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1、XX省人民醫(yī)院前 置 胎 盤 觀 察 與 護(hù) 理實(shí)習(xí)生：XXX 2018.07.09 目 錄 CONTENTS1234 前置胎盤的定義前置胎盤的分類前置胎盤的病因前置胎盤的臨床表現(xiàn) 5678 前置胎盤的診斷前置胎盤的預(yù)防護(hù)理診斷與措施前置胎盤的處理 1 前置胎盤的定義定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。發(fā)生率：0.20-1.57%；85-90%為經(jīng)產(chǎn)婦。 1 正常位置胎盤應(yīng)附著在哪？ 前置胎盤的分類2 3 前置胎盤的病因 前置胎盤的臨床表現(xiàn)4 癥狀：無痛性，無誘因的反復(fù)陰道流血 體征：1、大量出血時(shí)可有面色蒼白，脈搏微弱，血壓
2、下降等休克現(xiàn)象2、胎先露高浮，15%并發(fā)胎位異常 5 前置胎盤的診斷u出血診斷uB超檢查最廣泛無痛性反復(fù)陰道流血，如出血較多，較早，完全性前置的可能性大。u產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜對(duì)產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤，以便核實(shí)診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤 邊緣距離7 cm則為前置胎盤 。 5 前置胎盤的診斷禁忌檢查！u陰道檢查： 明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)行u禁止肛查 6 前置胎盤的處理一、處理原則p 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染p 根據(jù)陰道流血量，有無休克，孕周，胎位，產(chǎn)次，胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)等作決定 6 前置胎盤的處理二、期待療法p 條件： 小于36
3、周，胎兒體重小于2300克，陰道流 血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活著p 方法： 絕對(duì)臥床，觀察出血量，抑制子宮收縮，鎮(zhèn)靜，止血，糾正貧血，促胎肺成熟，期待至36周，禁止性生活，陰道檢查，肛查， 預(yù)防便秘如大量出血，反復(fù)出血或臨產(chǎn)時(shí)考慮終止妊娠 6 前置胎盤的處理三、終止妊娠 （一）條件： 反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者 孕周大于36周 胎兒成熟度示心肺成熟 孕周小于36周，出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常 （二）方法： 剖宮產(chǎn) 陰道分娩 （三）影響： 母親：產(chǎn)后出血、植入性胎盤，產(chǎn)褥感染 胎兒：發(fā)育緩慢、胎位不正、早產(chǎn)及死亡 7 護(hù)理診斷與措施（一）組織灌注量改變 與反復(fù)多次或大量出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維
4、持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)1. 平臥、保暖 給氧2. 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)，擴(kuò)充血容量，必要時(shí)備血3. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，自覺癥狀和末梢循環(huán)4. 監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況5. 正確估計(jì)出血量及形狀6. 觀察藥物療效，副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等 7. 必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量8. 做好術(shù)前準(zhǔn)備9. 心理安慰 7 護(hù)理診斷與措施（二）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：在院期間未發(fā)生感染1. 保持會(huì)陰的清潔干燥，知道產(chǎn)婦使用更換會(huì)陰墊2. 進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)遵循無菌原則3. 保持病室內(nèi)安靜，避免最刺激，進(jìn)行檢察時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止陰道檢查及肛查4. 胎兒娩
5、出后極早使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血5. 遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染 7 護(hù)理診斷與措施（三）自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1. 做好基礎(chǔ)護(hù)理2. 給與適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的食物3. 鼓勵(lì)家人陪伴 7 護(hù)理診斷與措施（四）焦慮 與對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加1. 建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給與關(guān)愛，盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語與之交流2. 健康指導(dǎo)，解釋相關(guān)操作并邀之配合3. 鼓勵(lì)家人參與相關(guān)治療與檢查4. 護(hù)理人員要有絕對(duì)的專業(yè)知識(shí)，自信表現(xiàn)出穩(wěn)重的熟練的技能 7 護(hù)理診斷與措施（五）有胎兒受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫1. 囑孕婦左側(cè)臥位，給間歇吸氧，自數(shù)胎動(dòng)2. 必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸液提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力3. 按醫(yī)囑使用藥物促進(jìn)胎兒心肺成熟4. 密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑使用硫酸鎂或安寶5. 嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化并做好記錄，b超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育，胎盤情況，有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 6. 做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備 8 前置胎盤的預(yù)防u采取有效的避孕措施u避免多產(chǎn)、多次刮宮、降低剖宮產(chǎn)率、預(yù)防感染u戒煙、戒毒，避免被動(dòng)吸煙u及時(shí)就醫(yī)，早期診斷，正確處理 THE ENDYHANK!XX省人民醫(yī)院
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