NS體格檢查醫(yī)學(xué)PPT

神經(jīng)系統(tǒng)檢查Neurologic Examination,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出 從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端 對稱部位比較,檢查工具,叩診錘棉簽圓頭針眼底鏡近視力表電筒音叉壓舌板皮尺,一般檢查,1、意識狀態(tài) （1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚 醒，簡單答話。 （3）昏迷（coma）:不能喚醒。 1） 淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。 2） 中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命體征改變。 抑制達(dá)腦干水平。 特殊意識障礙：譫妄（delirium）狀態(tài) 模糊（confusion）狀態(tài),2、精神狀態(tài),一般檢查,3、腦膜刺激征 （1）屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗。 （2）克匿格（Kernig）征：,<135度疼痛,3、腦膜刺激征（3）Brudzinski征：仰臥屈頸，陽性者可見雙側(cè)髖、膝屈曲；或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。,一般檢查,臨床實(shí)例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征？,4、頭顱和脊柱（1）頭顱部： 視、觸、叩、聽（2）面部及五官（3）頸部5、軀干和四肢,腦神經(jīng)檢查,1、嗅神經(jīng)（Olfactory nerve）先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。,2、視神經(jīng)（Optic nerve） （1）視力 遠(yuǎn)視力：距離5米。 近視力：距離30厘米。 數(shù)指 手動 光感,腦神經(jīng)檢查,（2）視野必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書?！笆謩臃ā?：相距1米。 正常人視野 鼻側(cè)65° 顳側(cè)91 ° 上方56 ° 下方74 °,提問：視野檢查后如何定位分析？,2、視神經(jīng)（Optic nerve）（3）眼底檢查 檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)等。,正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚。色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2：3。,腦神經(jīng)檢查,3、動眼、滑車及外展神經(jīng)（Oculomotor，Trochlear and Abducens nerves）（1）外觀：眼裂對稱/上瞼下垂/眼球突陷/斜視？（2）眼球運(yùn)動：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動作。（3）瞳孔及反射 瞳孔大?。ㄕＶ睆郊s34mm）、形狀、位置及對稱？,光反射：直接/間接調(diào)節(jié)反射：注視遠(yuǎn)物，再突然注視近物，兩眼會聚、瞳孔縮小。,腦神經(jīng)檢查,動眼神經(jīng)麻痹,4、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） （1）面部感覺：檢查痛、觸及溫度三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。 痛覺：尖針。 觸覺：棉花纖維條。 溫度覺：冷熱水試管。,腦神經(jīng)檢查,4、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） （2）咀嚼肌運(yùn)動：作咀嚼動作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。張口上下頜門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。,（3）反射 角膜反射（corneal reflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接。 下頜反射（mandibular reflex）：略張口，輕叩置于下頜中央檢查者拇指，引起下頜上提。,腦神經(jīng)檢查,5、面神經(jīng)（facial nerve）（1）面肌運(yùn)動：運(yùn)動面部肌肉（如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等），觀察有無癱瘓及對稱。,（2）味覺（舌前23）：用棉棒蘸有味溶液酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用約定記號方式表示，每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。,腦神經(jīng)檢查,周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？,6、位聽神經(jīng)（acoustic nerve） （1）蝸神經(jīng)： Rinne試驗(yàn)：比較骨導(dǎo)和氣導(dǎo)。 Weber試驗(yàn)：將振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。,（2）前庭神經(jīng)：轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)。誘發(fā)眼震。,腦神經(jīng)檢查,7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngeal and vagus nerves）：,（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。（3）味覺（舌后13部）：檢查法同面神經(jīng)。,（1）運(yùn)動：聲音嘶??？張口懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？說“啊”懸雍垂偏斜？兩側(cè)軟腭的提舉一致？,腦神經(jīng)檢查,（4）反射 咽反射（gag reflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。 眼心反射：中指與食指壓眼球20-30s，脈搏減少10-12次/分。 頸動脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動脈分叉處引起心率減慢。,8、副神經(jīng)（accessory nerve） 囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。,腦神經(jīng)檢查,9、舌下神經(jīng)（hypoglossal nerve） 注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動。,運(yùn)動系統(tǒng)檢查,1、肌肉形態(tài)和營養(yǎng)：觀察比較雙側(cè)對稱部位肌肉外形及體積，有無萎縮、假性肥大及分布范圍。 2、肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運(yùn)動時(shí)遇到的阻力。檢查時(shí)囑肌肉放松，觸摸肌肉硬度，被動屈伸肢體感知阻力。 肌張力減低 肌張力增高,提問：錐體系和錐體外系肌張力增高的區(qū)別是什么？震顫麻痹的肌張力增高表現(xiàn)？,3、肌力：指肌肉的收縮力。,（1）六級（05級）肌力記錄法：0級=完全癱瘓 1級=肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級=肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級=肢體能抵抗重力離開床面，不能抵抗阻力4級=肢體能作抗阻力動作，但不完全5級=正常肌力,（2）肌群肌力測定（3）各主要肌肉肌力檢查方法,運(yùn)動系統(tǒng)檢查,3、肌力：（4）輕癱檢查法： 上肢平伸試驗(yàn) Barre分指試驗(yàn) 小指征 Jackson征 下肢輕癱試驗(yàn)4、不自主運(yùn)動：肌肉肌束顫動、痙攣、震顫、舞蹈、手足徐動等。,運(yùn)動系統(tǒng)檢查,運(yùn)動系統(tǒng)檢查,偏癱的體征？,5、共濟(jì)運(yùn)動：各肌的協(xié)調(diào)動作。 （1）指鼻試驗(yàn)（finger-to-nose test）：囑患者伸出食指，先觸碰檢查者在其面前約50cm處平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂觸碰鼻尖。 （2）誤指試驗(yàn)：正常人閉眼后誤差< 2°5°。,運(yùn)動系統(tǒng)檢查,（3）跟膝脛試驗(yàn)（heel-knee test）（4）快復(fù)輪替試驗(yàn)（5）反跳試驗(yàn)（6）起坐試驗(yàn)（7）Romberg征6、姿勢與步態(tài)異常,檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。自感覺缺失部位向正常部位、肢體遠(yuǎn)端查向近端。,感覺系統(tǒng)檢查,1、淺感覺： 痛覺 溫度覺（0 10°/40 50°） 觸覺,2、深感覺 運(yùn)動覺 位置覺 振動覺：128Hz音叉。注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對比。3、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺 定位覺 兩點(diǎn)辨別覺 圖形覺 實(shí)體覺,反射檢查,1、深反射（deep reflex）：,（2）肱三頭肌反射（triceps reflex）： C6 7。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。（3）橈反射： C5 6。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。,（1）肱二頭肌反射（biceps reflex）： C56。經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)。,（4）膝反射（knee jerk）： L24。經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。,（5）踝反射（ankle reflex）： S1 2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。,反射檢查,1、深反射（deep reflex）：,（6）陣攣髕陣攣（knee clonus）踝陣攣（ankle clonus）（7）Hoffmann征： C7T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。（8）Rossolimo征： C7T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。,反射檢查,1、深反射（deep reflex）：,2、淺反射（superficial reflex）,（1）腹壁反射（abdominal reflex）：T7 12。經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。 （2）提睪反射（cremasteric reflex）：L12。經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)。 （3）跖反射（plantar reflex）：S12。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。 （4）肛門反射（anal reflex）：S45。經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)。,反射檢查,（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形張開。,3、病理反射（pathologic reflex）,反射檢查,Chaddock征 Oppenheim征,3、病理反射（pathologic reflex）,（2）Babinski等位征：,反射檢查,Gordon征,（2）Babinski等位征：,Schaeffer征,Gonda征Pussep征,（3）強(qiáng)握反射（4）脊髓自主反射,3、病理反射（pathologic reflex）,反射檢查,自主神經(jīng)功能檢查,1、一般觀察 皮膚黏膜 毛發(fā)和指甲 出汗 2、 內(nèi)臟及括約肌功能 3、自主神經(jīng)反射： 豎毛試驗(yàn) 皮膚劃紋試驗(yàn) 臥立位試驗(yàn) 發(fā)汗試驗(yàn) 眼心反射及頸動脈竇反射,