肺通氣功能障礙醫(yī)學PPT

通氣功能障礙主要分為3種：1是阻塞性，典型的疾病是COPD，是由于氣道阻塞而造成；2是限制性，典型的疾病是肺纖維化，是由于肺容積減少而造成；3是混合性，即兼有阻塞限制兩種因素。,如何鑒別主要看3個指標：FEV1%預計值FVC%預計值FEV1/FVC。如果降、不降是阻塞；如果降、不降是限制；如果三個都降就是混合。,要記得住，就要好好理解上述3個指標分別代表的意義：FEV1%預計值是反映氣道是否通暢、FVC%預計值則反映肺容積是否有減少。阻塞是氣流出來的時候受阻，當然要降；但肺總的容積并不減少，因此一般不變；是比值，分子小了，分母不變，那比值肯定是下降的。,限制是因為各種內(nèi)外的原因，使存放氣體的地方少了，即肺容積減少，所以是下降的；氣少了，第1秒出來的氣自然也會少，所以也是下降的；分之分母同時減少，那就不變了?；旌鲜莾煞N都有，都降，但因為有兩個因素同時作用，因此會降得更多，結(jié)果使也隨之下降。,肺彌散功能是指某種肺泡氣通過肺泡-毛細血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛細血管內(nèi)皮及其基底膜以及2個基底膜之間的結(jié)締組織所構(gòu)成）從肺泡向毛細血管擴散到血液，并與紅細胞中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合的能力。在肺泡-毛細血管膜中進行交換的氣體主要是氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。,由于直接計算氧氣的彌散量需測定肺毛細血管血氧平均分壓，方法復雜；而一氧化碳（CO）與血紅蛋白的結(jié)合力比O2大210倍，生理范圍內(nèi)的氧分壓不是一個主要干擾因素；除大量吸煙者外，正常人血漿中一氧化碳含量幾乎為零，便于計算檢查中一氧化碳的攝取量；而且，一氧化碳在轉(zhuǎn)運過程中極少溶解在血漿中，所以一氧化碳成為測定肺彌散功能的理想氣體。,受試者夾上鼻夾、口含咬嘴后平靜呼吸45個周期，待潮氣末基線平穩(wěn)后，指導其呼氣完全至殘氣量位，然后令受試者快速均勻吸氣完全至肺總量位，建議2s內(nèi)完成吸氣，氣道阻塞者應在4s內(nèi)完成吸氣，接著屏氣10s，最后均勻持續(xù)中速呼氣完全至殘氣量位，建議在2-4s內(nèi)完成呼氣。,DLCO是指一氧化碳在單位時間（1min）及單位壓力差（1 mmHg或0.133kPa）條件下從肺泡轉(zhuǎn)移至肺泡毛細血管內(nèi)并與血紅蛋白結(jié)合的量（ml或mmol），其單位是mlmin-1mmHg-1或mmolmin-1kPa-1，是反映肺彌散功能的主要指標。,肺彌散功能損害嚴重程度分級： （1）正常：DLCO占預計值80或LLN； （2）輕度障礙：60DLCO占預計值80或LLN； （3）中度障礙：40DLCO占預計值60； （4）重度障礙：DLCO占預計值40,凡能影響肺泡毛細血管膜面積與厚度、肺泡毛細血管床容積、通氣血流不匹配以及一氧化碳與血紅蛋白反應者，均能影響DLCO，使測定值降低或增高。,