輸尿管結石病人的護理.ppt
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輸尿管結石病人的護理,基本資料,1床,琚澤平,男,67歲,已婚,退休人員 主訴:體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結石伴左腎積水十天余 入院體格檢查:一般情況 P:62次/分 R:18次/分 BP:135/65mmHg 體重:50.5Kg 意識清楚,自主體位,面容安詳,,現(xiàn)病史,患者十天前于桐城市人民醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結石伴左腎積水,當?shù)蒯t(yī)院建議上級醫(yī)院手術治療,后患者就診安醫(yī)附院行泌尿系彩超檢查提示:“左側(cè)輸尿管結石伴左腎重度積水”收治,病程中患者飲食睡眠可,大小便正常,近期體重未見明顯變化。,既往史,患者平素身體健康,否認肝炎、結核、瘧疾病史,否認高血壓、心臟病史,否認糖尿病、腦血管疾病、精神病病史,否認手術史,外傷史,輸血史,否認食物、藥物過敏史,預防接種史不詳。,輔助檢查,2017.10.25桐城市人民醫(yī)院泌尿系彩超:左腎中度積水,左側(cè)輸尿管上段結石,前列腺增生伴炎癥并結石。腎功能提示:肌酐156.2μmmol/L,10.28安醫(yī)大一附院泌尿系彩超,左側(cè)輸尿管結石伴左腎重度積水,右腎結晶。,手術方式,2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔鏡下左輸尿管切開取石術。術后患者意識清楚,生命體征平穩(wěn)。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口無滲血,敷料干燥。,相關知識,概述:輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟,包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發(fā)性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時,尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結石。輸尿管結石大多為單個,左右側(cè)發(fā)病大致相似,雙側(cè)輸尿管結石約占2~6%。臨床多見于青壯年,20~40歲發(fā)病率最高,男與女之比為4.5∶1,結石位于輸尿管下段最多,約占50~60%。輸尿管結石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水,并危及患腎,嚴重時可使腎功能逐漸喪失。,相關知識,病因及發(fā)病機制 1.流行病學因素:年齡、性別、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食和營養(yǎng)、水分攝入、代謝和遺傳等因素均可影響尿路結石的形成。 2.尿液因素 ①形成尿結石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加;②尿ph改變:尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成,磷酸鎂胺結石和磷酸鈣結石在堿性尿中形成;③尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足:如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、某些微量元素等減少;④尿液濃縮。 3.泌尿系局部因素 尿液淤滯、尿路感染和尿路異物。,相關知識,臨床表現(xiàn),1.癥狀 ⑴疼痛:腎結石可引起腎區(qū)疼痛,腎盂內(nèi)大結石及腎盞結石,可無明顯病狀,活動后可出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。結石活動和刺激引起輸尿管平滑肌痙攣或輸尿管完全性梗阻時,可出現(xiàn)腎絞痛。典型腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性刀割樣陣發(fā)性絞痛,劇烈難忍,位于腰部或上腹部,沿輸尿管向下腹部、會陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射,病人常坐臥不安、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴重者出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降,甚至休克。疼痛持續(xù)數(shù)分鐘及數(shù)小時不等。,相關知識,臨床表現(xiàn) ⑵血尿:病人活動或腎絞痛后,出現(xiàn)血尿,以鏡下血尿多見。有些病人活動后出現(xiàn)鏡下血尿是其唯一的臨床表現(xiàn)。 ⑶膀胱刺激癥:當結石合并感染或結石位于輸尿管膀胱壁段時,可出現(xiàn)膀胱刺激征。 ⑷其他癥狀:結石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。雙側(cè)上尿路完全性梗阻時可導致無尿,出現(xiàn)尿毒癥。 2.體征:腎結石病人腎區(qū)可有叩擊痛。結石引起嚴重的腎積水時,可觸到增大的腎臟。,相關知識,輔助檢查 1.實驗室檢查 ①尿常規(guī)檢查:可有鏡下血尿,有時可見較多的白細胞或結晶;②酌情測定尿腎功能,血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小時的尿鈣、尿磷、肌酐、草酸等,必要時作鈣負荷試驗及尿細菌培養(yǎng)。 2.影像學檢查 ①X線檢查:泌尿系平片可發(fā)現(xiàn)95%以上的結石;②B超檢查:能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結石和透x線結石,還能顯示腎結構改變和腎積水等;③排泄性尿路造影:可顯示結石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變,有無引起結石的局部因素;④逆行腎盂造影:僅適用于其他方法不能確診時;⑤腎圖:可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。 3.輸尿管腎鏡檢查 適用于其他方法不能確診或同時進行治療時。,相關知識,心理-社會狀況 了解病人和家屬對結石造成的危害、治療方法、康復知識、并發(fā)癥的認知程度和心理承受能力,以及家庭經(jīng)濟承受能力。,相關知識,處理原則 根據(jù)結石的大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況制定治療方案。 1.病因治療 如為甲狀旁腺功能亢進(主要是甲狀旁腺瘤)引起者,可切除腺瘤;如因尿路梗阻引起者,可解除梗阻。,相關知識,處理原則 2非手術治療 結石小于0.6cm,無尿路梗阻和感染者,可先采用非手術治療。 ⑴飲食療法:①水化療法:每天飲水量2500~4000毫升,保持每日尿量在2000毫升以上,大量的飲水可促進較小結石自行排出,降低成石物質(zhì)的尿飽和,并阻止結石繼續(xù)生長,減少尿路感染的機會。②食物療法:含鈣結石者應低鈣低蛋白[蛋白≤1g/(kg·d)]、低鈉[氯化鈉≤5g/d]飲食,同時應限制攝入含草酸多的食物,如菠菜、甜菜、麥麩、茶和各種堅果等;尿酸結石者應低嘌呤飲食,忌食動物內(nèi)臟,甚至各種肉類和魚蝦等富含嘌呤的高蛋白食物;胱氨酸結石應限制含蛋氨酸的食物,如蛋、奶、肉、花生和小麥。,相關知識,處理原則 ⑵藥物治療 ①解痙止痛;②防治感染;③調(diào)節(jié)尿pH;④中西醫(yī)結合療法;⑤應用影響代謝的藥物。 ⑶體外沖擊波碎石(ESWL):在x線、B超定位下,將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎,然后隨尿流排出。適用于腎、輸尿管上段結石病人,病人無ESWL禁忌者。,處理原則,3.手術治療 ⑴內(nèi)鏡取石或碎石術:①輸尿管腎鏡取石或碎石術;②經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術;③腹腔鏡輸尿管取石。 ⑵開放手術:包括尿管切開取石術、腎盂切開、腎竇內(nèi)腎盂切開取石術、腎部分切除術和腎切除術。,常見護理診斷,1.急性疼痛 與結石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關。 2.知識缺乏:缺乏預防尿石癥的知識。 3.潛在并發(fā)癥:感染、“石街”形成。,護理目標,1.病人自述疼痛減輕,舒適感增強。 2.病人能復述尿石癥的預防知識,并采取有利于結石預防的生活方式。 3.病人的并發(fā)癥得到有效的預防,或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。,護理措施,(一)非手術治療病人的護理 1.病情觀察 每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi),觀察尿液內(nèi)是否有結石排出。 2.防治感染 尿白細胞增多者,口服抗生素;體溫高、血白細胞計數(shù)增多時,予以輸液和應用敏感的抗生素,控制感染。 3.腎絞痛的護理 發(fā)作期病人臥床休息,遵醫(yī)囑立即應用藥物止痛,病情較重者于輸液治療。 4促進排石 鼓勵病人大量飲水,多活動,促進排石。 5.心理護理 向病人及家屬詳細講解疾病的防治知識,告訴病人堅持治療的重要性,增強病人治療的信心。,護理措施,(二)體外沖擊波碎石病人的護理 ①心理護理:解釋碎石術的原理、術中注意的事項及術后可能遇到的問題,以消除病人的顧慮,取得合作。 ②腸道準備:術前3日禁食豆制品、雞蛋等,以避免腸脹氣,術日晨禁飲食。 ③術中觀察:包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。 ④術后觀察:包括初次排尿的時間、排尿的間隔時間及排尿通暢情況;尿液的性狀、尿量及排石情況;有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。 ⑤促進碎石排出:鼓勵多飲水,適當增加活動量。,護理措施,(三)腎、腎盂、輸尿管切開取石術病人的護理 ①手術前:遵醫(yī)囑給抗生素,鼓勵多飲水。 ②手術后:取患側(cè)臥位,腎實質(zhì)切開者,術后絕對臥床2周,以防繼發(fā)出血;觀察有無出血、漏尿情況;保持各引流管通暢,有腎盂造瘺者,按腎盂造瘺護理;輸尿管內(nèi)支架引流管,必須確切固定,并觀察引流尿液的性狀和量;鼓勵多飲水,每日2500~3000ML,遵醫(yī)囑給予調(diào)節(jié)尿液酸堿性藥物,預防結石復發(fā)。,護理措施,(四)引流管的護理 1.妥善固定尿管,避折疊受壓,保持通暢,向病人說明留置尿管的目的。 2.尿管接上無菌尿袋,并妥善固定于床旁,保持外接引流袋低于膀胱水平,每周更換尿袋2次。 3.勤巡視病人,了解引流情況,保持尿管通暢。 4.長期留置尿管者,按醫(yī)囑行膀胱沖洗,注意觀察沖出液的性質(zhì),根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量。 5.留置尿管期間每日進行會陰護理2次,保持外陰及尿道外口清潔。,護理措施,(五)雙“J”管護理 1.避免腹壓增高引起管路脫落或移位,嚴防感冒,避免用力排便,保持大便通暢。 2.避免過度體力勞動,避免下蹲或突然站立。出現(xiàn)少量血尿,休息片刻即可緩解,若出現(xiàn)大量血尿,應及時通知醫(yī)生。 3.多吃蔬菜,多飲水,避免大便干燥引起便秘。 4.定期排空膀胱,不要憋尿,避免尿潴留,減少膀胱尿液返流。應采取頭高足低位,防止尿液反流,引起逆行感染。留置導管期間不可夾管。,健康指導,1.知識宣教 告知病人盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素,可減少結石形成。 2.飲食指導 告誡病人大量飲水增加尿量和調(diào)節(jié)飲食可預防結石,①含鈣結石病人:宜食用含纖維豐富的食物,限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣量高的食物;限制濃茶,菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高的食物;避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪,②尿酸結石病人:忌食動物內(nèi)臟,甚至各種肉類和魚蝦等富含嘌呤的高蛋白食物。③胱氨酸結石病人:你限制含蛋氨酸的食物,如蛋、奶、肉、花生和小麥。,健康指導,3.用藥指導 告知病人應用影響代謝的藥物,堿化或酸化尿液可預防結石復發(fā)。如:①維生素B6,有助減少料中草酸含量;②氧化鎂,可增加尿中草酸溶解度;③枸櫞酸鉀,碳酸氫鈉,可是尿pH保持在6.5~7以上,預防尿酸和胱氨酸結石;④別嘌醇:可減少尿酸形成,對含鈣結石有抑制作用;⑤氯化氨:使尿液酸化,有利于防止感染性結石的生長。,健康指導,4.特殊性指導 告知病人伴甲狀旁腺功能亢進者必須摘除腺瘤或增生組織,長期臥床者必須進行適當功能鍛煉,以防止骨脫鈣減少尿鈣排出。 5.復查指導 治療后定期進行尿液化驗、x線或B超檢查,觀察有無復發(fā)、殘余結石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀,及時就診。,- 配套講稿:
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