支氣管鏡檢查PPT課件

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1、 內(nèi)四 錢麗琴纖維支氣管鏡檢查 一 、 概 述1、 支 氣 管 鏡 檢 查 是 將 細(xì) 長(zhǎng) 的 支 氣 管 鏡 經(jīng) 鼻 或 口 腔插 入 患 者 的 下 呼 吸 道 、 氣 管 或 支 氣 管 ， 直 接 觀察 氣 管 、 支 氣 管 粘 膜 及 管 腔 變 化 ， 可 發(fā) 現(xiàn) 其 內(nèi)的 潰 瘍 、 炎 癥 、 出 血 灶 、 肉 芽 腫 、 異 物 以 及 支氣 管 狹 窄 、 阻 塞 、 憩 室 等 。2、 纖 支 鏡 檢 查 是 診 斷 、 治 療 肺 部 疾 病 的 一 種 極 其有 效 的 手 段 。 二 、 檢 查 適 應(yīng) 癥用 于 檢 查 氣 管 、 支 氣 管 、 肺 疾 病

2、。X線 片 懷 疑 為 肺 癌 ， 或 肺 臟 X線 陰 性 ， 但 痰 癌 細(xì) 胞性 ， 即 所 謂 “ 隱 性 肺 癌 ” 。性 質(zhì) 不 明 的 彌 漫 性 病 變 ， 孤 立 性 結(jié) 節(jié) 或 腫 塊 ， 鉗 取或 針 吸 肺 組 織 作 病 理 切 片 或 細(xì) 胞 學(xué) 查 。原 因 不 明 的 肺 不 張 。吸 收 緩 慢 或 反 復(fù) 發(fā) 作 性 肺 炎 。 4 二 、 檢 查 適 應(yīng) 癥喉 返 神 經(jīng) 麻 痹 和 膈 神 經(jīng) 麻 痹 。氣 管 切 開 留 置 導(dǎo) 管 引 起 的 氣 管 狹 窄 或 肉 芽 組 織 增 生 或 氣 管軟 化 。用 雙 套 管 吸 取 或 刷 取 肺 深

3、部 細(xì) 支 氣 管 的 分 泌 物 ， 避 免 口 腔污 染 ， 作 病 原 菌 培 養(yǎng) 。 觀 察 氣 管 食 管 瘺 管 。窺 視 吸 入 有 害 氣 體 引 起 氣 管 、 支 氣 管 的 損 傷 情 況 。 三 、 相 對(duì) 禁 忌 癥一 般 情 況 極 差 ， 體 質(zhì) 十 分 虛 弱 者 ， 如 嚴(yán) 重 貧 血 及 肝 腎 功 能 不 全 ， 不 能 承 受 檢 查 者 。肺 功 能 嚴(yán) 重 損 害 ， 呼 吸 明 顯 困 難 、 低 氧 血 癥 患 者 。嚴(yán) 重 心 臟 病 ， 心 功 能 不 全 或 頻 發(fā) 心 絞 痛 ， 明 顯 心 律 紊 亂 者 。嚴(yán) 重 高 血 壓 者 。主

4、 動(dòng) 脈 瘤 ， 有 破 裂 危 險(xiǎn) 。 三 、 相 對(duì) 禁 忌 癥 出 、 凝 血 機(jī) 制 異 常 。 兩 周 內(nèi) 有 大 咯 血 ， 哮 喘 急 性 發(fā) 作 ， 則 需 暫 緩 進(jìn) 行 。 近 期 急 性 支 氣 管 肺 部 感 染 、 高 熱 ， 纖 支 鏡 檢查 可 使 炎 癥 擴(kuò) 散 ， 宜 在 炎 癥 控 制 后 再 檢 查 。 對(duì) 麻 醉 藥 過(guò) 敏 ， 不 能 用 其 它 藥 物 所 代 替 者 。 精 神 高 度 緊 張 ， 不 能 配 合 者 。 四 、 患 者 術(shù) 前 準(zhǔn) 備患 者 檢 查 前 一 晚 ， 注 意 休 息 。 檢 查 前 禁 食 、 禁 水 34h。術(shù) 前

5、 常 規(guī) 檢 查 血 小 板 計(jì) 數(shù) 、 出 凝 血 時(shí) 間 、 肝 功 、 胸 部正 側(cè) 位 片 ， 必 要 時(shí) 查 心 電 圖 、 血 氣 分 析 、 肺 功 能 等 。告 知 有 無(wú) 藥 物 過(guò) 敏 史 ， 進(jìn) 行 局 部 麻 醉 ， 有 假 牙 者 因 取下 妥 為 保 存 。需 要 有 家 屬 陪 伴 檢 查 。 四 、 患 者 術(shù) 前 準(zhǔn) 備備 好 胸 片 或 CT片 、 干 毛 巾 1條 ， 帶 常 規(guī) 用 藥 ： 阿 托 品 0、5mg 、 安 定 10mg 、 腎 上 腺 素 1mg 、 呋 喃 滴 鼻 液 1瓶 、 2%利多 卡 因 100mg *5支 、 生 理 鹽 水

6、100ML。局 部 麻 醉 ： 采 用 霧 化 吸 入 法 ， 將 2%利 多 卡 因 10ml放 入 空 氣 壓縮 霧 化 泵 中 ， 讓 病 人 把 霧 化 泵 的 口 含 嘴 的 2/3放 入 口 中 ，并 嘬 住 防 止 漏 氣 ， 用 嘴 吸 氣 ， 用 鼻 呼 氣 ， 15分 鐘 吸 完 。 麻醉 成 功 的 患 者 咽 喉 有 麻 澀 感 ， 咽 部 對(duì) 刺 激 反 應(yīng) 弱 或 消 失 。 五 、 術(shù) 中 配 合麻 醉 時(shí) ， 患 者 張 口 吸 氣 ， 噴 3 4次 。檢 查 時(shí) 患 者 取 仰 臥 位 ， 全 身 放 松 ， 進(jìn) 鏡 前 經(jīng) 鼻 腔 滴呋 喃 滴 鼻 液 2滴

7、 ， 以 收 縮 鼻 腔 粘 膜 ， 選 擇 經(jīng) 鼻 插 鏡 ，支 氣 管 鏡 進(jìn) 入 聲 門 時(shí) 會(huì) 有 惡 心 、 咳 嗽 、 氣 憋 感 覺(jué) ，屬 正 常 反 應(yīng) ， 應(yīng) 精 神 放 松 ， 張 口 呼 吸 ， 不 能 抬 頭 或搖 頭 ， 有 痰 可 咯 或 咽 下 。 六 、 術(shù) 后 指 導(dǎo)拔 鏡 后 囑 患 者 臥 床 或 靜 坐 休 息 30min， 禁 食 、 水3h， 以 免 誤 吸 。 3h后 可 試 進(jìn) 少 量 溫 涼 流 質(zhì) 或 半 流質(zhì) 飲 食 。檢 查 后 休 息 30分 鐘 到 1小 時(shí) ， 盡 量 少 說(shuō) 話 、 多 休息 ， 以 利 于 受 刺 激 的 聲 帶

8、 得 到 休 息 ； 不 可 用 力咳 嗽 、 咯 痰 ， 避 免 用 力 咳 嗽 導(dǎo) 致 出 血 。 六 、 術(shù) 后 指 導(dǎo)行 纖 支 鏡 活 檢 術(shù) 出 現(xiàn) 少 量 的 咯 血 屬 正 常 現(xiàn) 象 ， 表 現(xiàn) 為 痰 中帶 血 或 少 量 血 痰 。 原 因 是 支 氣 管 粘 膜 擦 傷 ， 活 檢 或 細(xì) 胞 刷檢 時(shí) 粘 膜 損 傷 ， 應(yīng) 向 病 人 解 釋 ， 不 必 緊 張 ， 一 般 不 必 特 殊處 理 ， 1 3d可 自 愈 ； 如 出 血 較 多 或 持 續(xù) 咯 血 ， 應(yīng) 采 取 側(cè) 臥位 ， 及 時(shí) 通 知 醫(yī) 生 ， 并 配 合 處 理 。 術(shù) 中 做 活 檢 者

9、 ， 應(yīng) 加 強(qiáng)隨 診 ， 注 意 觀 察 有 無(wú) 氣 胸 及 活 動(dòng) 性 出 血 跡 象 。 六 、 術(shù) 后 指 導(dǎo)可 能 出 現(xiàn) 鼻 腔 咽 喉 不 適 、 疼 痛 、 鼻 衄 、 聲 嘶 、頭 暈 、 胸 悶 、 吞 咽 不 暢 等 ， 休 息 后 可 逐 漸 緩 解 。術(shù) 后 有 低 氧 血 癥 者 ， 應(yīng) 給 予 短 期 吸 氧 。術(shù) 后 常 規(guī) 會(huì) 輸 消 炎 、 止 血 藥 物 ， 以 減 少 并 發(fā) 癥的 發(fā) 生 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 七 、 注 意 事 項(xiàng)麻 醉 藥 物 過(guò) 敏 與 術(shù) 前 用 藥 引 起 的 不 良 反 應(yīng)

10、。出 血 。低 氧 。水 腫 與 支 氣 管 痙 攣 聲 門 下 與 氣 管 麻 醉 不 良 常 為 誘因 ， 應(yīng) 加 強(qiáng) 這 些 部 位 的 局 部 麻 醉 。誤 吸 ： 檢 查 前 6小 時(shí) 禁 食 固 體 食 物 ， 檢 查 前 2小 時(shí) 禁 水 。心 血 管 系 統(tǒng) 并 發(fā) 癥 。 七 、 注 意 事 項(xiàng)感 染 ： 支 氣 管 鏡 檢 查 后 ， 有 0.03% 3%的 患 者 出 現(xiàn)發(fā) 熱 。如 嚴(yán) 重 的 高 血 壓 、 心 律 失 常 、 缺 氧 不 能 糾 正 ， 評(píng)估 患 者 不 能 耐 受 檢 查 者 ， 告 知 患 者 家 屬 ， 通 知 相關(guān) 科 室 ， 取 消 本 次

11、 檢 查 ， 在 生 命 體 征 平 穩(wěn) 后 送 回相 關(guān) 科 室 ， 并 告 知 相 關(guān) 科 室 醫(yī) 護(hù) 人 員 。 八 、 纖 支 鏡 主 要 并 發(fā) 癥作 為 一 種 侵 入 性 和 有 創(chuàng) 性 的 診 療 手 段 ， 有 可 能 出 現(xiàn)一 些 并 發(fā) 癥 。 據(jù) 報(bào) 道 ， 發(fā) 生 率 為 1、 5%， 以 咯 血 (0、43%)， 喉 、 支 氣 管 痙 攣 (0、 42%)， 術(shù) 后 發(fā) 熱 (0、36%)， 鼻 衄 (0、 19%)常 見(jiàn) 。 其 它 如 肺 炎 、 氣 胸 、 心臟 和 腦 血 管 意 外 、 麻 醉 藥 過(guò) 敏 則 極 少 見(jiàn) 。上 述 狀 況 極 少 發(fā) 生

12、 ， 大 體 而 言 ， 支 氣 管 鏡 是 一 種 尚屬 安 全 的 檢 查 。 八 、 并 發(fā) 癥 及 其 預(yù) 防出 血是 支 氣 管 鏡 檢 查 尤 其 是 需 要 肺 活 檢 時(shí) 最 常 見(jiàn) 的 并 發(fā) 癥 ， 檢查 后 可 能 偶 有 短 暫 鼻 出 血 ， 少 數(shù) 痰 中 帶 血 或 咯 血 。一 般 無(wú) 需 特 殊 處 理 。 當(dāng) 出 現(xiàn) 致 命 性 大 咯 血 時(shí) ， 立 即 將 纖 支鏡 拔 出 ， 患 者 取 側(cè) 臥 位 ， 并 應(yīng) 及 時(shí) 采 取 止 血 措 施 ， 必 要 時(shí)行 氣 管 插 管 吸 引 。 （ 同 大 咯 血 的 處 理 ） 八 、 并 發(fā) 癥 及 其

13、預(yù) 防 喉 、 氣 管 、 支 氣 管 痙 攣 麻 醉 不 充 分 、 操 作 不 熟 練 或 粗 魯 等 可 引 起 喉 、 氣 管 、 支 氣 管痙 攣 ， 大 多 數(shù) 發(fā) 生 在 纖 支 鏡 先 端 通 過(guò) 聲 門 時(shí) 。 預(yù) 防 方 法 ： 做 好 局 部 表 面 麻 醉 外 ， 必 要 時(shí) 環(huán) 甲 膜 穿 刺 麻 醉 ，操 作 輕 巧 熟 練 ， 可 減 少 刺 激 。 處 理 ： 立 即 停 止 操 作 ， 吸 氧 ； 補(bǔ) 液 ， 靜 注 糖 皮 質(zhì) 激 素 、 氨 茶堿 ， 吸 入 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 ； 安 慰 患 者 使 其 鎮(zhèn) 靜 ， 必 要 時(shí) 給 予 鎮(zhèn) 靜 劑 ；

14、 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 呼 吸 困 難 時(shí) ， 盡 快 行 氣 管 插 管 或 氣 管 切 開 ； 八 、 并 發(fā) 癥 及 其 預(yù) 防 心 跳 呼 吸 驟 停 在 纖 支 鏡 檢 查 過(guò) 程 中 出 現(xiàn) 意 識(shí) 喪 失 、 心 跳 停 止 。其 原 因 可 能 有 ： 患 者 原 有 心 臟 病 基 礎(chǔ) ， 情 緒 不 穩(wěn) 定 ， 麻 醉 不 充 分 ， 操 作 手 法 不 當(dāng) 。 特 別 是 纖 支 鏡 通 過(guò)隆 突 時(shí) ， 易 出 現(xiàn) 室 顫 。 預(yù) 防 方 法 ： 術(shù) 前 詳 細(xì) 問(wèn) 病 史 ， 做 好 心 電 圖 檢 查 ， 術(shù) 中 心 電 監(jiān) 護(hù) 觀 察 ， 如 有 意 外 立 即 搶 救

15、 。 八 、 并 發(fā) 癥 及 其 預(yù) 防 低 氧 血 癥 進(jìn) 行 纖 支 鏡 檢 查 時(shí) ， 80%的 病 人 會(huì) 出 現(xiàn) PaO2下 降 ，平 均 PaO2可 降 低 15 20mmHg(2 2.66kpa)， 操 作時(shí) 間 越 長(zhǎng) ， 下 降 幅 度 越 大 ， 原 有 肺 功 能 不 全 者 可出 現(xiàn) 明 顯 紫 紺 。 檢 查 后 低 氧 可 持 續(xù) 1-2h。 故 應(yīng) 嚴(yán) 格 掌 握 適 應(yīng) 癥 ， PaO2低 于 90 mmHg時(shí) 應(yīng) 慎重 ， 術(shù) 中 應(yīng) 給 予 吸 氧 。 八 、 并 發(fā) 癥 及 其 預(yù) 防氣 胸 個(gè) 別 病 例 是 由 于 活 檢 的 位 置 過(guò) 深 ， 損

16、傷 胸 膜 發(fā) 生氣 胸 。預(yù) 防 方 法 ： 活 檢 時(shí) 不 要 靠 近 胸 膜 部 位 ， 鉗 夾 時(shí) 如病 人 感 到 相 應(yīng) 部 位 疼 痛 ， 表 示 觸 及 胸 膜 ， 應(yīng) 立 即松 鉗 ， 后 退 少 許 再 試 夾 。 一 旦 發(fā) 生 氣 胸 ， 按 自 發(fā)性 氣 胸 處 理 。 八 、 并 發(fā) 癥 及 其 預(yù) 防麻 醉 藥 過(guò) 敏 用 藥 前 先 注 意 詢 問(wèn) 有 無(wú) 藥 物 過(guò) 敏 史 或 先 吸 少 許 藥 液 ，觀 察 有 無(wú) 過(guò) 敏 反 應(yīng) 。 麻 醉 時(shí) 不 要 超 過(guò) 常 規(guī) 用 量 ， 一旦 出 現(xiàn) 過(guò) 敏 中 毒 反 應(yīng) ， 立 即 搶 救 。發(fā) 燒 少 數(shù)

17、 情 況 下 ， 由 于 消 毒 不 嚴(yán) 格 ， 術(shù) 后 發(fā) 熱 ， 肺 部 浸潤(rùn) 或 肺 炎 。 可 適 當(dāng) 口 服 或 靜 脈 給 予 抗 生 素 。 九 、 纖 支 鏡 的 護(hù) 理 配 合u做 好 檢 查 前 的 健 康 教 育 ：禁 飲 食 4小 時(shí) 以 上 ， 避 免 檢 查 中 嘔 吐 物 誤 吸 ；告 知 病 人 檢 查 的 安 全 性 ；檢 查 過(guò) 程 中 全 身 放 松 ， 自 由 呼 吸 ， 有 分 泌 物 勿 亂 吐 ； 不 能 耐 受 時(shí) ， 可 舉 手 示 意 ， 不 可 亂 抓 鏡 管 ， 以 免 損 傷 器 ；在 特 殊 檢 查 （ 治 療 ） 知 情 同 意 書 上 簽 字 。 九 、 纖 支 鏡 的 護(hù) 理 配 合u術(shù) 前 準(zhǔn) 備 ： 向 病 人 解 釋 目 的 、 配 合 事 項(xiàng) 。 查 血 小 板 和 出 凝 血 時(shí) 間 、 胸 片 、 心 電 圖 、 血 氣 分 析 。u病 人 準(zhǔn) 備 ： 術(shù) 前 4小 時(shí) 禁 食 、 禁 飲 ， 檢 查 開 始 前 半 小 時(shí) 排 空 大 小 便 。u術(shù) 后 密 切 觀 察 : 呼 吸 道 出 血 情 況 。 注 意 觀 察 病 人 有 無(wú) 發(fā) 熱 、 聲 嘶 或 咽喉 疼 痛 、 胸 痛 等 不 適 癥 狀 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6