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1、精神病的治療與預(yù)防 軀體治療 軀體治療分類 藥物治療:最常用 物理治療:目前主要是電休克治療 功能外科手術(shù)治療:難治性精神障礙 藥物治療 精神藥物:是指主要作用于中樞神經(jīng)系 統(tǒng)以影響精神活動的藥物。這類藥物在 治療劑量內(nèi)并不影響意識和智能 1949年 Cade最早提出鋰鹽可以治療躁狂 1950年法國化學(xué)家 Paul Charpentier合成了 氯丙嗪 精神藥品種類 抗精神病藥 抗抑郁藥 抗焦慮藥 抗躁狂藥 抗精神病藥 第一代抗精神病藥:傳統(tǒng)抗精神病藥, 典型抗精神病藥: 第二代抗精神病藥:新型抗精神病藥, 非典型抗精神病藥 第一代分類 酚噻嗪:氯丙嗪、奮乃靜 硫雜嗯類:泰爾登 丁酰苯類:氟哌
2、啶醇 苯酰胺類:舒必利 第一代抗精神病藥藥理作用 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響 對內(nèi)分泌的影響 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 鎮(zhèn)靜作用:引起感覺閾的輕度增高,興奮性降 低,不引起皮質(zhì)明顯抑制,遇到刺激仍有完善 的覺醒反應(yīng),鎮(zhèn)靜機制是阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上 行激活系統(tǒng)外側(cè)部 抑制條件反射:能使兇猛的動物馴服,不能抑 制非條件反射 鎮(zhèn)吐作用 :小劑量氯丙嗪能抑制延腦第四腦室底 部極后區(qū)化學(xué)感受器,大劑量直接抑制嘔吐中 樞 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 降溫作用:抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫 調(diào)節(jié)把功能降低,導(dǎo)致體溫隨外界環(huán)境而變化 對腦電的影響:引起腦電頻率的改變,出現(xiàn)大 量 波, 稍增多, 波減少
3、抗精神病作用:黑質(zhì) 紋狀體、結(jié)節(jié)漏斗、 中腦邊緣、中腦大腦皮質(zhì)。氯丙嗪抗精神 病作用機制可能是阻斷中腦邊緣系統(tǒng)、中腦 大腦皮質(zhì)通路的多巴胺受體有關(guān) 對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響 降壓作用:阻斷血管壁 受體,擴張血管, 降低血壓,故可導(dǎo)致直立性低血壓,氯 丙嗪引起血壓下降,不能用腎上腺素糾 正 縮瞳作用:阻斷虹膜肌上 ,使輻射肌松 弛,瞳孔縮小 抗膽堿作用:有微弱抗膽堿作用,可引 起口干、便秘、視物模糊等 對內(nèi)分泌的影響 結(jié)節(jié)漏斗通路中的多巴胺可促使下丘腦分泌 多種激素,從而間接促進多種激素的分泌,氯 丙嗪阻斷改通路的多巴胺受體,減少下丘腦釋 放催乳素抑制因子,從而引起持續(xù)性催乳素增 高,乳房腫大及泌乳
4、 抑制促性腺激素的釋放而使排卵延遲、月經(jīng)紊 亂,抑制 ACTH的釋放而使糖皮質(zhì)激素分泌減 少 第一代抗精神病藥的不良反應(yīng) 精神方面 神經(jīng)系統(tǒng)方面 自主神經(jīng)系統(tǒng)方面 內(nèi)分泌方面:排卵延遲、月經(jīng)紊亂、性欲改變、 體重增加 肝臟方面:肝臟損害 血液系統(tǒng)方面:抑制骨髓造血功能,粒細(xì)胞減 少 皮膚方面:藥疹、接觸性皮炎、皮膚色素沉著 惡性綜合癥:持續(xù)高熱、錐體外系癥狀加重、 全身肌張力增高、自主神經(jīng)功能紊亂、堿性磷 酸酶增高 精神方面 過度嗜睡:表現(xiàn)為無力、嗜睡 藥源性精神?。壕襁\動性興奮、意識 障礙、藥源性抑郁、緊張綜合癥 神經(jīng)系統(tǒng)方面 驚厥:可誘發(fā)癲癇,以低效價藥物為多 錐體外系反應(yīng):藥源性類帕金
5、森綜合癥、 靜坐不能、急性肌張力障礙、遲發(fā)性運 動障礙 自主神經(jīng)系統(tǒng)方面 抗膽堿作用:口干、便秘、視物模糊、 眼壓升高等 抗腎上腺素能作用:頭昏、頭暈、直立 性低血壓 抑制體溫調(diào)節(jié)中樞:在炎熱夏季,皮膚 散熱功能降低,可導(dǎo)致高熱、中暑 自主神經(jīng)系統(tǒng)方面 性功能障礙:偶可引起勃起困難、射精 不能、性欲減退 心電圖改變:常見 T波改變、 ST端壓低、 QRS波增寬、 QT延長、心律改變、傳導(dǎo) 阻滯 第二代抗精神病藥 氯氮平: 奧氮平 利培酮 奎硫平 抗抑郁藥 單胺氧化酶抑制劑 三環(huán)類抗抑郁藥 SSRIs 其它神經(jīng)遞質(zhì)機制的抗抑郁藥:米氮平、文拉 法辛、達體朗、曲唑酮、 心境穩(wěn)定劑 碳酸鋰 丙戊酸鈉 卡馬西平 妥泰 抗焦慮藥 苯二氮卓類 非苯二氮卓類:丁螺環(huán)酮 電抽搐治療 又稱電休克治療,是以一定量的電流通 過大腦,引起意識喪失和痙攣發(fā)作,從 而達到治療目的的一種方法。 適應(yīng)癥 嚴(yán)重抑郁 極度興奮躁動沖動傷人者 拒食、違拗和緊張性木僵者 精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者 禁忌癥 腦器質(zhì)性疾病 心血管疾病 骨關(guān)節(jié)疾病 出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形 有視網(wǎng)膜脫落的潛在危險的疾病 急性的全身感染、發(fā)熱 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重的肝、腎疾病 老年人、兒童及孕婦