NS體格檢查醫(yī)學(xué)PPT
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神經(jīng)系統(tǒng)檢查Neurologic Examination,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,全面、系統(tǒng)、重點突出 從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端 對稱部位比較,檢查工具,叩診錘棉簽圓頭針眼底鏡近視力表電筒音叉壓舌板皮尺,一般檢查,1、意識狀態(tài) (1)嗜睡(somnolence):持續(xù)睡眠狀態(tài),可喚醒。 (2)昏睡(stupor):熟睡狀態(tài),痛刺激/高喊可喚 醒,簡單答話。 (3)昏迷(coma):不能喚醒。 1) 淺昏迷:強刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。 2) 中昏迷:抑制達(dá)皮層下水平。 3) 深昏迷:反射消失,生命體征改變。 抑制達(dá)腦干水平。 特殊意識障礙:譫妄(delirium)狀態(tài) 模糊(confusion)狀態(tài),2、精神狀態(tài),一般檢查,3、腦膜刺激征 (1)屈頸試驗:仰臥,一手扶其后頭部向上,注意頸部有無抵抗。 (2)克匿格(Kernig)征:,135度疼痛,3、腦膜刺激征(3)Brudzinski征:仰臥屈頸,陽性者可見雙側(cè)髖、膝屈曲;或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位,檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲,對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。,一般檢查,臨床實例:蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征?,4、頭顱和脊柱(1)頭顱部: 視、觸、叩、聽(2)面部及五官(3)頸部5、軀干和四肢,腦神經(jīng)檢查,1、嗅神經(jīng)(Olfactory nerve)先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔,囑其說出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林,以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。,2、視神經(jīng)(Optic nerve) (1)視力 遠(yuǎn)視力:距離5米。 近視力:距離30厘米。 數(shù)指 手動 光感,腦神經(jīng)檢查,(2)視野必要時作視野計測定:參閱眼科學(xué)教科書。“手動法” :相距1米。 正常人視野 鼻側(cè)65 顳側(cè)91 上方56 下方74 ,提問:視野檢查后如何定位分析?,2、視神經(jīng)(Optic nerve)(3)眼底檢查 檢查患者右眼時,檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視,反之亦然。眼底注意點:視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點等。,正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形,邊緣清楚。色淡紅,生理凹陷清晰。動脈色紅,靜脈色暗,其比例為2:3。,腦神經(jīng)檢查,3、動眼、滑車及外展神經(jīng)(Oculomotor,Trochlear and Abducens nerves)(1)外觀:眼裂對稱/上瞼下垂/眼球突陷/斜視?(2)眼球運動:受限/復(fù)視/眼震?輻輳動作。(3)瞳孔及反射 瞳孔大?。ㄕV睆郊s34mm)、形狀、位置及對稱?,光反射:直接/間接調(diào)節(jié)反射:注視遠(yuǎn)物,再突然注視近物,兩眼會聚、瞳孔縮小。,腦神經(jīng)檢查,動眼神經(jīng)麻痹,4、三叉神經(jīng)(trigeminal nerve) (1)面部感覺:檢查痛、觸及溫度三種感覺,兩側(cè)及內(nèi)外對比。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。 痛覺:尖針。 觸覺:棉花纖維條。 溫度覺:冷熱水試管。,腦神經(jīng)檢查,4、三叉神經(jīng)(trigeminal nerve) (2)咀嚼肌運動:作咀嚼動作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。張口上下頜門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn),判定下頜有無偏斜(如有,則該側(cè)翼肌癱瘓)。,(3)反射 角膜反射(corneal reflex):用棉絮輕觸角膜外緣,雙眼瞬目動作。直接/間接。 下頜反射(mandibular reflex):略張口,輕叩置于下頜中央檢查者拇指,引起下頜上提。,腦神經(jīng)檢查,5、面神經(jīng)(facial nerve)(1)面肌運動:運動面部肌肉(如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等),觀察有無癱瘓及對稱。,(2)味覺(舌前23):用棉棒蘸有味溶液酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上,用約定記號方式表示,每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。,腦神經(jīng)檢查,周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別?,6、位聽神經(jīng)(acoustic nerve) (1)蝸神經(jīng): Rinne試驗:比較骨導(dǎo)和氣導(dǎo)。 Weber試驗:將振動音叉置于患者額頂正中,比較兩側(cè)骨導(dǎo)。,(2)前庭神經(jīng):轉(zhuǎn)椅試驗、冷熱水試驗。誘發(fā)眼震。,腦神經(jīng)檢查,7、舌咽及迷走神經(jīng)(glossopharyngeal and vagus nerves):,(2)感覺:輕觸軟腭和咽后壁。(3)味覺(舌后13部):檢查法同面神經(jīng)。,(1)運動:聲音嘶啞?張口懸雍垂居中?雙側(cè)軟腭對稱?說“啊”懸雍垂偏斜?兩側(cè)軟腭的提舉一致?,腦神經(jīng)檢查,(4)反射 咽反射(gag reflex):壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁,出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。 眼心反射:中指與食指壓眼球20-30s,脈搏減少10-12次/分。 頸動脈竇反射:中指與食指壓一側(cè)頸總動脈分叉處引起心率減慢。,8、副神經(jīng)(accessory nerve) 囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩,檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。,腦神經(jīng)檢查,9、舌下神經(jīng)(hypoglossal nerve) 注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動。,運動系統(tǒng)檢查,1、肌肉形態(tài)和營養(yǎng):觀察比較雙側(cè)對稱部位肌肉外形及體積,有無萎縮、假性肥大及分布范圍。 2、肌張力:肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運動時遇到的阻力。檢查時囑肌肉放松,觸摸肌肉硬度,被動屈伸肢體感知阻力。 肌張力減低 肌張力增高,提問:錐體系和錐體外系肌張力增高的區(qū)別是什么?震顫麻痹的肌張力增高表現(xiàn)?,3、肌力:指肌肉的收縮力。,(1)六級(05級)肌力記錄法:0級=完全癱瘓 1級=肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作2級=肢體能在床面上移動,但不能抵抗自身重力,即不能抬起3級=肢體能抵抗重力離開床面,不能抵抗阻力4級=肢體能作抗阻力動作,但不完全5級=正常肌力,(2)肌群肌力測定(3)各主要肌肉肌力檢查方法,運動系統(tǒng)檢查,3、肌力:(4)輕癱檢查法: 上肢平伸試驗 Barre分指試驗 小指征 Jackson征 下肢輕癱試驗4、不自主運動:肌肉肌束顫動、痙攣、震顫、舞蹈、手足徐動等。,運動系統(tǒng)檢查,運動系統(tǒng)檢查,偏癱的體征?,5、共濟運動:各肌的協(xié)調(diào)動作。 (1)指鼻試驗(finger-to-nose test):囑患者伸出食指,先觸碰檢查者在其面前約50cm處平伸的食指端,然后屈曲并前旋前臂觸碰鼻尖。 (2)誤指試驗:正常人閉眼后誤差 25。,運動系統(tǒng)檢查,(3)跟膝脛試驗(heel-knee test)(4)快復(fù)輪替試驗(5)反跳試驗(6)起坐試驗(7)Romberg征6、姿勢與步態(tài)異常,檢查時先囑患者閉目,注意左右、遠(yuǎn)近端對比。自感覺缺失部位向正常部位、肢體遠(yuǎn)端查向近端。,感覺系統(tǒng)檢查,1、淺感覺: 痛覺 溫度覺(0 10/40 50) 觸覺,2、深感覺 運動覺 位置覺 振動覺:128Hz音叉。注意感受的時限,兩側(cè)對比。3、復(fù)合(皮質(zhì))感覺 定位覺 兩點辨別覺 圖形覺 實體覺,反射檢查,1、深反射(deep reflex):,(2)肱三頭肌反射(triceps reflex): C6 7。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。(3)橈反射: C5 6。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。,(1)肱二頭肌反射(biceps reflex): C56。經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)。,(4)膝反射(knee jerk): L24。經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。,(5)踝反射(ankle reflex): S1 2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。,反射檢查,1、深反射(deep reflex):,(6)陣攣髕陣攣(knee clonus)踝陣攣(ankle clonus)(7)Hoffmann征: C7T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。(8)Rossolimo征: C7T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。,反射檢查,1、深反射(deep reflex):,2、淺反射(superficial reflex),(1)腹壁反射(abdominal reflex):T7 12。經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。 (2)提睪反射(cremasteric reflex):L12。經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)。 (3)跖反射(plantar reflex):S12。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。 (4)肛門反射(anal reflex):S45。經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)。,反射檢查,(1)巴彬斯基(Babinski)征:拇趾背屈,可伴其他四趾扇形張開。,3、病理反射(pathologic reflex),反射檢查,Chaddock征 Oppenheim征,3、病理反射(pathologic reflex),(2)Babinski等位征:,反射檢查,Gordon征,(2)Babinski等位征:,Schaeffer征,Gonda征Pussep征,(3)強握反射(4)脊髓自主反射,3、病理反射(pathologic reflex),反射檢查,自主神經(jīng)功能檢查,1、一般觀察 皮膚黏膜 毛發(fā)和指甲 出汗 2、 內(nèi)臟及括約肌功能 3、自主神經(jīng)反射: 豎毛試驗 皮膚劃紋試驗 臥立位試驗 發(fā)汗試驗 眼心反射及頸動脈竇反射,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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