法律責(zé)任與醫(yī)療告知義務(wù)PPT演示課件

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法律責(zé)任與醫(yī)療告知,,1,.,,,,,,,,一個(gè)熱點(diǎn)事件：榆林產(chǎn)婦墜亡事件,醫(yī)院管理？ 家庭倫理？ 女權(quán)主義？ 民間風(fēng)俗？ 醫(yī)療法律？ ……,2,.,輿論過(guò)后：調(diào)查結(jié)果,處理：榆林一院綏德院區(qū)主要負(fù)責(zé)人和婦產(chǎn)科主任停職，并責(zé)成醫(yī)院即刻對(duì)管理方面存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改。,3,.,醫(yī)院過(guò)錯(cuò)：主觀上，人文關(guān)懷和周到服務(wù)不夠，客觀上，在管理上存在一定的疏漏，主要有：一是未能落實(shí)緊急情況下人員調(diào)配制度，醫(yī)護(hù)人 員的配備不能滿足緊急情況下工作需要；二是監(jiān)護(hù)存在漏洞，醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦觀察不夠細(xì)致，病程記錄不夠完整，對(duì)孕婦的整體評(píng)估不夠全面，與患者溝通交流不夠；三是醫(yī)療安全管理上存在薄弱環(huán)節(jié)，如門(mén)禁制度、患者安全管理制度和孕婦安全制度落實(shí)不到位。,4,.,該事件中醫(yī)院是否有侵權(quán)行為？,過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任,,侵權(quán)責(zé)任法,過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則：也叫過(guò)失責(zé)任原則，它是以行為人主觀上的過(guò)錯(cuò)為承擔(dān)民事責(zé)任的基本條件的認(rèn)定責(zé)任的準(zhǔn)則。按過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，行為人僅在有過(guò)錯(cuò)的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任。 《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,1、有侵權(quán)行為 2、侵權(quán)人有過(guò)錯(cuò)（過(guò)失） 3、有損害事實(shí) 4、有因果關(guān)系,過(guò)錯(cuò)責(zé)任的構(gòu)成要件,過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任：也叫過(guò)失推定，在侵權(quán)行為法上，就是受害人在訴訟中，能證明違法行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系的情況下，如果加害人不能證明損害的發(fā)生自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，那么就從損害事實(shí)的本身推定被告在致人損害的行為中有過(guò)錯(cuò)，并為此承擔(dān)賠償責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,患者的知情同意權(quán),1、知情同意權(quán)的概念 2、醫(yī)師告知與患者知情同意 3、患者知情同意權(quán)的法律依據(jù) 4、患者知情同意書(shū)的法律效力 5、患者知情同意權(quán)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生提出的 要求,知情同意權(quán),知情同意權(quán)是指行為人在社會(huì)行為中，特別是民事行為中，要求對(duì)對(duì)方信息的了解和知悉程度與對(duì)方對(duì)自己的了解和知悉相對(duì)稱，并在此基礎(chǔ)上選擇是否同意對(duì)方行為的權(quán)利。知情同意權(quán)分為知情和同意兩部分內(nèi)容，在醫(yī)療行為中，知情體現(xiàn)醫(yī)生尊重患者權(quán)利，履行告知義務(wù)的過(guò)程，主要是向患者詳細(xì)介紹病情和檢查治療的必要，和可能產(chǎn)生的預(yù)后等等情形；同意體現(xiàn)的是患者就醫(yī)自主選擇權(quán)，在充分了解告知的內(nèi)容后，授權(quán)同意醫(yī)生對(duì)其行使治療措施。,醫(yī)師告知義務(wù),醫(yī)師告知義務(wù)是指醫(yī)師在執(zhí)行醫(yī)療行為的過(guò)程中，將其診療的對(duì)象即患者的有關(guān)疾病診斷、治療措施以及疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風(fēng)險(xiǎn)向患者本人或者其家屬交代的義務(wù)。,醫(yī)師告知的內(nèi)容,根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員告知的內(nèi)容主要包括： ①患者的病情 ②醫(yī)師根據(jù)患者病情將要采取的診斷和醫(yī)療措施 ③醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) ④替代方案 ⑤實(shí)施完檢查或治療后，或出院時(shí)還應(yīng)告知有關(guān)用藥、飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)。,醫(yī)師告知的方式,根據(jù)告知的形式可分為：口頭告知書(shū)面告知 公示告知：告知的對(duì)象不具有特定性，如宣傳欄、電子顯示屏等,醫(yī)師告知的方式,按告知的內(nèi)容可分為： 一般性告知 ：主要是介紹醫(yī)院的整體情況和可及的資源（ 包括衛(wèi)生技術(shù)人員的一般狀況），以供患者在整個(gè)就診過(guò)程中參考。就目前的治安狀況還要向患者及家屬做好安全告知（防火、防盜等） 個(gè)體性告知 ：這種告知主要是醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同的患者、不同的病情而告知不同的內(nèi)容。,患者的知情權(quán)與同意權(quán),患者知情權(quán)是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的過(guò)程中，有了解自己的病情、醫(yī)師將要采取的醫(yī)療措施以及可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)利?；颊咧闄?quán)與醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)是對(duì)應(yīng)的，因而，醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的部分法律特征與患者的知情權(quán)是重合的，如醫(yī)務(wù)人員告知的內(nèi)容就是患者知情的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員告知的方式就是患者知情的方式。因此醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)是主動(dòng)的，患者的知情權(quán)是被動(dòng)的，只有醫(yī)務(wù)人員履行好告知義務(wù)，患者的知情權(quán)才可能得到保障。,患者的知情權(quán)與同意權(quán),患者同意權(quán)是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員出于檢查和治療需要，而擬定要在患者身上采取的一些有創(chuàng)或有風(fēng)險(xiǎn)的操作或使用比較貴重的藥品等，需要患者授權(quán)和同意，以便醫(yī)務(wù)人員可以實(shí)施這些檢查和治療。同意權(quán)涉及的可能是患者的生命健康權(quán)或者財(cái)產(chǎn)權(quán)。,患者知情同意權(quán)的法律依據(jù),《侵權(quán)責(zé)任法》 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。,《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十條 對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書(shū)，并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。,充分尊重和重視患者的知情同意權(quán),知情同意權(quán)是法律賦予患者的權(quán)利，患者隨時(shí)可以運(yùn)用這個(gè)權(quán)利,注重醫(yī)患溝通，掌握告知的技巧,原則： ①人性的原則：在最有利于患者病情的前提下履行告知義務(wù)，充分考慮患者的接受能力和理解能力，選擇適合的告知方式。 ②實(shí)事求是的原則：要求醫(yī)生在事實(shí)告知時(shí)，必須告知患者的真實(shí)情況，不得隨意夸大病情或隱瞞病情的嚴(yán)重性。 ③以治療上最優(yōu)化方案原則進(jìn)行告知。,保存告知的原始記錄,書(shū)面記錄書(shū)面資料是確認(rèn)醫(yī)療告知行為已經(jīng)履行的傳統(tǒng)證據(jù)。從法律角度上來(lái)看，患者是否行使了知情同意權(quán)，應(yīng)依據(jù)其本人（也可以是被授權(quán)的人、法定代理人、近親屬等法定簽字人員）是否在告知書(shū)或病歷上簽字。,錄音錄像資料視聽(tīng)資料是我國(guó)訴訟法中的證據(jù)之一。只要條件允許，也可以用錄音、錄像的方式來(lái)記錄醫(yī)療告知的全過(guò)程。如在關(guān)鍵科室裝上攝像頭。對(duì)拒不簽字的患者實(shí)施錄音，對(duì)傷口進(jìn)行拍照等。,醫(yī)法在線,謝謝！,26,.,