《臨床醫(yī)學(xué)概論》PPT演示課件
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《臨床醫(yī)學(xué)概論》,.,臨床醫(yī)學(xué)是研究診斷和防治疾病的學(xué)科。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占居重要地位,其內(nèi)容豐富、領(lǐng)域?qū)拸V、涉及學(xué)科諸多。 由于受學(xué)時的限制以及專業(yè)設(shè)置要求,本課程淡化了學(xué)科意識,引入模塊學(xué)習(xí)理論機(jī)制,將基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科知識、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)內(nèi)容相整合,實現(xiàn)各交叉學(xué)科的自然過渡和相關(guān)知識的融會貫通,形成本課程醫(yī)學(xué)教育特色。,序,.,為突出《臨床醫(yī)學(xué)概論》的特點,體現(xiàn)非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教材特色,彰顯與生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)知識的相關(guān)性,本課程將與心電圖、B超檢查密切關(guān)聯(lián)的部分疾病的臨床表現(xiàn)和診斷以及儀器的基本知識作為重點,力求簡要闡明病因、發(fā)病機(jī)制和儀器檢查的實用性,使同學(xué)們易于理解、便于自學(xué),在深刻認(rèn)識和掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及防治疾病的原理與措施的基礎(chǔ)上,更好地指導(dǎo)自己的醫(yī)學(xué)儀器原理和實踐,并在實踐中有所創(chuàng)新和發(fā)展。,序 論,.,本課程為24個學(xué)時,分六個章節(jié)講授。緊緊圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容,講授部分疾病的臨床特點、診斷方法以及與工程專業(yè)密切相關(guān)的儀器檢查原理和臨床應(yīng)用價值、基本要求。 教材以《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)概論》為基本版本,擴(kuò)充《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。體現(xiàn)授課內(nèi)容的權(quán)威性、豐富性和實用性。 本課程為1.5個學(xué)分;課程結(jié)束后,采用開卷考試。,序 論,.,第一章:常見癥狀,癥狀的概念: 是患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體 驗和感覺。(如:發(fā)熱、疼痛、惡心、眩暈等) 這種異常感覺出現(xiàn)的早期,臨床上往往尚 未能客觀地查出,但可從患者的陳述中獲得。 癥狀是病史的重要組成部分,研究癥狀的 發(fā)生、發(fā)展及演變,對作出初步診斷或印象, 可發(fā)揮重要的作用。,.,第一節(jié) 發(fā)熱 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所控制, 并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈 動態(tài)平衡,保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體 溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時,體溫升高超出正 常范圍,稱為發(fā)熱(fever)。,第一節(jié):發(fā) 熱,.,一、正常體溫與生理變異 正常人體溫一般為36-37℃左右,在不同個 體之間略有差異,且受機(jī)體內(nèi)外因素的影響 稍有波動。在24小時內(nèi)下午較早晨稍高;劇 烈運動、高溫環(huán)境下、餐后體溫也可略升高 (<1 ℃ );婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高 于正常。 老年人因代謝率偏低,體溫相對低于青壯 年。,.,二、體溫的測量 通常以腋下體溫檢測為常用測量方法。 口腔(舌下)溫度一般在36.3-37.2 ℃之間,比腋下溫度高0.2-0.5℃;肛門內(nèi) 溫度一般在36.5-37.4℃之間,比腋下溫度 高0.4-1.0℃。,.,,,三、發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制 由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少,出現(xiàn)發(fā)熱。,發(fā)熱,致熱源性,非致熱源性,外源性,內(nèi)源性,,(1)各種微生物病原體及其產(chǎn)物;(2)炎性滲出物及無菌性壞死組織;(3)抗原抗體復(fù)合物;(4)某些類固醇物質(zhì);(5)多糖體成分及多核苷酸、LC激活因子,,白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血-腦脊液屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點。,,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損:顱腦外傷、出血、炎癥等。,引起產(chǎn)熱過多的疾?。喊d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢癥等。,引起散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等。,.,1.??致熱源性發(fā)熱 是主要原因, 外源性和內(nèi)源性兩大類: (1)外源性致熱源(exogenous pyrogen): 產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源,微生物病原體及其產(chǎn)物 炎癥滲出物、無菌性壞 死組織、抗原抗體復(fù)合物,中性嗜酸性粒 細(xì)胞單核-吞噬 細(xì)胞系統(tǒng),,,.,(2)內(nèi)源性致熱源(endogenous pyrogen): 又稱白細(xì)胞致熱源(leukocytic pyrogen) 血-腦屏障 體溫調(diào)節(jié)中樞 交感神經(jīng) 皮膚血管及豎毛肌收縮 散熱 運動神經(jīng) 骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱,白細(xì)胞介素 腫瘤壞死因子 干擾素,,,發(fā)熱,,,,,,,.,四、臨床表現(xiàn) (一)發(fā)熱的分度 1.低 熱:37.4-38℃ 2.中度熱:38.1-39℃ 3.高 熱:39.1-41℃ 4.超高熱:41℃以上,.,(二)熱型及臨床意義 1.稽留熱:體溫恒定在39-40℃左右,達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時體溫波動不超過1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。,.,2.馳張熱:體溫常在39℃以上,波動幅度大,24小時波動范圍超過2℃但都超出正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。,.,3.間歇熱:體溫驟升達(dá)39℃以上,持續(xù)數(shù)小時又迅速降至正常,間歇期可持續(xù)一天至數(shù)天,體溫再次升高。高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn),常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,.,4.回歸熱:體溫急驟上升至39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等。,.,5.不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。,.,胸痛是臨床上常見的癥狀,主要由胸部 疾病所致,少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程 度因個體痛閾的差異而不同,也與疾病病情 輕重程度不完全一致。,第二節(jié):胸 痛,.,.,.,.,.,一、引起胸痛的常見病因 1.胸壁疾病:急性皮炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。 2.心血管疾?。汗跔顒用}硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死)、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。 3.呼吸系統(tǒng)疾病:胸膜炎、胸膜腫瘤、血氣胸、肺梗死等。 4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔腫瘤、氣腫等。 5.其他:食管炎、食管癌、隔下膿腫等。,.,二、胸痛部位與疾病關(guān)系 *胸壁疾病:疼痛部位局限且有壓痛。炎 癥性病變伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn); *食管與縱隔病變:胸痛多位于胸骨后; *心絞痛和心肌梗死:疼痛多在心前區(qū)與 胸骨后或劍突下,疼痛常放射至左肩、左臂 內(nèi)側(cè),達(dá)無名指與小指; *氣胸、胸膜炎和肺梗死:胸痛多位于患 側(cè)腋前線與腋中線附近。,.,三、胸痛性質(zhì)與疾病關(guān)系 帶狀皰疹:呈刀割樣或灼熱樣劇痛; 肋間神經(jīng)痛:為陣發(fā)性灼痛或刺痛; 心絞痛:呈絞榨樣痛并有重壓窒息感; 心肌梗死:疼痛更劇烈并有恐懼、瀕死感; 食管炎:多呈燒灼痛; 自發(fā)性氣胸:早期有撕裂樣疼痛; 胸膜炎:常呈隱痛、鈍痛和刺痛; 肺梗死:突發(fā)胸部劇痛或絞痛(常伴呼吸困難與紫紺),.,四、胸痛伴隨癥狀與疾病關(guān)系 1.胸痛伴咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱:常見 于氣管、支氣管和肺部疾??;同時伴呼吸困 難提示病變范圍大或胸膜病變; 2.胸痛伴咯血:見于肺栓塞、支氣管肺癌; 3.胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克:多 見于心肌梗死、主動脈瘤破裂或大塊肺栓塞 4.胸痛伴吞咽困難:提示食管疾病。,.,一、概述 腹痛是臨床極其常見的癥狀,也是促使 病人就 診的重要原因。 腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起,但腹腔外及 全身性疾病也可引起。 病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性,也可為功能性的。 腹痛的程度受病變情況和刺激程度的影響,同 時也受神經(jīng)和心理因素的影響。由于發(fā)病原因復(fù)雜、 引起腹痛機(jī)制各異,對腹痛病人必須認(rèn)真了解病史、 進(jìn)行全面體格檢查和必要的輔助檢查,才能綜合分 析,作出正確診斷。,第三節(jié):腹 痛,.,圖2-1腹部四區(qū)分法,.,第三節(jié):腹 痛,腹部各區(qū)臟器分布表,.,臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病 程長短分為急性和慢性腹痛: 急性腹痛:具有起病急、病情重、變 化快的臨床特點。 慢性腹痛:具有起病緩慢、病程長的 特點。或為急性起病后遷延不愈的一類 疾病。,.,二、病因 (一)急性腹痛 1.腹腔器官急性炎癥:急性胃炎、急性腸炎、急性 胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。 2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張:腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié) 石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗塞等。 3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:腸扭轉(zhuǎn)、腸細(xì)膜或大網(wǎng)膜扭 轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂 等。 4.腹膜炎癥:胃腸穿孔或自發(fā)性腹膜炎。,.,5.腹腔內(nèi)血管阻塞:缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤 和門靜脈血栓形成。 6.腹壁疾?。焊贡诖靷?、膿腫、腹壁皮膚帶狀皰 疹。 7.胸腔疾病致腹部牽涉性痛:肺炎、肺梗死、心絞 痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。 8.全身性疾?。焊剐瓦^敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒等。,.,(二)慢性腹痛 1.腹腔臟器慢性炎癥:返流性食管炎、慢性胃炎、 慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜 炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Crons病等。 2.空腔臟器的張力變化:胃腸痙攣或胃腸運動障礙。 3.胃、十二指腸潰瘍、臟器粘連性改變。 4.臟器包膜的牽張:肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌。 5.中毒與代謝障礙:鉛中毒、尿毒癥等。 6.腫瘤壓迫及浸潤。 7.胃腸神經(jīng)功能紊亂。,.,三、發(fā)病機(jī)制 腹痛發(fā)生可分為三種機(jī)制: 內(nèi)臟性腹痛 軀體性腹痛 牽 涉 痛,.,(一)內(nèi)臟性腹痛:是腹內(nèi)某一器官的痛覺 信號由交感神經(jīng)傳入脊髓。 其疼痛特點為: 1.疼痛部位不確切,接近腹中線; 2.疼痛感覺模糊,多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛; 3.常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng) 興奮癥狀。,.,(二)軀體性腹痛:來自腹膜壁層及腹壁的 痛覺信號,經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根,反映到 相應(yīng)的脊髓節(jié)段所支配的皮膚。 其特點是: 1.定位準(zhǔn)確,可在腹部一側(cè); 2.程度劇烈而持續(xù); 3.可有局部腹肌強(qiáng)直; 4.腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。,.,(三)牽涉痛:即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊 髓節(jié)段,引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。 特點是:定位明確,疼痛劇烈,有壓 痛、肌緊張及感覺過敏等。 臨床上不少疾病的疼痛涉及多種發(fā)生機(jī)制。 闌尾炎:早期疼痛在臍周或上腹部,常伴有惡心、嘔吐 (內(nèi)臟性疼痛) 持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段 的軀體傳入纖維(出現(xiàn)牽涉痛) 疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)?(McBurney)點; 炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層,(出 現(xiàn)軀體性疼痛),程度劇烈,伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。,,,,.,四、臨床表現(xiàn) (一)疼痛部位--多為病變所在部位。 中上腹部:胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎; 右上腹部:膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等; 右下腹部:急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、卵巢囊 腫等; 臍部或臍周:小腸疾??; 下腹部:膀胱炎、盆腔炎、異位異位妊娠破裂等; 左下腹部:結(jié)腸、直腸疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石等; 彌漫性或部位不定:急性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻 等。,.,(二)腹痛性質(zhì)和程度 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛 --胃、十二指腸穿孔; 中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇 --急性胃炎、急性胰腺炎; 陣發(fā)性絞痛,劇烈難忍,輾轉(zhuǎn)不安 --膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石; 劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛 --膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn);,.,持續(xù)性、廣泛性腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直 --急性彌漫性腹膜炎; 隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛 --胃腸張力變化或臟器輕度炎癥; 持續(xù)性脹痛 --可能為實質(zhì)性臟器腫大,包膜牽張所致。,.,(三)誘發(fā)因素 進(jìn)油膩食物--膽囊炎或膽石癥; 酗酒、暴飲暴食--急性胰腺炎; 腹部受暴力并有休克--肝、脾破裂; 腹部有手術(shù)史--可能機(jī)械性腸梗阻; 饑餓痛呈周期性、節(jié)律性--胃竇、十二 指腸潰瘍。,.,(四)伴隨癥狀與疾病關(guān)系 腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn):急性膽道感染、膽囊炎、肝膿 腫、腹腔膿腫,也可見于腹腔外疾??; 腹痛伴黃疸:與肝膽疾病有關(guān),也可見于急性溶血。 腹痛伴休克:有貧血者,腹腔臟器破裂; 無貧血者,胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻 、腸扭轉(zhuǎn)、重癥胰腺炎,腹腔外疾?。墓? 腹痛伴嘔吐、返酸、腹瀉:消化道炎癥、潰瘍、腫 瘤; 腹痛伴血尿:泌尿系統(tǒng)結(jié)石。,.,第四節(jié):黃 疸,概 念 黃疸:是由于血清膽紅素濃度增高,超過34.2μmol/L時致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 隱性黃疸:正常血清膽紅素最高為17.1μmol/L,膽紅素在17.1~34.2μmol/L時,雖然高于正常,但是臨床上不易察覺。,.,一、膽紅素的正常代謝 體內(nèi)的膽紅素主要來源于血紅蛋白。血 循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 的破壞和分解,成為膽紅素、鐵和珠蛋白。 正常人每日由紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素 占總膽紅素80%-85%,其余15%-20%膽 紅素來源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝 內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)。,.,圖-1 膽紅素正常代謝示意圖,.,二、黃疸的分類 黃疸根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可分為三類: 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸,.,溶血性黃疸:凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生黃疸。,圖-2溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,.,肝細(xì)胞性黃疸:各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可 發(fā)生黃疸。,圖-3 肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,.,膽汁淤積性黃疸:各種引起膽管阻塞的疾病均可發(fā) 生黃疸。 分①肝內(nèi)性, ②肝外性。,圖-4 膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖,.,三、臨床表現(xiàn) 1.溶血性黃疸 *黃疸較輕,皮膚呈淺檸檬黃色。 *急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背四肢酸痛,并有不同程度的貧血。 *血紅蛋白尿(尿呈醬油色或濃茶色)。嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭。 *慢性溶血多為先天性,可有貧血和脾大。,.,第四節(jié):黃 疸,3.膽汁淤滯性黃疸 皮膚呈暗黃色,膽道完全梗阻者可呈黃綠或綠褐色。 皮膚瘙癢及心動過緩。 尿色深如茶水。 糞便顏色變淺或呈白陶土色。 由于膽汁不能進(jìn)入腸道,可使食物中脂肪的消化和吸收障礙而致腹脹、消化不良。 因脂溶性維生素K吸收障礙,影響某些凝血因子合成,常有出血傾向。,.,2.肝細(xì)胞性黃疸 皮膚、粘膜淺黃至深黃色,伴乏 力、惡心、食欲減退、腹脹、肝區(qū)脹痛 等癥狀,嚴(yán)重者有出血傾向。,.,.,練習(xí)題:,1.簡述臨床常見的發(fā)熱類型及其臨床 意義。 2.試述引起胸痛的常見病因。 3.試述腹痛的臨床表現(xiàn)與疾病的內(nèi)在 聯(lián)系。 4.臨床黃疸是如何分類的并概述各類 黃疸的原因。,.,,,謝謝觀看!,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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