兒童偏頭痛及其研究進(jìn)展PPT課件

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兒童偏頭痛及其研究進(jìn)展,前 言,頭痛在是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一，也是兒科神經(jīng)門診的常見(jiàn)病。 頭痛的患病率在7歲兒童是37%～51%，到15歲逐步增加至57%～82%。,,頭痛疾患的國(guó)際分類（第二版）,兒童復(fù)發(fā)性頭痛的首位病因是偏頭痛；據(jù)估計(jì)在兒童復(fù)發(fā)性頭痛中偏頭痛約占75%。,,謝正德，申昆玲.兒童復(fù)發(fā)性頭痛病因分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2002,4(3)：201-202.,注：本文討論的是單純表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛，不伴有發(fā)熱、抽搐，無(wú)神經(jīng)定位體征。,,,偏頭痛對(duì)生活質(zhì)量的影響很大， 超過(guò)1/2的患者的頭痛會(huì)影響工作或?qū)W習(xí)，近1/3的患者可因頭痛而缺工或缺課。 世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報(bào)告將常見(jiàn)疾病按健康壽命損失年(YLD) 進(jìn)行排列, 偏頭痛位列前20位，并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病。,,偏頭痛除疾病本身可造成損害外, 還可以進(jìn)一步導(dǎo)致其他損害。 偏頭痛是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尤其是有先兆偏頭痛者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高，還與冠心病的高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。 偏頭痛還可以導(dǎo)致亞臨床的腦白質(zhì)病變。 偏頭痛的反復(fù)發(fā)作還可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降, 主要為言語(yǔ)能力的下降。 偏頭痛還可與多種疾病共患，如癲癇、抑郁癥及情感性精神障礙。,,病 理 生 理,,偏頭痛現(xiàn)在被認(rèn)為是一種原發(fā)性神經(jīng)元病變； 偏頭痛的基礎(chǔ)是大腦皮層的過(guò)度興奮； 受多基因影響的神經(jīng)元離子通道紊亂→觸發(fā)皮層傳播抑制(CSD)的閾值降低→CSD； CSD是一個(gè)緩慢傳播的神經(jīng)元去極化波→皮層血流量減少和硬腦膜血管血漿蛋白的外滲和腦膜傳入的激活→三叉神經(jīng)脈管系統(tǒng)激活→神經(jīng)肽和P物質(zhì)釋放，介導(dǎo)產(chǎn)生神經(jīng)源性無(wú)菌性炎癥→偏頭痛發(fā)作 腦干核在其中扮演的角色還有爭(zhēng)議（5-HT）。,兒童偏頭痛的流行病學(xué),由于缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及一致的調(diào)查年齡范圍，小兒偏頭痛患病率的調(diào)查結(jié)果很不一致。 比較公認(rèn)的結(jié)論認(rèn)為兒童期典型偏頭痛的發(fā)病率為2%～5%。 不同種族間的患病率不同、癥狀表現(xiàn)也有差別。,,偏頭痛的患病率隨著兒童年齡的增長(zhǎng)而穩(wěn)步增加，而且青春期男女發(fā)生率出現(xiàn)轉(zhuǎn)換,,什么樣的頭痛才是偏頭痛？,,,,盡管偏頭痛十分常見(jiàn)，但通常還是容易被誤診和漏診，從而對(duì)患者的合理治療，勞動(dòng)能力喪失以及生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生巨大影響。提示早期診斷和治療是有必要的。,,偏頭痛的臨床表現(xiàn),前驅(qū)期：激惹、疲乏、活動(dòng)少、食欲改變、反復(fù)哈欠及頸部發(fā)硬等不適癥狀。 先兆期：視覺(jué)性、感覺(jué)性或語(yǔ)言性。視覺(jué)先兆最常見(jiàn)。 頭痛期：約60%以單側(cè)為主；多位于顳部, 也可位于前額、枕部或枕下部。多為中至重度, 性質(zhì)多樣但以搏動(dòng)性最具特點(diǎn)。行走、登樓、咳嗽或打噴嚏等簡(jiǎn)單活動(dòng)均可加重頭痛，故患者多喜臥床休息。約2 /3的患者伴有惡心, 重者嘔吐。頭痛發(fā)作時(shí)尚可伴有感知覺(jué)增強(qiáng), 表現(xiàn)為對(duì)光線、聲音和氣味敏感, 喜歡黑暗、安靜的環(huán)境。 恢復(fù)期：頭痛在持續(xù)4～72小時(shí)的發(fā)作后可自行緩解, 但還可有疲乏、或其他不適。,,兒童頭痛的診斷,詳盡的病史： 頭痛的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、頭痛的性質(zhì)，頭痛的部位，頭痛對(duì)生活的影響以及相關(guān)癥狀。 是否伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲及其他自主神經(jīng)癥狀 。 發(fā)熱、抽搐、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀 。 全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括必要的五官科檢查。 輔助檢查：如血常規(guī)、頭顱平片、副鼻竇、篩竇X線片、視力、眼底、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒、腦CT/MRI或DSA。,,輔助檢查對(duì)兒童偏頭痛評(píng)估的價(jià)值,實(shí)驗(yàn)室檢查： 沒(méi)有充足的文獻(xiàn)證明進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液學(xué)或化學(xué)檢查）或腰穿檢查是值得推薦的。 腦電圖： 常規(guī)的EEG檢查不推薦作為頭痛評(píng)估的一 部分。 ①EEG不可能確定頭痛的原因或?qū)⑵^痛與其他類型頭痛區(qū)別。 ②此外，再發(fā)性頭痛患兒EEG發(fā)現(xiàn)有陣發(fā)性異常腦電波，其未來(lái)出現(xiàn)抽搐的危險(xiǎn)可以忽略不計(jì)。,,頭顱影像學(xué)： 對(duì)再發(fā)性頭痛的兒童，如果神經(jīng)檢查正常，不推薦把神經(jīng)影像學(xué)檢查作為常規(guī)檢查； 病史有以下特征的兒童應(yīng)考慮行神經(jīng)影像檢查： ①最近頭痛發(fā)作劇烈； ②頭痛類型發(fā)生改變或； ③存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙； 對(duì)神經(jīng)檢查不正常（例如，局灶性發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高體征，意識(shí)明顯改變）和/或同時(shí)存在抽搐的兒童必須考慮神經(jīng)影像檢查。,,經(jīng)顱超聲多普勒（TCD） TCD能反映腦血管痙攣或擴(kuò)張的部位，范圍和程度，還可動(dòng)態(tài)觀察腦動(dòng)脈痙攣的發(fā)生、發(fā)展和緩解的全過(guò)程。但各研究者并無(wú)一致的研究結(jié)果。 有作者提出：TCD所見(jiàn)有利于臨床治療藥物的選擇，對(duì)血流快者宜選用擴(kuò)張血管藥物以緩解動(dòng)脈痙攣，對(duì)血流慢者宜選用縮血管藥物，以提高血管的張力，改善腦血循環(huán)。,,1976年 Prensky 提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),(一) 反復(fù)發(fā)作性頭痛，間歇期完全正常 (二) 具備下列6項(xiàng)中的至少3條： 頭痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛； 偏側(cè)頭痛； 頭痛性質(zhì)為搏動(dòng)性； 短暫休息或睡眠后緩解； 以視覺(jué)，感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常為先兆； 有偏頭痛家族史。,,無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),兒童偏頭痛的特點(diǎn),兒童偏頭痛發(fā)作時(shí)間短(可﹤0.5h)； 兒童偏頭痛多為雙側(cè)性頭痛； 兒童偏頭痛視覺(jué)癥狀少見(jiàn)(10%～50%)； 兒童偏頭痛惡心、嘔吐十分常見(jiàn)(幾乎100%)；,,Rossi等提出診斷小兒偏頭痛最簡(jiǎn)單，安全，可行的方法,,因患兒復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)及準(zhǔn)確敘述癥狀的困難，部分病例仍難以明確診斷,,經(jīng)過(guò)臨床檢查及一段時(shí)間的隨訪觀察，除外其他原因所致的頭痛，方能明確偏頭痛的診斷。,,2004年偏頭痛的國(guó)際分類,(一)不伴先兆的偏頭痛 (二)伴先兆的偏頭痛 1.典型的先兆伴有偏頭痛樣頭疼 2.典型的先兆伴有非偏頭痛樣頭疼 3.典型的先兆不伴有頭疼 4.家族性偏癱性偏頭痛 5.散發(fā)性偏癱性偏頭痛 6.基底動(dòng)脈型偏頭痛 (三)通常是偏頭痛前身的兒童周期性綜合癥(偏頭痛等位癥) 1.周期性嘔吐 2.腹型偏頭痛 3.兒童良性陣發(fā)性眩暈,,（四）視網(wǎng)膜性偏頭痛 （五）偏頭痛并發(fā)癥 1.慢性偏頭痛 2.偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 3.不伴有梗塞的持續(xù)性先兆 4.偏頭痛性梗塞 （六）偏頭痛可能,確診需要下列2項(xiàng)以上的癥狀: 構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、復(fù)視、雙鼻側(cè)或雙顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)的視覺(jué)癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)改變、雙側(cè)感覺(jué)異常等。,2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)兒童不伴先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),（A）符合標(biāo)準(zhǔn)B-D的頭痛至少發(fā)作5次 （B）頭痛發(fā)作持續(xù)1-72h （C）頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2個(gè) ①單側(cè)定位，也可以雙側(cè)，額顳部（非枕部）； ②搏動(dòng)性痛； ③中至重度疼痛； ④日常動(dòng)作（如步行或爬樓梯）加劇頭痛或因此避免日常動(dòng)作； （D）頭痛期間至少有以下之一 ①惡心和/或嘔吐； ②畏光和畏聲，可以從行為推斷這些癥狀； （E）除外其他頭痛疾病,,伴典型先兆的偏頭痛性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),頭痛疾病國(guó)際分類中腹型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),描述 一個(gè)主要見(jiàn)于兒童的特發(fā)性再發(fā)性疾病，以間歇性中腹痛為特征的發(fā)作持續(xù)1-72小時(shí)，發(fā)作間期正常。中至劇烈疼痛伴有血管收縮的癥狀，惡心，嘔吐； 診斷標(biāo)準(zhǔn) （A）符合標(biāo)準(zhǔn)B-D的發(fā)作至少5次 （B）腹痛發(fā)作持續(xù)1-72小時(shí) （C）腹痛具有以下全部特征 （1）位于中線，臍周疼痛或很少局限 （2）鈍痛或“潰瘍樣”痛 （3）中至重度強(qiáng)度疼痛 （D）腹痛期間，至少符合一下2條 （1）厭食 （2）惡心 （3）嘔吐 （4）蒼白 （E）除外其他疾病，病史和體格檢查沒(méi)有胃腸道或腎臟疾病的征象，或這些疾病已經(jīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查被排除。,,頭痛疾病國(guó)際分類中周期性嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn),描述 反復(fù)間歇性發(fā)作的強(qiáng)烈惡心和嘔吐，在個(gè)人通常發(fā)作形式固定。發(fā)作伴有蒼白和乏力。在發(fā)作間期這些癥狀完全消退。 診斷標(biāo)準(zhǔn) （A）符合標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作至少5次； （B）間歇性發(fā)作的強(qiáng)烈惡心和嘔吐持續(xù)1-5天，發(fā)作形式在個(gè)人通常固定； （C）在發(fā)作期嘔吐至少5次/小時(shí)，持續(xù)1小時(shí)以上； （D）發(fā)作間期癥狀消失； （E）排外其他疾??；病史和體格檢查沒(méi)有胃腸道疾病的征象,,兒童偏頭痛與癲癇,以頭痛為唯一癥狀的癲癇極為罕見(jiàn)。 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)在頭痛性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)中包括用抗癲癇藥有效, 但并不能因此診斷為癲癇。因有些抗癲癇藥如卡馬西平、苯妥英鈉及丙戊酸鈉等, 對(duì)偏頭痛也有效。 腦電圖是診斷癲癇的重要依據(jù)。但其波型的特異性較差, 即使是癲癇樣波如棘波，也不能作為臨床癲癇的診斷依據(jù)。這不僅因?yàn)閮烧吒拍畈煌? 也因?yàn)榧梢?jiàn)于0.9% 的健康成年人以及非癲癇性疾病患者。偏頭痛中44%～73% 的患者腦電圖異常，包括棘波，Grob稱之為非癲癇患者出現(xiàn)的癲癇樣波。,,頭痛與癲癇關(guān)系密切, 偏頭痛與癲癇兩者可發(fā)生于同一患者,癥狀可交替出現(xiàn), 或頭痛作為癲癇的先兆或發(fā)作后癥狀。有時(shí)兩者的鑒別診斷很困難。 有人認(rèn)為血管性頭痛的血管收縮可導(dǎo)致腦組織限局性缺血、缺氧致驚厥閾下降，引起抽搐；限局性癲癇活動(dòng)及丘腦下部神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)可誘發(fā)血管性頭痛。 以下幾點(diǎn)可助鑒別： ①發(fā)作持續(xù)時(shí)間(癲癇常短于5 分鐘)； ②發(fā)作開(kāi)始的急緩(癲癇為突然發(fā)作)； ③發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的意識(shí)狀態(tài)； ④胃腸道癥狀； ⑤偏頭痛家族史。,,,一旦偏診斷了偏頭痛，第一步就是要評(píng)估頭痛給病人造成的傷殘程度[ PedMIDAS (Pediatric Migraine Disability Assessment Score) ]，了解頭痛對(duì)生活質(zhì)量的影響[ PedsQL (Pediatric Quality of Life) ] ，以便指導(dǎo)決定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?,,傷殘程度和生活質(zhì)量的評(píng)估是十分重要的，因?yàn)樗麄兛赡苁瞧^痛惡化或治療有效的唯一指征。,將因頭痛而導(dǎo)致的三類活動(dòng)效率下降一半以上的天數(shù)累計(jì)起來(lái)計(jì)算分值, 并根據(jù)分值高低將頭痛的嚴(yán)重程度分為4 級(jí)。 該問(wèn)卷對(duì)偏頭痛的病情變化較為敏感, 可用作觀察療效的工具。,,偏頭痛不能僅僅被認(rèn)為是頭痛，也不能單純認(rèn)為是頭痛或其他伴隨癥狀如惡心和畏光的組合。在偏頭痛發(fā)作期間這些癥狀給患者造成的功能性損害僅僅是病程中的一部分。,,偏頭痛的發(fā)作周期,懼怕偏頭痛發(fā)作也可能出現(xiàn)心理異常，導(dǎo)致情緒悲觀、焦慮和社會(huì)問(wèn)題。最近加拿大的一項(xiàng)研究報(bào)告 發(fā)現(xiàn)，在偏頭痛發(fā)作期間 31％ 的患者取消家庭活動(dòng)，30%的患者取消社會(huì)活動(dòng)。一半以上的偏頭痛患者回答說(shuō)偏頭痛以一種或各種方式影響了他們的家庭關(guān)系。,,治療前應(yīng)該認(rèn)識(shí)到的幾個(gè)問(wèn)題,偏頭痛是多病因的，包括遺傳因素、外部(酒精、應(yīng)激) 和內(nèi)部(激素) 的誘發(fā)因素，因此，多種不同的治療方法都被證明是有效的； 偏頭痛是暫時(shí)的腦、硬腦膜和硬腦膜血管功能障礙, 并不涉及腦實(shí)質(zhì), 也不會(huì)增加腦瘤和動(dòng)靜脈畸形的危險(xiǎn)； 偏頭痛不是精神障礙，但心理因素在偏頭痛的頻繁發(fā)作中起著重要作用，安慰劑也往往有效； 雖然偏頭痛不能治愈, 但可成功地治療急性發(fā)作, 還可用藥物和行為方法減少發(fā)作; 教條的原則無(wú)助于成功的治療。,,長(zhǎng)期偏頭痛的根本治療目標(biāo),減少頭痛發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和傷殘性； 減少對(duì)糟糕的耐藥、無(wú)效的或者不必要的急性藥物療法的依賴； 提高生活質(zhì)量； 避免急性頭痛藥物治療加量； 通過(guò)教育使病人可以處理自己的病癥從而增強(qiáng)自身對(duì)偏頭痛的控制； 減少頭痛相關(guān)的痛苦和心理癥狀。,,兒童偏頭痛的治療與預(yù)防,急性期的藥物治療： 預(yù)防性藥物治療： 生物行為療法：,,急性期治療藥物及評(píng)價(jià),1、非特異性藥物 非甾體抗炎藥：包括對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其復(fù)方制劑 巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 可待因、嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥。 2、特異性藥物 曲坦( triptan)類藥物：5-羥色胺1B /1D受體激動(dòng)劑 麥角胺類藥物：其療效不及曲坦類，但維持時(shí)間長(zhǎng) 降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP) 受體拮抗劑 3、復(fù)方制劑：效果優(yōu)于單用,,成人偏頭痛急性期治療藥物推薦,兒童偏頭痛的急性治療,治療急性偏頭痛的藥物：布洛芬、撲熱息痛和舒馬曲坦鼻腔噴霧劑，經(jīng)過(guò)最嚴(yán)格的對(duì)照試驗(yàn)研究顯示是安全和有效的。,,NSAIDs：避免過(guò)度使用(＞15天/月)；過(guò)度使用（＞5次/周）撲熱息痛，布洛芬，包含阿斯匹林的藥物可能導(dǎo)致頻繁的，甚至每天的頭痛模式。推薦＜2-3次/周。布洛芬7.5-10mg/Kg或撲熱息痛（15mg/kg）。 曲坦類藥物：5-羥色胺受體激動(dòng)劑。盡管還沒(méi)有一種被FDA批準(zhǔn)用于兒童和青少年，多重研究已證實(shí)它們?cè)趦和惺褂檬前踩?。迄今，只有舒馬曲坦鼻腔噴霧劑（5mg和20mg）被證實(shí)對(duì)青少年有效。 麥角胺和雙氫麥角胺：副作用多，易中毒, 可導(dǎo)致偏頭痛增加，不推薦兒童使用。,,甲氧氯普胺和多潘立酮可減輕嘔吐等自主性失調(diào), 加速胃排空, 在發(fā)作開(kāi)始時(shí)應(yīng)盡早使用。具有抗多巴胺作用的止吐藥有時(shí)也能改善頭痛。 在兒童使用應(yīng)注意甲氧氯普胺主要有錐體外系運(yùn)動(dòng)副作用(如張力障礙、震顫、靜坐不能、眼動(dòng)危象)。 在美國(guó), 不使用多潘立酮, 而使用抗多巴胺藥如氯丙嗪或丙氯拉嗪。,止吐藥：,,嚴(yán)重偏頭痛發(fā)作或偏頭痛持續(xù)狀態(tài),首先應(yīng)評(píng)估以排除繼發(fā)性頭痛，了解加重或誘發(fā)因素，包括是否存在藥物濫用、情感障礙等。 支持治療具有重要意義，包括安置于安靜黑暗環(huán)境、治療嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致的脫水及電解質(zhì)紊亂、使用氯丙嗪或甲氧氯普胺止吐、予以苯二氮卓類鎮(zhèn)靜處理等。 可選擇靜脈、直腸或皮下使用曲坦類或麥角類，安乃近和乙酰水楊酸有效，但對(duì)乙酰氨基酚無(wú)效。 雖然皮質(zhì)激素(如50~100mg 強(qiáng)的松或10mg 地塞米松)被廣泛使用, 但相應(yīng)的臨床試驗(yàn)未能證實(shí)其有效。 靜脈用丙戊酸鈉有效, 且安全性佳。 硫酸鎂的各項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果不一。,,嚴(yán)重頭痛發(fā)作治療失敗主要有以下幾方面原因:,診斷不正確, 如病人是緊張性頭痛而不是偏頭痛; 單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛藥或麥角類而未與止吐藥合用; 使用較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到有效血藥濃度的制劑(如片劑) ; 使用錯(cuò)誤劑型,如嘔吐時(shí)用片劑, 腹瀉時(shí)用栓劑; 劑量不足； 使用鎮(zhèn)靜藥或阿片類藥物, 鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、安定藥和阿片類藥物或者無(wú)效, 或者有成癮的危險(xiǎn); 鎮(zhèn)痛藥與其他藥伍用, 試驗(yàn)表明, 用鎮(zhèn)痛藥+ 咖啡因+ 麥角胺治療頭痛的效果并不比正確劑量的單一藥物效果好, 長(zhǎng)期服用咖啡因后突然停藥會(huì)導(dǎo)致頭痛發(fā)作; 濫用藥, 許多病人常規(guī)服用偏頭痛治療藥, 導(dǎo)致藥物性慢性頭痛, 急性發(fā)作時(shí)藥物不再起作用, 越有效的藥物導(dǎo)致藥物性頭痛的危險(xiǎn)性越大; 高限藥效, 許多藥物都在某一劑量時(shí)達(dá)到最大藥效, 超過(guò)此劑量, 藥效不再增加, 而且引起更大的副作用。,,兒童偏頭痛的藥物預(yù)防,每個(gè)月偏頭痛發(fā)作超過(guò)3~4次； 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)； 非常嚴(yán)重的頭痛； 急性治療期不能完全緩解或?qū)χ委煵荒褪埽?偏頭痛發(fā)作先兆延長(zhǎng)。,,預(yù)防性治療指征∶,成人偏頭痛預(yù)防性治療藥物推薦,對(duì)頻繁和嚴(yán)重偏頭痛的兒童和青少年的預(yù)防性用藥，西比靈是最有效的 （在美國(guó)不允許使用）； 近年來(lái)使用幾種抗癲癇藥物（如妥泰、丙戊酸鈉、左乙拉西坦）和抗組胺藥物塞庚啶以及抗郁抑藥物阿米替林取得一定效果。 β-受體阻斷劑 對(duì)于長(zhǎng)期預(yù)防，美國(guó)采用β-受體阻斷劑 ,它被認(rèn)為是最有效的藥物。但療效有爭(zhēng)議。此類藥有普萘洛爾、噻嗎洛爾、美托洛爾等。,,預(yù)防性治療偏頭痛的注意事項(xiàng),①偏頭痛的診斷必須正確，而對(duì)緊張性頭痛，藥物誘發(fā)性頭痛無(wú)效。 ②無(wú)預(yù)防偏頭痛作用的藥物如下：巴比妥類藥物、卡馬西平、苯妥英鈉、組織胺阻斷劑 （cimetidine西米替?。⑾醣降仄?、 利尿劑、 消炎痛、麥角胺、溴隱亭、求偶素、鋰、利血平、抗精神病藥物?，F(xiàn)已不再被推薦用以預(yù)防偏頭痛發(fā)作 。 ③ 從小劑量開(kāi)始：為了避免不良反應(yīng)必須小劑量開(kāi)始、遞增，許多患者所以不能堅(jiān)持服藥，由于劑量太大引起不良反應(yīng)的緣故。,,,④至少連續(xù)服用3個(gè)月，才能判斷其預(yù)防之效果。有的患者往往服用2~4周后停藥，這是不妥當(dāng)?shù)摹?⑤繼續(xù)服用預(yù)防藥物9~12個(gè)月后，應(yīng)暫停藥, 觀察發(fā)作情況，以后再作安排, 由于偏頭痛可以自行發(fā)作減少。 ⑥必須首選一線有效的預(yù)防偏頭痛藥物，切忌試用已被肯定無(wú)效的藥物， 尤其特別要注意的是： 不是所有β-受體拮抗劑、抗癲癇藥及鈣拮抗劑, 均有預(yù)防偏頭痛發(fā)作之效,并任意取來(lái)就用是不妥當(dāng)?shù)摹Ｆ蛰谅鍫?、丙戊酸鈉、妥泰為一線首選藥物。 ⑦不應(yīng)該將治療急性偏頭痛發(fā)作的藥物，用以作為預(yù)防藥物，天天服用, 以至造成藥物依賴及藥物依賴性頭痛。藥物依賴性頭痛比偏頭痛發(fā)作更難治療。,,生物行為治療,首先應(yīng)盡力去除誘因：避免精神緊張、疲勞，生活規(guī)律，平衡飲食 生物反饋 控制壓力和放松治療 鍛煉 睡眠衛(wèi)生：25%～40%存在睡眠障礙,飲食調(diào)整,有報(bào)道7-44%的偏頭痛兒童和成人進(jìn)食特殊的食物或飲料可促使偏頭痛發(fā)作 ，如乳酪，巧克力和柑橘類水果 ，油煎食品，味精，天冬酰氨以及酒精飲料。 盡管三分之一的偏頭痛兒童報(bào)道與飲食相關(guān)，大規(guī)模地剔除飲食并不推薦。剔除飲食曾經(jīng)流行，現(xiàn)在被認(rèn)為是過(guò)度的，當(dāng)父母企圖強(qiáng)迫一個(gè)不情愿的青少年限制飲食時(shí)常常把家庭變成戰(zhàn)場(chǎng)，最后產(chǎn)生緊張性頭痛。一個(gè)更明智的辦法是回顧被認(rèn)為與偏頭痛相關(guān)的事物表，請(qǐng)病人每天記錄頭痛看這些食物中的一種或多種與頭痛的發(fā)生是否存在時(shí)間上的關(guān)系。如果聯(lián)系存在，謹(jǐn)慎建議避免提供這些食物。 除了所吃的外，鼓勵(lì)規(guī)律飲食和喝足夠的水更重要。許多青少年常規(guī)不吃早餐。缺失一頓是常見(jiàn)的偏頭痛激發(fā)因素并且被認(rèn)為是青春期兒童首位的激發(fā)因素 咖啡因和偏頭痛之間的關(guān)系已經(jīng)得到證實(shí) ，必須努力減少咖啡因的使用。,,兒童偏頭痛的預(yù)后,絕大多數(shù)偏頭痛患兒的預(yù)后是好的：Bille的一項(xiàng)隨訪30年的研究表明：73名偏頭痛患兒及73名正常對(duì)照兒童，5年后34％ 的患兒頭痛緩解；30年后有半數(shù)患者仍有頭痛發(fā)作，而對(duì)照組在隨訪中有10％發(fā)生了偏頭痛。 嚴(yán)重頻繁的頭痛發(fā)作對(duì)大腦造成損傷，應(yīng)積極干預(yù)。,,謝 謝！,