《流行性乙型腦炎》PPT課件

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1、 l 流 行 性 乙 型 腦 炎 （ Epidemic Type B Encephalitis ） ， 簡 稱 為 乙 腦 。 是由 乙 腦 病 毒 所 引 起 的 ， 經(jīng) 蚊 蟲 叮 咬 傳 播 的 急 性中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 傳 染 病 。 臨 床 特 征 為高 熱 、 意 識 障 礙 、 抽 搐 、 腦 膜 刺 激 癥 狀 。 重 癥病 人 可 有 呼 吸 循 環(huán) 衰 竭 ， 部 分 病 人 可 留 有 后 遺癥 l 乙 腦 病 毒 屬 蟲 媒 病 毒 B 組 ，球 形 ， 直 徑 20 40nm ，核 心 為 單 股 正 鏈 RNA ，外 有 脂 蛋 白 的 包 膜 。 對 外界 抵

2、 抗 力 不 強 ， 560C 、 30 分 鐘 即 可 滅 活 。 對 各 種消 毒 劑 都 敏 感 。 但 耐 低 溫和 干 燥 。 l 傳 染 源 ：l 傳 播 途 徑 :l 易 感 人 群 ：l 流 行 特 征 ： 庫 蚊 伊 蚊 按 蚊 三 帶 喙 庫 蚊 病 毒 （ 人 被 帶 乙 腦 病 毒 的 蚊 叮 咬 后 ） 人 體 病 毒 血 癥 通 過 血 腦 屏 障 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 主 要 病 變 特 點 為 ：l 小 血 管 內(nèi) 膜 細(xì) 胞 腫 脹 、 壞 死 、 脫 落 及 血 管周 圍 環(huán) 狀 出 血 ；l 神 經(jīng) 細(xì) 胞 變 性 、 腫 脹 、 壞 死 ， 膠 質(zhì) 細(xì)

3、 胞 增生 ， 炎 細(xì) 胞 浸 潤 ；l 衛(wèi) 星 現(xiàn) 象 和 噬 神 經(jīng) 細(xì) 胞 現(xiàn) 象 最 常 見 ；l 嚴(yán) 重 才 可 出 現(xiàn) 粟 粒 或 米 粒 大 小 的 壞 死 軟 化灶 ， 邊 界 清 楚 。 l 初 期 ： 為 病 程 第 1-3日 ； 頭 痛 是 最 早 出 現(xiàn) 和 最常 見 的 癥 狀 .l 極 期 ： 為 病 程 第 4-10日 ； 此 期 除 全 身 毒 血 癥 狀加 重 外 ， 突 出 表 現(xiàn) 為 腦 損 害 癥 狀 。 l 恢 復(fù) 期 ： 體 溫 在 2 5天 漸 至 正 常 ， 精 神 神 經(jīng)癥 狀 逐 日 好 轉(zhuǎn) ， 約 兩 周 左 右 恢 復(fù)l 后 遺 癥 期

4、： 恢 復(fù) 期 癥 狀 在 6個 月 內(nèi) 仍 未 恢 復(fù) ，稱 為 乙 腦 后 遺 癥 。 l 高 熱 : 所 有 病 人 都 有 發(fā) 熱 ， 體 溫 與 病 情 成正 比l 意 識 障 礙 : 輕 者 嗜 睡 ， 重 者 昏 迷 。 意 識 障礙 程 度 越 深 ， 時 間 越 長 ， 病 情 越 重l 抽 搐 : 出 現(xiàn) 于 疾 病 早 期 ， 是 乙 腦 嚴(yán) 重 癥 狀之 一 l 呼 吸 衰 竭 : 是 乙 腦 最 嚴(yán) 重 的 癥 狀 。l 腦 膜 刺 激 征 : 分 型 體 溫 神 志 驚 厥 呼 吸衰 竭 后 遺癥輕 型普 通 型重 型極 重 型 38-3939-4040-4141以

5、 上 清嗜 睡 淺 昏 迷昏 迷 深 昏 迷深 昏 迷 無可 有反 復(fù)頻 發(fā) 無無可 有常 有 無無部 分有大 都有 l 血 象 : 白 細(xì) 胞 正 常 或 升 高 ， 中 性 為 主 。l 腦 脊 液 :外 觀 無 色 透 明 或 稍 濁 ， 壓 力 高 ， 白 細(xì) 胞 多 至 50500 10/L， 以 中 性 為 主 ， 糖 偏 低 或 高 ， 氯 化 物 正 常 ， 蛋 白質(zhì) 增 高 ， 少 數(shù) 脊 液 正 常 。 l 血 清 學(xué) 檢 查 :免 疫 試 驗 ： 陽 性 率 高 ， 早 期 診 斷 有 價 值 腦 脊 液用 螢 光 抗 體 可 查 到 抗 原 。 中 和 抗 體 ， 病

6、后 2 周 出 現(xiàn) ， 2個 月 達 高 峰 ， 觀 查 時 間長 不 能 早 期 診 斷 。 補 體 結(jié) 合 試 驗 ， 特 異 性 高 ， 但 不 能 做 早 期 診 斷 。 血 凝 抑 制 試 驗 。 陽 性 率 高 ， 出 現(xiàn) 早 ， 初 期 及 恢 復(fù) 期抗 體 4倍 增 高 可 確 診 。 l 流 行 病 學(xué) , 夏 秋 多 發(fā) 病 ， 蚊 蟲 叮 咬 史 。l 起 病 急 ， 高 熱 、 頭 痛 、 嘔 吐 、 昏 迷 、 抽 搐 、病 理 癥 腦 膜 刺 激 癥 陽 性 。l 血 象 白 細(xì) 胞 升 高 中 性 為 主 。l 腦 脊 液 ， 白 細(xì) 胞 、 蛋 白 輕 度 升

7、高 ， 糖 、 氯 化物 正 常 。l 血 清 學(xué) 檢 查 ： 特 異 性 抗 體 陽 性 可 作 為 診 斷 ，雙 份 血 清 血 凝 抑 制 試 驗 、 補 體 結(jié) 合 試 驗 呈 4倍 增 高 。 若 僅 急 性 期 血 清 ， 效 價 在 1： 320可診 斷 。 l 細(xì) 菌 性 腦 膜 炎 ： 根 據(jù) 發(fā) 病 季 節(jié) ， 腦 脊 液 改變 。l 結(jié) 核 性 腦 膜 炎 ： 起 病 慢 ， 無 季 節(jié) 性 ， 多 數(shù)有 接 觸 史 ， 脊 液 外 觀 毛 玻 璃 狀 ， 腦 脊 液 糖 、氯 化 物 低 ， 蛋 白 增 高 。l 病 毒 性 腦 炎 ： 無 明 顯 季 節(jié) 性 ， 腦

8、液 多 無 變化 或 輕 微 變 化 。l 中 毒 性 細(xì) 菌 性 痢 疾 ： 無 腦 膜 刺 激 征 ， 腦脊 液 常 規(guī) 檢 查 結(jié) 果 正 常 。 l 一 般 治 療 :l 對 癥 治 療 :l 降 溫 :物 理 降 溫 ,高 熱 不 退 者 可 采 用 亞 冬 眠 療法l 鎮(zhèn) 靜 劑 的 使 用 :安 定 ， 水 合 氯 醛l 控 制 驚 厥 ： 笨 巴 比 妥 鈉 、 氯 丙 嗪 、 安 定 、水 合 氯 醛 等l 糾 正 水 電 解 質(zhì) 平 衡 及 補 充 營 養(yǎng) ： l 20%甘 露 醇 l 10%甘 油 鹽 水 l 髓 袢 利 尿 劑 l 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素l 人 體

9、血 清 白 蛋 白 l 維 生 素 E與 維 生 素 C l 納 絡(luò) 酮 l 他 降 顱 內(nèi) 壓 措 施 高 壓 氧 、 過 度 通 氣 l保 持 呼 吸 道 暢 通l給 氧l氣 管 切 開 l應(yīng) 用 人 工 呼 吸 機 l糖 皮 質(zhì) 激 素 的 應(yīng) 用 l 新 的 抗 病 毒 藥 物 的 臨 床 應(yīng) 用 ：l 不 同 抗 病 毒 制 劑 的 聯(lián) 合 治 療 方 法 的 應(yīng) 用 ：核 甘 類 藥 物 ： 阿 糖 腺 甘 、 阿 昔 洛 韋 （ 無 環(huán) 鳥 苷 ） 、 更 昔 洛 韋 、 利 巴 韋 林 （ 病 毒 唑 ） 蛋 白 酶 抑 制 劑 l 腦 營 養(yǎng) 藥 ： 腦 組 織 液 ， AT

10、P及 輔 酶 A， 胞 二 磷 膽 堿 ，丹 參 注 射 液 等l 恢 復(fù) 期 應(yīng) 進 行 理 療 l 止 血l 抗 酸 治 療 l 胃 粘 膜 保 護 劑 l 滅 蚊 、 防 蚊l 預(yù) 防 接 種 疫 苗 注 射 的 對 象主 要 為 流 行 區(qū) 6個 月齡 以 上 10歲 以 下 的 兒童 。 在 流 行 前 1 個 月開 始 ， 首 次 皮 下 注 射6 12 個 月 齡 嬰 兒 每次 0.25ml 。 l 1 流 行 性 乙 型 腦 炎 的 主 要 傳 染 源 是 ： A 病 人 B 蚊 蟲 C 豬 D 鳥 E 雞l 2 流 行 性 乙 型 腦 炎 的 傳 播 途 徑 是 ： A 氣

11、溶 膠 B 糞 口 傳 播 C 密 切 接 觸 D 蟲媒 接 觸 E 其 他l 3 流 行 性 乙 型 腦 炎 的 臨 床 發(fā) 病 多 呈 散 發(fā) 性 ，其 原 因 主 要 是 ： A 疫 苗 預(yù) 防 接 種 B 滅 蚊 、 防 蚊 工 作 C 蟲媒 傳 播 D 隱 性 感 染 E 人 群 易 感 性 l 4 流 行 性 乙 型 腦 炎 腦 內(nèi) 主 要 病 變 ： A 軟 腦 膜 及 蛛 網(wǎng) 膜 炎 癥 B 腦 內(nèi) 出 血 C 腦 內(nèi) 脫 髓 鞘 性 改 變 D 神 經(jīng) 細(xì) 胞 變 性 、腫 脹 、 壞 死 E 神 經(jīng) 膠 質(zhì) 細(xì) 胞 病 變l 5 流 行 性 乙 型 腦 炎 最 主 要 的

12、3種 兇 險 癥 狀 為 ： A 高 熱 、 驚 厥 、 循 環(huán) 衰 竭 B 高 熱 、 驚 厥 、呼 吸 衰 竭 C 高 熱 、 昏 迷 、 驚 厥 D 昏 迷 、 驚 厥 、 呼 吸 衰 竭 E 昏 迷 、 呼 吸 衰竭 、 高 熱 l 6 流 行 性 乙 型 腦 炎 的 重 型 與 極 重 型 的 臨 床 區(qū)別 主 要 是 ： A 高 熱 程 度 B 昏 迷 程 度 C 抽 搐 程 度 D 有 無 呼 吸 衰 竭 及 腦 疝 形 成 E 反 射 亢 進 或消 失l 7 能 作 流 行 性 乙 型 腦 炎 早 期 診 斷 的 實 驗 檢 查是 ： A 補 體 結(jié) 合 試 驗 B 血 凝 抑

13、 制 試 驗 C 中 和試 驗 D 特 異 性 IGM E 病 毒 分 離 l 8 流 行 性 乙 型 腦 炎 與 結(jié) 核 腦 膜 炎 腦 脊 液 變 化 的 主 要 區(qū)別 是 ： A 外 觀 混 濁 度 B 細(xì) 胞 總 量 C 細(xì) 胞 分 類 D 糖 與 氯 化 物 的 含 量 E 蛋 白 質(zhì) 定 量l 9 確 診 流 行 性 乙 型 腦 炎 的 主 要 依 據(jù) 是 ： A 高 熱 及 多 部 位 的 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 害 表 現(xiàn) B 腦 脊 液 呈 漿 液 性 腦 膜 炎 改 變 C 血 清 補 體 結(jié) 合 試 驗 陽 性 D 流 行 病 學(xué) 資 料 E 血 液 白 細(xì) 胞 計 數(shù) 增 加 及 高 熱 、 昏 迷 l 10 流 行 性 乙 型 腦 炎 患 者 ， 極 期 階 段 體溫 達 40C左 右 ， 昏 迷 ， 反 復(fù) 抽 搐 ， 但 無呼 吸 衰 竭 ， 恢 復(fù) 期 有 運 動 性 失 語 。 該 病屬 于 乙 型 腦 炎 哪 一 型 ？ A 輕 型 B 普 通 型 C 重 型 D 極 重 型 E 暴 發(fā) 型