《五臟六腑辯證》PPT課件

五臟六腑辯證楚雄市中醫(yī)院辨心病證候 心開竅于舌，在體合脈，其華在面。心的主要功能是主血脈，具有推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行不息，以濡養(yǎng)臟腑、組織、官竅的作用；心又主神明，為人體精神和意識(shí)思維活動(dòng)的中樞，是生命活動(dòng)的主宰。 心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常，心神的意識(shí)思維等精神活動(dòng)的異常。臨床以心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、神識(shí)錯(cuò)亂、脈結(jié)或代或促等為心病的常見癥。此外，某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等，亦常責(zé)之于心。 心病的證候有虛實(shí)之分。虛證多由思慮勞神太過，或先天不足，臟氣虛弱，久病傷心，導(dǎo)致心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛、心陽虛脫等證；實(shí)證多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血等原因，導(dǎo)致心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾神及瘀阻腦絡(luò)等證。 一、心血虛證 指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)，以心悸、失眠、多夢(mèng)及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 【臨床表現(xiàn)】心悸，頭暈眼花，失眠，多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)無力。 二、心陰虛證 指陰液虧損，心與心神失養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候。 【臨床表現(xiàn)】心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。 三、心氣虛證 指心氣不足，鼓動(dòng)無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 【臨床表現(xiàn)】心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。 四、心陽虛證 指心陽虛衰，溫運(yùn)失司，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生，以心悸怔忡、心胸憋悶及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛寒證候。 【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色咣白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。 五、心陽虛脫證 指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。 【臨床表現(xiàn)】在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗 淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。 六、心火亢盛證 指火熱內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血：或見狂躁譫語、神識(shí)不清。 七、心脈痹阻證 指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因索阻痹心脈以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現(xiàn)的證候。又名心血脈瘀阻證。由于誘因的不同，臨床又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等之分。 【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止?；蛞源掏礊橹?，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)、澀、結(jié)、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡 苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關(guān)，喜太息，舌淡紅，脈弦。 八、痰蒙心神證 指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候。又名痰迷心竅包證。 【臨床表現(xiàn)】神情癡呆，意識(shí)模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語，舉止失常?；蛲蝗换杵?，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩脈滑等癥。 九、痰火擾神證 指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。義名痰火擾心閉竅證。 【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動(dòng)，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑數(shù)。十、瘀阻腦絡(luò)證 指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛、頭暈及瘀血癥狀為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘，失眠，心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。 辨肺病證候 肺居胸中，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，合稱肺系。肺在體合皮，其華在毛。其經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸，肺與大腸互為表里。肺主氣、司呼吸，吸清呼濁，吐故納新，生成宗氣，營(yíng)運(yùn)全身，貫注心脈，助心行血；肺又主宣發(fā)，肅降，通調(diào)水道，輸布津液，宣散衛(wèi)氣，滋潤(rùn)皮毛，并主嗅覺和發(fā)聲。肺的病變主要反映在肺系，呼吸功能失常，宣降功能失調(diào)，通調(diào)水道、輸布津液失職，以及衛(wèi)外機(jī)能不固等方面。臨床以咳嗽，氣喘，咯痰，胸痛，咽喉癢痛，聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等為肺病的常見癥，其中以咳喘更為多見。 肺病的證候有虛、實(shí)兩類。虛證多因久病咳喘，或他臟病變累及于肺，導(dǎo)致肺氣虛和肺陰虛。實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺而成，而有風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏等證。 一、肺氣虛證 指肺氣虛弱，呼吸無力，衛(wèi)外不固，以咳嗽無力、氣短而喘、自汗等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 【臨床表現(xiàn)】咳嗽無力，氣短而喘。動(dòng)則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。 二、肺陰虛證 指肺陰虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳少痰、潮熱、盜汗等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肺虛熱證。 【臨床表現(xiàn)】 干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。 三、風(fēng)寒犯肺證 指風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、咯稀白痰、惡風(fēng)寒等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。 四、風(fēng)熱犯肺證 指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、發(fā)熱惡風(fēng)等為主要表現(xiàn)的證候。本證在三焦辨證中屬上焦病證，在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中屬衛(wèi)分證。 【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 五、燥邪犯肺證 指外感燥邪，肺失宣降，以于咳痰少、鼻咽口舌干燥等為主要表現(xiàn)的證候。簡(jiǎn)稱肺燥證。燥邪有偏寒、偏熱的不同，而有溫燥襲肺證和涼燥襲肺證之分。 【臨床表現(xiàn)】 干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津?；蛭⒂邪l(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。六、肺熱熾盛證 指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅，以咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。簡(jiǎn)稱肺熱證或肺火證。本證在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中屬氣分證，在三焦辨證中屬上焦病證。 【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動(dòng)。鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。 七、痰熱壅肺證 指痰熱交結(jié)，壅滯于肺，肺失清肅，以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 八、寒痰阻肺證 指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等為主要表現(xiàn)的證候。又名寒飲停肺證、痰濁阻肺證。 【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、 易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲，惡寒，肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。 九、飲停胸脅證 指水飲停于胸腔，阻礙氣機(jī)，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽引脅痛，或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦。 十、風(fēng)水相搏證 指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢(shì)迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞姲l(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨脾病證候 脾位居中焦，與胃相表里。脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。脾的主要生理功能是主運(yùn)化水谷、水液，輸布精微，為氣血生化之源，故有后天之本之稱。脾又主統(tǒng)血，能統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行。脾氣主升，喜燥惡濕。脾的病變主要以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水液不運(yùn)，消化功能減退，水 濕潴留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血，清陽不升為主要病理改變。臨床以腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、浮腫、困重、內(nèi)臟下垂、慢性出血等為脾病的常見癥狀。脾病的證候有虛、實(shí)之分。虛證多因飲食、勞倦、思慮過度所傷，或病后失凋所致的脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血等證；實(shí)證多由飲食不節(jié)，或外感濕熱或寒濕之邪，或失治、誤治所致的濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾等證。 一、脾氣虛證 指脾氣不足，運(yùn)化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 【臨床表現(xiàn)】不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。 二、脾虛氣陷證 指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾中氣下陷證。 【臨床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頗數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子官下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。 三、脾陽虛證 指脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名脾虛寒證。 【臨床表現(xiàn)】食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。 四、脾不統(tǒng)血證 指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾氣不攝血證。 【臨床表現(xiàn)】各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。 五、寒濕困脾證 指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。 【臨床表現(xiàn)】脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。 六、濕熱蘊(yùn)脾證 指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又名中焦?jié)駸嶙C、脾經(jīng)濕熱證。 【臨床表現(xiàn)】脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃色鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 辨肝病證候 肝位于右脅，膽附于肝，肝膽互為表里。肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。足厥陰肝 經(jīng)繞陰器，循少腹，布脅肋，系目，上額，交巔頂。少腹、胸脅、頭頂是肝經(jīng)經(jīng)脈循行反映于體表的重要區(qū)域。肝的主要生理功能是主疏泄，其性升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁，能調(diào)暢氣機(jī)，疏泄膽汁，促進(jìn)胃腸消化，調(diào)節(jié)精神情志而使人心情舒暢，調(diào)節(jié)生殖功能而有助于女子調(diào)經(jīng)、男子泄精。肝又主藏血，具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量的功能。肝的病變主要反映在疏泄失常，氣機(jī)逆亂，精神情志變異，消化功能障礙；肝不藏血，全身失養(yǎng)，筋膜失濡，以及肝經(jīng)循行部位經(jīng)氣受阻等多方面的異常。其常見癥狀有精神抑郁，煩躁，胸脅、少腹脹痛，頭暈?zāi)垦?，巔頂痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等。 肝病的常見證型可以概括為虛、實(shí)兩類，而以實(shí)證為多見。實(shí)證多由情志所傷，使肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)；氣郁化火，氣火上逆；用陽太過，陰不制陽；陽亢失制，肝陽化風(fēng)；或寒邪、火邪、濕熱之邪侵犯肝及肝經(jīng)所致，而有肝郁氣滯證，肝火熾盛證，肝陽上亢證，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，肝經(jīng)濕熱證，寒滯肝脈證等。虛證多因久病失養(yǎng)，或他臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足，而有肝血虛證、肝陰虛證等。 一、肝血虛證 指血液虧損，肝失濡養(yǎng)，以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，視力減退或夜盲，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細(xì)。 二、肝陰虛證 指陰液虧損，肝失濡潤(rùn)，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。 【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。 三、肝郁氣滯證 指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡(jiǎn)稱肝郁證。 【臨床表現(xiàn)】情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定?；蜓什慨愇锔谢蝾i部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化的關(guān)系密切。 四、肝火熾盛證 指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的 實(shí)熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實(shí)火證，簡(jiǎn)稱肝火熱證?！九R床表現(xiàn)】頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢(mèng)紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 五、肝陽上亢證 指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。 六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 泛指因風(fēng)陽、火熱、陰血虧虛等所致，以肢體抽搐、眩暈、震顫等為主要表現(xiàn)的證候。根據(jù)病因病性、臨床表現(xiàn)的不同，?？煞譃楦侮柣L(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動(dòng)風(fēng)證和血虛生風(fēng)證等。 (一)肝陽化風(fēng)證 指肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有。 苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼喎斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。 (二)熱極生風(fēng)證 指邪熱熾盛，熱極動(dòng)風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中歸屬血分證。 【臨床表現(xiàn)】高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。 (三)陰虛動(dòng)風(fēng)證 指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。 (四)血虛生風(fēng)證 指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、瞤動(dòng)、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉瞤動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。七、寒滯肝脈證 指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。 【臨床表現(xiàn)】少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊。 辨腎病證候 腎位于腰部，左右各一。其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬，互為表里。腎在體為骨，骨生髓充腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。 腎的主要生理功能是主藏精，主管人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。腎內(nèi)寄元陰元陽，元陰屬水，元陽屬火，為臟腑陰陽之根本，故稱腎為“先天之本”、“水火之宅”。腎又主水，并有納氣的功能。腎性潛藏，腎的精氣只宜封藏。不宜耗泄。腎以人體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障。 礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化臨床以腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽瘺遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等為腎病的常見癥狀。腎病多虛，多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)，或他臟病久及腎等導(dǎo)致腎的陰、陽、精、氣虧損。常見腎陽虛，腎虛水泛，腎陰虛，腎精不足，腎氣不固等證。 一、 腎陽虛證 指腎陽虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒證候。 【臨床表現(xiàn)】頭目眩暈面色咣白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚。 二、腎虛水泛證 指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。 三、腎陰虛證 指腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名真陰腎水虧虛證。 【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強(qiáng)易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱， 午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 四、腎精不足證 指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱 證候?！九R床表現(xiàn)】小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩，舌淡，脈弱。 五、腎氣不固證 指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候?！九R床表現(xiàn)】腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。 辨腑病證候 胃、大腸、小腸、膽、膀胱等腑分別與脾、肺、心、肝、腎等臟互為表里，具有受盛而傳化水谷的生理功能，瀉而不藏，實(shí)而不滿，以降為順，以通為用。 胃為倉(cāng)廩之官，主受納腐熟水谷，為“水谷之?！?，胃氣以降為順，喜潤(rùn)惡燥。胃的病變主要反映在受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆。多因飲食失節(jié)，或外邪侵襲等所致，病久并可導(dǎo)致胃的陰、陽、氣虛。常見食納異常，胃脘痞脹疼痛，惡心嘔吐，噯氣，呃逆等癥。常見胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛、寒滯胃脘、胃熱熾盛、寒飲停胃、食滯胃脘、胃脘 氣滯等證。小腸主受盛化物，泌別清濁，為“受盛之官”。小腸的病變多因寒、熱、濕熱等邪侵襲，或飲食所傷，或蟲體寄生等所致，主要反映在泌別清濁功能和氣機(jī)的失常。常見腹脹，腸鳴，腹痛，腹瀉等癥。常見寒滯腸道、腸道氣滯、飲留腸道、蟲積腸道等證。 大腸能吸收水分，排泄糟粕，為“傳導(dǎo)之官”。大腸的病變多因感受濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛等所致，主要反映在大便傳導(dǎo)功能的失常。常見便秘、腹瀉、便下膿血以及腹痛、腹脹等癥。常見腸道濕熱、腸燥津虧、腸熱腑實(shí)等證。 膽能貯藏和排泄膽汁，幫助脾胃對(duì)飲食的消化，膽氣宜降，為“中清之腑”；膽又主決斷，與情志活動(dòng)有關(guān)。膽的病變常因濕熱侵襲肝病影響等所致，主要反映在影響消化和膽汁排泄、情緒活動(dòng)等的異常。常見口苦、黃疸、膽怯、易驚等癥。常見肝膽濕熱、膽郁痰擾等證。 膀胱具有貯藏及排泄尿液的功能，為“州都之官”。膀胱的病變多因濕熱侵襲，或腎病影響膀胱所致，主要反映在排尿功能的異常。常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉等癥。其常見證為膀胱濕熱證。遺尿、失禁等膀胱的虛弱證候，多責(zé)之于腎虛不固。 一、胃氣虛證 指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 【臨床表現(xiàn)】 胃脘隱痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。 二、胃陽虛證 指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名胃虛寒證。 【臨床表現(xiàn)】 胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩脈沉遲無力。 三、胃陰虛證 指陰液虧虛，胃失濡潤(rùn)、和降，以胃脘嘈雜，饑不欲食，脘腹痞脹、灼痛等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名胃虛熱證。虛熱證不明顯者，則稱胃燥津虧證。 【臨床表現(xiàn)】 胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苷乏津，脈細(xì)數(shù)。 四、胃熱熾盛證 指火熱壅滯于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名胃(實(shí))熱火證。 【臨床表現(xiàn)】 胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 五、寒飲停胃證 指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。 六、寒滯胃腸證 指寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機(jī)，以胃脘、腹部冷痛，痛勢(shì)急劇等為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名中焦實(shí)寒證。 【臨床表現(xiàn)】 胃脘、腹部冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。 七、食滯胃腸證 指飲食停積胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯。 腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)八、胃腸氣滯證 指胃腸氣機(jī)阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 胃脘、腹部脹滿疼痛，走竄不定，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，噯氣腸鳴，矢氣，得暖氣、矢氣后痛脹可緩解，或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。 九、蟲積腸道證 指蛔蟲等寄生腸道，耗吸營(yíng)養(yǎng)，阻滯氣機(jī)，以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 胃脘嘈雜，時(shí)作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀物，甚至劇痛，嘔吐蛔蟲，面黃體瘦，睡中齡齒，鼻癢，或面部出現(xiàn)白色斑，唇內(nèi)有粟粒樣白點(diǎn)，白睛見藍(lán)斑。 十、腸熱腑實(shí)證 指里熱熾盛，腑氣不通，以發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名大腸熱結(jié)證、大腸實(shí)熱證。六經(jīng)辨證中稱為陽明腑證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中屬氣分證，三焦辨證中屬中焦證。 【臨床表現(xiàn)】高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語、狂亂，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)(或遲)有力。 十一、腸燥津虧證 指津液虧損，腸失濡潤(rùn)，傳導(dǎo)失職，以大便燥結(jié)、排便困難及津虧癥狀為主要表現(xiàn)的證候。又名大腸津虧證。 【臨床表現(xiàn)】大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。 十二、腸道濕熱證 指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯腸道，以腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。又名大腸濕熱證。 【臨床表現(xiàn)】身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽、糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 十三、膀胱濕熱證 指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】小便頻數(shù)、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛，或小便渾濁、尿血、有砂石或腰部、小腹脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 十四、膽郁痰擾證 指痰濁或痰熱內(nèi)擾，膽郁失宣，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡，吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。 辨臟腑兼病證候 凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑的病證并見者，稱為臟腑兼病。 人體各臟腑之間，即臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體。它們?cè)谏砩霞确止び趾献?，共同完成各種復(fù)雜的生理功能，以維持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行，因而在發(fā)生病變時(shí)，它們之間則相互影響，或由臟及臟，或由臟及腑，或由腑及腑等。 臟腑兼證，并不等于兩個(gè)及以上臟腑證候的簡(jiǎn)單相加，而是在病理上存在著內(nèi)在聯(lián)系和相互影響的規(guī)律，如具有表里關(guān)系的臟腑之間，兼證較為常見；臟與臟之間的病變，可有生克乘 侮的兼病關(guān)系；有的是因在運(yùn)行氣血津液方面相互配合失常，有的則因在主消化、神志、生殖等功能方面失卻有機(jī)聯(lián)系等。因此，辯證時(shí)應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無先后、主次、因果、生克等關(guān)系，這樣才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。 臟腑兼證在臨床上甚為多見，其證候也較為復(fù)雜。這里只重點(diǎn)介紹常見證型。 一、心腎不交證 指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢(mèng)遺、耳鳴、腰痠等為主要表現(xiàn)的虛 熱證候。又名心腎陰虛陽亢火旺證。 【臨床表現(xiàn)】心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝痠軟，夢(mèng)遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 二、心腎陽虛證 指心與腎的陽氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名心腎虛寒證，水腫明顯者，可稱水氣凌心證。 【臨床表現(xiàn)】畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝痠冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱。三、心肺氣虛證 指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 【臨床表現(xiàn)】胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代。 四、心脾氣血虛證 指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡(jiǎn)稱心脾兩虛證。 【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，頭暈，多夢(mèng)，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或見皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。 本證以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為辨證的主要依據(jù)。 五、心肝血虛證 指血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢(mèng)、眩暈、肢麻、經(jīng)少與血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】心悸心慌，多夢(mèng)健忘，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，肢體麻木、震顫，女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無華。爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。 六、脾肺氣虛證 指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾 肺兩虛證?！九R床表現(xiàn)】食欲不振，食少，腹脹，便溏，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，下肢微腫。聲低懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡，苔白滑，脈弱。 七、肺腎氣虛證 指肺腎氣虛，攝納無權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證?！九R床表現(xiàn)】咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴。腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。 八、肺腎陰虛證 指肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。 【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 九、肝火犯肺證 指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。 【臨床表現(xiàn)】胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，口苦口干，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 十、肝膽濕熱證 指濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱(下注)證?！九R床表現(xiàn)】身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；?yàn)殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。 十一、肝胃不和證 指肝氣郁結(jié)，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候。又 名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。 【臨床表現(xiàn)】 胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑郁,善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。 十二、肝郁脾虛證 指肝失疏泄，脾失健運(yùn)，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不調(diào)證。 【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。 十三、肝腎陰虛證 指肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝腎虛火證。 【臨床表現(xiàn)】頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 十四、脾腎陽虛證 指脾腎陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。 【臨床表現(xiàn)】腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身水腫，小便不利，面色咣白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。