兒科護(hù)理學(xué) 生長發(fā)育醫(yī)學(xué)PPT

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小兒生長發(fā)育 (Growth and Development),小兒的生長過程如蝴蝶蛻變般奇妙,目 錄,,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握生長發(fā)育的規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育常用 指標(biāo)及測(cè)量方法； 2.熟悉小兒神經(jīng)心理發(fā)育指標(biāo) 3.了解影響生長發(fā)育的因素、小兒發(fā)展的相關(guān)理論,第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素,生長,發(fā)育,一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化,是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟,質(zhì)的改變,量的增長,1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育2個(gè)高峰期：嬰兒期、青春期 2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早 生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚 淋巴系統(tǒng)先快后慢 3.生長發(fā)育的順序性 4.生長發(fā)育的個(gè)體差異,一、生長發(fā)育規(guī)律：,,,1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性,2.各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡,,,,,,3、生長發(fā)育的順序性,由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由低級(jí)到高級(jí) 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,,,,,,,,決定生長發(fā)育的潛力,,,營 養(yǎng),,,,疾 病,孕母情況,生活環(huán)境,環(huán)境因素,遺傳因素,二、影響生長發(fā)育的因素,（一）遺傳因素： 體格：皮膚、身高、臉型等 心理社會(huì)：性格、氣質(zhì)等 性別： 體格生長：青春期初、青春期末 外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉,,（二）環(huán)境因素 1、營養(yǎng)：應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當(dāng) 長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多 2、孕母狀況 孕早期感染 孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良 孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等 3、生活環(huán)境 良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長發(fā)育,二、影響生長發(fā)育的因素,4、疾病和藥物 疾病 急性疾?。w重減輕 慢性疾病－影響體重身高 內(nèi)分泌疾病－引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 藥物： 鏈霉素：聽力 腎上腺皮質(zhì)激素：身高,,,體重、身高（長）、坐高（頂臀長） 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,第二節(jié) 體格生長發(fā)育及評(píng)估,▲ 定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 ▲ 意義： ① 反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況； ② 是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量 的重要依據(jù)。,1、體重,,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 體重： 3 6 10 12,▲ ＜6個(gè)月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 × 0.7 ▲ 7～12月：體重（kg） = 6 + 月齡 × 0.25 ▲ 2～青春前期：體重（kg)）= 年齡 × 2 + 8,體重增長（kg）,▲ 生理性體重下降(physiological weight loss) 生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降 3% ～ 9%，多在生后 3 ～ 4 天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升， 7 ～ 10 日恢復(fù)到出生時(shí)水平。,站式（>3歲）,坐式（1－3歲）,準(zhǔn)備：晨起、空腹 排尿、脫衣,盤式（嬰兒）,測(cè)量：體重,體重,測(cè)量方法,,,臥位測(cè)量,坐位測(cè)量,立位測(cè)量,母抱測(cè)量,▲ 定義：指從頭頂至足底的長度。3 歲以下臥位測(cè)量身長， 　　3 歲以后立位測(cè)量身高。 ▲ 意義：反映體格生長的主要指標(biāo)。,臥位測(cè)身長,立位測(cè)身高,2、身長（高）,測(cè)量方法,身高,,,年齡： 出生 3月 6月 1歲 2歲 身長： 50 61～ 63 65 75 85,▲ 2 歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長 5 ～ 7cm ▲ 2～12歲： 身高（cm）= 年齡×7+75,身長增長（cm）,頭與身長（高）的比例,,,,---身高,---身長,< 3歲,≥3歲,立位測(cè),臥位測(cè),3、坐高,坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。 ＜ 3 歲仰臥位測(cè)量，稱頂臀長 此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .,,坐高的測(cè)量,--頂臀長,--坐高,<3歲,坐位量,臥位量,≥3歲,,頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。 2歲內(nèi)測(cè)量有價(jià)值，反映腦與顱骨的發(fā)育狀況； 出生：約32-34cm 1歲:46cm → 2歲:48cm → 5歲:50cm 15歲接近成人：54 ~58cm 頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度 頭圍過?。耗X發(fā)育不良 頭圍過大：腦積水,4、頭圍（ HC）,,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 15歲 頭圍： 34 40 46 48 54~58,▲ 6 個(gè)月內(nèi)頭圍與頂臀長大致相等 ▲ 1歲時(shí)頭圍 = 1/2身長+10cm,頭圍增長（cm）,齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長,▲ 定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度。 ▲ 意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 ▲ 增長：出生時(shí)平均為32cm，比頭圍小1～2cm。 1 歲：胸圍=頭圍；1 歲以后超過頭圍。 ▲ 1歲～青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 －1,5、胸圍（ CC ）,胸圍,,測(cè)量方法,頭胸圍生長曲線,▲ 定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度。 ▲ 意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。 篩查1~5歲兒童營養(yǎng)狀況。 ▲ 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： > 13.5cm營養(yǎng)良好； 12.5～13.5cm營養(yǎng)中等； < 12.5cm為營養(yǎng)不良。,,6、上臂圍（ UAC ）,上臂圍,,測(cè)量方法,骨骼 牙齒 脂肪 肌肉 生殖系統(tǒng),,顱骨發(fā)育 脊柱發(fā)育 長骨發(fā)育,二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,額骨,,,,,冠狀縫,額縫,人字縫,枕骨,頂骨,失狀縫,,前囟,,后囟,（1）顱骨發(fā)育 顱骨縫： 3~4M閉合 后囟： 最遲 6~8W閉合 前囟： 1.5~2cm 1~1.5Y閉合,,額骨,頂骨,,,前囟早閉或過?。盒☆^畸形 前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、 前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者,前囟門測(cè)量,頸椎前突 （3個(gè)月）抬頭,胸椎后突 （6個(gè)月）會(huì)坐,腰椎前突 （12個(gè)月）會(huì)走,三個(gè)生理彎曲的出現(xiàn) （2） 脊柱的發(fā)育,長骨生長,骨骼發(fā)育程度、骨齡測(cè)定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骼融合,標(biāo)志長骨停止生長,,,,（3）長骨的發(fā)育,▲ 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10個(gè) 骨化中心，出生時(shí)無，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。,正常1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1。,▲ 骨齡（bone age）：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。,▲ 乳牙(deciduous teeth)：共 20 個(gè)。 生后 4～10 個(gè)月開始萌出，2～2.5 歲出齊， 12 個(gè)月不出為乳牙萌出延遲。 2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡﹣ (4～6),（4）牙齒的發(fā)育,▲ 恒牙(permanent teeth)：共 28~32 個(gè) 6 歲： 出第一顆恒牙，為第 1 磨牙 6～12 歲： 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙 12 歲左右：出第 2 磨牙 18 歲： 出第 3 磨牙（智齒） 20-30歲出齊,出牙反應(yīng)：低熱、流涎、 睡眠不安、煩躁等 牙齒發(fā)育異常：佝僂病 、營養(yǎng)不良、甲狀腺 功能減低、先天愚型等,▲ 青春期開始標(biāo)志 　　　 男　 睪丸容積增大 女　 乳房出現(xiàn)硬結(jié) 　 ▲ 性早熟（precocious puberty） 　　　　男 9 歲前出現(xiàn)第二性征 女 8 歲前出現(xiàn)第二性征 ▲ 性發(fā)育延遲（delayed puberty） 　　　　男 16 歲后才出現(xiàn)第二性征 女 14 歲后才出現(xiàn)第二性征,（5）生殖系統(tǒng)發(fā)育,青春期體格生長特點(diǎn),,第一生長高峰,,第二生長高峰,(peak of height velocity，PHV),三、體格發(fā)育的評(píng)價(jià),PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 ▲ 女孩 9~11 歲 乳房發(fā)育后約 1~2年， 月經(jīng)初潮之前, 平均每年增高8～10cm ▲ 男孩 11~13 歲 睪丸增大后，平均每年增高9～11cm,1. 準(zhǔn)確測(cè)量 2. 隨訪觀察 3. 參考值合適 4. 評(píng)價(jià)內(nèi)容完整： ▲ 生長水平（growth level） ▲ 生長速度（growth velocity） ▲ 勻稱程度（proportion of body）,體格生長評(píng)價(jià),生長曲線,第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育與評(píng)價(jià),▲ 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓 ▲ 感知（視、聽、味、皮膚）和運(yùn)動(dòng)（平衡和 大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作）發(fā)育 ▲ 語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)階段 ▲ 心理活動(dòng)的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、 情緒、意志、性格等 ▲ 社會(huì)行為的發(fā)展,一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,▲ 出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。 ▲ 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失。 ▲ 出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。 ▲ 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 歲內(nèi) Barbinski 征陽性。 ▲ 第1個(gè)條件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,先天性非條件反射,新生兒： 20 cm視物清晰 2個(gè)月： 頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動(dòng)物體90° 4個(gè)月： 頭眼協(xié)調(diào)好，目光跟隨移動(dòng)的物體180 ° 6個(gè)月： 眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體 1.5歲： 區(qū)別形狀  2歲： 區(qū)別垂直線和橫線 5歲： 區(qū)別顏色,視感知發(fā)育,二、感知覺得發(fā)育,視力檢查,出生時(shí)： 對(duì)鈴聲有反應(yīng) 3~4個(gè)月： 頭轉(zhuǎn)向聲源 6個(gè)月： 區(qū)別父母聲音 7~9個(gè)月： 確定聲源，區(qū)別語言意義 1歲： 聽懂名字  2歲： 聽懂簡(jiǎn)單吩咐 4歲： 聽覺發(fā)育完善,- 聽感知發(fā)育,新生兒： 對(duì)母親的香味能有反應(yīng) 1個(gè)月 ： 對(duì)強(qiáng)烈氣味有不愉快表示 3~4個(gè)月： 能區(qū)別好聞難聞的氣味 4~5個(gè)月： 對(duì)食物的微小變化已很敏感 7~8個(gè)月： 更靈敏，對(duì)芳香氣味有反應(yīng),- 味覺和嗅覺發(fā)育,新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個(gè)月才逐漸改善。 新生兒溫覺比較敏感，對(duì)冷刺激比熱刺激更明顯。 新生兒觸覺即高度敏感。 2~3歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。 5~6歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個(gè)物體。,- 皮膚感覺的發(fā)育,觸覺、痛覺、 溫度覺等。,▲ 規(guī)律： 自上而下 由近至遠(yuǎn) 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作,三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育： （一）平衡和大動(dòng)作:,3 個(gè)月： 抬頭 6 個(gè)月： 坐 8~9 個(gè)月： 爬、扶站 11 個(gè)月： 獨(dú)站 12~15個(gè) 月： 走 2 歲： 雙腳跳 2.5 歲： 獨(dú)腳跳 3 歲： 雙腳交替下樓梯 5 歲： 跳繩,,,三抬四翻六會(huì)坐， 七滾八爬周會(huì)走。 二歲跑跳齊， 三歲學(xué)自理。,（二）精細(xì)動(dòng)作（fine motor）,,,3~4個(gè)月： 定向取物 6~7個(gè)月： 物品換手 9~10個(gè)月： 拇、食指對(duì)指取物 12～15個(gè)月： 亂涂畫  18個(gè)月： 疊2～3塊方積木  2 歲： 疊6～7塊方積木,,三玩手五抓七換手 九月對(duì)指 一歲亂畫 二歲折紙 三歲搭橋,3~4月 吃/玩手,5~6月 伸手抓物,6~8月 物體換手,8~12月 拇食指鉗小丸,課堂思考,你知道她應(yīng)該幾歲嗎？,幾歲的小孩可以學(xué)騎小車？,這孩子多大啦?,語言發(fā)育的條件:,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | | 接受 理解與表達(dá) 發(fā)音,促進(jìn)語言發(fā)育的條件： 充分的語言 環(huán)境刺激,四、語言的發(fā)育,3個(gè)月： 咿呀發(fā)言  7個(gè)月： 發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音 10個(gè)月： 叫爸爸、媽媽 12個(gè)月： 開始說單詞 18個(gè)月： 說出幾個(gè)詞 2歲： 簡(jiǎn)單句 3歲： 短歌謠 4～5歲： 簡(jiǎn)單故事,,一哭二靜三會(huì)笑， 四咿五呀六媽叫。 七雙八仿九會(huì)意， 二歲字三個(gè)， 三歲說短歌。,2~3個(gè)月： 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識(shí)父母 3~4個(gè)月： 社會(huì)反應(yīng)性大笑 7~8個(gè)月： 認(rèn)生 9～12個(gè)月： 認(rèn)生高峰 12~13個(gè)月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個(gè)月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開 3歲后： 與人同玩游戲,,三笑六認(rèn)生 九月做再見 一歲示需要 二歲做游戲 三歲會(huì)穿衣,幾個(gè)月會(huì)逗笑？,課堂討論,,幾個(gè)月開始怕生？,幾個(gè)月會(huì)再見？,幾個(gè)月示需要？,幾個(gè)月會(huì)亂畫？,課堂小結(jié),體格生長常用指標(biāo) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知覺、運(yùn)動(dòng)、語言的發(fā)育特點(diǎn),思考題 - 9個(gè)月嬰兒未出牙，是否正常？為什么？ 參考答案 - 正常， 12 個(gè)月不出牙才為乳牙萌出延遲。,思考題及參考答案,思考題 - 前囟檢查有何臨床意義？ 參考答案 - 前囟大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。 前囟早閉或過小，提示小頭畸形等； 前囟遲閉或過大，見于佝僂病、甲減等； 前囟飽滿，常示顱內(nèi)壓增高； 前囟凹陷，見于極度消瘦或脫水,思考題及參考答案,課后思考,作為兒童保健門診的護(hù)士的你， 都需要做哪些工作呢？,練習(xí)題,1．與兒童生長發(fā)育描述不正確的是 A．生長發(fā)育是連續(xù)的過程? B．小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)較晚 C．小兒動(dòng)作發(fā)育依次為抬頭，坐，走 D．有個(gè)體差異 E．嬰兒期小兒前6個(gè)月發(fā)育速度最快 2．最能反映小兒體格發(fā)育尤其是營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)是 A．體重?? B．頭圍?? C．胸圍 D．牙齒?? E．身長 3．2歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目正確的計(jì)算方法是 A．月齡減2~4?? B．月齡減4~6 C．月齡減2~8?? D．月齡減2~10 E．月齡減6-12,,4．符合3個(gè)月小兒發(fā)育的動(dòng)作行為是 A．直位時(shí)能抬頭? B．用手握持玩具 C．會(huì)爬 D．能坐 E．扶腋下能站直 5．不符合1歲小兒正常發(fā)育情況的是 A．體重9kg?? B．身高75cm B．乳牙6顆?? D．胸圍44cm E．頭圍46cm 6．小兒頭圍與胸圍兩者幾乎相等的年齡是 A．6個(gè)月 B．8個(gè)月 C．10個(gè)月 D．12個(gè)月 E．18個(gè)月,,7．小兒各系統(tǒng)器官發(fā)育最早的是 A．生殖系統(tǒng) B．神經(jīng)系統(tǒng) C．淋巴系統(tǒng) D．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) E．循環(huán)系統(tǒng) 8．大多數(shù)小兒乳牙出齊的時(shí)間是 A．1～1.5歲 B．1.5～2歲?? C．2～2.5歲 D．2.5～3歲 E．3～3.5歲 9．小兒會(huì)獨(dú)坐的年齡是 A．3個(gè)月?? B．6個(gè)月 C．8個(gè)月?? D．10個(gè)月?? ?? E．12個(gè)月,,10．生理性體重下降最高不超過的比例是 A．5%?? B．8%? C．10% D．15%? E．20% 11．正常1周歲小兒，其體重約為出生時(shí)體重的 A．1倍? B．2倍?? C．3倍 D．4倍? E．5倍 12．小兒頭圍增長的情況錯(cuò)誤的一項(xiàng)是 A．出生時(shí)平均約34cm ?? B．1歲時(shí)平均約46cm C．2歲時(shí)平均約48cm?? D．5歲時(shí)約為60cm E．15歲時(shí)接近成人,,13．最能反映骨骼發(fā)育的指標(biāo)是 A．頭圍?? B．胸圍 C．坐高 D．身長?? E．牙齒數(shù) 14．正常5歲小兒腕部骨化中心的數(shù)目是 A．2個(gè)? B．4個(gè)? C．6個(gè) D．8個(gè)? E．10個(gè) 15．生理性體重下降恢復(fù)時(shí)間是 A．7-10天內(nèi)?? B．10-15天內(nèi) C．15-20天內(nèi) D．20-25天內(nèi)? E．25-30天內(nèi),,16、新生兒出生時(shí)平均體重和身長分別是（ ) ?A? 3kg 、50cm B? 4kg、55cm C? 5kg、60cm D? 6kg、65cm?? ?E? 7kg、70cm 17、5歲小兒按公式估算其體重應(yīng)為（ ) A? 10kg? B? 12kg? C? 14kg?? D? 16kg? E? 18kg 18、2歲小兒身長一般為（? ) ? A? 50cm? B? 75cm?? C 85cm? D? 95cm? E? 100cm,,19、新生兒出生時(shí)頭圍平均約為（ ) ?A? 28—30cm?? B? 32—34cm C? 34—36cm D? 36—38cm?? ?E? 38—40cm 20、脊柱發(fā)育中，脊柱的第二個(gè)生理性彎曲應(yīng)在哪個(gè)月出現(xiàn) ?A? 3個(gè)月? B? 6個(gè)月? C? 9個(gè)月? D? 12個(gè)月? E? 18個(gè)月,,21．蘭蘭，女，10個(gè)月。因畏食來院做體格檢查，護(hù)士應(yīng)首先為小兒檢查的項(xiàng)目是 A．體重?? B．身長?? C．乳牙 D．骨化中心? E．坐高 22．咚咚，男。體重6.5kg,前囟1.5cm，剛出牙1個(gè)，能喃喃發(fā)聲及伸手取物，不會(huì)爬，最可能的月齡是 A．3個(gè)月?? B．5個(gè)月 C．7個(gè)月?? D．9個(gè)月?? E．12個(gè)月 23.平平，女。體重8.3kg，前囟1cm，出牙4個(gè)，能扶床欄桿站立，并會(huì)發(fā)聲“爸爸”，“媽媽”,最可能的月齡是 A．3個(gè)月 B．5個(gè)月 ;? C．7個(gè)月 D．9個(gè)月 E．12個(gè)月,,二、填空題 1、生長發(fā)育的一般規(guī)律有????、????、????和????。 2、小兒語言發(fā)育須經(jīng)過????、????和????三個(gè)階段。 3、正常小兒前囟閉合的時(shí)間為??。 三、簡(jiǎn)答題 1、小兒生長發(fā)育應(yīng)遵循哪些規(guī)律？ 2、影響小兒生長發(fā)育規(guī)律的因素有哪些？ 3、能反映小兒體格生長發(fā)育的指標(biāo)有哪些？ 4、體格生長的常用指標(biāo)有哪些？,thanks,,