輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房.ppt
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一例輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房,吳麗紅,張嬌嬌安徽醫(yī)科大學(xué),目錄,,主要內(nèi)容,患者基本資料,基本資料:38床,劉飚男性,44歲,已婚,公務(wù)員,浙江人,主訴:左側(cè)腰痛腰酸1年入院體格檢查:一般情況脈搏:98次/分呼吸:19次/分血壓:123/79mmHg體溫:37℃,體重:74.1Kg身高:175cm,意識(shí):清晰體位:自主面容:安詳合作:合作皮膚和粘膜:色澤:無(wú)殊水腫:未見(jiàn)皮疹:未見(jiàn)出血:未見(jiàn),現(xiàn)病史,:患者1年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰痛,疼痛較劇烈,無(wú)發(fā)熱頭痛,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)尿頻尿急尿痛,無(wú)肉眼血尿,立即于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,CT檢查示左腎結(jié)石,建議手術(shù)治療,患者拒絕,予輸液治療(具體不詳)后癥狀緩解?;颊?年來(lái)腰酸癥狀反復(fù)存在,多于久坐或久站后出現(xiàn),無(wú)腰痛,無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn),無(wú)尿頻尿急尿痛,無(wú)肉眼血尿等?;颊?天前至浙一醫(yī)院查泌尿系B超示:左側(cè)輸尿管上段結(jié)石(1.45cm)伴左腎積水(中重度),左腎結(jié)石(1.21cm),建議手術(shù)治療,患者遂至我院,查CTU平掃示:左側(cè)輸尿管上段結(jié)石,左側(cè)腎盂積水,左腎結(jié)石?;颊吣壳案凶髠?cè)腰酸,無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn),無(wú)惡心嘔吐,無(wú)尿頻尿急尿痛,無(wú)肉眼血尿等不適,為求進(jìn)一步手術(shù)治療,門(mén)診擬“輸尿管結(jié)石”收住入科。,既往史,既往史(PastHistory):患者既往有慢性乙肝2年余,未經(jīng)治療;否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”、“肝炎”、“肺結(jié)核”等病史,否認(rèn)重大手術(shù)外傷史,否認(rèn)中毒、輸血史,否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史,預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。,輔助檢查,輔助檢查:2015-04-28浙一醫(yī)院泌尿系B超示:左側(cè)輸尿管上段結(jié)石(1.45cm)伴左腎積水(中重度),左腎結(jié)石(1.21cm);2015-05-02我院CTU平掃示:左側(cè)輸尿管上段結(jié)石,左側(cè)腎盂積水,左腎結(jié)石。,診斷及治療,術(shù)前診斷:左輸尿管結(jié)石伴左腎積水;左腎結(jié)石術(shù)后診斷:左輸尿管結(jié)石伴左腎積水;左腎結(jié)石手術(shù)名稱:左側(cè)腹腔鏡下左輸尿管切開(kāi)取石+雙J管置入術(shù)麻醉方式:氣管插管全身麻醉,目錄,,主要內(nèi)容,,,,,,,,定義,病理生理,輔助檢查,治療原則,,臨床表現(xiàn),一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹,,輸尿管結(jié)石,發(fā)病因素,病理生理,1)三個(gè)生理系狹窄①腎盂輸尿管移行處②輸尿管越過(guò)髂血管處③輸尿管膀胱壁段,泌尿系結(jié)石病因,(1)流行病學(xué)因素①性別和年齡:男女為3:1,男性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān),可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。④地理環(huán)境和氣候:在我國(guó)南方,泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見(jiàn)的疾病,而在北方只占10%~15%。,泌尿系結(jié)石病因,(2)尿液改變①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿鈣增加;痛風(fēng)病人尿酸排出增多等。②尿pH改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。③尿量減少:使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少:如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。⑤尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加,使晶體粘附。,泌尿系結(jié)石病因,(3)泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留,導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積,而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。,,臨床表現(xiàn),1.血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿,以后者更為常見(jiàn)。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。2.感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí),可致無(wú)尿。3.腎絞痛突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛,腰部或上腹,沿輸尿管向下腹,外陰,大腿內(nèi)放射,惡心,嘔吐,面色蒼白,出冷汗。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查(尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查等)影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。B超:評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況。輸尿管鏡、膀胱鏡檢查。依據(jù)患者的病史和體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查或膀胱鏡及輸尿管鏡檢查可行診斷及鑒別。,治療原則,1.保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑,無(wú)尿路梗阻,無(wú)尿路感染。方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值,腎絞痛的治療,中西醫(yī)結(jié)合療法。,治療原則,2.其它治療當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm時(shí)需行ESWL或手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)、輸尿管鏡碎石術(shù)(URSL)、及體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)等綜合處理方法,可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開(kāi)放性手術(shù),治療原則,開(kāi)放性手術(shù)治療適應(yīng)征:1)所有需要開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石;2)輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑>1.5cm的大結(jié)石;3)因息肉包裹及輸尿管迂曲,ESWL無(wú)效的結(jié)石;4)特殊型的腎結(jié)石;,目錄,,主要內(nèi)容,護(hù)理診斷,1.疼痛:與結(jié)石梗阻及活動(dòng)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏:與該疾病知識(shí)不了解有關(guān)3.排尿形態(tài)改變:與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。4.自理缺陷:與術(shù)后長(zhǎng)期臥床不能自理有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn):與留置各種管道,傷口感染,逆行感染有關(guān)。,目錄,,主要內(nèi)容,護(hù)理措施,疼痛的護(hù)理:1、觀察:病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力,如聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛:遵醫(yī)囑使用止痛藥物(地佐辛)。7.宣教疼痛評(píng)分,護(hù)理措施,排尿形態(tài)改變:與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)理措施:1.保持導(dǎo)尿管的通暢,勿使管道受壓、折疊、扭曲等。2.保持會(huì)陰部的清潔。每日早、晚會(huì)陰護(hù)理一次。3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。4.觀察小便的量、顏色、性質(zhì)。5.定期開(kāi)放導(dǎo)尿管,鍛煉膀胱括約肌功能。6.多飲水,每日2500ml左右。評(píng)價(jià):導(dǎo)尿管引流淡黃色小便通暢,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏的護(hù)理措施:1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識(shí)。2、飲食指導(dǎo):術(shù)后禁食水,待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食,鼓勵(lì)患者多飲水。3、臥位與休息:指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位,利于引流。4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的,如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。,護(hù)理措施,自理缺陷:與術(shù)后長(zhǎng)期臥床不能自理有關(guān)。護(hù)理措施:1.保持床單位清潔,指導(dǎo)患者床上做好肢體的功能鍛煉。2.將日常用品放于患者易拿到的地方。3.加強(qiáng)巡視,及時(shí)了解患者的需求。評(píng)價(jià):患者暫生活不能自理。,護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施:1、注意觀察體溫和血象觀察尿液的性狀,顏色及量,注意腹部體征變化。2、鼓勵(lì)多飲水,日飲水量達(dá)3000ML,睡前飲水250ML,以增加尿量。3、嚴(yán)格地留取尿標(biāo)本,行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。4、保持尿液引流通暢,及時(shí)排除引起尿路梗阻的因素。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,出院指導(dǎo),雙‘‘J’’管的護(hù)理1.留置時(shí)間:視術(shù)中情況而定,一般1-1.5個(gè)月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿,勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流3.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),避免提過(guò)重物體,避免活動(dòng)不當(dāng)(如過(guò)度彎腰、突然下蹲、騎跨運(yùn)動(dòng))引起雙“J”管滑脫或上下移位4.如有突然的出血,劇烈疼痛,及時(shí)去醫(yī)院就診。,出院指導(dǎo),每日飲水量在2000-3000毫升以上,維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配,分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量,睡前飲水500毫升,睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升,余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出,稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成,減少晶體沉積,并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速,出院指導(dǎo),碎石后半個(gè)月復(fù)查腹平片,觀察碎石排出情況。必要時(shí),重復(fù)碎石(間隔不得少于7天)。4、如出現(xiàn)腎絞痛,發(fā)熱,尿量減少及無(wú)尿及無(wú)尿時(shí)來(lái)診。,ThankYou!,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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