2型糖尿病的治療PPT課件

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2型糖尿病的治療,1,糖尿病發(fā)病率調(diào)查,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會的調(diào)查結(jié)果顯示：雖然近幾年中國群眾健康意識有所增強(qiáng)，但糖尿病患者人數(shù)快速增加這一趨勢未得到根本性改變。,2,概述,糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種在遺傳和環(huán)境因素長期共同作用下，由于胰島素分泌絕對不足或相對不足，引起漸進(jìn)性糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝紊亂的疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。 臨床表現(xiàn)：三多一少,3,診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿?。? —空腹血糖≥7.0mmol/L —OGTT 或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖受損（IFG）： —空腹血糖：6.1~7.0mmol/L —OGTT＜7.8mmol/L 糖耐量降低（IGT）： —空腹血糖＜7.0mmol/L —OGTT 7.8~11.1mmol/L,4,糖尿病分型,1型 5% β細(xì)胞破壞 2型 90% 胰島素抵抗伴胰島素分泌不足 特異型 2%~3% 繼發(fā)性 妊娠期 2% 妊娠中發(fā)生,5,糖尿病的危害,急性并發(fā)癥：1、糖尿病酮癥酸中毒；2、糖尿病非酮癥性高滲綜合征；3、乳酸酸中毒 慢性并發(fā)癥：1、血管并發(fā)癥；2、糖尿病腦血管?。?、糖尿病眼病；4、糖尿病足；5、糖尿病腎?。?、糖尿病骨關(guān)節(jié)病,6,糖尿病的治療,飲食治療 控制目標(biāo)： 運(yùn)動治療 ◆空腹血糖 4.4~6.1mmol/L 藥物治療 ◆餐后血糖 4.4~8.0mmol/L 口服降糖藥 ◆ HbA1c＜6.5% 胰島素 血糖監(jiān)測 糖尿病教育,7,口服降糖藥,促胰島素分泌劑： —磺酰脲類：格列本脲、格列齊特、格列美脲 —非磺酰脲類：瑞格列奈、那格列奈 雙胍類：二甲雙胍、苯乙雙胍 增加胰島素敏感性： —噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮 α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖 醛糖還原酶抑制劑：依帕司他 新型降血糖藥物：依克那肽、西他列汀,8,促胰島素分泌劑,磺酰脲類 第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲、格列齊特、格列喹酮 第三代：格列美脲 作用機(jī)制：刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。對正常人與胰島功能尚存的糖尿病患者具有降糖作用；至少存在30%正常β細(xì)胞是產(chǎn)生作用的必要條件。,9,格列本脲,臨床應(yīng)用：適用于輕、中度2型糖尿病 藥動學(xué)：口服吸收快，（2.8±1.5）小時達(dá)血藥濃度峰；蛋白結(jié)合率高達(dá)95%，經(jīng)肝、腎排泄各約50%。 不良反應(yīng)： 1、低血糖：進(jìn)食、飲糖水大多可緩解 2、胃腸道反應(yīng)：食欲減退，惡心、嘔吐，口腔金屬味 3、肝臟：少見黃疸、肝功異常 4、血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏 5、其他：過敏、關(guān)節(jié)痛 禁忌癥：1型糖尿?。话橛型Y酸中毒、昏迷、感染等應(yīng)激情況；嚴(yán)重肝、腎疾??；白細(xì)胞減少者；孕婦、哺乳期婦女；過敏,10,格列本脲,用藥說明： 1、從小劑量開始，根據(jù)需要逐漸增量； 2、餐前服藥效果較好，為減少胃腸道反應(yīng)，可進(jìn)餐時服藥； 3、使用本藥同時應(yīng)控制飲食；肥胖患者應(yīng)限制每日攝入熱量及脂肪比例； 4、單用該藥一段時間后，若療效降低，可聯(lián)合其他降糖藥； 5、用藥期間定期檢測血糖，復(fù)查肝腎功、血常規(guī)； 6、水楊酸類、雙香豆素類、青霉素類可與之競爭結(jié)合血漿蛋白，使游離性藥物濃度上升而引起低血糖反應(yīng)。,11,格列齊特,臨床應(yīng)用：用于輕、中度2型糖尿病 藥動學(xué)：口服吸收較快，與格列本脲相比，降糖作用較弱，作用時間較短，低血糖發(fā)生率少而輕；主要經(jīng)肝臟代謝失活，腎排泄率較格列本脲低，可用于輕、中度腎功能不全患者。 不良反應(yīng)：低血糖、胃腸道反應(yīng)、肝臟、血液系統(tǒng)、其他 禁忌癥：同格列本脲,12,格列美脲,1、三代磺酰脲類降血糖藥，適用于2型糖尿?。?2、具有升高血漿胰島素水平，起效快，作用時間長，劑量小，耐受性好，每日服藥一次，依從性好； 3、服藥時應(yīng)整片吞服，不宜嚼碎服用； 4、低血糖發(fā)生率低，報道約2%；可見胃腸道、肝臟、血液系統(tǒng)等不良反應(yīng) 5、定期檢查血糖、肝腎功、血常規(guī),13,磺酰脲類,14,瑞格列奈,作用機(jī)制：通過促進(jìn)胰島素的分泌降低血糖，但其作用的前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進(jìn)餐時才刺激胰島素分泌，改善血糖水平，空腹時不會對β細(xì)胞產(chǎn)生刺激及導(dǎo)致低血糖發(fā)生。 藥動學(xué)：起效快，作用時間短?？崭够蜻M(jìn)食時均吸收良好，30~60分鐘達(dá)血藥峰濃度，作用持續(xù)時間不到4小時，稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”；經(jīng)肝臟代謝失活，大部分經(jīng)膽汁隨糞便排泄，小部分隨尿液排泄。 臨床應(yīng)用：2型糖尿病；尤適用于餐后血糖升高患者及糖耐量異?；颊?；對輕度腎功能不全患者可謹(jǐn)慎使用。,15,瑞格列奈,不良反應(yīng)： 1、低血糖：一般較輕微，發(fā)生率低于磺酰脲類，與二甲雙胍合用，發(fā)生率增加； 2、胃腸道反應(yīng)； 3、過敏反應(yīng)； 4、眼：少數(shù)患者治療開始時發(fā)生視覺異常 禁忌癥：1型糖尿??；酮癥酸中毒；嚴(yán)重肝腎功不全；12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女；過敏患者；75歲以上患者慎用 用藥原則：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥,16,雙胍類,增加周圍組織對胰島素的敏感性 增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用 抑制糖原異生及糖原分解 抑制腸道葡萄糖的吸收 特點(diǎn)：改善糖代謝、降低體重，不影響血胰島素水平，對正常人無降糖作用,17,二甲雙胍,適用于肥胖的2型糖尿病病人；兒童糖尿病 很少與血漿蛋白結(jié)合，在肝內(nèi)不代謝，以原型隨尿液排泄 可與各類口服降糖藥及胰島素合用 不良反應(yīng)：常見胃腸道反應(yīng)，進(jìn)餐時服用或餐中服用，可減少；罕見乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、精神障礙 禁忌癥：2型糖尿病伴酮癥酸中毒；嚴(yán)重感染、外傷及臨床低血壓和缺氧者；肝、腎功能不全；酗酒者；接受血管內(nèi)注射碘化造影前48小時；維生素B12、葉酸缺乏者 定期檢查血糖、肝腎功,18,噻唑烷二酮類,代表藥物：吡格列酮、羅格列酮 作用機(jī)制：通過激活脂肪、骨骼肌和肝臟等胰島素作用組織中的過氧化物酶體增殖因子激活劑的γ受體（PPARγ），調(diào)節(jié)胰島素的應(yīng)答基因，控制葡萄糖的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用；可改善胰島素抵抗，作用的發(fā)揮需要胰島素的存在。 臨床應(yīng)用：2DM，老年糖尿病，伴高胰島素血癥或胰島素抵抗明顯時尤為適用，單獨(dú)或與促胰島素分泌劑、雙胍類、胰島素合用均可增效。,19,吡格列酮,藥動學(xué)：血漿蛋白結(jié)合率大于99%；老年人與年輕人血藥濃度無明顯差異；肝功能不全者，血藥峰濃度平均降低約45% 不良反應(yīng) 1、肝功能損害：用藥前檢查肝功，以后定期復(fù)查 2、心血管系統(tǒng)：可導(dǎo)致血容量增加，引起輕、中度水腫 3、體重增加 4、低血糖：較少引起低血糖，與其他降糖藥合用可出現(xiàn)低血糖 5、其他：已有報道該藥的長期使用有增加膀胱癌的可能 禁忌癥：1型糖尿病或酮癥酸中毒；肝功能不全；心力衰竭或有心力衰竭史；嚴(yán)重腎功能障礙；嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷,20,α-葡萄糖苷酶抑制劑,作用機(jī)制：在小腸上皮刷狀緣競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，從而抑制寡糖分解為單糖，減少淀粉、糊精和雙糖在小腸中吸收，控制餐后血糖升高。 代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖 臨床應(yīng)用：2型糖尿??；與胰島素合用于1型糖尿??；糖耐量降低患者及餐后明顯高血糖患者。 不良反應(yīng)： 1、胃腸道反應(yīng)：胃脹、腹脹、腹瀉等 2、少見乏力、頭痛、眩暈、低血糖 禁忌癥：有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者；嚴(yán)重疝、腸梗阻和腸潰瘍患者；酮癥酸中毒；18歲以下患者、孕婦、哺乳期婦女,21,阿卡波糖,給藥說明 糖尿病患者在感染、創(chuàng)傷、外科手術(shù)等應(yīng)急時需要使用胰島素； 應(yīng)餐前整片吞服，或在剛進(jìn)食時與食物一起嚼服 從小劑量開始； 服藥過程中若腹脹較嚴(yán)重，可先減量； 若發(fā)生低血糖，應(yīng)靜脈給予葡萄糖糾正，進(jìn)食或口服糖水效果差； 在服用該藥過量時，在隨后的4~6小時內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食碳水化合物。,22,聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥原則： 1、盡量聯(lián)用降糖機(jī)制不同的藥物 2、單一降糖藥血糖控制不佳時盡早聯(lián)用 3、聯(lián)合用藥種類不宜過多，一般聯(lián)用兩種，必要時聯(lián)用3種 4、考慮到經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，避免將價格昂貴的降糖藥聯(lián)合使用 常見的聯(lián)用方案： 1、磺酰脲類+雙胍類 2、磺酰脲類+α葡萄糖苷酶抑制劑 3、雙胍類+ α葡萄糖苷酶抑制劑 4、磺酰脲類+噻唑烷二酮類 5、非磺酰脲類+雙胍類,23,飲食治療,控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，維持正常體重； 限制糖、水果、甜食、酒及鹽的攝入量，減少高脂肪及高膽固醇食物，多選用高纖維食物； 定時定量，少食多餐,24,運(yùn)動療法,運(yùn)動療法主要適用于輕度或中度2型糖尿病，尤其是肥胖患者。 運(yùn)動原則： 持之以恒、量力而行、循序漸進(jìn) 以選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的有氧運(yùn)動為宜，如散步、慢跑、游泳、體操等 盡可能在餐后1/2~1小時參加運(yùn)動，盡量不空腹運(yùn)動 運(yùn)動時間長的病人，應(yīng)隨身攜帶食品，避免低血糖的發(fā)生,25,謝謝！,26,