以政府為主導(dǎo)，加大財政對衛(wèi)生科技的投入。對于準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)和私人產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療科技研究，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)療科技投入中的主體作用，通過減免稅收、加速資本折舊、費(fèi)用扣除、信貸擔(dān)保、提供政府信貸等形式強(qiáng)化企業(yè)的科技創(chuàng)新能力。鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，引導(dǎo)適度競爭，形成多元辦醫(yī)的格局。第二，配套完善人才保障機(jī)制。制定中長期衛(wèi)生人才

13、規(guī)劃，實施大人才戰(zhàn)略，大力加強(qiáng)城鄉(xiāng)人才培養(yǎng)和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，為區(qū)域醫(yī)療中心提供人才技術(shù)支持。按照抓兩頭帶中間的指導(dǎo)思想，一頭抓好“神農(nóng)學(xué)者”等高層次拔尖人才和學(xué)科帶頭人的引進(jìn)培養(yǎng)，一頭實施好全省“六個五”農(nóng)村人才培養(yǎng)工程，抓好農(nóng)村、基層適用人才的培養(yǎng)，實現(xiàn)衛(wèi)生人力資源在城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的合理配置。第三，配套完善衛(wèi)生信息共享機(jī)制。積極搭建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，通過建設(shè)區(qū)域醫(yī)療遠(yuǎn)程會診中心、轉(zhuǎn)診中心及遠(yuǎn)程專家門診預(yù)約中心等區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，為外埠病人提供雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)同診療、網(wǎng)上預(yù)約、醫(yī)療咨詢等多樣化服務(wù)，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供信息的廣泛共享和多樣化融合，同時支持跨區(qū)域平臺之間的業(yè)務(wù)

14、交流。第四，完善產(chǎn)學(xué)研合作機(jī)制。積極搭建醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)高等院校和生物醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)學(xué)研合作平臺，通過共建實驗室，互派研究人員，共享實驗設(shè)備等正式制度建設(shè)，以及研究人員的私下交流等非正式渠道，充分發(fā)揮醫(yī)療科技資源的溢出效應(yīng)，提高醫(yī)療科技成果轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群式發(fā)展。 ４．３全面推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，整合利用現(xiàn)有資源，建立區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心、區(qū)域性衛(wèi)生檢驗檢測中心、精神衛(wèi)生防治中心等，加強(qiáng)對市職業(yè)病防治中心的扶持，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作，增強(qiáng)區(qū)域輻射能力和服務(wù)能力。 ４．４不斷強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)品牌

15、醫(yī)院是區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)不可或缺的重要內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)區(qū)域目標(biāo)人群疾病譜，發(fā)揮特色?？苾?yōu)勢，鞏固和強(qiáng)化特色效應(yīng)，進(jìn)一步提高疑難重癥診療水平，以技術(shù)、特色和價格吸引周邊群眾，進(jìn)一步提高外埠病人比例。加大人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度，引進(jìn)先進(jìn)適用設(shè)備，加大醫(yī)院品牌建設(shè)力度，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療中心地位。 ４．５多舉并措推進(jìn)生物醫(yī)藥制造業(yè)發(fā)展以園區(qū)為載體，整合醫(yī)藥資源，發(fā)揮產(chǎn)業(yè)集群效應(yīng)和集聚效應(yīng)，形成以骨干企業(yè)為龍頭的發(fā)展格局。發(fā)揮武當(dāng)山生物醫(yī)藥資源優(yōu)勢，依托十堰市重點(diǎn)醫(yī)藥企業(yè)和高校，通過共建研發(fā)中心、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟等措施加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合。設(shè)立醫(yī)藥制造業(yè)專項發(fā)展基金，加大招商引資力度，借助于資本的紐帶作用大力發(fā)展生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。在稅費(fèi)減免、自主產(chǎn)權(quán)研發(fā)、技改項目、土地使用、資金扶持等方面給予政策支持和鼓勵，促使醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)名牌產(chǎn)品，增強(qiáng)醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展積極性，以推動它們快速成長壯大。 作者：保永文王文麗單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院公共管理學(xué)院湖北省十堰市太和醫(yī)院檢驗科 上一個文章： 沒有了下一個文章： 縣級醫(yī)院等級評審思考