護(hù)理質(zhì)量考核缺陷管理

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1、20232023年年9 9月月護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量考考核核結(jié)結(jié)果果匯匯總總（缺缺陷陷管管理理）項(xiàng)項(xiàng)目目考考核核科科室室科科室室缺缺陷陷分分值值存存在在缺缺陷陷責(zé)責(zé)任任人人中中心心各各護(hù)護(hù)理理單單元元門(mén)門(mén)診診12.251.8.11搶救藥品未交接;2.護(hù)士?jī)x容儀表不符合規(guī)范（未佩戴胸牌）;3.便民箱內(nèi)物品準(zhǔn)備不全（無(wú)紙杯）;4.內(nèi)科診室一次性床單破損未及時(shí)更換;5.護(hù)士培訓(xùn)上下級(jí)帶教未按計(jì)劃進(jìn)行;6.8月份護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未完成（有考核無(wú)記錄）;7.護(hù)士對(duì)昏迷患者評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施內(nèi)容掌握不全面;8.護(hù)士對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)解釋不全面。淡 婧急急診診科科17.501.電極片打開(kāi)未注明開(kāi)啟時(shí)間;2.護(hù)士對(duì)患者

2、用藥指導(dǎo)不到位（住院號(hào)81160，患者對(duì)多索茶堿藥物作用掌握不全面）;3.護(hù)士對(duì)高頻震蕩排痰儀操作流程不熟練;4.護(hù)理業(yè)務(wù)查房未按時(shí)完成;5.患者入院評(píng)估表漏項(xiàng)（住院號(hào)81039，婚姻狀況）;6.護(hù)士為患者換液體時(shí)未講解用藥知識(shí)（住院號(hào)81160）;7.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施內(nèi)容掌握不全面;8.出院患者終末消毒不徹底;9.護(hù)士對(duì)除顫儀使用注意事項(xiàng)掌握不全面。袁 健視視力力康康復(fù)復(fù)科科20.651.護(hù)士對(duì)尼可剎米作用未完全掌握;2.治療室采血針頭在銳器盒外;3.護(hù)士對(duì)糖尿病患者飲食、活動(dòng)指導(dǎo)不到位（住院號(hào)81207）;4.新聘護(hù)士考核未完成（考核者未簽字）;5.護(hù)士對(duì)輸血制度

3、掌握不全面;6.患者體溫單續(xù)頁(yè)體重未錄入（住院號(hào)80823）;7.患者床頭卡內(nèi)容書(shū)寫(xiě)不完整（住院號(hào)81220，未注明性別）;8.患者壓瘡評(píng)估表未按時(shí)續(xù)評(píng)（住院號(hào)81151）;9.護(hù)士為患者換液體時(shí)未按規(guī)范核對(duì)（住院號(hào)81053）;10.護(hù)士對(duì)來(lái)訪人員詢(xún)問(wèn)未主動(dòng)站立接待。高 琛脊脊髓髓損損傷傷康康復(fù)復(fù)科科13.651.護(hù)師培訓(xùn)未完成（考核者未簽字）;2.患者氣管切開(kāi)套管有污漬未及時(shí)清潔（住院號(hào)81115）;3.電極片、治療室大包棉簽打開(kāi)未標(biāo)注時(shí)間;4.患者康復(fù)護(hù)理計(jì)劃無(wú)效果評(píng)價(jià)（住院號(hào)80983）;5.患者ADL評(píng)估表未按時(shí)續(xù)評(píng)（住院號(hào)80548）;6.患者防墜床措施不到位（住院號(hào)81115，獨(dú)

4、自在床床檔未打起）;7.護(hù)士為患者口腔護(hù)理操作不規(guī)范（住院號(hào)80646，棉球過(guò)濕）;8.患者一級(jí)護(hù)理記錄單生命體征未及時(shí)錄入（住院號(hào)81049，8.30）;9.患者吸痰使用的沖洗鹽打開(kāi)未注明開(kāi)啟時(shí)間（住院號(hào)81115）。于慧金神神經(jīng)經(jīng)康康復(fù)復(fù)科科14.351.患者留置針貼膜卷邊未及時(shí)更換（住院號(hào)81250）;2.護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案演練未完成（未考核）;3.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參加人數(shù)與考核人數(shù)不符;4.患者截/偏癱康復(fù)評(píng)估表漏項(xiàng)（住院號(hào)80986，致傷原因）;5.患者跌倒/墜床評(píng)估表未按時(shí)續(xù)評(píng)（住院號(hào)80918）;6.護(hù)士未按時(shí)協(xié)助患者翻身（住院號(hào)80704）;7.患者護(hù)士吸痰時(shí)操作不規(guī)范（住院號(hào)807

5、04，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，15秒）;8.患者PICC管道維護(hù)不當(dāng),貼膜卷邊，管道固定不妥當(dāng)（住院號(hào)81030）;9.患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表皮膚情況與實(shí)際不符（住院號(hào)81215）。于丁一老老年年病病康康復(fù)復(fù)科科14.351.護(hù)士為患者發(fā)藥時(shí)未講解藥物知識(shí)（住院號(hào)81390，利可君片）;2.患者胃管標(biāo)識(shí)模糊未及時(shí)更換（住院號(hào)80583）;3.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未完成（無(wú)效果評(píng)價(jià)）;4.患者液體更換不及時(shí)（住院號(hào)81259）;5.一級(jí)護(hù)理患者未按要求巡視（住院號(hào)81135）;6.患者床頭卡護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不符（住院號(hào)81128）;7.護(hù)士對(duì)患者病情觀察不全面（住院號(hào)81135，未觀察化驗(yàn)單陽(yáng)性體征）;8.護(hù)士為患者輸

6、液時(shí)未核對(duì)腕帶信息;9.護(hù)士對(duì)健康入院宣教不到位（住院號(hào)80962，不知曉心電圖室位置）。馬佳玲兒兒童童康康復(fù)復(fù)科科14.001.護(hù)士對(duì)苯巴比妥作用和副作用掌握不全面;2.護(hù)士不熟悉患兒臨床表現(xiàn)及陽(yáng)性生命體征（住院號(hào)81199）;3.護(hù)士?jī)x容儀表不符合規(guī)范（未佩戴胸牌）;4.患者入院評(píng)估單既往史漏項(xiàng)（住院號(hào)80639）;5.護(hù)士對(duì)新入院患者安全知識(shí)宣教不到位（住院號(hào)81283）;6.患者體溫單未錄入大小便次數(shù)（住院號(hào)79373，8.30）;7.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施內(nèi)容掌握不全面;8.患兒跌倒/墜床評(píng)估表未按時(shí)續(xù)評(píng)（住院號(hào)78239）;9.護(hù)士對(duì)患兒家屬健康宣教不到位(住院

7、號(hào)80982，不知曉尿標(biāo)本采集量)。王曉霞傳傳統(tǒng)統(tǒng)康康復(fù)復(fù)科科14.001.護(hù)士對(duì)電動(dòng)吸引器性能檢查流程不熟練;2.患者輸液卡未及時(shí)勾簽（住院號(hào)81179）;3.護(hù)士對(duì)出院患者用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)交代不全（住院號(hào)81150）;4.護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練未完成（未評(píng)價(jià)）;5.新入職護(hù)理人員理論考核未完成（成績(jī)未登記，無(wú)評(píng)價(jià)）;6.患者體溫單大便次數(shù)未錄入（住院號(hào)80881，8.24）;7.患者入院Morse跌倒/墜床評(píng)估單患者未簽字（住院號(hào)80902）;8.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施內(nèi)容掌握不全面;9.患者腕帶無(wú)過(guò)敏史（住院號(hào)80881）。李 玲疼疼痛痛康康復(fù)復(fù)科科17.851.搶救藥品

8、7.28未交接;2.患者輸液卡未及時(shí)勾簽（住院號(hào)81177、81091）;3.患者管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單未按時(shí)續(xù)評(píng)（住院號(hào)81177）;4.患者M(jìn)orse跌倒/墜床評(píng)估表使用輔助器具情況與實(shí)際不符（住院號(hào)80515，使用未評(píng)估）;5.患者入院評(píng)估單中術(shù)后健康宣教飲食指導(dǎo)未評(píng)估（住院號(hào)80033）;6.患者輸液卡未注明滴速，未簽名（住院號(hào)81177）;7.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施內(nèi)容掌握不全面;8.治療盤(pán)內(nèi)棉簽打開(kāi)無(wú)開(kāi)啟時(shí)間;9.患者防跌倒措施不到位（住院號(hào)80033，床檔未打起）。閆 瑾手手術(shù)術(shù)麻麻醉醉科科14.351.護(hù)士對(duì)高警示藥品管理制度掌握不全面;2.患者對(duì)飛秒手術(shù)配合注

9、意事項(xiàng)未完全掌握（住院號(hào)81322）;3.主管護(hù)師帶教未完成（未評(píng)價(jià)）;4.護(hù)士對(duì)本月護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握不全面（新生兒復(fù)蘇術(shù)）;5.8.23交班報(bào)告A班有涂改;6.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施掌握不全面;7.紫外線登記本8.30記錄有漏項(xiàng)（未簽名）。陶彩云新新區(qū)區(qū)院院區(qū)區(qū)各各護(hù)護(hù)理理單單元元新新區(qū)區(qū)院院區(qū)區(qū)門(mén)門(mén)診診9.101.護(hù)士對(duì)搶救藥品管理制度掌握不全面;2.導(dǎo)診護(hù)士文明禮儀服務(wù)不到位（未站立迎接門(mén)診患者）;3.護(hù)士操作考核無(wú)考核者簽名及考核日期;4.無(wú)各科室健康宣教資料;5.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本未建全;6.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施掌握不全面;7.護(hù)士對(duì)

10、口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)掌握不全面;8.護(hù)士?jī)x容儀表不符合規(guī)范（未佩戴工牌）。王蓉蓉新新區(qū)區(qū)院院區(qū)區(qū)急急診診科科19.601.急救藥品管理不到位（硝酸甘油注射液未避光保存）;2.護(hù)理培訓(xùn)未完成;3.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房臺(tái)賬未建全;4.門(mén)診輸液患者輸液瓶無(wú)標(biāo)識(shí)（無(wú)輸液瓶簽）;5.9月19日交班報(bào)告本有涂改;6.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施掌握不全面;7.無(wú)菌物品與非無(wú)菌性物品一起存放（5ml空針和使用后的繃帶）;8.急救藥品即將過(guò)期，未及時(shí)更換（胺碘酮）;9.未使用一次性止血帶;10.護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)掌握不全面。袁 健新新區(qū)區(qū)院院區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)科科（含含兒兒科科）12.601.搶救結(jié)

11、束后未進(jìn)行急救器械（除顫儀）自檢（9.22）;2.護(hù)士對(duì)患者健康教育不到位（住院號(hào)81404，患者不知曉疾病相關(guān)知識(shí)）;3.護(hù)理操作考核無(wú)考核者簽名及計(jì)時(shí);4.患者入院評(píng)估單漏項(xiàng)（住院號(hào)81600，生活習(xí)慣、飲食）;5.9.21夜班護(hù)士交班報(bào)告病情描述不完整（無(wú)神志及睡眠情況）;6.患者輸液卡未及時(shí)勾簽（住院號(hào)81600）;7.患者吸氧管未妥善固定（81600）;8.0.9%氯化鈉溶液未注明開(kāi)啟時(shí)間;9.新聘護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)掌握不全;10.護(hù)士未主動(dòng)接待來(lái)訪人員。王蓉蓉新新區(qū)區(qū)院院區(qū)區(qū)神神經(jīng)經(jīng)康康復(fù)復(fù)科科（含含神神經(jīng)經(jīng)內(nèi)內(nèi)科科）11.91.護(hù)士對(duì)高警示藥品管理制度掌握不全面;2.護(hù)士

12、對(duì)患者大小便情況未掌握清楚（住院號(hào)81277）;3.護(hù)士對(duì)崗位職責(zé)掌握不全面;4.截/偏癱患者康復(fù)護(hù)理評(píng)估表呼吸系統(tǒng)評(píng)估有誤（住院號(hào)81571）;5.患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不及時(shí)（住院號(hào)81467，9.21未評(píng)估）;6.護(hù)士對(duì)消防知識(shí)掌握不全面;7.護(hù)士未按時(shí)協(xié)助患者翻身（住院號(hào)80987）;8.管道護(hù)理不到位（住院號(hào)81571，患者鼻飼管末端未包裹固定）;9.0.9%氯化鈉溶液開(kāi)啟后未注明開(kāi)啟時(shí)間。于丁一新新區(qū)區(qū)院院區(qū)區(qū)眼眼科科14.351.責(zé)任護(hù)士對(duì)患者輔助檢查結(jié)果掌握不全面（住院號(hào)81596）;2.護(hù)士對(duì)本月業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容掌握不全面;3.患者體溫單漏項(xiàng)（住院號(hào)81602，入院時(shí)體溫）;4.患

13、者入院評(píng)估表漏項(xiàng)（住院號(hào)81602，性別、年齡）;5.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施掌握不全面;6.護(hù)士對(duì)輸血制度掌握不全面;7.護(hù)士對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)解釋不到位（OCT檢查）;8.氧氣濕化瓶未及時(shí)送消毒。強(qiáng)凌云新新區(qū)區(qū)院院區(qū)區(qū)麻麻醉醉手手術(shù)術(shù)科科14.351.電動(dòng)吸引器保養(yǎng)維修記錄未雙簽字;2.護(hù)士培訓(xùn)資料不規(guī)范（護(hù)師與主管護(hù)師未分開(kāi)）;3.護(hù)士對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容未完全掌握;4.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施掌握不全面;5.護(hù)士對(duì)輸血制度掌握不全面;6.器械未按消毒有效期順序擺放;7.護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)掌握不全面;8.更鞋區(qū)外科口罩與一次性鞋套未分開(kāi)放置。陶彩云兒兒童童

14、康康復(fù)復(fù)一一科科12.951.護(hù)士對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估結(jié)果掌握不全面（住院號(hào)80305）;2.護(hù)理培訓(xùn)資料不全（與中心院區(qū)未分開(kāi)）;3.患者體溫單漏項(xiàng)（住院號(hào)81461，9.21 18:00生命體征）;4.患者入院評(píng)估單中既往史與醫(yī)生病歷不符（住院號(hào)81478）;5.護(hù)士對(duì)患兒抱姿指導(dǎo)不到位（住院號(hào)80629）;6.患者診斷牌信息有誤（住院號(hào)79141，建檔立卡戶(hù)寫(xiě)成市醫(yī)保）;7.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施掌握不全面;8.護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)掌握不全面;9.護(hù)士對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)解釋不全面。王曉霞兒兒童童康康復(fù)復(fù)二二科科14.001.護(hù)士對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器性能檢查操作不熟練;2.患兒

15、家屬對(duì)腦癱相關(guān)知識(shí)掌握不全面（住院號(hào)80070）;3.護(hù)師對(duì)本月考核內(nèi)容掌握不全;4.患者入院評(píng)估單體重漏項(xiàng)（住院號(hào)80227）;5.患者住院健康教育計(jì)劃表飲食指導(dǎo)未評(píng)估（住院號(hào)81129）;6.患者床頭牌住院號(hào)模糊（住院號(hào)79689）;7.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施掌握不全面;8.護(hù)士未全面掌握口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)。于麗萍外外科科、骨骨科科14.351.氧氣筒未蓋防塵罩;2.責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡患者的皮膚情況未進(jìn)行評(píng)估（住院號(hào)81288）;3.2年護(hù)士對(duì)本月帶教內(nèi)容掌握不全面;4.手術(shù)患者接送卡病人意識(shí)狀態(tài)未交接（住院號(hào)78769）;5.護(hù)士對(duì)入院患者安全知識(shí)宣教不到位（未告知防跌

16、倒、墜床措施）;6.護(hù)士為患者換液體時(shí)未按規(guī)范核對(duì)身份信息（住院號(hào)81500）;7.一級(jí)護(hù)理患者護(hù)理記錄單未及時(shí)記錄（住院號(hào)81573）;8.護(hù)士未完全掌握口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)。王蓉蓉綜綜合合康康復(fù)復(fù)科科12.601.護(hù)士為患者發(fā)藥時(shí)未講解藥物知識(shí)（住院號(hào)81545）;2.責(zé)任護(hù)士對(duì)患者輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果掌握不全面（住院號(hào)81490）;3.第三季度主管護(hù)師培訓(xùn)未完成;4.患者體溫單漏項(xiàng)（住院號(hào)81490，9.21大小便次數(shù)）;5.患者康復(fù)護(hù)理計(jì)劃不明確（住院號(hào)81490）;6.患者氣切口敷料污染未及時(shí)處理（住院號(hào)81545）;7.護(hù)士未按時(shí)巡視病房（住院號(hào)81490）;8.體溫計(jì)使用后未及時(shí)消毒

17、;9.護(hù)士未完全掌握口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)。任亞子?jì)D婦產(chǎn)產(chǎn)科科17.851.護(hù)士對(duì)間羥胺作用掌握不全面;2.患者輸液滴速與醫(yī)囑不符（住院號(hào)81137）;3.患者頭孢過(guò)敏，床頭卡未標(biāo)識(shí)（住院號(hào)81137）;4.患者體溫單續(xù)頁(yè)體重未錄入（住院號(hào)80781）;5.8.16交班報(bào)告P班涂改;6.患者入院宣教不全面（住院號(hào)81157，食堂位置未告知清楚）;7.患者入院評(píng)估表漏項(xiàng)（住院號(hào)81157，既往史）;8.護(hù)士對(duì)昏迷患者病情評(píng)估、病情觀察及護(hù)理措施內(nèi)容掌握不全面;9.患者腕帶床號(hào)、診斷字跡模糊（住院號(hào)81235）。魏麗娟消消毒毒供供應(yīng)應(yīng)室室11.201.護(hù)師帶教計(jì)劃未完成;2.護(hù)士對(duì)崗位職責(zé)掌握不全面;3.紫外線燈未及時(shí)消毒;4.護(hù)士下送消毒物品時(shí)未及時(shí)洗手;5.護(hù)士對(duì)消毒鍋故障應(yīng)急預(yù)案掌握不熟練;6.個(gè)別無(wú)菌紗布紙塑袋外包裝不符合要求（未顯示滅菌合挌指示）。楊冬梅缺缺陷陷分分值值合合計(jì)計(jì)317.8317.8分分新新區(qū)區(qū)院院區(qū)區(qū)各各護(hù)護(hù)理理單單元元