泌尿系統(tǒng)感染治療指南PPT演示課件

泌尿系統(tǒng)感染診斷治療指南,基本定義,泌尿系感染又稱尿路感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱,分類,上尿路感染下尿路感染單純性尿路感染復(fù)雜性尿路感染（包括導(dǎo)管相關(guān)的感染）尿膿毒血癥男性生殖系統(tǒng)感染,單純性尿路感染,定義單純性尿路感染是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥的患者的尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，通常不會對腎臟功能造成影響,單純性尿路感染,臨床表現(xiàn)1急性單純性膀胱炎 臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適、尿道燒灼感。常見終末血尿，體溫正?；騼H有低熱2急性單純性腎盂腎炎 患者同時具有尿路刺激征、患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛等泌尿系統(tǒng)癥狀和全身癥狀,單純尿路感染,診斷通過病史詢問、體格檢查和實驗室檢查獲得診斷。,單純性尿路感染,治療1絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療 (l)短程療法：可選擇采用呋喃妥因、喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰 (2)對癥治療2絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療 治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎?？稍趮D科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法,單純性尿路感染,3非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療  對僅有輕度發(fā)熱和（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染患者，應(yīng)口服有效抗菌藥物14日。如果用藥后48-72小時仍未見效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選用有效藥物治療 治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有菌尿，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗改藥，再治療6周,單純性尿路感染,對發(fā)熱超過38.5、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒 癥狀、懷疑有菌血癥者，首先應(yīng)予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌內(nèi)注射），在退熱72小時后，再改用口服抗菌藥物（喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等）完成2周療程 藥物選擇：第3代喹諾酮類如左氧氟沙星等；第三代頭孢菌素類，如頭孢他啶、頭孢哌酮 等對銅綠假單胞菌有較好的療效,單純性尿路感染,4.無癥狀菌尿(ASB)的治療 推薦篩查和治療孕婦或準(zhǔn)備接受可能導(dǎo)致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。不推薦對絕經(jīng)前非妊娠婦女、老年人、留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管或輸尿管導(dǎo)管、脊髓損傷等患者的ASB進行治療,5復(fù)發(fā)性單純性尿路感染的治療 再感染：可考慮用低劑量長療程抑菌療法作預(yù)防性治療。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下藥物之一：呋喃妥因50mg或左氧氟沙星100mg等。對已絕經(jīng)女性，可加用雌激素以減少復(fù)發(fā)。本療法通常使用半年，如停藥后仍反復(fù)再發(fā)，則再給予此療法1-2年或更長。復(fù)發(fā)：應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物用最大允許劑量治療6周，如不奏效，可考慮延長療程或改用注射用藥,單純尿路感染,6男性急性單純性泌尿道感染 通常只需接受7天治療方案。但合并前列腺感染，其他發(fā)熱性泌尿道感染，腎盂腎炎，反復(fù)感染，或懷疑存在復(fù)雜因素導(dǎo)致感染的成年患者，推薦使用喹諾酮類藥物2周，并排除其他致感染的危險因素,復(fù)雜性尿路感染,定義和分級復(fù)雜性尿路感染是指尿路感染伴有增加獲得感染或者治療失敗風(fēng)險的疾病，例如泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異常，或其他潛在疾病。診斷復(fù)雜性尿路感染有2條標(biāo)準(zhǔn)：尿培養(yǎng)陽性以及表15-1所列1條或1條以上的因素,復(fù)雜性尿路感染,復(fù)雜性尿路感染,按照伴隨疾病將其分為兩類：尿路感染并發(fā)的因素能通過治療而得以去除的患者，如結(jié)石的去除，留置導(dǎo)管的拔除尿路感染并發(fā)的因素在治療是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置導(dǎo)管，治療后結(jié)石殘留或神經(jīng)源性膀胱,復(fù)雜性尿路感染,臨床表現(xiàn)復(fù)雜性尿路感染可伴或不伴有臨床癥狀（如尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、腰背部疼痛、肋脊角壓痛、恥骨上疼痛和發(fā)熱）。除了泌尿系疾病之外，復(fù)雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病(10%)和腎功能衰竭。復(fù)雜牲尿路感染的后遺癥較多，最嚴(yán)重和致命的情況一是尿膿毒癥，二是腎功能衰竭,復(fù)雜性尿路感染,診斷1病史采集（推薦）包括：尿路感染癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、等下尿路刺激癥狀，及腰痛和（或）下腹部痛等；全身感染癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等；伴隨疾病本身引起的癥狀：如尿路結(jié)石、糖尿病引起的癥狀；先前的治療史，尤其是抗菌藥物的應(yīng)用史。2體格檢查（推薦）,復(fù)雜性尿路感染,3輔助檢查(1)尿常規(guī)（推薦）(2)尿培養(yǎng)（推薦）(3)血液檢查（可選）：血液白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，血沉增快。若懷疑伴有腎功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潛在性疾病，必須進行相關(guān)的血液學(xué)檢查。當(dāng)患者現(xiàn)膿毒血癥先兆癥狀時，還需進行血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(4)影像學(xué)檢查（可選）,復(fù)雜性尿路感染,1抗菌藥物治療 推薦根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。對于有癥狀復(fù)雜尿路感染的經(jīng)驗性治療需要了解可能的病原菌譜和當(dāng)?shù)乜咕幬锏哪退幥闆r，還要對基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度進行評估（包括對腎功能的評估）。抗菌藥物的經(jīng)驗性治療需根據(jù)臨床反應(yīng)和尿培養(yǎng)結(jié)果隨時進行修正(表15-2),復(fù)雜性尿路感染,復(fù)雜性尿路感染,一般推薦治療7-14天，療程與潛在疾病的治療密切相關(guān)。伴有下尿路癥狀的患者治療時間通常為7天，有上尿路癥狀或膿毒癥患者通常為14天。根據(jù)臨床情況，療程有時需延長至21天。對于長期留置導(dǎo)尿管或尿路支架管的患者，應(yīng)盡量縮短治療時間，以避免細(xì)菌耐藥。不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止尿路感染復(fù)發(fā),復(fù)雜性尿路感染,復(fù)雜性尿路感染的經(jīng)驗治療推薦應(yīng)用主要經(jīng)腎臟排泄的氟喹諾酮類，也可選擇B-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、2代或3a代頭孢菌素、或者氨基糖苷類，磷霉素氨丁三醇對復(fù)雜性尿路感染的大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感染的經(jīng)驗治療,復(fù)雜性尿路感染,如果初始治療失敗，微生物學(xué)檢查結(jié)果尚未報告，或者作為臨床嚴(yán)重惑染的初始治療，則須改用亦能有效針對假單胞菌的抗菌藥物，如氟喹諾酮（如果未被用二初始治療）酰氨基青霉素）（哌拉西林）加B一內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、3b代頭孢菌素或碳青霉烯類抗菌藥物，最后聯(lián)用氨基糖苷類,復(fù)雜性尿路感染,2治療后的隨訪 復(fù)雜性尿路感染含有耐藥細(xì)菌的可能性較大是本病的另一個特點。如果泌尿系解剖功能異常或潛在性疾病不能得到糾正，則尿路感染必然復(fù)發(fā)。為此，必須在治療結(jié)束的前、后行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷1癥狀和體征 超過90%的院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)感染菌尿是無癥狀的，有癥狀的感染中常見的癥狀是發(fā)熱2菌尿和膿尿 不推薦單純根據(jù)菌尿和膿尿的情況對可能發(fā)生的有癥狀感染進行預(yù)測,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,導(dǎo)管相關(guān)感染的治療無癥狀菌尿的治療  大多數(shù)的無癥狀菌尿不推薦使用抗菌藥物治療。以下情況下推薦根據(jù)具體情況應(yīng)用適當(dāng)抗菌藥物：(1) 為處理由特別有毒力的微生物造成的院內(nèi)感染，而作為控制性治療方案的一部分(2) 具有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)感染風(fēng)險的患者（如粒細(xì)胞減少癥、免疫抑制等）(3) 泌尿系手術(shù)的患者(4) 患者由引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染，例如粘質(zhì)沙雷氏菌,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,有癥狀感染的治療導(dǎo)管的處理：推薦在取尿樣培養(yǎng)前及應(yīng)用抗菌藥物治療前更換留置時間超過7天的導(dǎo)管。導(dǎo)管的移除推薦作為治療的一部分 抗菌藥物的應(yīng)用：初始選擇可給予廣譜抗菌藥物。當(dāng)?shù)玫侥蚺囵B(yǎng)的結(jié)果后，應(yīng)當(dāng)進行調(diào)整。用藥后48-72小時應(yīng)對治療情況進行評價，癥狀很快消失，通常治療5-7天是足夠的；癥狀較重的治療需要10-14天。偶爾尿培養(yǎng)顯示念珠菌感染，通常是沒有癥狀并不治而愈。有證據(jù)顯示是由該菌引起的復(fù)雜感染，全身抗真菌治療可能是其適應(yīng)證。不推薦長期無根據(jù)使用抗菌藥物治療,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防推薦采用封閉引流系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管引流的適應(yīng)證和拔除指征，盡量減少不必要的插管和不適當(dāng)?shù)拈L期留管如果因病情原因?qū)蚬懿荒芤瞥?，除定期更換導(dǎo)管外，推薦恥骨上引流（男性）和間歇導(dǎo)尿?qū)Ч懿馁|(zhì)的選擇 長期留管最好選擇硅酮膠材質(zhì)的導(dǎo)管,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,導(dǎo)管相關(guān)的管理  留置導(dǎo)管應(yīng)在無菌的環(huán)境下進行；操作中使用足夠的潤劑和盡可能小號的導(dǎo)管；應(yīng)常規(guī)使用封閉引流；推薦對留管的患者給予充分的液體來確保足夠的尿流。更換導(dǎo)管的時間不應(yīng)長于生產(chǎn)商推薦的時限。如出現(xiàn)有癥狀感染、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管結(jié)殼或引流不暢等情況均更換；在使用高劑量廣譜非腸道給藥的抗菌藥物的情況下導(dǎo)管應(yīng)經(jīng)常更換；當(dāng)患者發(fā)熱，不能排除來源于泌尿道的有癥狀感染時，應(yīng)更換導(dǎo)管并進行尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,不推薦對導(dǎo)尿管、尿道或集尿袋應(yīng)用抗菌藥物對于長期留管的患者不推薦進行膀胱沖洗留置尿管10年及以上者應(yīng)行膀胱癌篩查,尿膿毒血癥,定義尿膿毒血癥即由于尿路感染引起的膿毒血癥。當(dāng)尿路感染出現(xiàn)臨床感染癥狀并且伴有全身炎癥反應(yīng)征象 (systemic inflammatory responsesyndrome，SIRS) 即可診斷為尿膿毒血癥,尿膿毒血癥,流行病學(xué)約5%的膿毒血癥為尿源性，死亡率可高達1/5。尿膿毒血癥主要致病菌是革蘭陰性菌，真菌引起的膿毒血癥比率逐漸上升,尿膿毒血癥,臨床表現(xiàn)包括尿路感染、伴隨的其他潛在疾病和感染性休克三方面,尿膿毒血癥,診斷當(dāng)尿路感染出現(xiàn)臨床感染癥狀并且伴有全身炎癥反應(yīng)征象(SIRS)即可診斷為尿膿毒血癥臨床感染各個階段的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表15-3,尿膿毒血癥,尿膿毒血癥,尿膿毒血癥的治療推薦泌尿外科醫(yī)生和重癥監(jiān)護專家以及感染性疾病專家合作來管理病人。治療包含以下4個基本策略：,尿膿毒血癥,復(fù)蘇、支持治療（穩(wěn)定血壓和維持呼吸通暢）（推薦）(1)擴容的標(biāo)準(zhǔn)：中心靜脈壓達到812mmHg，尿量0.5ml/(kg-h)以上，以及65mmHg平均血壓90mmHg。(2)如果平均血壓不能到達6590mmHg，應(yīng)該應(yīng)用血管活性藥物。(3)氧輸送達到中心靜脈血氧飽和度70%。(4)如果中心靜脈血氧飽和度不能達到70%，應(yīng)該輸紅細(xì)胞使紅細(xì)胞壓積30%。,尿膿毒血癥,抗茵藥物治療（膿毒血癥誘發(fā)低血壓1小時內(nèi)）（推薦）一旦懷疑尿膿毒血癥，在留取標(biāo)本后，應(yīng)立即進行靜脈途徑經(jīng)驗性的抗菌藥物治療。如患者是社區(qū)感染，大腸埃希菌和其他腸桿菌科可能是主要的病原體，可以有針對性的選擇抗菌藥物。對于院內(nèi)尿路感染引起的繼發(fā)性尿膿毒癥患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或長期留置導(dǎo)尿管者），如果治療沒有或者只有部分反應(yīng)，應(yīng)使用抗假單胞菌的第三代頭孢菌素或哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯類，可能覆蓋包括多重耐藥細(xì)菌在內(nèi)的大部分細(xì)菌,尿膿毒血癥,3控制合并因素（推薦）首先采取微創(chuàng)治療手段（如置入膀胱引流管，雙J管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺）控制合并因素。尿膿毒血癥癥狀緩減后，應(yīng)用合適的方法完全去除合并因素。這是治療策略中的關(guān)鍵措施,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,幾點注意事項1圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，預(yù)防清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染，以及治療已存在的感染2應(yīng)用抗菌藥物只是預(yù)防和治療感染的一部分，精心的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作及術(shù)后全面的護理都是保證患者順利康復(fù)的重要部分3圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)掌握正確的給藥時機和劑量，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況全面分析后決定給藥方案4某些危險因素會影響圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，參見表15-7,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,常見泌尿外科手術(shù)的分類按照1999年美國疾病預(yù)防和控制中心（CDC）外科手術(shù)感染預(yù)防指南中對外科手術(shù)切口的分類，將常見泌尿外科手術(shù)分為4類，參見表15-8,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇及給藥方法預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡茍球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。清潔手術(shù)（理論上講清潔手術(shù)通常不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況下可考慮應(yīng)用：手術(shù)范圍大、時間長，污染機會增加；異物植入手術(shù)；高齡、營養(yǎng)不良或免疫缺陷等高危人群）或清潔-污染手術(shù)推薦應(yīng)用一代頭孢菌素，污染手術(shù)推薦應(yīng)用二代頭孢菌素,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,給藥方法 接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大( >1500ml)，需要手術(shù)中給予第2劑。藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔一污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應(yīng)用尿動力學(xué)檢查 通常情況下在尿動為學(xué)檢查前后不需使用抗菌藥物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾發(fā)生尿路感染、大量殘余尿、脊髓損傷等危險因素存在時，推薦在檢查后24小時內(nèi)給予單次日服二代頭孢菌素、或氟喹諾酮類、或復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ),泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,2.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 多數(shù)研究采用至少用藥3天的方案。推薦在穿刺前2小時口服氟喹諾酮類(左氧氟沙星，500mg qd)，穿刺后繼續(xù)服用，總用藥時間不超過72小時。如果穿刺前有菌尿等危險因素存在，可延長用藥時間至96小時。考慮到存在對氟喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌，也可應(yīng)用二代頭孢菌素或三代頭孢菌素。穿刺后應(yīng)密切觀察患者的體溫，高熱時應(yīng)及時行血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗菌藥物治療,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,3膀胱鏡檢查 推薦在檢查前1小時單次口服氟喹諾酮類、或二代頭孢菌素、或復(fù)方磺胺甲噁唑，如果存在以上列舉的危險因素應(yīng)延長抗菌藥物使用時間，但不超過72小時,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,ESWL的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用對存在上表15-7中危險因素的非復(fù)雜性腎或輸尿管結(jié)石患者，推薦ESWL前3060分鐘靜脈輸注二代或三代頭孢菌素、或氨基青霉素加BLI(內(nèi)酰胺酶抑制劑 )或復(fù)方磺胺甲噁唑作為預(yù)防性應(yīng)用抗茵藥物，并密切觀察病情變化，若出現(xiàn)癥狀性尿路感染或菌皿癥表現(xiàn)應(yīng)進一步治療，否則抗菌藥物使用時間不應(yīng)超過24小時。對ESWL前存在尿路感染者應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果給予治療,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用TURP 推薦在術(shù)前30分鐘靜脈輸注青霉素類、或氨基青霉素加BLI、或二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或氟喹諾酮類抗菌藥物，當(dāng)對以上藥物過敏時可換用氨基糖苷類，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，總用藥時間不超過72小時,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,TURBt 推薦在手術(shù)前30-60分鐘靜脈輸注青霉素類、二代或三代頭孢菌素、或氨基青霉素加BLI、或氟喹諾酮類、或復(fù)方磺胺甲噁唑，抗菌藥物使用時間不超過24小時。當(dāng)有下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、腫瘤較大伴壞死、腫瘤切除時間長、殘留腫瘤等危險因素時，可延長抗菌藥物使用時間至72小時,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 對單純輸尿管鏡檢查、輸尿管下段碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，手術(shù)時間較短，推薦在術(shù)前30-60分鐘靜脈輸注氟喹諾酮類、或頭孢菌素類，單次用藥即可。對輸尿管中上段碎石術(shù)、嵌頓性結(jié)石、感染性結(jié)石，時間長，或合并下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、殘野結(jié)石或腫瘤等危險因素者，應(yīng)在術(shù)前首次用藥后維持用藥達72小時。對于術(shù)前有明顯尿路感染、菌尿的患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗給予充分抗感染治療后再行手術(shù)。存在結(jié)石梗阻合并腎積膿或膿毒血癥者，應(yīng)行腎穿刺造瘺置管引流，積極抗休克、抗感染治療后再行二期手術(shù)治療,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,開放手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物   應(yīng)用開放手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)表15-8對手術(shù)的分類而定,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,清潔手術(shù)者 不推薦常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況下可考慮應(yīng)用：手術(shù)范圍大、時間長，污染機會增加；異物植入手術(shù)；高齡、營養(yǎng)不良或免疫缺陷等高危人群。推薦在術(shù)前30-60分鐘給予青霉素類或一代頭孢菌素，總用藥時間不超過24小時 清潔-污染手術(shù)者 推薦在術(shù)前3060分鐘給予頭孢菌素類、或青霉素加BLI、或氨基青霉素加BLI、或復(fù)方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷類+甲硝唑，并維持用藥達48-72小時,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,污染手術(shù)者 推薦在術(shù)前30-60分鐘給予二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或青霉素加BLI、或氨基糖苷類+甲硝唑，并維持用藥達72-96小時。涉及腸道手術(shù)者應(yīng)加用甲硝唑，并在術(shù)前24小時口服新霉素加甲硝唑感染手術(shù)者 應(yīng)盡早應(yīng)用廣譜抗菌藥物，并根據(jù)感染灶細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛?泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用對清潔手術(shù)者，不推薦常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物；對高危人群推薦術(shù)前30分鐘單次給予一代頭孢菌素或二代頭孢菌素即可，若手術(shù)時間超過3小時可加用一次。對清潔·污染手術(shù)者，推薦術(shù)前30分鐘給予二代或三代頭孢菌素、或青霉素加BLI，手術(shù)時每3-4小時加用一次，維持用藥時間不超過72小時,Thank you,.,