精神分裂癥ppt課件
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精神分裂癥的診治,1,內(nèi)容與要求,掌握 精神分裂癥的定義 精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)和分型 ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn) 藥物治療的原則和規(guī)范化治療流程 最常用藥物的劑量范圍、常見和嚴(yán)重副作用及其處理 目的: 熟悉整體疾病特點,學(xué)會識別精神分裂癥前驅(qū)期癥狀,掌握最常用藥物的劑量范圍、常見和嚴(yán)重副作用及其處理。,2,精神分裂癥概念,精神分裂癥是一組病因未明的精神病,多起病于青壯年。常緩慢起病,具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙,智能尚好,有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈 狀態(tài)。 患病率:成年人的終生患病率約1%左右 發(fā)病率 :國內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰~0.35‰之間。,3,主要臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期癥狀(2~4年) 類神經(jīng)癥癥狀 性格或個性的改變 認(rèn)知能力減退 軀體癥狀 行為改變 極高危人群,4,主要臨床表現(xiàn),精神分裂癥可以出現(xiàn)大多數(shù)精神癥狀 常見癥狀可涉及“知、情、意”三方面 幻覺,尤其是幻聽 妄想 言語和行為紊亂 陰性癥狀,5,一、幻覺 hallucination,定義:沒有客觀刺激卻出現(xiàn)知覺體驗 周圍沒有人說話,但聽到有人說話的聲音 特點: 患者感知起來像真的一樣,因此堅信 意識清醒,不是做夢 一般不只出現(xiàn)一次 可以涉及所有感覺器官:視、聽、嗅、味、觸覺、本體感受器,6,1、幻聽,幻聽是精神分裂癥最常見的幻覺 幻聽分為言語性的和非言語性的 言語性幻聽對精神分裂癥的診斷意義大 命令性幻聽:常有危險性 評論性幻聽:一個或幾個聲音議論患者 思維鳴響:幻聽的內(nèi)容是患者正在想和看的,或者準(zhǔn)備說的內(nèi)容,7,2、幻視,問1:是否看到別人看不到的東西? 問2:當(dāng)時是醒著的嗎? 問3:請具體描述 精神分裂癥的幻視不如幻聽常見,而且片段,很少單獨出現(xiàn) 問4:這些東西是眼睛看到的還是在腦海里?,8,3、幻嗅,問1:是否聞到別人聞不到的怪味? 多為難聞的氣味 如果是日常生活中常有的氣味,則要注意澄清 問2:你覺得這是怎么回事? 確定是否存在繼發(fā)的妄想性解釋—被害妄想 突出而持久的幻嗅要考慮器質(zhì)性病變 顳葉損害或顳葉癲癇的首發(fā)癥狀,9,4、幻觸,問1:皮膚或者身體有過奇怪的感覺嗎? 常見:刺痛感、通電感、蟲爬感 特殊:生殖器內(nèi)粘膜的性交感和高潮感 問2:你覺得這是怎么回事? 有時幻觸很難和真實感覺區(qū)別,所以要詢問患者怎樣看待這種異常感覺的,以辨明患者是否存在繼發(fā)的被害妄想、物理影響妄想等,10,二、妄想 Delusion,定義:病理性的信念,病態(tài)的推理和判斷 特征:病態(tài)的堅信、涉及自我、個人獨有 精神分裂癥最常見妄想有 關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想等 精神分裂癥的較為特征的妄想有 原發(fā)性妄想、荒謬怪異的妄想 被控制妄想、被影響妄想、被洞悉妄想 替身妄想、非血統(tǒng)妄想、特殊意義妄想等,11,三、言語行為紊亂 Disorganized,這是一些需要仔細觀察并驗證的癥狀 思維松弛的確定 一段開放式提問引導(dǎo)的自發(fā)言語以驗證 一段對話(最好也是開放性提問)來驗證 ICD-10列出的此類癥狀包括 思維松弛、破裂,語詞新作,興奮、奇怪姿勢或動作、蠟樣屈曲、違拗、緘默、木僵等,12,四、陰性癥狀,這組癥狀主要通過病史以及檢查時的觀察 包括: 情感平淡/淡漠 言語和思維的貧乏 意志減退/缺乏 注意和情緒低落有關(guān)的思維遲緩和意志減退鑒別,13,常見臨床分型,偏執(zhí)型:幻覺、妄想為主 青春型:不協(xié)調(diào)性精神運動興奮 緊張型:緊張癥綜合征 單純型:陰性癥狀為主 未分化型:沒有占主導(dǎo)地位的癥狀群 精神分裂癥后抑郁,14,,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),15,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),存在一種或多種: 思維鳴響/思維插入/思維 被撤走/思維被播散/關(guān)系妄想、被控制感或被動害妄想,妄想性知覺 評論性/議論性幻聽,或來源于身體內(nèi)部幻聽 或存在兩種或多種:持續(xù)性妄想、思維中斷、緊張性行為、陰性癥狀、明顯的人格改變。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的癥狀持續(xù)存在1個月以上 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):無 排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性和精神活性物質(zhì)所致 和分裂情感以及心境障礙鑒別,16,鑒別診斷,心境(情感)障礙 伴有精神分裂癥性(精神病性癥狀)的躁狂發(fā)作或重度抑郁發(fā)作 神經(jīng)癥 精神分裂癥早期癥狀多見強迫、疑病、焦慮等,17,用藥的基本原則,單一:尤其對首發(fā)者盡量避免開始就合并用藥 足量:盡量達到單藥的治療劑量 足時:單藥療效觀察期6-8周 急性期治療達到預(yù)期療效后,應(yīng)維持2-5年的藥物治療 個體化:依據(jù)個體對藥物的適應(yīng)情況調(diào)整用藥劑量,18,19,療效觀察的 3 個環(huán)節(jié),,,,療效,依從性,不良反應(yīng),19,常見和嚴(yán)重副作用與處理,20,常見不良反應(yīng),錐體外系副作用(EPS) 類帕金森癥(運動不能、震顫、肌強直) 靜坐不能 急性肌張力障礙 遲發(fā)性運動障礙(TD) 處理:減藥、或用抗膽堿能藥物(安坦、東莨菪堿、異丙嗪) 注意:TD須停用抗膽堿能藥物,21,嚴(yán)重副作用,惡性綜合征 抗精神病藥均可發(fā)生,以傳統(tǒng)抗精神病藥多見 粒細胞減少和缺乏——氯氮平 癲癇——氯氮平、氯丙嗪,22,惡性綜合癥,主要表現(xiàn):高熱、意識障礙、肌強直、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂(大汗、流涎、心動過速、尿儲留等) 處理原則 立即停藥 補液、降溫、吸氧、預(yù)防感染、抗痙攣 嗅隱渟5mg/4hr或者MECT 必要時立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,23,粒細胞減少和缺乏,氯氮平治療出現(xiàn)率達1-2%,10倍于其他藥物最常出現(xiàn)在治療的6-18周 主要表現(xiàn):難以控制的感染、發(fā)熱 處理 治療初期1-2周一次血常規(guī),6個月后2-4周一次 WBC計數(shù)>3500,允許用氯氮平 WBC計數(shù)<3000,或中性<1500,嚴(yán)密監(jiān)測 WBC計數(shù)<2000,或中性<1000,立即停藥,隔離防感染、予升白細胞藥物,24,小結(jié),一、精神分裂癥概念 二、前驅(qū)期的臨床表現(xiàn),精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)。 三、常用藥物的不良反應(yīng)極其處理。,25,功能恢復(fù)是治療和康復(fù)的核心,Sing Lee, Report from the Asia mental illness patient survey,功能恢復(fù)就發(fā)生在身邊每一天…,一個笑容,一句關(guān)懷,一個擁抱,一份工作,一個家庭,一些朋友… 患者和家屬最大的期望:象正常人一樣生活。,26,,謝謝,助更多的患者重返美好生活,攜手努力,27,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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