預(yù)防醫(yī)學(xué)教改社區(qū)實踐

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1、預(yù)防醫(yī)學(xué)教改社區(qū)實踐 預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的實習(xí)不僅僅限于大醫(yī)院、疾病控制中心，更要立足于基層社區(qū)，培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與社區(qū)的關(guān)系，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)必須與社區(qū)實踐相結(jié)合，建立、完善并鞏固社區(qū)實踐的教學(xué)場所是醫(yī)學(xué)院校的教改重點［１］。我校為了適應(yīng)這種教改的思想，于２００６年設(shè)立了桂林醫(yī)學(xué)院社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，要求臨床醫(yī)生必須掌握疾病預(yù)防和社區(qū)保健知識，改變臨床專業(yè)學(xué)生忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的思想，臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后也需要面向基層工作，有必要掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能。因此，進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，在臨床專業(yè)學(xué)生增加一門預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐課程，將實踐活動進(jìn)行課程化設(shè)計，選擇社區(qū)人

2、群發(fā)病率高的高血壓病，作為開展社區(qū)健康研究的主要內(nèi)容，讓學(xué)生感受到預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的實用性和重要性，主要形式以高血壓現(xiàn)況研究課題為內(nèi)容，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行研究性教學(xué)學(xué)習(xí)，依托我院在當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)，使得學(xué)習(xí)可以順利完成。通過學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)學(xué)生以預(yù)防為主的觀念群體和大衛(wèi)生觀念。筆者于２０１０年１１月１日至２０１１年４月２５日，開始了這項臨床專業(yè)本科學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革研究。 １研究對象和方法 １．１研究對象 以我校２００６和２００７級臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象，采用單純抽樣的方法分別在各年級隨機(jī)抽?。矀€班，再從每個班單純隨機(jī)抽?。矗叭?，共１６０人，然后從這１６０人中單純隨機(jī)抽?。福叭藶閷嶒灲M和８０人

3、為對照組。實驗組：２００６級３７人，２００７級４３人，其中女生４５人，男生３５人；對照組：２００６級４４人，２００７級３６人，其中女生３８人，男生４２人。兩組學(xué)生在年齡差異無顯著性。 １．２研究方法 １．２．１教學(xué)方法對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，有理論課和實驗課。實驗組在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，理論基礎(chǔ)教授學(xué)時不變，利用節(jié)假日或課余時間增加社區(qū)實踐教學(xué)。兩組授課教師相同，預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)課程結(jié)束后統(tǒng)一試題和考試時間，考教分離，比較教學(xué)效果。 １．２．２社區(qū)實踐①利用節(jié)假日或課余時間，將實驗組學(xué)生由學(xué)校教師分批帶教到社區(qū)進(jìn)行實踐課程，共１５次。主要目的在于讓學(xué)生掌握基本的研究技能、高血壓測試方法

4、、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)等，增強對重要知識的感性認(rèn)識；以高血壓現(xiàn)況研究為主要內(nèi)容，進(jìn)行較系統(tǒng)的實習(xí)工作，從高血壓的現(xiàn)患率、知曉率、服藥依從率到心腦血管事件的發(fā)生率、致殘率及病死率等方面的調(diào)查研究，詳細(xì)地闡述了社區(qū)預(yù)防的基本操作程序與過程。同時補充了文獻(xiàn)查閱、數(shù)據(jù)收集和分析、質(zhì)量控制、論文寫作等方面的知識和技能。②采取完成小課題的方式進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。以幾個調(diào)研課題為中心，將實驗組學(xué)生分１０人一組的小組進(jìn)行實踐。③建立評價學(xué)生成績的方法。參與研究的教師共同討論確定學(xué)生的成績評定方法。結(jié)合每組撰寫的調(diào)查報告或小論文及整個學(xué)習(xí)過程的綜合表現(xiàn)評分。 １．３考核方法 包括理論和實踐技能考核，理論總分１００分，

5、其中基礎(chǔ)知識３０分、綜合分析３０分、綜合應(yīng)用３０分、其他１０分。技能總分１００分，其中實驗操作２５分、疾病研究２５分、數(shù)據(jù)整理與分析２５分、預(yù)防措施指導(dǎo)能力２５分。 １．４調(diào)查方法 定性與定量相結(jié)合的方法，定性采用選題小組法進(jìn)行訪談；定量采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計調(diào)查問卷，在預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐課程開始和結(jié)束時進(jìn)行教學(xué)方法效果評價，主要內(nèi)容包括現(xiàn)場調(diào)查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息的能力、文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)能力。由教師在教室發(fā)放問卷，學(xué)生自行填寫，不記名，當(dāng)場收回，社區(qū)實踐課程前后分別發(fā)放問卷１６０份，收回有效答卷１６０份，回收率為１００％。 １

6、．５統(tǒng)計分析 使用ＳＰＳＳ１６．０統(tǒng)計軟件包完成統(tǒng)計分析。采用ｔ檢驗、χ２檢驗。 ２結(jié)果 ２．１兩種不同教學(xué)方法的學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績比較 與對照組相比，實驗組理論考試總分、綜合應(yīng)用、技能考試的成績及預(yù)防措施指導(dǎo)較高，經(jīng)兩組ｔ檢驗差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，Ｐ＜０．０５；兩組理論基礎(chǔ)知識的得分經(jīng)ｔ檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０．０５），詳見表１。 ２．２實驗組和對照組學(xué)生對教學(xué)方法和自我能力的評價 實驗組學(xué)生在現(xiàn)場調(diào)查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息的能力、文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)能力等方面的評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），詳見表２；

7、而語言表達(dá)能力兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）。 ２．３訪談結(jié)果 雖然只有短期的社區(qū)實踐，但是總體教學(xué)效果令人滿意，學(xué)生評價也普遍較高。對預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)總體滿意度達(dá)到９０％；８８．５％的同學(xué)認(rèn)為安排預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐非常有必要，只有約４％的同學(xué)認(rèn)為沒有必要或完全沒有必要；對于實踐內(nèi)容的選擇和安排，９４％的同學(xué)表示滿意和較滿意；對于實踐方式８５％的同學(xué)認(rèn)為較好或非常好；９３％的同學(xué)認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐對以后的醫(yī)療實踐有幫助。而對于預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐不滿意的原因主要有兩個方面：一是認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)學(xué)時數(shù)不夠，約６３％同學(xué)都認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)的時間太短，不能深入了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和技能。二是對實

8、踐帶教老師的水平不滿，約１５％的同學(xué)對預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐的教師水平不滿意，原因主要是講座的內(nèi)容不能緊密結(jié)合工作實踐或認(rèn)為教師講授不清楚或描述不到位。 ３討論 醫(yī)學(xué)的根本目的是預(yù)防疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種社會衛(wèi)生問題的突出等，對醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和服務(wù)提出了新的任務(wù)［２］。醫(yī)學(xué)工作重點由獲得健康轉(zhuǎn)向健康促進(jìn)和健康保護(hù)。要求學(xué)生不僅僅是疾病的診斷與治療者，還應(yīng)當(dāng)是交流能手，流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者，社會保健的支持者和衛(wèi)生保健的供給者［３］?，F(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系將臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)彼此割裂開來，使培養(yǎng)出來的學(xué)生缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念。尤其在ＳＡＲＳ的流行期間明顯暴露出醫(yī)學(xué)教育中預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的薄弱。如何改革和加強

9、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使學(xué)生能樹立現(xiàn)代醫(yī)觀，建立預(yù)防為主的思想，并適當(dāng)?shù)卣莆障鄳?yīng)的基本技能是醫(yī)學(xué)教育中的重點，是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育者面對的重要問題。 本研究以高血壓現(xiàn)況調(diào)查為研究性學(xué)習(xí)調(diào)研課題方式開展，建立了相應(yīng)的教學(xué)計劃和學(xué)生成績評定方式，其結(jié)果顯示兩組學(xué)生除理論基礎(chǔ)知識無統(tǒng)計學(xué)差異之外，實驗組理論考試總分、綜合應(yīng)用、技能考試的成績及預(yù)防措施均高于對照組（Ｐ＜０．０５）；除語言表達(dá)能力實驗組學(xué)生與對照組學(xué)生無差異外，其他方面能力如現(xiàn)場調(diào)查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息的能力、文獻(xiàn)檢索能力實驗組學(xué)生均高于對照組。由于社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐是一種積極的學(xué)習(xí)

10、過程，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)臨床專業(yè)學(xué)生主動去學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)，從而有效地提高了臨床專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)；同時社區(qū)實踐也體現(xiàn)了國家面向社區(qū)重視社區(qū)工作的導(dǎo)向［４］。但這次評價僅僅是近期評價，遠(yuǎn)期對臨床學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)是否有積極作用，對以后的專業(yè)實習(xí)及到工作崗位后能否適應(yīng)工作要求需進(jìn)一步進(jìn)行隨訪追蹤，同時在教學(xué)過程中尚存在的一些問題，主要是前期準(zhǔn)備、師資隊伍教學(xué)形式的完善等還需進(jìn)一步完善。 總之，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式正處在由生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變時期，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革將會極大地影響或促進(jìn)該模式的應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一個長期的，需要反復(fù)探索和驗證的過程，所以任重而道遠(yuǎn)［２］。