產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治PPT課件

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治,總論,女性盆腔解剖及其功能盆底障礙性疾病盆底功能障礙性疾病的預(yù)防盆底障礙性疾病的治療,女性盆腔解剖及其功能,女性盆腔解剖及其功能,盆底主要是由肌肉和筋膜組成，猶如一張“吊床”，吊住尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等盆腔臟器，并維持這些盆腔臟器的生理功能。,2018/3/14,5,1、骨盆,女性盆腔解剖及其功能,女性骨盆橫膈:俯視圖,-恥骨陰道肌-1,-恥骨直腸肌-2,-恥骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5,女性會陰和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海綿體肌,會陰深橫肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海綿體肌-,-會陰中心腱,肛門括約肌-,膀胱位置和鄰旁器官：中央矢狀切面,膀胱,子宮,直腸,陰道,輸卵管,-,-,尿道陰道部位肌肉群,-,肛門部位肌肉群,-,尿道口,陰道口,肛門,盆底支持組織生理功能,維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度增進性快感,盆底障礙性疾病,盆底障礙性疾病,尿失禁臟器脫垂性功能障礙陰道松弛慢性盆腔痛,盆底功能,支撐,控尿控便,性生活,尿失禁的發(fā)病情況,北京地區(qū)歲以上成人中，女性為。香港，15歲以上女性中有60萬患尿失禁廣州1000多名接受調(diào)查的女性中，有超過20%的人患有尿失禁。海珠區(qū)其中57%的女性患有尿失禁，其中壓力性尿失禁患病率為36.2%比歐美和我國北京女性的患病率41.2%和46.5%還要高。上海地區(qū)調(diào)查顯示40歲以上女性患病率為40%;男性患者中45.8%有就醫(yī)意向，而女性患者則僅有4.5%，分析其原因主要是大多數(shù)女性羞于啟齒，同時由于醫(yī)學(xué)知識普及不夠，人們對此未給予足夠重視,尿失禁 在站立時因咳嗽、大笑、打噴嚏、舉重、跑跳、上樓梯及劇烈活動等腹壓突然增高的情況下發(fā)生漏尿?；蛘咝”慵逼认虢獾臅r候憋不住，還沒到廁所小便就漏出來。 尿失禁嚴重影響女性的健康和生活質(zhì)量，特別妨礙女性的工作和社會活動，甚至有人將這稱為“社交癌”,天哪！怎么又濕了,尿失禁,盆腔器官膨出(POP),隨著人口老齡化，PP發(fā)病率 婦女一生POP的發(fā)生率11%；30年后POP發(fā)生率 1倍。 - Luber KM, et al，2001 絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。 美國200,000人/年接受POP手術(shù)，普通婦科病房手術(shù)量40%60%為POP手術(shù)，30%POP術(shù)需再次手術(shù) Olsen AL et al, 1997,盆腔器官膨出(POP)分類表現(xiàn),膀胱膨出,直腸脫垂,小腸脫垂,陰道脫垂,子宮脫垂,性功能障礙,產(chǎn)后女性性功能障礙的發(fā)病率：婦女孕前性問題的發(fā)生率為l-38， 而產(chǎn)后性問題的發(fā)生率明顯增加至49- 83之間，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的發(fā)生率高達70.6。性交疼痛發(fā)生率占第一位。,因陰道松弛、陰道收縮力減退造成的性生活質(zhì)量低表現(xiàn)為性欲低下、性喚起障礙、性高潮障礙等。,慢性盆底疼痛,盆底痛,盆底功能障礙還會引起慢性盆底疼痛,原 因,女性盆底解剖特點特殊的生理過程：妊娠、分娩雌激素的影響長期慢性咳嗽、便秘,妊娠期對盆底組織影響,體重增加子宮增大性激素水平變化,盆底組織的機械壓迫,影響膠原纖維代謝,正常腹腔壓力對子宮的影響把子宮向骶骨和尾骨的方向推；妊娠腹腔壓力對子宮的影響把子宮向下向陰道方向推,-正常腹腔壓力對子宮的影響,-妊娠使腹腔壓力增加時對子宮的影響,盆底肌肉也就會受到壓力的作用向下，而逐漸松弛,POST PARTUM分娩,-陰道直切口,盆底功能障礙性疾病的預(yù)防,盆底功能障礙性疾病的預(yù)防,控制妊娠期體重增加，控制胎兒體重盆底肌訓(xùn)練避免腹壓增加的原因養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣,在歐美發(fā)達國家，政府要求產(chǎn)婦在產(chǎn)后常規(guī)進行盆底肌肉功能訓(xùn)練； 很多成年女性，也會使用陰道啞鈴做家庭訓(xùn)練，以追求更高質(zhì)量的性生活。 在歐美國家，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率不到10%，遠遠低于中國。,治 療,非手術(shù)治療： 盆底肌肉鍛煉 盆底電刺激 生物反饋 藥物治療,手術(shù)治療： 陰道前壁修補術(shù) 恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù) 懸吊帶術(shù),非手術(shù)治療優(yōu)點,并發(fā)癥少； 風險性小，尤其適合年老患者； 即使治療效果不佳，也可減輕尿失禁癥狀； 患者依從性好。,1940年美國加里弗尼亞州的一位婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel針對產(chǎn)后婦女出現(xiàn)的尿失禁、子宮膀胱脫垂、陰道緊縮度降低等問題，創(chuàng)造了盆底肌肉鍛煉法。通常稱為Kegel鍛煉法。,盆底肌肉鍛煉,31,方法,盆底肌肉鍛煉,類肌鍛煉：緩慢收縮陰道及肛門，達最大力 持續(xù) 3 5秒，緩慢放松，持續(xù)35秒， 每天100次左右（可分次進行）類肌鍛煉：最大力快速收縮陰道及肛門后立 即放松，連續(xù)收縮,連續(xù)1015次，每天重復(fù)35次,68周為1療程,Kegel鍛煉法主要內(nèi)容是有意思的緊縮肛門括約肌和尿道括約肌，以達到恢復(fù)盆底肌肉功能的目的。這種方法簡便易行，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，也可由婦女們自行鍛煉。,方法：,首先要正確的識別所要進行鍛煉的盆底肌群。指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮肛門時，手指周圍感覺到有壓力包饒，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時收縮盆底，如尿流在收縮時終止，而放松時繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收縮。,正確收縮盆底肌是治療有效與否關(guān)鍵,盆底康復(fù)儀治療 電刺激和生物反饋,盆底肌肉檢查康復(fù)器,使用方法,選擇一個舒適的體位（例如半臥位）。打開放氣閥，用手將氣囊中的空氣擠出，然后關(guān)閉放氣閥，這時氣囊會保持著放氣后的形狀。套上避孕套，用潤滑導(dǎo)電膏涂抹氣囊頂端的部分使氣囊容易插入。握住氣囊的末端部位，將它插入大約23到陰道中。然后放松盆底肌肉，給氣囊充氣直到能很清楚地感覺到氣囊在膨脹。,生物反饋圖線分析,二類纖維肌力二類纖維疲勞度陰道動態(tài)壓力,生物反饋圖線分析,一類纖維肌力一類纖維疲勞度,盆底功能康復(fù)技術(shù),手法操練低頻電刺激電子生物反饋家庭功能康復(fù)器,電刺激作用,喚醒本體感受器（用電流刺激盆腔臟器或者是其所支配的神經(jīng)，直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常）肌肉被動鍛煉（加強會陰的強度，增加PEME的效果）抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進局部血液循環(huán),SONDES陰道探頭,腹部電極,功能性電刺激治療（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）,禁忌癥 電刺激療法無絕對禁忌癥。妊娠、重度POP、陰道的炎癥和出血為相對禁忌癥。,電子生物反饋,定義：借助現(xiàn)代儀器，將患者某些生理功能加以描記；同時轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信息，使患者根據(jù)反饋信號學(xué)習調(diào)整不隨意的內(nèi)臟功能和其它軀體功能，達到防治疾病的目的,適應(yīng)癥 適應(yīng)癥與PFME相同， 生物反饋儀的使用是為了加強盆底肌肉訓(xùn)練的效果，如掌握了正確的方法，并形成條件反射可改為PFME，長期堅持。 文獻報導(dǎo)的療效可達70%80%。,家庭功能康復(fù)器,陰道錘是1985年P(guān)levnik介紹的加強盆底肌的新方法，具備簡單、易行、安全、有效、無副作用等特點。一套陰道錘由35個帶有金屬內(nèi)芯的塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，而重量從2070克不等。訓(xùn)練時從最輕的球囊開始，在陰道內(nèi)保留1分鐘，逐漸延長保留的時間。當患者可以保留10分鐘以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，增加球的重量。推薦的方案為每次15分鐘，每天23次，持續(xù)3個月，80%的患者可獲成功。,盆底肌肉康復(fù)器,放入陰道內(nèi)，利用圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達到盆底肌肉鍛煉的目的。,盆底肌鍛煉適應(yīng)證,治療輕、中度壓力性尿失禁混合性尿失禁治療和預(yù)防盆腔器官脫垂促進產(chǎn)后盆底肌康復(fù)提高性生活質(zhì)量（無性高潮；性交疼痛）反復(fù)非急性陰道炎,總 結(jié),應(yīng)對盆底功能障礙疾病重要對策預(yù)防預(yù)防重要方法康復(fù)治療理想時機是產(chǎn)后42天有足夠證據(jù)證明康復(fù)預(yù)防效果康復(fù)方法科學(xué)合理特別需要大家努力,關(guān)愛女性! 關(guān)注女性生活質(zhì)量! 關(guān)愛女性的盆底組織!,謝謝您的聆聽！,