常見消化道系統(tǒng)疾病及預(yù)防與食療醫(yī)學(xué)PPT

人體的消化系統(tǒng),消化系統(tǒng)（digestive system）消化管消化腺,消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長(zhǎng)的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸）等部。,消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)。大消化腺有三對(duì)唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰。消化系統(tǒng)是人體九大系統(tǒng)之一。,消化道系統(tǒng)疾病的防治原則,一般治療：1.飲食營(yíng)養(yǎng) 消化道疾病特別需要注意飲食，飲食不當(dāng)會(huì)加重疾病過程2.生活安排與精神心理治療 功能性胃腸疾病相當(dāng)常見，精神緊張或生活紊亂會(huì)誘發(fā)或加重器質(zhì)性病變,藥物治療1.針對(duì)病因或者發(fā)病環(huán)節(jié)的治療。如有明確病因的消化系統(tǒng)疾病多為感染性疾病，細(xì)菌引起的胃腸道炎癥、膽系炎癥、幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎。2.對(duì)癥治療。如腹痛、嘔吐、腹瀉。鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、止瀉藥及抗膽堿能藥物是常用的對(duì)癥治療藥物。,手術(shù)治療或介入治療1.內(nèi)科治療無效、療效不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥2.消化內(nèi)鏡技術(shù)3.血管介入技術(shù)4.B超引導(dǎo)下穿刺進(jìn)行引流術(shù)或注射術(shù),常見的細(xì)化系統(tǒng)疾病都有哪些？,消化性潰瘍胃食管反流病慢性胃炎腹瀉便秘急性胰腺炎,肝炎肝硬化消化道出血原發(fā)性肝癌腸息肉食管癌,消化性潰瘍,消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。病因：1.幽門螺桿菌2.非甾體抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛）3.胃酸和胃蛋白酶4.其他因素：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常,上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀但是部分患者可無癥狀或癥狀較輕以致無法注意，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀典型的消化性潰瘍有以下臨床特點(diǎn)：1.慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年2.周期性發(fā)作3.發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性,如何治療和預(yù)防消化性潰瘍,一般治療 （1） 避免勞累、緊張。生活規(guī)律。 （2） 戒煙酒，避免辛辣刺激食物。 （3） 服用NSAIDs者，應(yīng)盡可能停服。藥物治療消化性潰瘍的藥物治療方法按其作用機(jī)制分為三大類：（1）根除Hp（2）抑制胃酸分泌（3）增強(qiáng)胃粘膜保護(hù),潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 （1） 應(yīng)盡量去除危險(xiǎn)因素：Hp感染、服用NSAIDs、吸煙等。 （2） 潰瘍復(fù)發(fā)頻繁時(shí)應(yīng)注意排除胃泌素瘤，可做血清胃泌素測(cè)定和胃液分析。 （3） 對(duì)于以下高危性潰瘍應(yīng)維持治療：     潰瘍復(fù)發(fā)超過每年2次。     難治性潰瘍   有出血、穿孔并發(fā)癥。   年齡 60歲     長(zhǎng)期服用NSAIDs   伴有其他嚴(yán)重疾病   大量吸煙   顯著高胃酸分泌   巨大潰瘍或變形、瘢痕明顯,胃食管反流病的定義,胃食管反流?。℅ERD）的定義,由于胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。GERD的相關(guān)癥狀主要包括：燒心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障礙、反流性哮喘、反流性咳嗽、聲音嘶啞/反流性喉炎、吞咽困難等。,燒心和反流是胃食管反流病的典型癥狀,胃食管反流病是全球性的問題,胃食管反流病發(fā)病率及高發(fā)人群,發(fā)病率西方國(guó)家胃食管反流病發(fā)病率 10%-20%亞洲國(guó)家胃食管反流病發(fā)病率 5%-17%我國(guó)胃食管反流病發(fā)病率 5.77%高發(fā)人群中老年人肥胖者吸煙者飲酒者精神壓力大的人,胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的原因,隨著生活水平的日益提高，人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同時(shí)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈給人們帶來的巨大精神壓力等因素綜合作用，成為胃食管反流病以較快速度、較大幅度增長(zhǎng)的原因。,胃食管反流病對(duì)人們生活的影響,胃食管反流病的癥狀,胃食管反流病的典型癥狀,典型癥狀:燒心、反流,燒心是胸骨后的一種燒灼樣的感覺，有時(shí)可以延伸至咽喉部，也可能在咽喉部出現(xiàn)酸的感覺。,與胃食管反流病有關(guān)的其他癥狀,胃痛 (上腹部的疼痛) 非心源性的胸痛 咽下困難或食物梗噎感吞咽痛 持續(xù)的喉炎或聲音嘶啞持續(xù)的喉嚨疼痛,慢性咳嗽，新發(fā)作的哮喘，或夜間單獨(dú)發(fā)生的哮喘食物和液體的反流，喉嚨口有酸的味道咽喉部異物感 不明原因的牙齦炎反復(fù)發(fā)生的肺炎慢性鼻竇炎夜間因窒息而驚醒,胃食管反流病的治療,輕癥患者改變生活方式,停止吸煙 避免誘導(dǎo)反流的食物：如，過多的咖啡、巧克力、酒、薄荷。避免餐后就躺 胃內(nèi)過飽就躺下使反流更易發(fā)生； 建議餐后2-3小時(shí)后才躺下減輕體重：體重減輕有助減少反流抬高床頭15-20厘米 如果你在夜間容易發(fā)生燒心，最好把床頭抬高。使頭和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流。避免穿緊身衣過緊的衣服可增加胃的壓力，促使胃內(nèi)容物反流到食管少量進(jìn)餐,胃食管反流病患者的飲食調(diào)養(yǎng),對(duì)于普通人群來說，最根本的預(yù)防措施：建立和培養(yǎng)一個(gè)良好的生活習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，清淡飲食，達(dá)到和維持一個(gè)理想體重。從病因著手：肥胖者應(yīng)減體重。由于肥胖使腹內(nèi)壓力增加，可誘發(fā)或加重食物反流改變生活方式，減少反流；避免餐后立即臥床和睡前進(jìn)食；忌煙酒，避免穿緊身衣服，避免餐后彎腰、端重物以免增加腹壓誘發(fā)反流治療咳嗽、便秘，減少因腹壓增加而誘發(fā)反流,慢性胃炎（幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎）,1988年發(fā)現(xiàn)，hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌有關(guān)。我國(guó)北方地區(qū)普通人群hp感染率達(dá)60-70%。癥狀；胃痛，胃脹，腹脹，納差，惡心，燒心，反酸，口臭，便秘，腹瀉等。其他：皮膚病、貧血、心臟病等,J.Robin Warren,Barry J.Marshall,慢性胃炎營(yíng)養(yǎng)治療原則,1去除病因：抗hp治療。戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣， 2、食易消化食物，忌油膩、辛辣、刺激食品。 3、調(diào)節(jié)情緒、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。,腹瀉（腸易激綜合征）,主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，每天均在3次以上，糞便稀薄，伴腹痛，腹脹便后減輕或緩解，精神緊張加重。病因： 1、飲食失調(diào)； 2、精神因素； 3、感染； 4、應(yīng)激狀態(tài)；,1、調(diào)節(jié)情緒，清淡飲食;2、飲食選擇（苡米、山藥、蓮子）;3、飲食禁忌(生冷油膩).4、中藥調(diào)理、腸道活菌制劑，忌黃連素、抗菌素。,腹瀉飲食治療原則,便 秘,便秘是指糞便停留結(jié)腸的時(shí)間超過正常排空時(shí)間，所含水分被吸收，使大便干結(jié)、排出困難或有解不盡的感覺。大便超過2日一次，可以認(rèn)為是便秘。 病因： 1、生活、飲食習(xí)慣不良； 2、藥物所致； 3、某些疾病影響； 4、年齡增加；,便秘的飲食調(diào)理,1.分析便秘的原因，調(diào)整生活方式。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；戒煙酒；避免濫用藥。有便意時(shí)需及時(shí)排便，避免抑制排便。2.提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。（1）高纖維飲食：膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸，增強(qiáng)動(dòng)力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等（注意：未熟的水果含鞣酸反會(huì)加重便秘）。（2）補(bǔ)充水分：多飲水，建議每天飲水可在1500ml以上，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出。（3）供給足量B族維生素及葉酸：用含B族維生素豐富食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有利于排便。如粗糧、酵母、豆類及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，內(nèi)含有大量葉酸，具有良好的通便作用。（4）增加易產(chǎn)氣食物：多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快，有利排便；如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。（5）增加脂肪供給：適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤(rùn)腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)作用。干果的種仁（如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等），含有大量的油脂，具有潤(rùn)滑腸道、通便的作用。,3.適量的運(yùn)動(dòng)，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。（1）快步行走和慢跑：可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有助于解除便秘。（2）深長(zhǎng)的腹式呼吸：呼吸時(shí)，膈肌活動(dòng)的幅度較平時(shí)增加，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（3）腹部自我按摩：仰臥在床上，屈曲雙膝，兩手搓熱后，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉。每天做23次，每次510分鐘。,急性胰腺炎,概念（Concept）部位 胰腺及周圍組織原因 胰酶的自身消化性質(zhì) 化學(xué)性炎癥臨床特點(diǎn) 急性腹痛、發(fā)熱、 惡心 嘔吐 血、尿淀粉酶高分型 水腫型、出血壞死型,發(fā)病機(jī)制,大量飲酒1、乙醇刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素（CCK）分泌增加，胰腺外分泌增加;2、刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰 液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加；3、長(zhǎng)期酒癖者胰液內(nèi)蛋白含量增高，形成蛋白 栓，致胰液引流不暢,發(fā)病機(jī)制,暴飲暴食1、大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起乳頭水腫2、刺激大量胰液分泌,高血鈣：胰管鈣化，胰管內(nèi)結(jié)石可致引流不暢，甚至胰管破裂高血脂：胰腺內(nèi)脂質(zhì)沉著，或來自胰腺外脂肪栓塞并發(fā)胰腺炎,各種病因 激活（腸激酶） 脂肪酶 胰蛋白酶 脂肪壞死、液化 磷脂酶A 彈性蛋白酶 激肽酶 組織壞死 出血 休克 溶血 血栓形成 疼痛,臨床表現(xiàn)（Clinical Presentation）1.癥狀腹痛 惡心、嘔吐 、腹脹 發(fā)熱水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂低血壓或休克,2.體征全身體征 發(fā)熱 黃疸 手足搐搦局部體征 腹部壓痛、反跳痛，腹水征（腹膜炎）；腹脹，腹部隆起，腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）；兩側(cè)肋、腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征），臍周皮膚青紫（Cullen征）。胰腺膿腫時(shí)可捫及腫塊,并發(fā)征（Complication）1.局部并發(fā)征 胰瘺 內(nèi)瘺（胰腺假性囊腫 胸、腹水） 外瘺( 胰液流出體外） 胰腺膿腫 左側(cè)門靜脈高壓2.全身并發(fā)征 急性腎功能衰竭 ARDS 心律失常和心功不全 胰性腦病 消化道出血 糖尿病 敗血癥 慢性胰腺炎,輔助檢查（Laboratory and Imagine Tests）1.實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶 血>500U（Somogyi），2-12小時(shí)開始上升72小時(shí)開始下降持續(xù)3-5天。尿>256（Winslow），持續(xù)1-2周。脂肪酶 >1.5U，24小時(shí)開始上升,3-5天開始下降,持續(xù)7-10天。血常規(guī) 多有白細(xì)胞增高。C反應(yīng)蛋白（CRP） 胰腺壞死時(shí)明顯升高。其他化驗(yàn) 高血糖、高膽紅素、高轉(zhuǎn)氨酶 低血鈣、低白蛋白、低血氧2.影像學(xué)檢查 BUS，CT，MR，X-Ray,治療（Treatment）1.內(nèi)科治療 監(jiān)護(hù)； 禁食、胃腸減壓； 抗休克及維持水電解質(zhì)平衡； 抗感染； 抑制胰液分泌和胰酶活性； 抑酸治療； 對(duì)癥處理（營(yíng)養(yǎng)支持、退熱、止痛等）,2.內(nèi)鏡治療 膽源性胰腺炎膽道梗阻和膽道感染者,3.中醫(yī)中藥清胰湯茵陳承氣湯,4.外科治療 腹腔灌洗 手術(shù),預(yù)后（Prognosis）和預(yù)防（Prevention）輕度：1周恢復(fù)重度：死亡率20-40% 慢性胰腺炎影響預(yù)后的因素 年齡大 低血鈣 低血壓 低白蛋 白 低氧血癥 各種并發(fā)癥,乙型肝炎,慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。,病因,慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV攜帶者是本病的主要傳染源，HBV可通過母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。,臨床表現(xiàn),1.全身表現(xiàn)患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢(mèng)等可能與此有關(guān)。2.消化道表現(xiàn)肝炎時(shí)，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。3.黃疸病情較重時(shí)，肝功能受損，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。4.肝區(qū)疼痛慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。,5.肝脾腫大由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大。晚期大量肝細(xì)胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時(shí)，脾臟淤血，可引起脾臟腫大。6.肝外表現(xiàn)慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對(duì)稱或不對(duì)稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。7.肝纖維化慢性乙肝炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，而其降解活性相對(duì)或絕對(duì)不足，大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時(shí)伴肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞（肝再生結(jié)節(jié)），則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過程。,乙肝實(shí)驗(yàn)室檢查,1.ALT及膽紅素反復(fù)或持續(xù)升高，AST?？缮?，部分患者r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時(shí)提示肝功嚴(yán)重?fù)p害。靛青綠留滯試驗(yàn)及餐后2小時(shí)血清膽汁酸測(cè)定可較靈敏地反映肝臟病變。2.中、重度慢性肝炎患者清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期短，可及時(shí)反應(yīng)肝損害的嚴(yán)重程度，凝血因子V、減少。部分患者可出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風(fēng)濕因子及狼瘡細(xì)胞等陽(yáng)性。,3.血清學(xué)檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)記物（1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗體（HBsAb）的檢測(cè) 血清HBsAg在疾病早期出現(xiàn)。一般在ALT升高前26周，在血清中即可檢出HBsAg。HBsAg陽(yáng)性是乙肝病毒感染的主要標(biāo)志。血清HBsAb的出現(xiàn)，是乙肝病毒感染恢復(fù)的標(biāo)志。注射過乙肝疫苗者，也可出現(xiàn)血清HBsAb陽(yáng)性，提示已獲得對(duì)乙肝病毒的特異性免疫。（2）乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）的檢測(cè) 在血清中一般不能檢測(cè)出HBcAg。HBcAb為總抗體，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗體。急性肝炎和慢性肝炎急性發(fā)作時(shí)均可出現(xiàn)HBcAbIgM抗體。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均陽(yáng)性，提示為慢性乙肝急性發(fā)作。（3）乙型肝炎E抗原（HBeAg）和乙型肝炎E抗體（HBeAb）的檢測(cè) 若血清HBeAg陽(yáng)性，提示有乙肝病毒復(fù)制，亦在乙肝病毒感染的早期出現(xiàn)。若HBeAb陽(yáng)性則提示既往感染乙肝病毒。4.血清HBVDNA檢測(cè)血清HBV DNA是乙肝病毒復(fù)制和傳染的直接標(biāo)記。慢性乙肝為陽(yáng)性，105拷貝/ml。,檢查乙肝五項(xiàng),乙肝“兩對(duì)半”是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測(cè)血清標(biāo)志物，包括五項(xiàng)指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBeAb）和乙肝核心抗體（抗HBcAb）等,檢查結(jié)果分析,1)第一項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。這種乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果說明是急性乙肝病毒感染的潛伏期后期；2)第五項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。說明是乙肝病毒的隱性攜帶者或處于感染的窗口期，也說明曾經(jīng)感染過乙肝病毒；3)第一、三項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。這種乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果說明是急性乙肝的早期；4)第一、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。該乙肝五項(xiàng)結(jié)果說明感染過乙肝病毒，正在恢復(fù)期；5)第一、三、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱“大三陽(yáng)”，這種乙肝五項(xiàng)結(jié)果情況說明是急、慢性乙肝；,6)第一、四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱“小三陽(yáng)”，說明是急、慢性乙肝；7)第四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。該乙肝五項(xiàng)結(jié)果說明是急性乙肝病毒感染的恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過乙肝病毒；8)第二、四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。說明是既往感染過HBV，已清除，且出現(xiàn)了保護(hù)性抗體。9)第二、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。該乙肝五項(xiàng)結(jié)果說明是接種了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)了，已有免疫力。,乙肝的治療,1.治療原則慢性乙肝的治療：三分藥治，七分調(diào)理；需有戰(zhàn)勝病魔的信心及意志，精神愉快，生活規(guī)律，合理飲食，不宜過度營(yíng)養(yǎng)引起肥胖；除黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著升高需要臥床休息外，應(yīng)適量活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。2.用藥原則（1）用藥不宜過多過雜 很多藥物經(jīng)過肝臟解毒，用藥過多過雜增加肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝病不利。（2）根據(jù)慢性乙肝病人的具體情況，針對(duì)性用藥 乙型肝炎病毒復(fù)制明顯的病人用抗病毒藥物；有免疫功能紊亂的用調(diào)整免疫功能的藥物；有肝細(xì)胞損傷的用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物；有肝臟微循環(huán)障礙的用活躍微循環(huán)的藥物。中醫(yī)在我國(guó)歷史悠久，其精髓在于辯證論治。通過辯證論治，可改善慢性乙肝病人的臨床癥狀，提高他們的體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)免疫系統(tǒng)清除病毒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。（3）用藥過程中注意休息、營(yíng)養(yǎng) 休息和營(yíng)養(yǎng)是肝病患者的主要治療手段。在保證休息、營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上才可能發(fā)揮藥物作用。,乙肝患者生活中應(yīng)該注意的問題,1、忌食易于引起乙肝病人過敏反應(yīng)的食物：大多數(shù)人喜食味美、肉嫩、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極高的海蝦、海蟹等海鮮食品，但少數(shù)有過敏體質(zhì)的人，每當(dāng)他們進(jìn)食了這些海鮮發(fā)物后，會(huì)立即出現(xiàn)不同程度的變態(tài)反應(yīng)，臨床出現(xiàn)腹痛、腹瀉、顏面潮紅、尊麻疹、皮膚瘙癢，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克和死亡。由于肝臟是參與變態(tài)反應(yīng)的重要器官，因此肝臟受損在所難免。尤其原有肝病者可使病情加重；或者病情已穩(wěn)定的肝病，又可能會(huì)再次復(fù)發(fā)。所以肝炎發(fā)作期，不宜吃海鮮發(fā)物。,2、 忌食易于引起乙肝病情加重的食物：每種食物都有不同的生化成分、理化特性和藥理作用，因而它對(duì)人體的物質(zhì)代謝功能可產(chǎn)生不同程度的影響。例如，急性黃疽型 肝炎患者，如過多地?cái)z入油膩食物，會(huì)引起腹脹、惡心、嘔吐和食欲不振等：恢復(fù)期的肝病患者，如進(jìn)食過多的糖類食物可引起肥胖、脂肪肝：肝硬化晚期和重癥肝 炎患者，因大量進(jìn)食高蛋白食物而引起肝昏迷； 有酸中毒的患者如再大量食醋則會(huì)使病情加重；有的肝病患者，因服用了人參、黨參、鹿茸等滋補(bǔ)品后，反而導(dǎo)致丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高或出現(xiàn)黃疽。有學(xué)者分析，人 參、黨參等補(bǔ)品能增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，激發(fā)淋巴細(xì)胞對(duì)肝炎病毒的殺傷作用，但同時(shí)也使肝細(xì)胞受到損傷，引起丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。少吃油炸、煎烤食品，尤其是 肝硬化患者，這些飲食容易引發(fā)肝昏迷或上消化道出血。,3、忌食易于引起肝臟損害的食物：現(xiàn)已清楚，肝癌的發(fā)生與乙型和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素和飲用水污染等多種因素有關(guān)。在發(fā)霉的花生和玉米粉中，含有大量的黃曲霉素，在酸菜和腌菜中 含有較多的亞硝胺類物質(zhì)。因此，這些食物進(jìn)食過多，就容易誘發(fā)肝癌，尤其是那些慢性肝炎、肝硬化和乙肝病毒慢性攜帶者應(yīng)特別注意。肝炎患者不宜吃腌制的咸 菜、醬菜等。忌吃松花蛋：因其制作過程中需用鉛粉，常食易致鉛中毒及鈣缺乏，影響肝功能恢復(fù)；肝硬化病人因?yàn)殚T靜脈高壓而致不同程度的靜脈曲張，主要有食 管靜脈曲張、胃內(nèi)靜脈曲張及食管下端靜脈曲張，如果飲食不注意，很容易導(dǎo)致這些靜脈破裂，出現(xiàn)消化道出血，誘發(fā)肝昏迷，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，所以，肝硬化病人 應(yīng)避免食用生硬、帶刺或帶骨的肉類，以及含植物纖維素（纖維素食品）過多的蔬菜（蔬菜食品），因這些食物很易傷及曲張的靜脈。,4、忌飲酒：酒的主要成分為乙醇，對(duì)肝細(xì)胞有直接損傷作用，長(zhǎng)期大量飲酒還可致營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常和免疫功能紊亂以及中毒性肝損傷，如酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬變等。,肝硬化,肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化是慢性肝病的晚期階段，病人會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥和肝臟功能的異常，病情在活動(dòng)期或有嚴(yán)重的并發(fā)癥需要住院治療，當(dāng)病情相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)候，病人就可以出院調(diào)養(yǎng)。,肝硬化患者如何進(jìn)行自我管理,監(jiān)測(cè)六個(gè)癥狀：（1）腹脹：腹脹是肝硬化病人的常見癥狀，也是腹水出現(xiàn)或增加的最突出癥狀。因此病人應(yīng)該注意觀察，如果腹脹明顯加重，應(yīng)該警惕是否腹水出現(xiàn)或增加，可以通過測(cè)體重、或腹圍進(jìn)一步確認(rèn)。（2）腹痛：腹痛是腹腔感染的突出癥狀，如果出現(xiàn)脹痛，應(yīng)該警惕是否出現(xiàn)腹腔感染，一旦發(fā)生要及時(shí)到醫(yī)院就診。此外，消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎均是肝硬化病人容易合并的疾病，這些疾病都可以表現(xiàn)腹痛，病人自己很難辨別，因此發(fā)生腹痛時(shí)，尤其是持續(xù)不能緩解的腹痛，要及時(shí)就醫(yī)。（3）下肢浮腫：是低蛋白血癥的信號(hào)。如果出現(xiàn)雙下肢的凹陷性水腫，應(yīng)到醫(yī)院檢查肝功能，看血清白蛋白是否下降，如果嚴(yán)重下降應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。,（4）發(fā)熱：發(fā)熱往往提示病人發(fā)生了細(xì)菌感染，肝硬化病人由于機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生感染，其中最常見的感染是自發(fā)性腹膜炎，也稱為腹腔感染。腹腔感染如果不及時(shí)控制，則會(huì)進(jìn)一步加重肝功能衰竭，發(fā)熱是腹腔感染的信號(hào)之一，如果發(fā)現(xiàn)體溫升高，應(yīng)提高警惕，必要時(shí)到醫(yī)院就診。（5）尿量：腹水是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，確診是否存在腹水最好的方法是做腹部超聲檢查，但是每個(gè)患者不可能隨時(shí)做B超檢查。正常情況下，尿量與我們每日攝入的水量應(yīng)該平衡，一般每日1500-2000 ml，如果尿量明顯減少，有可能出腹水。另外還要根據(jù)每日的尿量情況調(diào)整利尿劑的用量。,（6）大便次數(shù)及顏色：正常人每天排便一次，大便性狀不硬不稀。如果出現(xiàn)大便次數(shù)明顯增加，質(zhì)稀，要警惕是否出現(xiàn)腹水、腹腔感染、腸道菌群失調(diào)或感染性腹瀉。正常大便為黃色，如果出現(xiàn)大便發(fā)黑或水沖后發(fā)紅，要考慮存在消化道出血，應(yīng)立刻叫急救車或到附近的醫(yī)院就診。,肝硬化飲食應(yīng)該怎么吃呢？,(1) 合理應(yīng)用蛋白質(zhì)。肝臟是蛋白的合成的場(chǎng)所，每天由肝臟合成白蛋白1114克。當(dāng)肝硬化時(shí)，肝臟就不能很好地合成蛋白質(zhì)了。這時(shí)就需要合理安排蛋白質(zhì)的攝入，防止肝性腦病的發(fā)生?？梢赃x擇由多種來源的蛋白質(zhì)食物。為了使病人較好地適應(yīng)，可以吃以酪蛋白為基礎(chǔ)的飲食，把奶酪摻到適量的雞、魚、瘦肉、蛋中，每天都要有一點(diǎn)兒以平衡蛋白膳食。,(2) 供給適量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其實(shí)脂肪不宜限制過嚴(yán)。因肝硬化時(shí)胰腺功能不全，膽鹽分泌減少，淋巴管或肝門充血等原因有近半數(shù)的肝硬化患者出現(xiàn)脂肪痢，對(duì)脂肪吸收不良。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)控制脂肪量。但如果患者沒有上述癥狀時(shí)，并能適應(yīng)食物中的脂肪，為了增加熱量，脂肪不易限制過嚴(yán)。若為膽汁性肝硬化采用低脂肪、低膽固醇膳食。,(3) 供給充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使體內(nèi)充分的貯備肝糖原，防止毒素對(duì)肝細(xì)胞損害，每天可吃淀粉類食物350克450克。,(4) 限制膳食中的水與鈉。當(dāng)有水腫或輕度腹水的病人應(yīng)給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3克；嚴(yán)重水腫時(shí)宜用無鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500毫克左右。禁食含鈉較多的食物，例如蒸饅頭時(shí)不要用堿，可改用鮮酵母發(fā)面，或吃無鹽面包。掛面中含鈉較多，不宜吃。其次，各種咸菜和醬菜鈉含量也非常多，肝硬化患者應(yīng)絕對(duì)限制。同時(shí)調(diào)味品中味精以谷氨酸鈉為主，會(huì)加重肝臟對(duì)水鈉代謝的負(fù)擔(dān)。,(5) 多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝硬化的病人普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細(xì)胞內(nèi)含鋅量也降低，當(dāng)飲酒時(shí)，血鋅量會(huì)繼續(xù)降低，應(yīng)嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。,(6) 補(bǔ)充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進(jìn)肝糖原形成。增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護(hù)肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充大量的維生素C。吃水果時(shí)應(yīng)剝皮或榨成汁飲用。,(7) 飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化、無刺激、少量多餐。肝硬化病人經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)給予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃軟食且無刺激食品，做工要細(xì)，避免堅(jiān)硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果類食品。當(dāng)合并食道靜脈曲張時(shí)，更應(yīng)注意嚴(yán)禁食用油炸食品和硬果及干果類食品，因這類食物可刺破食道靜脈，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病人千萬(wàn)不可滿足一時(shí)口感的痛快和心理需要，而喪失保貴的生命。,肝硬化食物選擇(1)奶、蛋、魚、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，在每日膳食中應(yīng)輪換供應(yīng)。(2)可適當(dāng)選用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的單、雙糖類，以增加肝糖原儲(chǔ)備。(3)酶母含豐富B族維生素，應(yīng)注意供應(yīng)。(4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。(5)避免油炸及干硬食品。(6)少吃或不吃纖維較多的食品以及產(chǎn)氣多的食品，如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類、汽水、蘿卜等。,肝硬化一日食譜舉例早餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉75克)，肉松(豬肉松15克)加餐：甜牛奶(鮮牛奶250克，白糖10克)，蘋果150克午餐：大米飯(大米150克)，燒帶魚(帶魚200克)，素炒油菜(油菜150克)加餐：沖藕粉(藕粉30克，白糖10克)晚餐：大米飯(大米150克)，燒雞塊(雞塊100克)，西紅柿炒豆腐(豆腐50克，西紅柿100克)全日用油25克。以上食譜含熱能2422千卡(10120千焦耳)。,肝硬化飲食療方,(1)黑芝麻茯苓粥：黑芝麻10克，茯苓15克，生姜3片，大米100克。將姜切成片，茯苓搗碎，浸泡半小時(shí)后煎取藥汁，共煎兩次。將兩次湯汁混合后，再同大米和芝麻煮為稀粥。作早晚餐服用，伴腹水者療效好。(2)百合粥：百合60克，大米100克，生姜3片。將百合洗凈切碎，同大米煮粥，可作早、晚餐服用，腹水時(shí)可用。(3)荷葉藥仁鴨子湯：荷葉50克，鮮鴨肉500克，藥仁100克。將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同藥仁荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調(diào)味品，每日2次，每次250毫升左右，連服1014天，有利尿、消腫之效，補(bǔ)血行水。,(4)香薷粥：香薷10克，粳米50100克。先將香薷洗凈，用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日2次，作早、晚餐用。(5)赤小豆冬瓜鯉魚湯：鮮鯉魚1條約500克，赤小豆100克，冬瓜200克。將鮮鯉魚去鱗去內(nèi)臟后同赤小豆一起煮到半熟時(shí)加入冬瓜200克，再煮至肉爛湯白，不放鹽及其他調(diào)味品，熟后用沙布過濾去渣。每日2次，每次服250毫升左右，連服1014天。能提高血漿蛋白，有較強(qiáng)的利水消腫作用。(6)大蒜蒸西瓜：大蒜6090克，西瓜1個(gè)約15002000克。先用尖刀在西瓜皮上挖一個(gè)三角形的孔洞，大蒜去皮納入西瓜內(nèi)，再用挖去的瓜皮塞堵洞口，將其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和西瓜瓤，趁熱服下，大蒜有抗菌和消炎作用，西瓜有消熱解暑，有利水消腫功能。,(7)清蒸田雞：田雞250克，蔥白，姜塊各3克，米酒、精鹽、味精少許。將田雞剝皮去內(nèi)臟，放入碗內(nèi)，加適量水，放入米酒、蔥、姜、精鹽、用大火煮至爛熟。飲湯食用，有補(bǔ)虛利水作用。(8)杞子南棗堡雞蛋：南棗10枚，西枸杞30克，雞蛋2只。將枸杞、南棗洗凈后加水適量，文火燉1小時(shí)后打入雞蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，飲湯吃蛋。用于滋肝補(bǔ)腎。(9)山藥桂圓燉甲魚：山藥片30克，桂圓肉20克，甲魚一只(約500克)。先將甲魚在45溫水中使其排盡尿液，后燙死去腸雜及頭爪；然后連甲帶肉加水適量，與山藥、桂圓肉清燉至爛熟。飲湯吃肉，陰虛者宜用。(10)首烏大棗煮雞蛋：首烏20克，大棗10枚，雞蛋2只。將首烏、大棗、雞蛋加水適量同煮，蛋熟去殼后再煮，將水煎至1碗，去藥渣再調(diào)味。每日1次，飲湯吃蛋，連服15天20天。保肝和胃。,消化道出血,消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致。消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。,病因,上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。1.上胃腸道疾病2.門靜脈高壓3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病4.全身性疾病,1.上胃腸道疾?。?）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。（2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。（3）空腸疾病 空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍,2.門靜脈高壓（1）各種肝硬化失代償期。（2）門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征。,3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病（1）膽道出血 膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。（2）胰腺疾病 累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。,4.全身性疾?。?）血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。（2）尿毒癥。（3）血管性疾病 動(dòng)脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等。（4）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥 創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應(yīng)激狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。,2.失血性周圍循環(huán)衰竭出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。,3.氮質(zhì)血癥。血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量顯著升高，稱氮質(zhì)血癥（azotemia）。正常人血中NPN為2535mg%,其中尿素氮為10-15mg%。,4.貧血和血象變化急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)34小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血25小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，止血后23天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。,5.發(fā)熱中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。,治療和預(yù)防,1.一般治療大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。2.補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。,3.止血措施（1）藥物治療 近年來對(duì)消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑， H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥35日血止后皆改為口服。對(duì)消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需臨床用時(shí)新鮮配制，且服藥同時(shí)給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，垂體后葉素是常用藥物，但作用時(shí)間短，主張小劑量用藥?；几哐獕翰　⒐谛牟』蛟袐D不宜使用。有主張同時(shí)舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來有采用生長(zhǎng)抑素，對(duì)上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價(jià)格較貴。,（2）三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時(shí)止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。（3）內(nèi)鏡直視下止血 對(duì)于門脈高壓出血者，可采取急診食管曲張靜脈套扎術(shù)；注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對(duì)于非門脈高壓出血者，可采取局部注射1/10000腎上腺素鹽水；采用APC電凝止血；血管夾（鈦夾）止血。（4）血管介入技術(shù) 對(duì)于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)（TIPS）結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。,（5）手術(shù)治療 經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時(shí)手術(shù)。,上消化道出血的食療,引起上消化道出血最主要的原因就是平日飲食不當(dāng)。如消化性潰瘍和慢性胃炎患者，大多有飲食不節(jié)、饑飽失常、冷熱不調(diào)、辛辣食物及喜食生冷食物的病史。長(zhǎng)期飲食不當(dāng)，會(huì)影響胃功能，損害胃黏膜的防御屏障，使胃黏膜產(chǎn)生病變。飲食不節(jié)、饑飽失時(shí)、冷熱不調(diào)，均能使脾胃受傷，運(yùn)化失常，從而使燥熱內(nèi)生，灼傷血絡(luò)，引起吐血、便血之癥。,1、出血期消化道大量出血，尤其是上消化道出血時(shí)，應(yīng)暫時(shí)禁食，迅速由靜脈輸液。嚴(yán)重休克時(shí)則應(yīng)準(zhǔn)備輸血。少量出血，以進(jìn)流質(zhì)飲食為宜。條件許可時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流質(zhì)飲食除牛奶外，還可用豆?jié){、米湯、藕粉等。2、恢復(fù)期一般在出血停止24小時(shí)后，方可開始給予少量的流質(zhì)飲食，并密切觀察有無再度出血。若情況穩(wěn)定，由逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量，并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食，直至正常飲食，恢復(fù)期的流質(zhì)飲食可參考本病宜忌食物部分所附的上消化道出血的流質(zhì)食物選擇表。,飲食調(diào)理,經(jīng)常喝牛奶可預(yù)防上消化道出血。潰瘍病所致的上消化道出血，多因酸性胃液銷蝕胃壁，損傷血管所致，為防止晚間胃酸分泌高峰期分泌過多胃酸，臨睡時(shí)喝杯熱牛奶，可保護(hù)胃黏膜并中和胃酸，并可有效地預(yù)防反復(fù)發(fā)作的胃出血。宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾向者，宜多吃含維生素c、維生素k食物，綠葉蔬菜中維生素中c含量很豐富，柑橘、柚子、番茄、檸檬中維生素c的含量也很高。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中維生素k的含量較高。多吃含維生素c、維生素k新鮮水果和蔬菜，能改善毛細(xì)血管的滲透性，降低血管的脆性，有利于止血。還可多進(jìn)食花生衣、白木耳、薺菜、金針菜、百合、藕汁、烏賊骨等，有止血作用的食物。,原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。,臨床表現(xiàn),1.肝區(qū)疼痛半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。2.全身和消化道癥狀主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。3.肝腫大肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。,檢查,1.肝癌血清標(biāo)記物檢測(cè)（1）血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定 本法對(duì)診斷本病有相對(duì)的特異性。放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP400g/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時(shí)檢測(cè)AFP異質(zhì)體，可使陽(yáng)性率明顯提高。（2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查 肝癌病人血清中-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。,2.影像學(xué)檢查（1）超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%，是有較好診斷價(jià)值的無創(chuàng)性檢查方法。（2）CT檢查 CT具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。（3）磁共振成像（MRI） 診斷價(jià)值與CT相仿，對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。（4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查 對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對(duì)<2.0cm的小肝癌其陽(yáng)性率可達(dá)90%。由于屬創(chuàng)傷性檢查，必要時(shí)才考慮采用。（5）肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查 在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽(yáng)性率。適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。,治療,1.手術(shù)治療手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。,2.對(duì)不能切除的肝癌的治療對(duì)不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術(shù)中肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一。,3.化學(xué)藥物治療經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動(dòng)脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區(qū)域化療栓塞；對(duì)估計(jì)手術(shù)不能切除者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈作選擇性插管至肝動(dòng)脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。,4.放射治療對(duì)一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。,5.生物治療常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應(yīng)用。6.中醫(yī)中藥治療采取辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用。以提高機(jī)體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應(yīng)。,如何預(yù)防,1、預(yù)防肝炎，要原發(fā)性肝癌的預(yù)防，就要先從預(yù)防肝炎開始，目前利用肝炎疫苗來預(yù)防肝炎進(jìn)而再來預(yù)防肝癌已成為預(yù)防肝癌非常有希望一種方法，但是這種方法要大范圍的出效果估計(jì)需要幾十年時(shí)間。2、改良飲水源，要原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū)的農(nóng)村改善人民飲水的條件，由原來飲用溝、塘水逐步改成飲用井水、深井水以及天落水等，或者還可以興建一些小型的自來水廠，而原發(fā)性肝癌高發(fā)的城市則要選擇沒有被污染的水源作為該城市自來水的水源，并且還要防止環(huán)境的污染。,3、加強(qiáng)糧油食品的監(jiān)管，以減少甚至阻斷日常黃曲霉毒素的攝入，進(jìn)而抑制黃曲霉毒素的致癌作用。另外還可以改變傳統(tǒng)的種植習(xí)慣，用水稻的種植來替代玉米的種植，還可以提倡食用大米,腸息肉,腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。,病因,1.感染炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)，腺瘤性息肉的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)。2.年齡結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高。3.胚胎異常幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。4.生活習(xí)慣低食物纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系。5.遺傳某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。,臨床表現(xiàn),根據(jù)息肉生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同。1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色；繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多。長(zhǎng)蒂息肉較大時(shí)可引致腸套疊；息肉巨大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻；長(zhǎng)蒂且位置近肛門者息肉可脫出肛門。2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。3.伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)休克狀態(tài)。,檢查,1.直腸指診可觸及低位息肉。2.肛鏡、直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。3.鋇灌腸可顯示充盈缺損。4.病理檢查明確息肉性質(zhì)，排除癌變。,治療,1.微創(chuàng)治療（內(nèi)鏡）符合內(nèi)鏡下治療指征的息肉可行內(nèi)鏡下切除，并將切除標(biāo)本送病理檢查。2.手術(shù)治療息肉有惡變傾向或不符合內(nèi)鏡下治療指征；或內(nèi)鏡切除后病理發(fā)現(xiàn)有殘留病變或癌變。3.藥物治療（1）對(duì)癥治療如有出血，給以止血，并根據(jù)出血量多少進(jìn)行相應(yīng)處置。（2）病因治療潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致的炎性息肉參見潰瘍性結(jié)腸炎的治療（3）預(yù)防治療家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者可服用塞來昔布減少腺瘤性結(jié)直腸息肉數(shù)目，每日兩次，與食物同服。,腸息肉患者吃什么？,牛奶和其他乳制品，還有花椰菜。綠葉蔬菜：如青菜、油菜、芹菜、薺菜、雪里蕻、西蘭花等。適當(dāng)攝入一些動(dòng)物肝臟、蛋黃、魚和添有維生素D的乳制品等來獲取足夠的維生素D。陽(yáng)光也可以將皮膚中的一種化學(xué)成分轉(zhuǎn)化為可利用的維生素D。此外還應(yīng)避免進(jìn)食冷流食，放置較長(zhǎng)時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物。,常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞突變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防細(xì)胞增生和突變的有效途徑。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。,結(jié)腸息肉為何要多吃堿性食物?強(qiáng)堿性食品：葡萄，茶葉，海帶芽以及海帶等。中堿性食品：蘿卜干，大豆，紅蘿卜。弱堿性食品：蘋果，甘藍(lán)菜，洋蔥等。其他的一些常見的肉類都是典型的酸性食物。因此，結(jié)腸息肉的人，飲食要清淡多吃堿性食物，少吃肉類的食物。,食療方,主料：粳米100克，油菜50克，枸杞子30克，鹽1克。   1、 粳米淘洗干凈，用冷水浸泡半小時(shí)，瀝干水分后放入鍋中，加入約1000毫升冷水，用旺火煮沸，再改用小火熬煮。   2、 油菜洗凈，去根，放在加鹽的熱水中焯一下，撈出，切成4厘米長(zhǎng)的段。   3、 枸杞用溫水泡至回軟，洗凈撈出，瀝干水分備用。4、見粥變黏稠以后，加入油菜段、枸杞和鹽，再稍煮片刻，即可盛起食用。,食管癌,食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。,病因,食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：1.化學(xué)病因亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。2.生物性病因真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。3.缺乏某些微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。,4.缺乏維生素缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。6.食管癌遺傳易感因素。,臨床表現(xiàn),1.早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。2.中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無增大淋巴結(jié)、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。,檢查,對(duì)可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。早期可見：食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測(cè)。CT檢查有無腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。,治療,1.手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。手術(shù)禁忌證：全身情況差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。,2.放射療法放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息34周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后36周開始術(shù)后放療。單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng)，患者尚可耐受放療者。,3.化學(xué)治療采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。,食管癌患者的飲食,食道癌病人的飲食：要維持正常的營(yíng)養(yǎng)水平，最好的辦法就是保持平衡膳食。要求食道癌病人進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物，如魚類、奶類、 香菇等，還應(yīng)多食新鮮蔬菜，以綠葉蔬菜為好。不食脂制食品，不食煙熏、油炸的魚和肉，不吸煙，不吃刺激性食品。保護(hù)食管黏膜：避免進(jìn)食高鹽、過硬、過燙、酸辣的食物，避免暴飲、暴食，必要時(shí)可少食多餐，要定時(shí)定量，吃易消化的飲食。,