《護理風險評估》PPT課件

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1、護 理 風 險 評 估 霍 山 縣 中 醫(yī) 院 余 冰 冰 題 綱l 何 為 護 理 風 險 評 估l 護 理 風 險 的 識 別l 護 理 風 險 類 別l 護 理 安 全 分 析以 確 保 病 人 的 十 大 安 全 護 理 風 險 評 估l 是 在 風 險 識 別 的 基 礎 上 進 行 定 量 分 析 和 描 述 ，通 過 對 這 些 資 料 和 數(shù) 據(jù) 的 處 理 ， 發(fā) 現(xiàn) 可 能 存在 的 風 險 因 素 搜 集 整 理 ， 確 認 風 險 的 性 質(zhì) 、損 失 程 度 和 發(fā) 生 概 率 ， 為 選 擇 處 理 方 法 和 正確 的 風 險 管 理 決 策 提 供 依 據(jù) 護

2、理 風 險 識 別 是 護 理 風 險 管 理 的 基 礎 ， 其 主 要 任 務 是 對護 理 服 務 過 程 中 客 觀 存 在 的 及 潛 在 的 各 種 風險 進 行 系 統(tǒng) 地 識 別 和 歸 類 ， 并 分 析 產(chǎn) 生 護 理風 險 事 故 原 因 。 護 理 風 險 識 別l 護 理 服 務 過 程 中 患 者 的 流 動 、 設 備 運 轉(zhuǎn) 、 疾 病 的護 理 都 是 一 個 動 態(tài) 的 過 程 ， 因 此 風 險 的 識 別 ， 實 際 上也 是 一 個 動 態(tài) 監(jiān) 測 過 程 。 作 為 風 險 管 理 流 程 的 第 一 步 ，風 險 識 別 與 評 估 的 成 果 直

3、 接 影 響 著 整 個 風 險 管 理 流 程的 每 一 步 ， 影 響 著 最 終 的 風 險 管 理 決 策 。 全 面 、 精 確 、符 合 臨 床 實 際 的 風 險 識 別 與 評 估 成 果 ， 可 以 協(xié) 助 護 理管 理 者 全 面 、 清 楚 地 認 識 醫(yī) 院 所 面 臨 的 各 種 風 險 ， 并依 據(jù) 風 險 的 特 性 和 嚴 重 程 度 采 取 相 應 的 護 理 風 險 管 理措 施 。 護 理 風 險 類 別l 1.護 理 差 錯 事 故l 2.意 外 事 件l 3.護 理 糾 紛l 4.并 發(fā) 癥 護 理 差 錯 事 故l 是 指 在 護 理 工 作 中 ，

4、 因 責 任 心 不 強 、 工 作 粗 疏 、 不 嚴格 執(zhí) 行 規(guī) 章 制 度 或 違 反 技 術 操 作 規(guī) 程 等 原 因 ， 給 患 者造 成 了 精 神 及 肉 體 的 痛 苦 ， 或 影 響 了 醫(yī) 療 護 理 工 作 的正 常 進 行 ， 但 末 造 成 嚴 重 后 果 和 構 成 事 故 者 。 而 護 理事 故 則 是 指 在 護 理 工 作 中 ， 由 于 護 理 人 員 的 過 失 ， 直接 造 成 患 者 死 亡 、 殘 廢 、 組 織 器 官 損 傷 導 致 功 能 障 礙 。臨 床 上 比 較 常 見 的 護 理 差 錯 事 故 有 ： 因 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 不 當

5、發(fā) 生 給 藥 錯 誤 ， 包 括 忘 記 發(fā) 藥 、 藥 物 發(fā) 錯 患 者 、 用 藥時 間 錯 誤 、 藥 物 劑 量 或 給 藥 途 徑 錯 誤 等 ； 因 護 士 對 患者 查 對 不 當 引 發(fā) 的 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 錯 誤 ； 因 護 理 操 作 不 當 給患 者 造 成 的 傷 害 等 。 意 外 事 件l 意 外 事 件 的 發(fā) 生 常 常 是 由 于 無 法 抗 拒 的 因 素 ，導 致 患 者 出 現(xiàn) 難 以 預 料 和 防 范 的 不 良 后 果 ， 比如 藥 物 注 射 所 引 起 的 過 敏 性 休 克 ， 有 些 藥 物 雖然 按 操 作 規(guī) 程 進 行 皮 膚 過

6、 敏 試 驗 ， 但 是 還 有 個別 過 敏 試 驗 結 果 為 陰 性 者 仍 會 發(fā) 生 過 敏 反 應 。另 外 包 括 患 者 跌 傷 、 燙 傷 、 自 殺 也 屬 意 外 事 件的 范 疇 。 護 理 糾 紛l 是 指 護 理 人 員 在 護 理 服 務 過 程 中 ， 護 患 雙 方 出現(xiàn) 的 爭 執(zhí) 。 臨 床 上 ， 患 者 就 診 、 住 院 、 直 至 痊愈 出 院 ， 護 理 人 員 與 之 接 觸 最 多 ， 由 于 多 種 因素 的 影 響 ， 護 患 關 系 處 理 不 好 就 會 發(fā) 生 糾 紛 。如 患 者 及 其 家 屬 對 護 理 人 員 態(tài) 度 、 工

7、 作 責 任 心 、技 術 操 作 的 不 滿 意 而 引 發(fā) 的 投 訴 。 并 發(fā) 癥l 是 指 在 診 療 護 理 過 程 中 ， 患 者 發(fā) 生 了 現(xiàn) 代 醫(yī) 學事 件 能 夠 預 見 但 卻 不 能 避 免 和 防 范 的 不 良 后 果如 難 免 性 壓 瘡 、 產(chǎn) 婦 分 娩 出 現(xiàn) 的 羊 水 栓 塞 等 等 ，由 于 并 發(fā) 癥 能 夠 預 見 ， 所 以 醫(yī) 護 人 員 需 要 事 先向 患 者 及 其 家 屬 說 明 ， 讓 其 有 一 定 的 心 理 準 備 。當 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 時 ， 患 者 和 家 屬 通 常 會 主 動 配 合醫(yī) 護 人 員 采 取 適 當

8、 措 施 ， 盡 最 大 努 力 減 輕 患 者所 遭 受 的 不 良 后 果 。 l 除 了 上 述 幾 類 護 理 風 險 外 ， 護 理 病 案 記 錄 的不 完 善 或 錯 誤 、 儀 器 故 障 也 是 較 常 見 的 護 理風 險 風 險 無 處 不 在l 風 險 評 估 是 風 險 管 理 的 第 一 步 ， 護 理 工 作 中 風 險 無 處不 在 ， 護 理 人 員 在 工 作 中 只 有 意 識 到 風 險 的 存 在 ， 準確 地 作 出 風 險 評 估 ， 并 根 據(jù) 風 險 評 估 的 結 果 做 好 環(huán) 節(jié)控 制 ， 才 能 有 效 地 防 范 風 險 的 發(fā) 生

9、。 風 險 可 能 存 在 于護 理 工 作 的 各 個 環(huán) 節(jié) 。 影 響 護 理 安 全 的 因 素 主 要 有 患者 因 素 、 護 士 因 素 、 管 理 因 素 、 醫(yī) 生 因 素 等 。 護 理 風 險 與 評 估 護 理 風 險 始 終 貫 穿 在 護 理 操 作 的 各 環(huán) 節(jié) 和過 程 中 ， 有 時 即 使 是 極 為 簡 單 或 看 似 微 不 足 道的 臨 床 護 理 活 動 都 具 有 風 險 ， 因 此 要 有 效 地 防避 護 理 風 險 ， 防 范 和 減 少 護 理 糾 紛 ， 必 須 實 施有 效 的 護 理 風 險 評 估 。 護 理 風 險 的 特 點l

10、 與 護 理 行 為 的 伴 隨 性 ： 猶 如 一 把 雙 刃 劍l 難 以 預 測 性 ： 指 護 理 風 險 的 發(fā) 生 帶 有 很 大 的 偶 然 性 、突 然 性 和 個 體 差 異 性 。 難 以 預 測 不 等 于 不 能 預 測 。l 難 以 防 范 性 ： 難 以 防 范 不 等 于 不 能 防 范 。 制 定 相 應 的防 范 和 應 對 風 險 發(fā) 生 時 的 預 案l 后 果 的 嚴 重 性 ： 病 情 加 重 、 或 者 造 成 新 的 損 害 、 甚 至生 命 危 險 。 護 理 風 險 識 別 （ 評 估 ）病 人 自 身 的 危 險 因 素護 士 因 素管 理

11、因 素 人 ， 物 質(zhì) ， 環(huán) 境 的 危 險 因 素醫(yī) 生 因 素設 備 設 施 等 其 他 因 素 病 人 安 全 涉 及 領 域管 理 方 面環(huán) 境 、 設 施 病 人 意 外 損 傷緊 急 處 理 預 案醫(yī) 院 十 大 病人 安 全 隱 患 病 人 突 然 發(fā) 生 病 情變 化 緊 急 處 理 預 案 特 殊 病 人 需求 的 識 別專 科 工 作 的 安 全 隱 患儀 器 設 備病 人 因 素員 工 素 質(zhì)病 人 安 全 隱 患 護 理 風 險 識 別 （ 評 估 ） 病 人 自 身 的 危 險 因 素l （ 1） 危 重 患 者 、 病 情 變 化 快 、 合 并 癥 多 、 損

12、傷 重 、或 病 變 復 雜 ， 手 術 難 度 大 、 手 術 風 險 高 的 患 者 存 在 著高 護 理 風 險 。l （ 2） 患 者 個 體 差 異 ： 如 高 度 過 敏 體 質(zhì) 患 者 ， 有 應用 其 他 藥 物 時 發(fā) 生 過 敏 反 應 的 危 險 。l （ 3） 患 者 在 出 現(xiàn) 健 康 問 題 后 很 容 易 出 現(xiàn) 認 知 與 情感 的 心 理 危 機 ， 出 現(xiàn) 心 理 危 機 后 如 沒 有 及 時 得 到 護 理人 員 的 有 效 心 理 支 持 ， 即 可 產(chǎn) 生 護 患 矛 盾 ， 甚 至 演 變成 糾 紛 。 醫(yī) 院 常 見 十 大 病 人 安 全 隱

13、患病 人 運 送 時 出 問 題護 理 記 錄 欠 準 確 藥 物 錯 誤 病 人 跌 倒 錯 誤 分 流 病 人 與 病 人 溝 通 出 問 題職 業(yè) 安 全 問 題儀 器 障 礙病 人 身 份確 認 錯 誤感 染 控 制 問 題一 次 性 物 品 的 質(zhì) 量十 大 隱 患 護 理 風 險 識 別 （ 評 估 ） 護 士 因 素l 1 專 業(yè) 知 識 部 分 護 理 人 員 對 疾 病 的 治 療 、 護 理 知 識缺 乏 ， 不 懂 應 該 觀 察 什 么 、 應 該 做 什 么 ， 盲 目 地 執(zhí)行 醫(yī) 囑 ， 如 此 工 作 存 在 著 很 大 的 護 理 風 險 。2 工 作 方 法

14、 部 分 護 理 人 員 沒 有 按 照 護 理 程 序 去 工 作 ，工 作 缺 乏 計 劃 性 ， 對 患 者 病 情 不 了 解 ， 缺 乏 對 患 者的 觀 察 、 判 斷 。3 工 作 態(tài) 度 責 任 心 不 強 ， 缺 乏 嚴 謹 的 工 作 作 風 ， 發(fā)現(xiàn) 問 題 事 不 關 己 ， 高 高 掛 起 ， 明 知 存 在 問 題 而 不 匯報 ， 不 處 理 。 存 在 偷 懶 、 僥 幸 、 畏 難 心 理 ， 工 作 能少 干 就 少 干 ， 巡 視 病 房 ， 觀 察 病 情 不 細 致 ， 甚 至 對患 者 的 傾 訴 漠 不 關 心 ， 以 致 忽 略 重 要 病 史

15、， 延 誤 患者 治 療 或 搶 救 。 4 工 作 經(jīng) 驗 低 年 資 護 士 缺 乏 臨 床 經(jīng) 驗 及 正 確 判 斷 能 力 ，面 對 病 情 復 雜 的 患 者 ， 易 產(chǎn) 生 工 作 失 誤 。5 心 理 因 素 護 理 人 員 因 承 受 家 庭 與 工 作 的 多 重 壓 力 ，造 成 護 士 身 體 疲 勞 、 精 神 緊 張 或 思 想 渙 散 ， 此 時 ， 較易 出 現(xiàn) 身 心 損 害 和 護 理 工 作 質(zhì) 量 滑 坡 。6 護 士 缺 乏 自 我 保 護 意 識 ， 法 律 意 識 淡 薄 護 士 法 律 知識 缺 乏 ， 重 治 療 ， 輕 記 錄 ， 護 理 記

16、 錄 書 寫 水 平 不 足 ，存 在 著 安 全 隱 患 。 護 理 人 員 風 險l 護 理 人 員 的 臨 床 經(jīng) 驗 是 建 立 在 對 大 量 病 例 的 直 接 觀 察和 診 治 的 動 態(tài) 體 會 之 上 ， 護 理 人 員 的 的 臨 床 經(jīng) 驗 直 接影 響 其 對 病 癥 的 認 知 和 判 斷 力 。l 影 響 護 理 人 員 認 知 能 力 的 因 素 包 括 ： 主 觀 因 素 、 身 體因 素 、 情 緒 因 素 、 環(huán) 境 因 素 、 患 者 的 疾 病 因 素 等 。l 對 于 少 見 病 ， 護 理 人 員 能 夠 認 識 的 只 有 少 數(shù) ； 對 于 罕見

17、 病 ， 能 夠 認 識 的 則 鳳 毛 麟 角 。 重 點 關 注 的 護 理 人 員 ： 進 修 護 士 、 實 習 護 士 、 新 上 崗 的 人 員 工 作 時 注 意 力 分 散 、 情 緒 狀 況 不 良 、 業(yè) 務 能 力 欠 缺 的 人 員 身 體 欠 佳 的 人 員 自 律 性 差 的 人 員 護 患 交 流 障 礙 者 。 管 理 因 素l 主 要 包 括 人 的 因 素 、 物 質(zhì) 因 素 、 時 間 因 素 。人 的 因 素 （ 1） 規(guī) 章 制 度 不 健 全 :工 作 人 員 職 責 界 限 不 清 。 （ 2） 規(guī) 章 制 度 落 實 不 到 位 ， 制 度 執(zhí)

18、行 力 不 足 。 （ 3） 實 習 護 生 安 排 與 管 理 不 善 ， 使 護 生 在 無指 導 狀 態(tài) 下 工 作 。 （ 4） 護 士 長 對 新 護 士 業(yè) 務 培 訓 及 新 業(yè) 務 、 新技 術 開 展 等 方 面 的 訓 練 未 能 及 時 跟 上 。 管 理 因 素物 質(zhì) 因 素 物 質(zhì) 因 素 主 要 包 括 物 品 、 藥 品 、 環(huán) 境 三 個 方 面 。（ 1） 物 品 不 齊 或 物 品 不 符 合 安 全 標 準 ， 存 在 使 用 技 術 安 全 與 醫(yī) 院 感染 問 題 等 ， 急 救 物 品 、 設 備 不 到 位 或 使 用 中 發(fā) 生 故 障 ， 都

19、會 影 響護 理 技 術 的 正 常 發(fā) 揮 ， 影 響 搶 救 、 治 療 工 作 。（ 2） 藥 物 管 理 不 規(guī) 范 ， 如 無 包 裝 的 散 支 藥 品 任 意 擺 放 ， 過 期 藥 品 不清 理 ， 肌 肉 注 射 和 靜 脈 注 射 藥 品 不 分 開 放 置 ， 也 無 明 顯 標 識 等 。（ 3） 環(huán) 境 因 素 : 基 礎 設 施 配 備 及 布 局 不 當 存 在 著 不 安 全 因 素 。 如 地面 過 滑 導 致 跌 傷 、 床 旁 無 護 欄 造 成 墜 床 、 熱 水 瓶 放 置 不 當 導 致 燙傷 等 。 噪 音 ： 分 貝 太 高 影 響 患 者 康

20、復 。 空 氣 ： 有 毒 有 害 氣 體導 致 患 者 的 損 害 ， 如 病 房 裝 修 、 消 毒 液 濃 度 過 大 等 。 管 理 因 素時 間 因 素 忙 時 、 閑 時 均 是 高 風 險 時 段 。 （ 1） 護 理 人 員 超 負 荷 工 作 ， 在 有 限 的 工 作 時 間 內(nèi) 竭 盡 全力 也 無 法 完 成 全 部 工 作 ， 不 能 滿 足 患 者 要 求 ， 勢 必 導致 工 作 質(zhì) 量 下 降 ， 護 士 處 于 疲 勞 的 工 作 狀 態(tài) ， 致 使 在工 作 中 注 意 力 松 散 、 判 斷 失 誤 而 出 現(xiàn) 護 理 缺 陷 甚 至 出現(xiàn) 護 理 事 故

21、 。（ 2） 護 理 人 員 在 工 作 過 于 輕 松 時 容 易 放 松 警 惕 ， 同 樣 是高 護 理 風 險 時 間 。 醫(yī) 生 及 其 他 因 素醫(yī) 生 因 素以 下 幾 種 情 況 時 護 士 要 提 高 警 惕 ， 竭 盡 全 力 做 好 護 理 工 作 。（ 1） 患 者 病 情 復 雜 ， 超 出 醫(yī) 生 能 力 范 圍 。（ 2） 醫(yī) 生 責 任 心 不 強 ， 忽 視 對 患 者 的 管 理 。（ 3） 新 技 術 、 新 項 目 引 進 、 開 展 醫(yī) 療 科 研 項 目 時 。（ 4） 醫(yī) 生 知 識 、 技 能 不 足 時 。（ 5） 醫(yī) 生 對 待 患 者 缺

22、乏 耐 心 造 成 患 者 及 家 屬 不 滿 容 易 將 矛 盾 轉(zhuǎn) 嫁 于護 理 人 員 ， 增 加 護 理 風 險 。l 其 他 因 素（ 1） 醫(yī) 用 危 險 品 管 理 及 使 用 不 當 也 是 潛 在 的 不 安 全 因 素 如 氧 氣 。（ 2） 病 區(qū) 防 火 、 防 盜 、 措 施 不 力 等 。 病 人 安 全 反 思l “ 醫(yī) 療 風 險 無 處 不 在 ” 已 成 為 醫(yī) 療 界 的 共 識l 人 難 免 犯 錯 ， 錯 誤 在 所 難 免l 萬 分 之 一 的 失 誤 對 病 人 就 是 百 分 之 百 病 人 的 “ 安 全 和 生 命 ” 掌 握 在 我 們 手

23、 中 護 理 安 全 管 理 反 思l 核 心 工 作 制 度 是 確 保 病 人 安 全 的 防 御 系 統(tǒng) ， 而病 人 安 全 是 護 理 質(zhì) 量 的 前 提 ， 是 護 理 質(zhì) 量 的 底線 ， 不 能 失 守 。三 個 最 基 本 制 度 ： 分 級 護 理 制 度 交 接 班 制 度 查 對 制 度 護 理 管 理 者 要 反 思 之 一 .二l 1、 分 級 護 理 制 度 落 實 了 嗎 ？ 床 頭 標 志 明 顯 嗎 ？ 幾 個 一級 護 理 知 道 嗎 ？ 病 人 對 你 巡 視 病 房 質(zhì) 量 認 可 嗎 ？l 2、 上 下 夜 交 接 班 -能 確 保 病 人 安 全

24、嗎 ？ 護 士 狀 態(tài) ： 朦 朧 狀 態(tài) 病 人 狀 態(tài) ： 睡 眠 狀 態(tài) 床 邊 交 接 ： 叫 醒 病 人 高 峰 期 ： 病 情 易 變 化 護 理 管 理 者 要 反 思 之 三3、 中 午 班 和 夜 班 護 士 獨 立 值 班 與 誰 查 對 ？注 射 后 查 對 怎 樣 才 能 實 現(xiàn) ？肌 注 、 靜 推 藥 物 吸 藥 后 放 在 同 一 個 無 菌 盤 內(nèi) ？治 療 量 大 ， 省 時 與 藥 效 、 副 作 用 處 理 得 到 位 嗎 ? 保 障 護 理 安 全l 用 藥 安 全 ： 正 確 的 時 間 正 確 的 用 藥 正 確 的 劑 量 正 確 的 途 徑 正

25、確 的 病 人 正 確 的 觀 察 輸 液 安 全l 醫(yī) 囑 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 安 全 . 轉(zhuǎn) 錄 醫(yī) 囑 問 題 .醫(yī) 囑 執(zhí) 行 時 間 取 藥 擺 藥 加 藥 輸 液 器 注 射 器 手 碘 伏 止 血 帶 血 管 選 擇 穿 刺 技 術 輸 液 過 程 中 觀 察 護 理 安 全 問 題 分 析有 效 的 溝 通 安 全l 入 院l 術 前 、 中 、 后l 特 殊 檢 查 前 后l 飲 食l 特 殊 治 療 前 后 案 例l 注 射 室 護 士 為 一 位 靜 脈 注 射 病 人 準 備 藥 物 ， 把10%葡 萄 糖 酸 鈣 錯 取 了 10%KCL , 保 障 制 度 ？ 補 救

26、措 施 ？ 整 盒 存 放 專 門 護 士 管 理 建 立 誤 推 預 案 程 序 l 停 藥回 抽 5-10 ml血 液 報 告 醫(yī) 生靜 推 10%葡 萄 糖 酸 鈣 20ml靜 滴 25%葡 萄 糖 60-100ml靜 滴 5%SB100-200ml 監(jiān) 測 法 律 提 示 、 安 全 提 示l 違 法 ： 不 巡 視 病 房 不 據(jù) 實 記 錄 不 認 真 查 對 不 履 行 職 責 不 落 實 常 規(guī) 不 遵 守 制 度 2008年 衛(wèi) 生 部 推 出 “ 十 項 患 者 安 全 目 標 ”l 1、 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務 人 員 對 患 者 身 份 的

27、準 確 性l 2、 提 高 用 藥 安 全l 3、 建 立 與 完 善 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務 人 員 之 間 的 有 效 溝 通 ， 做 到 正 確執(zhí) 行 醫(yī) 囑l 4、 建 立 臨 床 實 驗 室 “ 危 急 值 ” 報 告 制 度l 5、 嚴 格 防 止 手 術 患 者 、 手 術 部 位 及 術 式 發(fā) 生 錯 誤l 6、 嚴 格 執(zhí) 行 手 部 衛(wèi) 生 ， 符 合 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求l 7、 防 止 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 發(fā) 生 l 8、 防 止 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生l 9、 鼓 勵 主 動 報 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件l 10、 鼓 勵 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 l 病 人 安 全 是 護 理 質(zhì) 量 的 底 線l 最 重 要 的 ， 醫(yī) 院 不 能 給 病 人 造 成 傷 害 南 丁 格 爾