預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

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1、預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 與 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) n三 級(jí) 預(yù) 防n流 行 病 學(xué) n 黃 帝 內(nèi) 經(jīng) 中 提 出 的 防 病 養(yǎng) 生 謀 略 ， 是 至 今 為 止我 國 衛(wèi) 生 界 所 遵 守 的 “ 預(yù) 防 為 主 ” 戰(zhàn) 略 的 最 早 思 想 。n未 病 先 防n已 病 防 變n已 變 防 漸不 治 已 病 治 未 病 一 、 三 級(jí) 預(yù) 防 健 康教 育 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 模 型對 象個(gè) 人家 庭社 區(qū) 患 病 人 群亞 健 康 人 群健 康 人 群 因素生 心 社物 理 會(huì)預(yù) 治 健防 療 康 促 進(jìn)措 施 健 康 促 進(jìn)定 義 ： 最 受 公 認(rèn) 的 是 渥 太 華 憲 章 ：

2、 “ 健 康 促 進(jìn)是 促 使 人 們 維 護(hù) 和 改 善 他 們 自 身 健 康 的 過 程 ” 。2000年 的 第 五 屆 全 球 健 康 促 進(jìn) 大 會(huì) 上 則 作 了 更 為 清晰 的 解 釋 ： “ 健 康 促 進(jìn) 就 是 要 使 人 們 盡 一 切 可 能 讓他 們 的 精 神 和 身 體 保 持 在 最 優(yōu) 狀 態(tài) ， 宗 旨 是 使 人 們知 道 如 何 保 持 健 康 ， 在 健 康 的 生 活 方 式 下 生 活 ， 并有 能 力 做 出 健 康 的 選 擇 。 ” 授 人 以 魚不 如授 之 以 漁 （ 一 ） 基 本 概 念n預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)n三 級(jí) 預(yù) 防 預(yù) 防 醫(yī)

3、 學(xué) 的 基 本 概 念研 究 對 象 ： 人 群 （ 主 要 ） 模 式 ： 環(huán) 境 -人 群 -健 康指 導(dǎo) 思 想 ： 預(yù) 防 為 主理 論 方 法 ： 生 物 醫(yī) 學(xué) 、 環(huán) 境 醫(yī) 學(xué) 和 社 會(huì) 醫(yī) 學(xué)具 體 工 作 ： 探 討 疾 病 在 人 群 中 發(fā) 生 、 發(fā) 展 和 轉(zhuǎn) 歸 的 特 點(diǎn) 自 然 因 素 和 社 會(huì) 因 素 對 人 群 疾 病 和 健 康 的 影 響 規(guī) 律制 定 預(yù) 防 控 制 對 策 和 公 共 衛(wèi) 生 措 施 目 的 ： 預(yù) 防 疾 病 、 促 進(jìn) 健 康 和 提 高 生 活 質(zhì) 量核 心 策 略 ： 三 級(jí) 預(yù) 防 原 則 三 級(jí) 預(yù) 防 的 基 本

4、 概 念 以 全 民 為 對 象 ， 從 不 同 層 次 、 全 方位 地 針 對 疾 病 的 自 然 史 中 的 各 個(gè) 環(huán) 節(jié) 制定 預(yù) 防 措 施 ， 把 防 病 為 中 心 的 預(yù) 防 服 務(wù)做 好 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 是 貫 徹 三 級(jí) 預(yù) 防 的 主 體 。 （ 二 ） 三 級(jí) 預(yù) 防 的 主 要 策 略發(fā) 生 發(fā) 展疾 病 轉(zhuǎn) 歸一 級(jí) 預(yù) 防 三 級(jí) 預(yù) 防二級(jí)預(yù)防病 因 預(yù) 防 是 在 疾 病 尚 未 發(fā) 生 時(shí) 針 對 致 病 因 素 采 取 綜 合 性預(yù) 防 措 施 ,改 善 生 產(chǎn) 、 生 活 環(huán) 境 ， 消 除 致 病 因 素 ，防 止 各 種 致 病 因 素 對 人

5、 體 的 有 害 作 用 。健 康亞 健 康 并 發(fā) 癥后 遺 癥傷 殘 （ 二 ） 三 級(jí) 預(yù) 防 的 主 要 策 略發(fā) 生 發(fā) 展疾 病 轉(zhuǎn) 歸一 級(jí) 預(yù) 防 三 級(jí) 預(yù) 防二級(jí)預(yù)防健 康亞 健 康 并 發(fā) 癥后 遺 癥傷 殘臨 床 前 期 預(yù) 防 或 “ 三 早 ” 預(yù)防在 疾 病 尚 處 于 臨 床 前 期 時(shí) 做 好 早 期 發(fā) 現(xiàn) 、 早 期診 斷 和 早 期 治 療 的 預(yù) 防 工 作 ， 以 控 制 疾 病 的 發(fā)展 和 惡 化 ， 防 止 疾 病 復(fù) 發(fā) 或 轉(zhuǎn) 為 慢 性 。 （ 二 ） 三 級(jí) 預(yù) 防 的 主 要 策 略發(fā) 生 發(fā) 展疾 病 轉(zhuǎn) 歸一 級(jí) 預(yù) 防 三 級(jí)

6、預(yù) 防二級(jí)預(yù)防健 康亞 健 康 并 發(fā) 癥后 遺 癥傷 殘臨 床 預(yù) 防是 為 了 減 少 疾 病 的 危 害 而 采 取 的 措 施 ， 主 要 包 括 對 癥治 療 和 康 復(fù) 治 療 ， 可 以 防 止 傷 殘 和 促 進(jìn) 功 能 恢 復(fù) ， 提高 生 活 質(zhì) 量 ， 延 長 壽 命 ， 降 低 病 死 率 。 （ 三 ） 三 級(jí) 預(yù) 防 在 社 區(qū) 服 務(wù) 中 的 意 義 根 據(jù) 不 同 疾 病 發(fā) 生 發(fā) 展 的 過 程 和規(guī) 律 ， 采 取 適 當(dāng) 的 預(yù) 防 模 式 和 策 略 。 1、 一 級(jí) 預(yù) 防n無 論 病 因 是 否 明 確 ， 都 應(yīng) 強(qiáng) 調(diào) 一 級(jí) 預(yù)防 的 重 要

7、 性 ；n病 因 明 確 ， 如 ： 某 些 職 業(yè) 病 、 醫(yī) 源 性疾 病 、 傳 染 病 等 ， 一 級(jí) 預(yù) 防 是 重 點(diǎn) 。 具 體 措 施n健 康 教 育n健 康 維 護(hù) 具 體 措 施n健 康 教 育 通 過 信 息 傳 播 和 行 為 干 預(yù) ， 促 使 人 們 自愿 采 取 有 益 于 健 康 的 行 為 和 生 活 方 式 ， 避 免健 康 的 危 險(xiǎn) 因 素 ， 以 達(dá) 到 促 進(jìn) 健 康 的 目 的 。 特 點(diǎn) ： 投 入 少 、 效 率 高 。 健 康 教 育 是 一 項(xiàng) 復(fù) 雜 的 系 統(tǒng) 工 程 ：n 涉 及 目 標(biāo) 人 群 的 生 命 準(zhǔn) 備 、 生 命 保 護(hù)

8、 和 晚 年生 命 各 個(gè) 階 段 。n 涵 蓋 健 康 促 進(jìn) ， 預(yù) 防 疾 病 、 控 制 影 響 健 康 的各 種 危 害 因 素 ， 以 及 政 策 和 組 織 機(jī) 構(gòu) 等 眾 多領(lǐng) 域 。 一 個(gè) 關(guān) 于 吸 煙 的 干 預(yù) 案 例 ： XX醫(yī) 院 確 定 自 己 的 目 標(biāo) ， 包 括 醫(yī) 院 各 病 區(qū) 成 為 無煙 區(qū) 、 降 低 醫(yī) 生 吸 煙 率 ， 從 25%下 降 到 12%， 50%的 吸 煙者 降 低 吸 煙 量 ， 80%的 醫(yī) 護(hù) 人 員 勸 阻 病 人 吸 煙 。 采 取 的策 略 包 括 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 個(gè) 人 技 能 ， 舉 辦 醫(yī) 護(hù) 人

9、員 培訓(xùn) 班 、 病 區(qū) 護(hù) 士 長 召 開 病 人 座 談 會(huì) ， 為 疾 病 早 日 康 復(fù) ，勸 其 戒 煙 。 醫(yī) 院 開 設(shè) “ 戒 煙 咨 詢 門 診 ” ， 并 免 費(fèi) 提 供各 種 戒 煙 資 料 和 宣 傳 單 、 播 放 錄 象 帶 。 醫(yī) 院 制 訂 了 規(guī)則 ： 病 區(qū) 、 候 診 區(qū) 、 診 療 區(qū) 、 病 房 為 無 煙 區(qū) ； 醫(yī) 院 商店 禁 止 售 煙 ； 建 立 獎(jiǎng) 懲 制 度 。 問 題 ：n 這 些 行 動(dòng) 是 如 何 提 出 來 的 ？ 這 些 措 施 合 理 嗎 ？可 能 有 效 嗎 ？ (適 宜 性 評 價(jià) )n 這 些 行 動(dòng) 完 成 了 嗎 ？

10、 執(zhí) 行 的 效 果 怎 樣 ？(過 程 評 價(jià) )n 這 些 活 動(dòng) 有 效 嗎 ？ (效 果 評 價(jià) ) n 公 共 衛(wèi) 生 項(xiàng) 目 的 設(shè) 計(jì) 、 實(shí) 施 和 評 價(jià) 往 往 是 緊 密相 關(guān) 的 。 n 傾 向 因 素 又 稱 前 置 因 素 ， 先 于 行 為 ， 是 促 使 或 阻 礙行 為 動(dòng) 機(jī) 形 成 的 因 素 ， 包 括 知 識(shí) 、 信 念 、態(tài) 度 、 價(jià) 值 觀 等 。 n 促 成 因 素 又 稱 實(shí) 現(xiàn) 因 素 ， 是 指 促 使 某 種 行 為 動(dòng) 機(jī)或 愿 望 得 以 實(shí) 現(xiàn) 的 因 素 ， 包 括 實(shí) 現(xiàn) 行 為改 變 所 必 須 的 技 術(shù) 和 資 源 ，

11、如 衛(wèi) 生 保 健設(shè) 施 、 醫(yī) 療 費(fèi) 用 、 交 通 工 具 、 個(gè) 人 保 健技 術(shù) 、 政 策 法 規(guī) 的 支 持 程 度 等 ， 也 發(fā) 生在 行 為 之 前 。 n 強(qiáng) 化 因 素 是 激 勵(lì) 行 為 維 持 與 發(fā) 展 或 減 弱 行 為 的 因 素 ， 發(fā) 生 在行 為 之 后 。 主 要 包 括 社 會(huì) 是 否 支 持 、 同 伴 的 影 響 、周 圍 人 的 評 價(jià) 、 個(gè) 人 采 納 行 為 后 的 感 受 等 。 行 為 產(chǎn) 生 之 后 ， 如 果 得 到 他 人 的 肯 定 和 贊 揚(yáng) ， 自 身有 良 好 的 體 驗(yàn) ， 則 健 康 行 為 更 容 易 得 到 持

12、續(xù) 和 發(fā) 展 。若 個(gè) 體 或 群 體 采 納 某 行 為 后 遭 到 他 人 的 負(fù) 性 評 價(jià) ，或 自 身 的 不 良 感 受 ， 行 為 者 為 了 避 免 批 評 和 不 良 感受 ， 會(huì) 放 棄 相 應(yīng) 行 為 。 傾 向 因 素知 識(shí)態(tài) 度信 念價(jià) 值 觀 促 成 因 素資 源 可 得 性可 接 受 性可 安 排 性技 術(shù) 強(qiáng) 化 因 素保 健 人 員 、同 事 、 家 長 、領(lǐng) 導(dǎo) 等 的態(tài) 度 和 行 為 。行 為 原 因 在 創(chuàng) 建 無 煙 社 區(qū) 的 健 康 教 育 規(guī) 劃中 ， 傾 向 因 素 、 促 成 因 素 和 強(qiáng) 化 因 素是 指 什 么 內(nèi) 容 ？問 題 ：

13、 n 通 過 教 育 使 人 們 認(rèn) 識(shí) 到 吸 煙 的 危 害 ， 包 括 吸 煙可 致 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 患 、 冠 心 病 、 肺 癌 等 相關(guān) 疾 病 ；n 認(rèn) 識(shí) 到 被 動(dòng) 吸 煙 的 危 害 ， 包 括 對 胎 兒 ， 兒 童 健康 的 影 響 ； n 火 災(zāi) 所 致 的 生 命 、 財(cái) 產(chǎn) 的 損 失 ； n 確 信 吸 煙 的 真 正 危 害 ， 積 極 參 與 控 煙 工 作 。 傾 向 因 素 ： n 組 織 上 ， 建 立 社 區(qū) 控 煙 領(lǐng) 導(dǎo) 小 組 ， 爭 取 各 級(jí) 領(lǐng)導(dǎo) 的 支 持 ； n 政 策 上 ， 制 定 禁 止 在 公 共 場 所 吸

14、煙 的 政 策 ； 張貼 禁 煙 標(biāo) 志 ； 禁 止 向 未 成 年 人 售 煙 等 ； n 資 源 上 ， 投 入 一 定 的 資 金 用 于 開 展 控 煙 活 動(dòng) 。 促 成 因 素 ： n 社 區(qū) 各 級(jí) 領(lǐng) 導(dǎo) 、 吸 煙 者 親 屬 、 吸 煙 者 同 事 、黨 團(tuán) 組 織 、 工 會(huì) 及 相 關(guān) 群 眾 性 團(tuán) 體 對 禁 煙 工作 的 支 持 。 （ 列 舉 兩 個(gè) 以 上 人 群 ） n 制 定 獎(jiǎng) 懲 制 度 。強(qiáng) 化 因 素 ： 具 體 措 施n健 康 教 育n健 康 維 護(hù) 具 體 措 施n健 康 維 護(hù) 盡 可 能 使 機(jī) 體 避 免 與 致 病 因 素 接 觸 ，

15、從根 本 上 起 到 防 病 作 用 。 例 如 ： 計(jì) 劃 免 疫 、 婚 前 檢 查 、 禁 止 近 親結(jié) 婚 、 妊 娠 期 婦 女 和 兒 童 的 衛(wèi) 生 保 健 工 作 。 2、 二 級(jí) 預(yù) 防n早 發(fā) 現(xiàn) 、 早 診 斷 、 早 治 療n最 根 本 辦 法 ： 健 康 教 育 診 斷 水 平 疾 病 監(jiān) 測 系 統(tǒng)n傳 染 病 ： 早 隔 離 、 早 報(bào) 告 、 早 控 制 具 體 措 施n普 查n篩 檢n定 期 健 康 檢 查n高 危 人 群 重 點(diǎn) 監(jiān) 護(hù) n設(shè) 立 專 科 門 診 3、 三 級(jí) 預(yù) 防 對 病 因 不 明 、 難 以 預(yù) 料 的 疾 病 ， 以三 級(jí) 預(yù) 防

16、為 主 ， 通 過 專 科 治 療 、 建 立 家庭 病 床 ， 開 展 社 區(qū) 康 復(fù) 、 職 業(yè) 訓(xùn) 練 、 加強(qiáng) 心 理 咨 詢 和 指 導(dǎo) 等 措 施 ， 盡 量 恢 復(fù) 或保 留 其 機(jī) 體 功 能 。 3、 三 級(jí) 預(yù) 防n 防 止 病 情 惡 化 ， 預(yù) 防 并 發(fā) 癥 、 后 遺 癥 和 傷 殘 ，力 求 減 輕 疾 病 的 不 良 后 果 。n 促 使 病 人 的 機(jī) 體 功 能 和 心 理 康 復(fù) ， 幫 助 其 參加 正 常 的 社 會(huì) 活 動(dòng) ， 盡 量 恢 復(fù) 生 活 和 勞 動(dòng) 能力 ， 爭 取 做 到 病 而 不 殘 或 殘 而 不 廢 。 一 級(jí) 預(yù) 防 ： 病

17、 因 預(yù) 防 ， 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 的 最 終 奮 斗 目 標(biāo) 。措 施 ： 健 康 教 育 、 健 康 維 護(hù) 。二 級(jí) 預(yù) 防 ： “ 三 早 ” 預(yù) 防 ， 措 施 ： 普 查 、 篩 檢 、 定期 健 康 檢 查 ， 高 危 人 群 重 點(diǎn) 監(jiān) 護(hù) 以 及 設(shè)立 專 科 門 診 。三 級(jí) 預(yù) 防 ： 臨 床 預(yù) 防 ， 措 施 ： 專 科 治 療 、 建 立 家 庭門 診 、 開 展 社 區(qū) 康 復(fù) 、 職 業(yè) 訓(xùn) 練 ， 加 強(qiáng)心 理 咨 詢 和 指 導(dǎo) 。小 結(jié) 二 、 流 行 病 學(xué) 在 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 的 應(yīng) 用 （ 一 ） 流 行 病 學(xué) 概 述 醫(yī) 學(xué) Medic

18、inen Basic medicine n Clinical medicine n Preventive medicine Epidemiology has always been a necessary part of medicine practice.流 行 病 學(xué) 一 直 是 醫(yī) 學(xué) 實(shí) 踐 必 不 可 少 的 部 分n 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué)n 臨 床 醫(yī) 學(xué)n 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) n 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 、 臨 床 醫(yī) 學(xué) 和 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 三 者 構(gòu) 成 現(xiàn) 代醫(yī) 學(xué) 。n 分 別 從 微 觀 、 個(gè) 體 和 群 體 角 度 研 究 醫(yī) 學(xué) 問 題 。n 互 相 影 響 ， 互 相 滲 透 、

19、 互 相 促 進(jìn) ， 共 同 發(fā) 展 。流 行 病 學(xué) 與 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 、 臨 床 醫(yī) 學(xué) 的 關(guān) 系 醫(yī) 學(xué) 之 母 The mother of medicine B e c a u s e , t h e epidemiology is from macro point of view to observe the any question. e.g. from macro point of view to study the disease and health. 因 為 流 行 病 學(xué) 是 從 宏 觀 觀 察 問 題 ，亦 即 從 宏 觀 研 究 疾 病 和 健 康 n 研 究 人

20、 群 健 康 、 疾 病 消 長 以 及 變 化 規(guī) 律 ；n 對 社 區(qū) 和 人 群 健 康 作 出 診 斷 ；n 用 于 衛(wèi) 生 決 策 和 評 價(jià) ；n 揭 示 疾 病 的 自 然 史 ；n 探 討 病 因 不 明 疾 病 的 病 因 ；n 疾 病 預(yù) 防 ；n 疾 病 診 斷 、 治 療 與 預(yù) 防 措 施 的 效 果 評 價(jià) ；流 行 病 學(xué) 的 用 途 n 群 體 觀 點(diǎn) ： 從 群 體 角 度 觀 察 事 物 的 動(dòng) 態(tài) 變 化 ， 群體 和 分 布 是 基 本 概 念 。n 比 較 的 觀 點(diǎn) ： 流 行 病 學(xué) 分 析 的 核 心 是 比 較 ， 通 過嚴(yán) 密 的 邏 輯 思

21、 維 推 論 過 程 來 完 成 。n 多 病 因 論 的 觀 點(diǎn) ： 疾 病 的 病 因 不 是 單 一 的 ， 是 多因 素 綜 合 作 用 的 結(jié) 果 。n 概 率 論 的 觀 點(diǎn) ： 定 量 描 述 和 數(shù) 字 分 析 ， 率 。n 社 會(huì) 醫(yī) 學(xué) 和 生 態(tài) 學(xué) 的 觀 點(diǎn) 。流 行 病 學(xué) 的 重 要 觀 點(diǎn) n 國 內(nèi) ： 流 行 病 學(xué) 是 研 究 疾 病 (包 括 傷 害 )和 健 康 狀 態(tài) 在 人 群 中 的 分 布 及 其 影 響 因素 ， 借 以 制 定 和 評 價(jià) 預(yù) 防 、 控 制 和 消 滅疾 病 及 促 進(jìn) 健 康 的 策 略 和 措 施 的 科 學(xué) 。n 國

22、 外 ： 研 究 特 定 人 群 中 與 健 康 相 關(guān) 的 狀態(tài) 和 事 件 的 分 布 和 決 定 因 素 ， 并 應(yīng) 用 研究 結(jié) 果 控 制 健 康 問 題 。流 行 病 學(xué) 的 定 義 n 研 究 對 象 是 人 群 - 所 關(guān) 注 的 具 有 某 種 特征 的 人 群n 研 究 內(nèi) 容 不 僅 是 研 究 各 種 疾 病 ， 而 且 研 究健 康 狀 態(tài)n 研 究 方 法 的 重 點(diǎn) 是 研 究 疾 病 和 健 康 狀 態(tài) 的分 布 及 其 影 響 因 素n 研 究 目 的 落 實(shí) 在 控 制 和 消 滅 疾 病 及 促 進(jìn) 健康 提 供 科 學(xué) 的 決 策 依 據(jù)國 內(nèi) 定 義

23、的 四 個(gè) 基 本 內(nèi) 涵 n 更 新 醫(yī) 學(xué) 觀 ： 整 體 的 觀 念 ， 疾 病 的 發(fā) 生 是 多 個(gè) 因 素共 同 作 用 的 結(jié) 果 。 健 康 不 單 是 軀 體 無 病 還 應(yīng) 包 括 心理 、 社 會(huì) 、 適 應(yīng) 能 力 、 道 德 方 面 的 良 好 狀 態(tài) ；n 促 進(jìn) 醫(yī) 學(xué) 模 式 的 轉(zhuǎn) 變 ；n 實(shí) 現(xiàn) 從 群 體 角 度 關(guān) 心 病 人 的 轉(zhuǎn) 變 ；n 提 高 觀 察 、 理 解 和 解 決 健 康 問 題 的 能 力 。學(xué) 習(xí) 流 行 病 學(xué) 的 意 義 ？ 流 行 病 學(xué) 研 究 方 法 （ 二 ） 流 行 病 學(xué) 研 究 的基 本 步 驟 1、 設(shè) 計(jì)2

24、、 搜 集 資 料3、 整 理 資 料4、 分 析 資 料 n 研 究 目 的 是 什 么 ？n 觀 察 對 象 和 單 位 是 什 么 ？n 需 要 搜 集 哪 些 原 始 資 料 ？n 怎 樣 控 制 誤 差 ？n 如 何 對 資 料 進(jìn) 行 整 理 匯 總 和 計(jì) 算 統(tǒng) 計(jì) 指 標(biāo) ？n 預(yù) 期 結(jié) 果 是 什 么 ？n 需 要 多 少 人 力 、 物 力 和 經(jīng) 費(fèi) 等 ？1、 設(shè) 計(jì) n 資 料 來 源n 統(tǒng) 計(jì) 報(bào) 表 ： 職 業(yè) 病 報(bào) 表 、 法 定 傳 染 病 報(bào) 表n 工 作 記 錄 ： 衛(wèi) 生 監(jiān) 測 記 錄 、 健 康 檢 查n 專 題 調(diào) 查 或 實(shí) 驗(yàn)2、 搜 集

25、 資 料 n 統(tǒng) 計(jì) 資 料 的 要 求 ：n 資 料 有 足 夠 的 數(shù) 量 ， 具 有 代 表 性 ；n 調(diào) 查 項(xiàng) 目 和 填 寫 記 錄 完 整 ， 無 重 復(fù) 或 遺 漏n 資 料 真 實(shí) 可 靠 ， 準(zhǔn) 確 無 誤 ；n 在 規(guī) 定 時(shí) 間 內(nèi) 完 成 調(diào) 查 登 記 或 填 報(bào) 工 作 ，不 能 任 意 拖 延 時(shí) 間2、 搜 集 資 料 （ 二 ） 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 常 用 的 統(tǒng) 計(jì) 指 標(biāo) 1、 出 生 統(tǒng) 計(jì) 指 標(biāo) ： 出 生 率2、 疾 病 統(tǒng) 計(jì) 指 標(biāo) ： 發(fā) 病 率 、 患 病 率 、 罹 （ l） 患 率 、 感 染 率 、 疾 病 譜3、 死 亡 統(tǒng)

26、計(jì) 指 標(biāo) ： 死 亡 率 、 病 死 率 、 死 因 順 位 n 率 ， 又 稱 頻 率 指 標(biāo) ， 說 明 某 種 事 物 發(fā) 生 的 頻率 或 強(qiáng) 度 。 是 實(shí) 際 發(fā) 生 的 例 數(shù) 與 可 能 發(fā) 生 的總 人 數(shù) 之 比 。n 比 ， 是 構(gòu) 成 指 標(biāo) ， 說 明 某 一 事 物 內(nèi) 部 組 成 部分 所 占 的 比 重 或 分 布 ， 通 常 以 百 分 比 表 示 。率 和 比 測 量 指 標(biāo) 的 三 要 素n 病 例 （ case） n 人 群 （ population） n 時(shí) 間 （ time） 病 例 （ case） -分 子n 疾 病 或 健 康 事 件 。n 注

27、 意 問 題 ？ 人 群 （ population） -分 母n 是 可 能 發(fā) 生 某 種 疾 病 事 件 的 基 本 人 口或 疾 病 測 量 所 涉 及 的 全 部 人 口 。n 多 個(gè) 資 料 進(jìn) 行 比 較 時(shí) 應(yīng) 注 意 問 題 ? 時(shí) 間 （ time） n 時(shí) 間 單 位n 觀 察 期 限 疾 病 統(tǒng) 計(jì) 指 標(biāo)n 發(fā) 病 率 （ incidence rate） ： 指 一定 時(shí) 期 內(nèi) ， 特 定 人 群 中 發(fā) 生 某 病 新 病例 的 頻 率 。 注 意 事 項(xiàng) （ 1） 分 子 : 新 發(fā) 病 例 (次 )數(shù) （ 2） 分 母 : 指 可 能 會(huì) 發(fā) 生 該 病 的 人

28、 群 （ 3） 不 同 疾 病 的 暴 露 人 口 （ 4） 平 均 人 口 數(shù) （ 5） 不 同 發(fā) 病 率 資 料 比 較 （ 6） 時(shí) 間 單 位 n 新 發(fā) 病 例 ： 觀 察 期 內(nèi) 新 發(fā) 生 的 病 例n 暴 露 人 口 ： 也 稱 危 險(xiǎn) 人 群 ， 符 合 2個(gè)n 觀 察 時(shí) 間 、 觀 察 地 區(qū) 的 人 群 ；n 有 可 能 患 所 要 觀 察 的 疾 病 ；n 應(yīng) 除 外 正 在 患 病 ， 曾 經(jīng) 患 病 或 因 免 疫 而 不 會(huì) 患病 的 人 。n 發(fā) 病 時(shí) 間 ： 對 于 急 性 病 ， 如 流 感 、 腸 炎 、 急 性 心梗 、 腦 溢 血 容 易 確 定

29、 ； 而 慢 性 病 很 難 確 定 ， 以 最早 且 較 客 觀 的 事 件 作 為 發(fā) 病 時(shí) 間 ， 如 癥 狀 初 發(fā) 時(shí)間 、 就 診 時(shí) 間 、 確 診 時(shí) 間 應(yīng) 用 n 可 用 作 描 述 疾 病 的 分 布 ；n 可 用 于 提 出 病 因 假 說 ；n 可 用 于 評 價(jià) 防 治 措 施 效 果 。 罹 患 率 （ attack rate）n 同 發(fā) 病 率 一 樣 ， 測 量 新 發(fā) 病 例 ， 但 它 常用 于 較 小 范 圍 內(nèi) 或 短 期 內(nèi) 的 流 行 。 觀 察時(shí) 間 以 日 、 三 日 、 周 、 旬 、 月 ， 常 用 于疾 病 的 流 行 或 爆 發(fā) 時(shí)

30、病 因 的 調(diào) 查 n 定 義 通 常 多 指 在 較 小 的 人 群 、 較 短 的 時(shí)間 內(nèi) ， 發(fā) 生 新 病 例 的 頻 率 。 k= 100%， 1000/千 k同時(shí)期暴露人口數(shù)病新病例數(shù)觀察時(shí)間內(nèi)某人群中某罹患率 注 意 事 項(xiàng) ：n 其 性 質(zhì) ？n 觀 察 時(shí) 間 的 長 短 ？應(yīng) 用 n 常 用 于 局 部 地 區(qū) 疾 病 的 爆 發(fā) 、 食 物 中 毒 、 傳 染 病及 職 業(yè) 中 毒 等 爆 發(fā) 情 況 的 病 因 探 討 與 調(diào) 查 分 析 。 患 病 率 （ prevalence rate）定 義 亦 稱 現(xiàn) 患 率n 是 指 某 特 定 時(shí) 間 內(nèi) 人 群 中 某

31、病 現(xiàn) 患 （ 新 、舊 ） 病 例 占 該 人 群 總 人 口 的 比 例 。 n 期 間 患 病 率 （ period prevalence）n 時(shí) 點(diǎn) 患 病 率 （ point prevalence） 。 k該時(shí)點(diǎn)總?cè)丝跀?shù)某時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患新舊病例數(shù)時(shí)點(diǎn)患病率k同期的平均人口數(shù)某期間現(xiàn)患新舊病例數(shù)期間患病率 患 病 率 與 發(fā) 病 率 、 病 程 的 關(guān) 系 當(dāng) 某 地 某 病 的 發(fā) 病 率 和 該 病 的 病 程 在相 當(dāng) 長 時(shí) 間 內(nèi) 保 持 穩(wěn) 定 時(shí) 患 病 率 =發(fā) 病 率 *病 程 應(yīng) 用n 可 用 來 表 示 病 程 較 長 的 慢 性 病 的 發(fā) 生或 流 行 情 況 ；n

32、 為 衛(wèi) 生 決 策 提 供 科 學(xué) 依 據(jù) 。n 如 高 血 壓 的 患 病 率 為 11%， 則 應(yīng) 考 慮 ？ 感 染 率 （ infection rate）n 指 檢 查 人 群 中 某 病 現(xiàn) 有 感 染 人 數(shù) 所占 的 比 例 。 用 于 隱 性 感 染 率 較 高 的疾 病 研 究 。 注 意 事 項(xiàng) ：n 分 子應(yīng) 用 ： n 多 用 于 隱 性 感 染 率 高 的 疾 病 的 調(diào) 查 。n 根 據(jù) 感 染 率 可 推 論 其 流 行 勢 態(tài) 及 制 定相 應(yīng) 的 防 治 措 施 。 描 述 死 亡 頻 率 的 指 標(biāo)死 亡 率 （ mortality rate）n 表 示

33、在 一 定 期 間 （ 一 般 指 1年 ） 內(nèi) ， 在 一定 人 群 中 死 于 所 有 病 因 的 總 人 數(shù) 在 該 人群 中 所 占 的 比 例 。 n 粗 死 亡 率 （ crude death rate） ， 或 全 死 因 死 亡率 、 總 死 亡 率 ： 死 于 所 有 原 因 的 死 亡 率 。 提 供 的信 息 比 較 粗 糙 ， 不 能 直 接 比 較 ， 必 須 先 標(biāo) 化 ， 以排 除 因 年 齡 、 性 別 組 成 不 同 所 造 成 的 假 象 。n 死 亡 專 率 （ specific death rate） ： 按 病 種 和死 因 ， 按 年 齡 、 性 別

34、 、 職 業(yè) 等 人 口 學(xué) 特 征 分 類 計(jì)算 的 死 亡 率 。 應(yīng) 用 n 可 用 于 測 量 人 群 因 病 傷 死 亡 危 險(xiǎn) 性 的 大 小 ；n 可 用 作 病 因 探 討 和 分 析 的 指 標(biāo) ；n 可 進(jìn) 行 國 際 間 或 不 同 年 代 的 死 亡 率 的 比 較 ；n 可 為 當(dāng) 地 經(jīng) 濟(jì) 建 設(shè) 及 衛(wèi) 生 保 健 的 規(guī) 劃 決 策 提供 科 學(xué) 依 據(jù) 。 病 死 率 （ fatality rate）n 定 義 是 表 示 一 定 時(shí) 期 內(nèi) ， 患 某 病 的 全 部 病人 中 因 該 病 死 亡 者 的 比 例 。 k同期患該病的病人數(shù)數(shù)某時(shí)期內(nèi)因某病死

35、亡人病死率 注 意 事 項(xiàng)n 應(yīng) 注 意 分 子 、 分 母 的 同 質(zhì) 性 。n 不 同 醫(yī) 院 比 較 時(shí) ， 要 注 意 可 比 性 。應(yīng) 用 n 可 表 明 疾 病 的 嚴(yán) 重 程 度 ；n 可 反 映 醫(yī) 療 水 平 和 診 斷 能 力 ； n 多 用 于 急 性 傳 染 病 ， 較 少 用 于 慢 性 病 。 出 生 統(tǒng) 計(jì) 指 標(biāo)n 出 生 率 （ birth rate） ： 表 示 某 地 某 年平 均 每 千 人 口 中 的 出 （ 活 產(chǎn) ） 人 數(shù) 。平 均 人 口 數(shù) =年 初 人 口 數(shù) +年 末 人 口 數(shù) ） /2 注 意 事 項(xiàng) ：n 活 產(chǎn) 的 定 義 ， 避

36、 免 誤 判 。應(yīng) 用 n 計(jì) 算 人 口 自 然 增 長 率 小 練 習(xí)1、 一 種 新 療 法 可 以 延 長 壽 命 ， 但 不 能 治 愈 疾病 ， 結(jié) 果 會(huì) ：A、 該 病 發(fā) 病 率 增 加 B、 該 病 發(fā) 病 率 減 少C、 該 病 患 病 率 增 加D、 該 病 患 病 率 減 少E、 該 病 的 病 死 率 下 降 小 練 習(xí)1、 一 種 新 療 法 可 以 延 長 壽 命 ， 但 不 能 治 愈 疾病 ， 結(jié) 果 會(huì) ：A、 該 病 發(fā) 病 率 增 加 B、 該 病 發(fā) 病 率 減 少C、 該 病 患 病 率 增 加D、 該 病 患 病 率 減 少E、 該 病 的 病

37、死 率 下 降 2、 比 較 不 同 地 區(qū) 發(fā) 病 率 或 死 亡 率 時(shí) 應(yīng) 注 意 使 用 ：A、 年 齡 別 發(fā) 病 率 、 年 齡 別 死 亡 率 B、 性 別 發(fā) 病 率 、 性 別 死 亡 率 C、 職 業(yè) 別 發(fā) 病 率 、 職 業(yè) 別 死 亡 率 D、 民 族 別 發(fā) 病 率 、 民 族 別 死 亡 率E、 標(biāo) 化 發(fā) 病 率 、 標(biāo) 化 死 亡 率 2、 比 較 不 同 地 區(qū) 發(fā) 病 率 或 死 亡 率 時(shí) 應(yīng) 注 意 使 用 ：A、 年 齡 別 發(fā) 病 率 、 年 齡 別 死 亡 率 B、 性 別 發(fā) 病 率 、 性 別 死 亡 率 C、 職 業(yè) 別 發(fā) 病 率 、 職

38、 業(yè) 別 死 亡 率 D、 民 族 別 發(fā) 病 率 、 民 族 別 死 亡 率E、 標(biāo) 化 發(fā) 病 率 、 標(biāo) 化 死 亡 率 3、 某 醫(yī) 院 心 血 管 內(nèi) 科 2000年 和 2001年 死 于 急 性 心肌 梗 死 的 病 例 數(shù) 分 別 為 100人 和 120人 ， 則 ：A、 與 2000年 相 比 ， 2001年 收 治 的 心 肌 梗 死 病 人 死亡 危 險(xiǎn) 性 更 大B、 與 2000年 相 比 ， 2001年 收 治 的 心 肌 梗 死 病 人 搶救 失 敗 的 情 況 更 為 嚴(yán) 重C、 心 肌 梗 死 死 亡 危 險(xiǎn) 的 增 加 不 會(huì) 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義D、

39、所 給 資 料 不 能 判 斷 該 科 收 治 心 肌 梗 死 病 人 的 死亡 頻 率 的 升 降 3、 某 醫(yī) 院 心 血 管 內(nèi) 科 2000年 和 2001年 死 于 急 性 心肌 梗 死 的 病 例 數(shù) 分 別 為 100人 和 120人 ， 則 ：A、 與 2000年 相 比 ， 2001年 收 治 的 心 肌 梗 死 病 人 死亡 危 險(xiǎn) 性 更 大B、 與 2000年 相 比 ， 2001年 收 治 的 心 肌 梗 死 病 人 搶救 失 敗 的 情 況 更 為 嚴(yán) 重C、 心 肌 梗 死 死 亡 危 險(xiǎn) 的 增 加 不 會(huì) 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義D、 所 給 資 料 不 能 判

40、 斷 該 科 收 治 心 肌 梗 死 病 人 的 死亡 頻 率 的 升 降 4、 某 地 區(qū) 40萬 人 ， 經(jīng) 麻 風(fēng) 病 普 查 ， 查 出 麻 風(fēng)病 人 80例 ， 可 得 出 ：A、 麻 風(fēng) 發(fā) 病 率 為 20/10萬B、 患 病 率 為 20/10萬C、 罹 患 率 為 20/10萬D、 續(xù) 發(fā) 率 為 20/10萬E、 攜 帶 率 為 20/10萬 4、 某 地 區(qū) 40萬 人 ， 經(jīng) 麻 風(fēng) 病 普 查 ， 查 出 麻 風(fēng)病 人 80例 ， 可 得 出 ：A、 麻 風(fēng) 發(fā) 病 率 為 20/10萬B、 患 病 率 為 20/10萬C、 罹 患 率 為 20/10萬D、 續(xù) 發(fā)

41、率 為 20/10萬E、 攜 帶 率 為 20/10萬 下 列 說 法 正 確 的 有 ： （ ）A、 發(fā) 病 率 與 罹 患 率 的 分 子 中 只 包 括 新 病 例B、 發(fā) 病 率 通 常 用 來 表 示 病 程 較 長 的 慢 性 病 的 發(fā) 生 或 流 行 情 況C、 罹 患 率 的 性 質(zhì) 是 患 病 率D、 發(fā) 病 率 的 分 母 是 暴 露 人 口 數(shù) ， 而 患 病 率 的 分 母 為 平 均 人 口 數(shù) 。E、 發(fā) 病 率 高 ， 患 病 率 就 高 下 列 說 法 正 確 的 有 ： （ ）A、 發(fā) 病 率 與 罹 患 率 的 分 子 中 只 包 括 新 病 例B、 發(fā)

42、病 率 通 常 用 來 表 示 病 程 較 長 的 慢 性 病 的 發(fā) 生 或 流 行 情 況C、 罹 患 率 的 性 質(zhì) 是 患 病 率D、 發(fā) 病 率 的 分 母 是 暴 露 人 口 數(shù) ， 而 患 病 率 的 分 母 為 平 均 人 口 數(shù) 。E、 發(fā) 病 率 高 ， 患 病 率 就 高 流 行 病 學(xué) ： 是 研 究 疾 病 (包 括 傷 害 )和 健 康 狀 態(tài) 在 人群 中 的 分 布 及 其 影 響 因 素 ， 借 以 制 定 和評 價(jià) 預(yù) 防 、 控 制 和 消 滅 疾 病 及 促 進(jìn) 健 康的 策 略 和 措 施 的 科 學(xué) ?；?本 步 驟 ： 設(shè) 計(jì) 、 搜 集 資 料 、 整 理 資 料 、 分 析 資 料小 結(jié) 1、 出 生 統(tǒng) 計(jì) 指 標(biāo) ： 出 生 率2、 疾 病 統(tǒng) 計(jì) 指 標(biāo) ： 發(fā) 病 率 、 患 病 率 、 罹 （ l） 患 率 、 感 染 率 、 疾 病 譜3、 死 亡 統(tǒng) 計(jì) 指 標(biāo) ： 死 亡 率 、 病 死 率 、 死 因 順 位常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)