少年兒童體格檢查ppt課件

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兒童體格檢查及常見病 1 2 準備工作 1 需要家長配合 取得患兒信任 態(tài)度和藹 順序靈活 要輕 柔 快 穩(wěn) 準 精 2 醫(yī)生準備 溫水消毒洗手 注意防護 3 體檢用具 聽診器 壓舌板 血壓計 手電筒 玩具等 4 患兒體位 視年齡大小檢查部位而定 3 一般項目 1 體溫 腋下為主 5分鐘 36 37 新生兒易受環(huán)境溫度影響 如新生兒脫水熱 口腔溫度 肛溫少用 2 脈搏 呼吸較成人快 3 血壓 小袖帶 不超過上臂長度的2 3或小于1 2 新生兒2 5厘米 嬰幼兒4 6厘米 學齡兒8厘米 兒童時期正常收縮壓 75 2 年齡 舒張壓為收縮壓的2 3 4 必要時測量身長 頭圍 胸圍 腹圍 4 一般外表 發(fā)育情況 與同齡兒比較 與年齡相一致的發(fā)育情況 營養(yǎng)狀態(tài) 與同齡兒比較 肥胖 營養(yǎng)不良 智力及語言概況 與同齡兒比較 呆滯 靈活 語言流利 體位 被動體位 多由疼痛引起 先心喜蹲踞 步態(tài) 佝僂病 O 型腿 下肢關節(jié)外傷 化膿等 表情 哭鬧 時間 長短 節(jié)律 誘因 嗜睡 5 皮膚 顏色 紅潤 高熱時通紅 蒼白或蒼黃常見于營養(yǎng)不良性貧血 青紫常見于缺氧 休克 先心病等 黃疸見于新生兒生理或病理性 及肝臟病變 皮疹 皰疹 粟粒疹 丘疹 斑疹 紫癜 血管瘤 痣 胎記 出疹順序 水紅花 麻斑傷 幼兒急疹熱退疹出 川崎病 傳單 溫度 彈性 皮下脂肪 毛發(fā)多少 6 淋巴結 常見腫大 頜下 牙齒發(fā)炎 咽炎 腮腺炎 枕后 幼兒急疹 頸部 川崎病 腸系膜淋巴結 呼吸道感染 多處腫大 白血病 7 頭部 頭圍 新生兒34厘米 成人53厘米以上 骨縫 前囟 12 18月閉合 顱縫一般6個月閉合 囟門過早閉合出現(xiàn)小頭畸形 前囟飽滿注意顱內(nèi)壓增高 腦積液 方顱考慮佝僂病 眼部 眼瞼水腫 腎病 眼球突出 甲亢 鞏膜黃染 新生兒黃疸 肝炎 球結膜充血 咽結合膜熱 瞳孔 對光反射靈敏 遲鈍 大小一致 8 頭部 鼻部 鼻衄 血液病 鼻粘膜干燥 鼻翼扇動 耳朵 中耳炎 油耳 油性耵聹 聽力測試 新生兒期 口腔 粘膜 干燥 出血 潰瘍 皰疹 鵝口瘡 麻疹粘膜斑 KOPLIK斑 舌苔 顏色 厚薄 扁桃體 1 10歲發(fā)育 14歲后退化 常見化膿 增殖體 2 6歲增殖旺盛 10歲以后逐漸萎縮 牙齒 乳牙6 8個月開始萌出 恒牙6歲開始 年齡差別大 個數(shù) 月齡 6 8 9 頸部 甲狀腺有無腫大及震顫 先天性斜頸 生后2 3周出現(xiàn) 患側胸鎖乳突肌發(fā)現(xiàn)硬而無痛梭形腫物 逐漸增大 2 6個月消失 肌肉遠端為纖維條梭代替 頭部因攣縮肌肉牽拉向患側偏斜 10 胸部 肺部 望診 呼吸節(jié)律及頻率 雞胸 漏斗胸 肋骨串珠 哈氏溝 肋間隙凹陷 兒童腹式呼吸為主觸診 利用哭鬧時 增強或減弱叩診 清音 濁音 實音 單指 垂直 輕叩 輕拍 胸骨壓痛 叩擊痛排除白血病 聽診 正常 支氣管呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 異常 異常呼吸音 羅音 胸膜摩擦音 11 心臟 望診 心尖搏動是否彌散 先心是搏動位置改變 觸診 搏動的位置 區(qū)域 是否彌散 有無震顫 先心有雜音時多伴震顫 叩診 左右心界 先心時擴大 聽診 心尖部 三尖瓣區(qū) 主動脈區(qū) 肺動脈區(qū) 聽心音 是否有力 心率 較成人快 雜音 不同先心病雜音不同 室缺胸骨左緣3 4肋間全收縮期粗糙響亮雜音 房缺胸骨左緣2 3肋間收縮期 級雜音 動脈導管未閉胸骨左緣第2肋間連續(xù)的雜音 各個肋間多種雜音 復雜先心 法四 12 腹部 望診 隆起 平坦 腸型 蠕動波 臍部 疝氣 觸診 柔軟 肌緊張 壓痛 包塊等 肝臟新生兒至1歲 右肋緣下1 3厘米可觸及 3歲以內(nèi)1 2厘米 7歲以內(nèi)絕大多數(shù)不能捫及 脾臟剛出生左肋緣下可觸及 5 6個月少數(shù)可及 3 4歲即少數(shù)偶及 腎臟 胰腺的觸診同成人 檢查時態(tài)度和藹 手掌溫暖 輕柔 由淺入深 從健康部位開始 注意表情 叩診 移動性濁音 1000毫升陽性 聽診 腸鳴音活躍 減弱 13 脊柱 關節(jié) 四肢 脊柱 病變多為畸形 脊柱裂 脊柱側彎 腦脊膜膨出 畸胎瘤 關節(jié) 紅腫熱痛 幼兒類風濕 多關節(jié)型 少關節(jié)型 川崎病 小關節(jié) 四肢 肌肉緊張度 杵狀指 先心 雞爪樣痙攣 手足的溫度 顏色 14 神經(jīng)系統(tǒng) 生理反射 肱三頭肌反射 膝腱反射 腹壁反射和提睪反射 6個月以內(nèi)不易引出 病理反射 巴彬斯基反射1歲以前是生理現(xiàn)象 1 5歲以后出現(xiàn)為錐體束損害表現(xiàn) 戈登氏征 查多克征 奧本海姆氏征等意義同成人 15 新生兒體檢特點 1 足月兒外部特征 體重3000g左右 低體重兒 2500g 極低體重兒 1500g 身長50厘米左右 皮膚較厚 全身覆蓋胎脂 基本無胎毛 頭發(fā)分條清楚 乳腺可摸到結節(jié) 足底有紋理交錯分布 男嬰睪丸已降入陰囊 女嬰大陰唇遮蓋小陰唇 2 成熟度檢查 如新生兒反射 覓食 吸吮 擁抱 握持 踏步反射 肌張力 前臂彈回 等 16 新生兒體檢注意點 皮膚 水腫 顏色 新生兒溶血癥 紅細胞增多癥 新生兒黃疸 頭部 形狀 腦積水 小頭畸形 包塊 血腫 產(chǎn)瘤 先天愚型 發(fā)際低 眼距寬 鼻根扁平 先天眼疾 耳部畸形 肺部 早期新生兒可能出現(xiàn)的肺部疾患 新生兒濕肺 胎糞吸入 新生兒肺透明膜病 病情進展 羅音出現(xiàn)時間不同 17 心臟 各種心臟體表的不同 雜音的區(qū)分 腹部 臍帶重點 結扎確實 有無滲血 脫落 化膿 脊柱 關節(jié) 四肢 各種畸形 肛門外生殖器 早產(chǎn)兒足月兒的區(qū)別 先天畸形 尿道下裂 隱睪 鞘膜積液 鎖肛等 18 新生兒期的生理反射 1 吸吮反射 當新生兒口唇觸及乳頭時 便張口且出現(xiàn)口唇 舌的吸吮動作稱吸吮反射 該反射1歲后消失 若新生兒期吸吮反射消失或明顯減弱 提示腦內(nèi)病變 若亢進則為饑餓表現(xiàn) 1歲后仍存在提示大腦皮層功能障礙 2 尋覓反射 新生兒面頰部觸及母親乳房時頭即轉向乳房 找乳頭 用手指或其他物體觸之 亦有類似反應 其意義同吸吮反射 3 握持反射 用手指或木棍觸新生兒尺側手掌 足底或指趾引起指趾屈曲活動 手的握持反射4 6月逐漸消失 為隨意動作取代 新生兒期該反射缺失或兩側不對稱均為病態(tài) 6個月后仍存在也提示大腦疾病 足底握持反射6 12月消失 提前消失多為脊髓發(fā)育不良 19 新生兒期的生理反射 4 擁抱反射 新生兒仰臥 操作者一手托其肩 一手將其頭抬高15度 然后迅速將手從頭下撤出 頭即垂落 這時四肢外展伸直 除拇指末節(jié)屈曲外 其余各指伸直且呈扇形張開 脊柱與軀干亦伸直 數(shù)秒鐘后四肢又內(nèi)收屈曲 猶如擁抱動作 隨后新生兒面部緊張 在雙臂放松時發(fā)出哭聲 擁抱反射3 4月消失 出生后暫時消失提示大腦損傷 若一側缺如考慮為臂叢神經(jīng)損傷或鎖骨 肱骨骨折 若長期存在則為大腦疾患 5 踏步反射 檢查者兩手置于新生兒腋下 托住新生兒使之站立 足底接觸床面 胸部前傾 此時新生兒可以做自發(fā)的踏步運動 踏步反射3個月消失 生后即無該反射為雙側癱 持久性不對稱為神經(jīng)損傷 長期存在為大腦疾病 6 強直性頸反射 新生兒仰臥 檢查者將其頭向一側旋轉 該側上下肢伸展 對側上下肢屈曲 該反射3 4個月消失 6個月仍存在為大腦疾患 一側缺如或兩側不對稱多為神經(jīng)損傷 20