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支氣管鏡檢查并發(fā)癥及應急預案
支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查/治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預測的因素。在接受檢查/治療時，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥。在做此項檢查/治療時醫(yī)護人員應按醫(yī)療操作規(guī)則認真準備，仔細觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。
一、麻醉藥過敏 行支氣管鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準備時，應先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見
2、的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應做好相應解釋。麻醉過程中，應密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應，應按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。
二、出血 出血系最常見的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進行病灶組織活檢時，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。
3、出血的防治措施：
1.支氣管鏡前 ，患者應做血小板計數(shù)和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。
2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應在咯血控制后7天進行。要求支氣管鏡操作者動作應輕巧。
3.對病灶進行病理組織活檢前 應先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標本時應避開血管?；顧z時一旦支氣管鏡下有明顯出血應利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向?qū)?cè)支氣管和預防出血性窒息。此時應反復抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的
4、冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。
三、喉頭痙攣 常出現(xiàn)在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。
四、低氧血癥 行氣管時，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧
5、氣分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。
五、喘息 支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預防。在行支氣管鏡中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。
六、窒息 常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在
6、支氣管鏡檢查時易發(fā)生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。
七、心律失常 心律失常可表現(xiàn)為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關，特別是曾有心律聲場病史者。為預防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術前做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，要求操作者動作應輕巧，檢查時間不宜持續(xù)時間過長。既往有心律失常病史者
7、，最好給予預防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時間亦不宜過長。
八、氣胸 氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發(fā)生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致。患者出現(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等。預防的方法除術者應嚴格掌握操作規(guī)程、適應癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術者應對患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術后即應常規(guī)進行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次。若出現(xiàn)氣胸，應按氣胸對癥處理
8、
支氣管鏡檢查中發(fā)生急癥
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通知臨床/門診醫(yī)生 術者根據(jù)情況鏡下處置 建立靜脈通路、吸氧及監(jiān)護
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術者觀察病情變化進行處置
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遵臨床醫(yī)囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作
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病情穩(wěn)定，病人返病房進一步治療
支氣管鏡室急救預案
1、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對檢
9、查中可能出現(xiàn)的情況做好知識技術貯備。
2、檢查前護士認真執(zhí)行三查七對制度，醫(yī)生查看患者相關化驗檢查結(jié)果，排除絕對禁忌癥，醫(yī)生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。
3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征根據(jù)病情可預先建立靜脈通路。
4、當發(fā)生緊急情況時，操作醫(yī)生應立即采取急救措施，即時搶救。當臺護士應立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。
5、檢查室醫(yī)生及護士及時全員參加搶救工作。護士根據(jù)醫(yī)囑用藥?？陬^醫(yī)囑應重復對照確認無誤后方可執(zhí)行。
6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。
7、急診急救情況未解除時內(nèi)鏡應保持視野盡量清晰并位于關鍵位置。
8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫(yī)生交代病情。
9、搶救結(jié)束后，當臺護士清點藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。
10、搶救結(jié)束后及時與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗，完善日后工作。
專心---專注---專業(yè)
支氣管鏡檢查并發(fā)癥及應急預案(共7頁)
