財務(wù)管理專業(yè) 淺談醫(yī)院成本會計管理

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1、 淺談醫(yī)院成本會計管理 開題報告 畢業(yè)論文（設(shè)計）題目：淺談醫(yī)院成本會計管理 開題報告內(nèi)容（提綱）: 一、研究課題的目的及意義 隨著我國改革開放不斷深入和市場經(jīng)濟體制的不斷完善，企業(yè)作為市場主體，面臨的競爭越來越激烈。企業(yè)競爭的加劇，直接導致企業(yè)利潤的下降，甚至使一些企業(yè)破產(chǎn)，退出市場。如何在市場競爭中取得一席之地，成為企業(yè)必須要思考的問題。 對企業(yè)成本會計進行控制，是增強企業(yè)競爭力的重要措施，這一點已經(jīng)成為許多企業(yè)的共識。但是目前的存在的狀況卻是，企業(yè)雖然重視成本會計控制，可是控制的效果卻不是很明顯，導致這樣的原因主

2、要有兩點，一是成本會計控制的觀念落后，對成本會計控制的目的，范圍，方法存在認識上的偏差；二是成本會計控制的方法落后，大多數(shù)企業(yè)目前采用的還是傳統(tǒng)的制造成本會計法，先進的作業(yè)成本會計法卻沒有被推廣。 成本會計管理與控制是企業(yè)抵御內(nèi)外壓力，求得生存和持續(xù)發(fā)展的主要保障。企業(yè)將成本會計降低至行業(yè)平均水平之下，拉開距離才能真正具備競爭優(yōu)勢。不降價競爭，著力提高產(chǎn)品單位利潤率從而提高總利潤水平和投資回報率才有迅速發(fā)展的基礎(chǔ)。由于傳統(tǒng)成本會計管理已不能適應(yīng)現(xiàn)代成本會計管理理念，因此成本會計管理的內(nèi)容不僅僅是孤立地降低成本會計，而是應(yīng)立足于整體的戰(zhàn)略目標及企業(yè)外部環(huán)境，并從成本會計與效益的對比中尋找成本

3、會計最小化。 基于以上的背景，我認為企業(yè)改變成本會計控制觀念，變革成本會計控制方法迫在眉睫。本文將對醫(yī)院在成本會計控制方面存在的某些問題進行分析，提出解決問題的應(yīng)對措施，旨在倡導企業(yè)選擇這一先進的成本會計核算和管理方法。 本文的意義就在于提出醫(yī)院在成本會計控制中存在的問題，找出解決問題的措施，同時分析實施作業(yè)成本會計法的可行性，為其不斷降低成本會計出謀劃策。 二、課題的研究內(nèi)容 1 緒論 1.1 研究背景 1.2 研究目的 1.3 國內(nèi)外研究焦點 2 醫(yī)院成本會計的相關(guān)理論 2.1 醫(yī)院成本會計 2.2 醫(yī)院成本核算 2.3 醫(yī)院成本管理 2.4 價值鏈分析 2.5

4、全面質(zhì)量管理 3 影響醫(yī)院成本會計因素 3.1 醫(yī)院成本會計基礎(chǔ)薄弱 3.2 醫(yī)院成本會計系統(tǒng)不健全，成本管理體系不完善 3.3 缺乏有效的成本會計考評和約束機制 4 醫(yī)院成本會計管理存在的問題 4.1 醫(yī)院成本管理理念受傳統(tǒng)理念束縛，不夠重視 4.2 醫(yī)院成本核算方法不規(guī)范、體系不健全 4.3 醫(yī)院成本會計制度不完善、缺乏監(jiān)督機制 4.4 醫(yī)院成本會計計算機系統(tǒng)不完善、影響管理效益 4.5 醫(yī)院成本會計內(nèi)容認識不全面、無法提供決策信息 5 完善醫(yī)院成本會計管理對策 5.1 領(lǐng)導更新成本管理觀念，開展好全院成本管理基礎(chǔ) 5.2 參考優(yōu)秀醫(yī)院的成本會計方法，提高服務(wù)質(zhì)量

5、 5.3完善計算機信息系統(tǒng)，實現(xiàn)成本會計電算化 5.3.1 成本控制 5.3.2過程控制 5.3.3責任控制- 5.4 健全組織框架，做好成本預(yù)測，提高全院意識 6 結(jié)語 參考文獻 致謝 三、課題的研究方法 1．明確研究課題的目的和方向。 2．收集有關(guān)于課題研究內(nèi)容的文獻資料，并結(jié)合運用所學知識進行分析，尋找相關(guān)的解決措施。 3．積極主動的與指導老師交流，并與同學相互探討，不斷修正和改進，使論文符合要求并力求做到最好。 四、研究課題進展計劃 1、2015年11月1日～2015年11月30日：完成論文的選題與基礎(chǔ)資料的搜集 2、2015年12月1日～2015年12月

6、31日：完成論文的初稿與提交 3、2016年1月1日～2016年3月10日：經(jīng)指導老師指點完成論文第一次修改 4、2016年3月19號：提交論文二稿 5、2016年4月1號～2016年4月26日：進行二稿的修改 6、2016年4月26日：提交論文三稿 7、2016年5月4號：提交紙質(zhì)版論文和定稿 五、閱讀文獻目錄 [1]李振軍.淺析醫(yī)院會計管理[J].中國總會計師,2011(11). [2]湯艷玲、吳鑫.成本會計和管理會計在醫(yī)療機構(gòu)管理中的應(yīng)用[J].《審計與理財》2007.4 [3]劉煥新. 醫(yī)院成本會計管理的問題與對策[J]. 中國外資，2012(270). [4]王建

7、偉.淺析醫(yī)院成本會計精細化管理[J].現(xiàn)代商業(yè),2011(2). [5]謝蘭.醫(yī)院成本會計工作策略分析方法[J].中國外資.2011(254). [6]丁健.淺談新醫(yī)院會計制度下的全成本核算[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2012(24). [7]胡穎.醫(yī)院成本核算工作存在的問題及思考 衛(wèi)生經(jīng)濟研究 2008 （5）：11- 12 [8]楊麗坤.醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀及對策衛(wèi)生經(jīng)濟研究 2007 （6）：97 [9]張謙.淺談醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策 [J] 衛(wèi)生經(jīng)濟研究 2006（8） [10]徐迅.醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行力研究 衛(wèi)生經(jīng)濟研究 2008 （11）：47 [11]李慧玲、馬

8、新麗、趙義全.公立醫(yī)院內(nèi)部控制有效性的影響因素分析及建議 衛(wèi)生經(jīng)濟研究2008（4）：44- 46 [12]中國財務(wù)公司協(xié)會.企業(yè)集團財務(wù)公司經(jīng)營運作研究[M].北京:中國金融出版社,2010. [13]周春芳.現(xiàn)代成本會計發(fā)展趨勢及對策研究[J].現(xiàn)代商業(yè)：財會研究版,2012(05). [14]王妍.我國企業(yè)成本會計發(fā)展對策研究[J].財經(jīng)論壇,2012(10). [15]張一鳴.淺析我國企業(yè)財務(wù)風險評價指標體系的構(gòu)建[J].知識經(jīng)濟,2011(02). [16]趙 勛 輝.淺談企業(yè)財務(wù)風險評價體系的構(gòu)建[J].中國外資,2013(02). 年級專業(yè)：

9、 學生簽名： 年 月 日 指導教師意見： 1．同意開題（ ） 2．修改后開題（ ） 3．重新開題（ ） 指導教師簽名： 年 月 日 摘 要 現(xiàn)在國內(nèi)政府改變了對于醫(yī)療事業(yè)的管理制度，發(fā)布了新型管理政策要求漸次取消在醫(yī)院機構(gòu)經(jīng)濟收益中的藥品加成部分，醫(yī)院機構(gòu)適用于以往內(nèi)部環(huán)境中的投資收益比例的管理體制需要產(chǎn)生變革，醫(yī)院機構(gòu)需要改善管理體制來加

10、強本身在醫(yī)療行業(yè)市場內(nèi)部的核心競爭力。在這里成本會計管理事務(wù)是醫(yī)院機構(gòu)管理體制中一個主要組成部分，因為醫(yī)院機構(gòu)需要建設(shè)完備的內(nèi)部環(huán)境經(jīng)營收益管理制度，因此改良成本會計事務(wù)具有更為顯著而且重大的意義?，F(xiàn)在怎么樣提高本支出會計管理工作強度，控制醫(yī)療事業(yè)成本支出的迅速上漲，已經(jīng)變成了醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)部管理體制的一項主要議題。 關(guān)鍵詞︰醫(yī)院 成本會計 成本管理 Abstract With the deepening of the medical enterprise reform, the gradual eliminat

11、ion of drugs in the hospital bonus income under the new policy, the hospital internal input and output of the traditional management mode is changed, the hospital is through the use of advanced management methods to improve its competitiveness in medical market. The cost accounting work is a very im

12、portant in hospital management work content, because the hospital should establish and improve the internal economic management and management system, so to optimize the cost accounting work becomes more important. So how to strengthen cost accounting, to curb the rapid growth of medical costs, beco

13、me an important subject of hospital management. key words︰ Hospital cost accounting cost manage 目 錄 1 緒論---------------------------------------------------------------------------------------------1 1.1研究背景------------------------------------------------------------------------------

14、-----1 1.2研究目的-----------------------------------------------------------------------------------1 1.3國內(nèi)外研究焦點--------------------------------------------------------------------------2 2 醫(yī)院成本會計的相關(guān)理論------------------------------------------------------------------2 2.1醫(yī)院成本會計---------------------

15、--------------------------------------------------------2 2.2醫(yī)院成本核算-----------------------------------------------------------------------------2 2.3醫(yī)院成本管理-----------------------------------------------------------------------------3 2.4價值鏈分析-------------------------------------------------------

16、-------------------------3 2.5全面質(zhì)量管理-----------------------------------------------------------------------------3 3 影響醫(yī)院成本會計因素---------------------------------------------------------------------3 3.1 醫(yī)院成本會計基礎(chǔ)薄弱----------------------------------------------------------------3 3.2 醫(yī)院成本會計系統(tǒng)不健全，成本

17、管理體系不完善-------------------------------4 3.3 缺乏有效的成本會計考評和約束機制----------------------------------------------4 4 醫(yī)院成本會計管理存在的問題------------------------------------------------------------5 4.1醫(yī)院成本管理理念受傳統(tǒng)理念束縛，不夠重視-----------------------------------5 4.2 醫(yī)院成本核算方法不規(guī)范、體系不健全------------------------------

18、-------------5 4.3 醫(yī)院成本會計制度不完善、缺乏監(jiān)督機制----------------------------------------5 4.4 醫(yī)院成本會計計算機系統(tǒng)不完善、影響管理效益-------------------------------6 4.5 醫(yī)院成本會計內(nèi)容認識不全面、無法提供決策信息----------------------------6 5 完善醫(yī)院成本會計管理對策---------------------------------------------------------------6 5.1 領(lǐng)導更新成本管理觀念，開展好全院成本管

19、理基礎(chǔ)----------------------------6 5.2 參考優(yōu)秀醫(yī)院的成本會計方法，提高服務(wù)質(zhì)量----------------------------------7 5.3 完善計算機信息系統(tǒng)，實現(xiàn)成本會計電算化-------------------------------------8 5.3.1 成本控制-------------------------------------------------------------------------9 5.3.2過程控制-----------------------------------------------

20、--------------------------10 5.3.3責任控制-------------------------------------------------------------------------10 5.4 健全組織框架，做好成本預(yù)測，提高全院意識---------------------------------10 6 結(jié)語-------------------------------------------------------------------------------------------12 參考文獻--------------------

21、--------------------------------------------------------------------13 致謝----------------------------------------------------------------------------------------------14 1 緒論 1.1 研究背景 近段時間以來，經(jīng)濟形勢自身發(fā)生了改變，同時也在改變著成本會計事務(wù)讓它具有全新形態(tài)。在一邊，對于信息化管理程度提高的要求不斷加強，成本項目支出核算中數(shù)字性特征，標準性特征，國際性特征的成分連續(xù)擴大 另一方面

22、，更新成本管理理念，對成本核算、全面、系統(tǒng)、效益觀的需求不斷增加提出新的要求。因此，醫(yī)院成本核算工作到位，反饋信息是否具有完整性、有效性和準確性，直接關(guān)系到醫(yī)院的管理和決策成為醫(yī)院決定是否成為可持續(xù)發(fā)展的重點。 新型醫(yī)療事業(yè)改革管理政策已經(jīng)開始發(fā)揮作用，以前醫(yī)院機構(gòu)使用“以藥品來補償醫(yī)療的經(jīng)營模式緩慢地退出市場，現(xiàn)在政府財政預(yù)算內(nèi)對于醫(yī)院機構(gòu)直接形式投資部分還需要完善，醫(yī)院機構(gòu)的經(jīng)營仍然需要面對繼續(xù)下調(diào)醫(yī)療事業(yè)費用收取數(shù)額的外在壓迫，現(xiàn)在實行市場經(jīng)濟制度的，有效開展醫(yī)療業(yè)務(wù)成本項目管理會計事務(wù)對于醫(yī)院機構(gòu)的經(jīng)濟環(huán)境的改善可以發(fā)揮助力功能?，F(xiàn)在醫(yī)院機構(gòu)的經(jīng)營需要轉(zhuǎn)為思路，把原先的粗放式經(jīng)營轉(zhuǎn)

23、變成為資金核算式經(jīng)營。因為現(xiàn)在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院機構(gòu)的成本項目管理會計體制都不成熟，因此在醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理會計工作中必定會產(chǎn)生某些缺陷。 1.2研究目的 醫(yī)院機構(gòu)開辦的最終意愿是使用最低限度的投資換取最高收入的回報，不管是追求盈利的醫(yī)院機構(gòu)或者是不把盈利做為目標的醫(yī)院機構(gòu)全都需要遵守優(yōu)質(zhì)存活劣質(zhì)消失的市場法則。醫(yī)院機構(gòu)的管理制度和市場競爭能力現(xiàn)在需要全面競爭的市場形勢，每個醫(yī)院機構(gòu)全部應(yīng)該利用此次醫(yī)療事業(yè)改革政策的機遇，經(jīng)由減少成本支出改善醫(yī)院機構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)在品質(zhì)，和使用的人工物資資金等經(jīng)營資源，讓醫(yī)院機構(gòu)在醫(yī)療行業(yè)里不斷前進取得成功。所以定立建設(shè)準確規(guī)范，具有可操性便利實行的的成本項

24、目管理會計體制和管理措施是必須取得的成果。 減少成本支出始終是醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理的首要職責，特別是現(xiàn)在醫(yī)療事來改革實行新型管理政策，消除了醫(yī)院機構(gòu)的藥品產(chǎn)品加價經(jīng)濟收益，醫(yī)院機構(gòu)因為要保障正常運行，保障經(jīng)濟收益管理控制取得高效率，即必須節(jié)約流出資金，這要求由管理限制成本支出做為開端。怎么樣使用最小的成本支出來符合醫(yī)院機構(gòu)達到最優(yōu)質(zhì)程度管理制度的目標要求，可采用改革醫(yī)院機構(gòu)每項成本因素的組成形式方法，或是采用減少成本支出數(shù)額的基本方法，也就是變革成本支出產(chǎn)生的根基部分,比如是采用引入新型醫(yī)療設(shè)備技術(shù)等來達到目標。 充分準確的成本支出數(shù)據(jù)信息是制作確定醫(yī)院機構(gòu)經(jīng)營策略的主要憑據(jù)。因為

25、要將醫(yī)院機構(gòu)負擔的風險因素減到最小限度，運用數(shù)量受到限制的經(jīng)營資源來獲得最大化的效果，制作確定準確規(guī)范的的經(jīng)營策略需要憑借財務(wù)會計部門呈送給決策者需求獲得的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。這部分數(shù)據(jù)信息可以使醫(yī)療業(yè)務(wù)開展過程中使用經(jīng)過有效配置的經(jīng)營資源其中包括人工、物資和資金，以此來實現(xiàn)預(yù)期設(shè)定的經(jīng)營策劃。還有醫(yī)院機構(gòu)在實施戰(zhàn)略層面的經(jīng)營規(guī)劃時，把減少成本支出的所有要素逐項細致分析，高效運用所能運用的經(jīng)營資源，來收獲更多的經(jīng)濟利益。 1.3 國內(nèi)外研究焦點 國際內(nèi)外對于醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理會計管理控制的研討分析大概匯聚在下述幾項領(lǐng)域中，一，成本項目管理會計管理控制的學科屬性課題﹔二，成本項目管理會計管理控制

26、的概念結(jié)構(gòu)課題﹔三，成本項目管理會計管理控制的功能課題﹔四，成本項目管理會計管理控制的方式課題﹔五，成本項目管理會計管理控制信息有效性的課題。 2 醫(yī)院成本會計的相關(guān)理論 2.1 醫(yī)院成本會計 醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理會計的工作客體是醫(yī)院機構(gòu)在經(jīng)營進程中的資金項目動態(tài)信息。它的組成部分包含有經(jīng)營耗費支出的記載、審查核對、歸類集中和分配結(jié)轉(zhuǎn)，產(chǎn)成品成本支出的運算、會計報表文件的制作，產(chǎn)成品信息的研究，產(chǎn)成品成本支出的管理限制，開展關(guān)聯(lián)性的經(jīng)濟形勢預(yù)判、制定決策行為憑據(jù)信息等。 成本項目管理會計是管理控制經(jīng)濟行為的學科，在企業(yè)運營進程顯現(xiàn)的作用就是成本項目管理會計的職責功能。因為現(xiàn)在成本項

27、目管理會計和企業(yè)理行為聯(lián)系密切，所以它本質(zhì)上也包含了成本項目管理行為的所有程序?，F(xiàn)在成本項目管理會計的重要功能包括，成本項目預(yù)判、成本項目決策行為、成本項目計劃管理、成本項目管理限制、成本項目支出核算、成本項目研究和成本項目考評審核。在成本項目管理會計的所有功能里面，成本項目支出核算是基礎(chǔ)性功能，不能進行成本項目支出核算那么成本項目會計也不會存在。成本項目會計的每基功能互相之間具有關(guān)聯(lián)互相做為基礎(chǔ)，并且在企業(yè)組織運營進程全部環(huán)節(jié)中貫通連結(jié)，對于所有環(huán)節(jié)行使自身職能。 2.2 醫(yī)院成本核算 成本核算是企業(yè)運營行為和成本支出資金核算的互相聯(lián)系，在醫(yī)院機構(gòu)實際工作中的成本支出資金核算行為，它

28、的含義是在運營進程里，根據(jù)會計制度的準則規(guī)定，對于使用貨幣形式做為計量單位的經(jīng)營消耗開展預(yù)估、決定、計算和研究等系列化的多項連續(xù)活動。 隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，成本核算的核心功能將被轉(zhuǎn)移到成本核算和成本核算分析的基礎(chǔ)上。成本核算工作以 經(jīng)濟收益做為最高追求，在經(jīng)營資源分配、運用效率等指標進行公平性的測評審核，最充分地發(fā)掘醫(yī)院機構(gòu)管理體制的潛在能力，加大醫(yī)院機構(gòu)管理體制的工作效率。 2.3 醫(yī)院成本管理 成本項目管理是管理層適應(yīng)購買行為的需要的基礎(chǔ)上，不斷減少和限制成本支出的行為。現(xiàn)在市場形勢的改為讓醫(yī)院深入開展爭奪市場的活動，如果在全面范圍上都占據(jù)成本管理的先進地位，需要把成本項目管理提高

29、戰(zhàn)略層面擴展思維路徑。所以本文對于醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理的概念進行定義，它是處于新型市場形勢內(nèi)部，因為要獲得預(yù)先決定的戰(zhàn)略性經(jīng)營收益對于企業(yè)組織所產(chǎn)出的商品或者業(yè)務(wù)全部生存期間出現(xiàn)的成本項目實施管理控制，并且采用方法實時性地改正差錯，使實有成本支出不能超過預(yù)設(shè)限度，管理控制覆蓋面是醫(yī)院機構(gòu)全部系統(tǒng)和行業(yè)內(nèi)前向聯(lián)系和后向聯(lián)系的的價值鏈體系全部。 2.4 價值鏈分析 醫(yī)院機構(gòu)面向病患產(chǎn)出醫(yī)療救治活動的進程同時也是價值內(nèi)容產(chǎn)生的進程，另外還是耗費產(chǎn)生的進程和成本支出產(chǎn)生的進程。依照經(jīng)營要素和技術(shù)要素的互相獨立程度，可把醫(yī)院機構(gòu)的價值產(chǎn)生過程化解成多項在相對程度上具有獨立性，同時也互相依存結(jié)合的

30、價值產(chǎn)生行為，這樣的行為被命名做作業(yè)活動。各種作業(yè)活動全部需要耗費數(shù)量不等的經(jīng)濟資源，另外產(chǎn)生自身特有的附加經(jīng)濟價值，隨后傳送交給后續(xù)的作業(yè)活動，最終經(jīng)由客戶的體驗來獲得客戶價值使醫(yī)院機構(gòu)獲得經(jīng)濟收益，這樣的經(jīng)濟價值輸送的過程即為價值鏈體系。經(jīng)濟價值鏈體系研究的中心部分是改善作業(yè)活動鏈環(huán)節(jié)，盡量去除無法產(chǎn)生經(jīng)濟價值增殖的作業(yè)活動，上升能夠產(chǎn)生附加值的作業(yè)活動的工作效率，削減經(jīng)濟資源的占據(jù)和消耗，增強醫(yī)院的競爭力。 2.5 全面質(zhì)量管理 所有職工全部需要參加產(chǎn)成品內(nèi)在品質(zhì)與從事業(yè)務(wù)品質(zhì)的管理活動，使用多種措施，有全流程全面性地建設(shè)連接醫(yī)院機構(gòu)經(jīng)營行為全部環(huán)節(jié)的產(chǎn)品品質(zhì)管理控制體制。

31、3 影響醫(yī)院成本會計因素 3.1 醫(yī)院成本會計基礎(chǔ)薄弱 長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生單位受計劃經(jīng)濟體制的影響，“計劃”理念根深蒂固，這使得醫(yī)院成本核算理念仍在社會化醫(yī)療體系模式下思考，不重視成本核算，職工成本觀念依然薄弱，醫(yī)院的精力和衛(wèi)生材料浪費嚴重，成本核算工作仍處于粗糙程度。沒有晉升到適當?shù)母叨?。在計劃?jīng)濟體制下，公立醫(yī)院仍在使用和管理模式。在這種運作模式下，醫(yī)院管理績效評價是以固定資產(chǎn)和收入增長為目標，導致醫(yī)院從事盲目擴張，引進醫(yī)療設(shè)備，加大治療。 目標是想要擴大醫(yī)院機構(gòu)的經(jīng)濟收益規(guī)模，缺少投資回報和成本支出經(jīng)濟收益的觀念，致使財力不足，盲目擴張妨礙了醫(yī)院機構(gòu)的高效經(jīng)營，減少了醫(yī)療設(shè)備的使用成

32、效。 適應(yīng)的管理理念，設(shè)置不適應(yīng)，導致醫(yī)院內(nèi)部成本核算意識。 公立性質(zhì)醫(yī)院機構(gòu)還沒有建立完善的醫(yī)療事業(yè)技術(shù)人才從業(yè)準入管理體制，對于醫(yī)療事業(yè)技術(shù)專業(yè)人才的職務(wù)制定了嚴格的標準，可是輕視管理職務(wù)的專業(yè)能力標準的制定。醫(yī)院機構(gòu)中的臨床治療專業(yè)人才變成醫(yī)院機構(gòu)的管理層已經(jīng)是一種常見的做法，但是他們對于醫(yī)院機構(gòu)的經(jīng)營行為和管理行為缺少理論知識的深度，對于成本項目管理控制和資金領(lǐng)域受到了限制，另外也不具有足夠的可以高效增強醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)部環(huán)境管理控制的實際工具。人事管理體制的現(xiàn)有情況以直接方式改變了醫(yī)院經(jīng)營活動管理控制和成本項目支出核算的具體實行。醫(yī)院機構(gòu)的決策者，盡管了解醫(yī)院機構(gòu)的運營成本迅速上漲，

33、但由于缺乏有效的經(jīng)濟管理和分析能力，管理者難以區(qū)分這些成本增加，這是由于企業(yè)發(fā)展需要和增加支出的必要性，造成的原因是管理層缺乏資源的浪費。 有效的信息溝通系統(tǒng)不僅需要完善的信息處理系統(tǒng)工具，還要求信息可以及時獲得上下級之間的信息，各部門保持良好的流通，使管理者能夠由此做出相應(yīng)的成本核算決策。但我國還沒有統(tǒng)一、規(guī)范的成本核算軟件。雖然醫(yī)院投入了大量的資金購買和開發(fā)成本核算軟件工具，但從實用角度來看，效果并不好。 這是財務(wù)會計信息形成的主要成因，但是信息管理系統(tǒng)無法給為成本項目支出核算提交全部憑據(jù)，以此來增強成本項目管理會計研究的能力，所以企業(yè)決策者缺少數(shù)據(jù)的溝通和利用，妨礙了醫(yī)院機構(gòu)成本項目支

34、出核算的功能運用。 3.2 醫(yī)院成本會計系統(tǒng)不健全，成本管理體系不完善 成本項目支出核算需求在未能發(fā)生資源耗費的條件下實施管理，尋求成本支出產(chǎn)生進程內(nèi)部形成的要素，并且對于計劃編制成本支出實施研究，制定改善方法，把不是一定需要的成本耗費制止在未出現(xiàn)期間，它的性質(zhì)是事件預(yù)先監(jiān)督管理。醫(yī)院機構(gòu)進行成本項目支出核算的內(nèi)容是耗費已經(jīng)形成本支出的資金核算，它表現(xiàn)出了財務(wù)管理的事務(wù)辦理結(jié)果，性質(zhì)是事件后果的監(jiān)管行為。醫(yī)院機構(gòu)決策者缺少成本項目支出核算的總體觀念，而且公立性質(zhì)醫(yī)院機構(gòu)依然是普遍存在的事物，它需要依靠財務(wù)管理部門進行的成本項目管理控制。 在實施成本會計的過程中，財務(wù)人員往往把重點放在成

35、本核算結(jié)果的管理成本報告數(shù)據(jù)。這種做法雖然對降低成本起到一定的作用，但作為事后控制，財務(wù)人員不能提前核算成本核算過程控制，自然也不能形成一個完善、完善的成本管理體系。 3.3 缺乏有效的成本會計考評和約束機制 醫(yī)院機構(gòu)現(xiàn)在實施的成本項目管理會計在大部分的公立性質(zhì)醫(yī)院機構(gòu)全部是使用方式簡易單一的，把經(jīng)濟收益配置的方法進行管理控制，比如是醫(yī)療科室機構(gòu)的成本支出和本科室機構(gòu)內(nèi)部的獎金數(shù)額聯(lián)合浮動，進行獎金數(shù)額的劃分，對于成本項目支出核算的成果實施經(jīng)濟利益中的獎賞或是懲罰，這樣成本項目管理會計的考核評價形式當然能夠引發(fā)醫(yī)療科室機構(gòu)和職工個體對于成本項目管理會計的關(guān)注?？墒窃诰唧w執(zhí)行進程中，醫(yī)院機

36、構(gòu)未能建設(shè)完備配套的規(guī)定體制、標準化成本項目指標等，并且成本資金核算的人為操作成分較大，每種考核指標內(nèi)容和成本資金核算方式全部是醫(yī)院機構(gòu)自我設(shè)制、測量計算決定的產(chǎn)物，缺少一致性、規(guī)范化程度和可比較程度。 所以醫(yī)院機構(gòu)沒有辦法來考核每個機構(gòu)的成本支出指標體系的現(xiàn)狀和獲得成果，同樣沒有辦法對于每個機構(gòu)的成本項目管理會計能力實施考核和評價制約，不能高效地完成成本項目管理會計的工作。 4 醫(yī)院成本會計管理存在的問題 4.1醫(yī)院成本管理理念受傳統(tǒng)理念束縛，不夠重視 在以前醫(yī)院機構(gòu)的修建改建和醫(yī)療類型技術(shù)設(shè)備的購買全部是被財政資金撥付款項。政府部門的支持讓醫(yī)院機構(gòu)和私人性質(zhì)醫(yī)院機構(gòu)對比，不能像

37、私營性質(zhì)醫(yī)院機構(gòu) 有著更嚴謹?shù)墓芾眢w制，大部分公立醫(yī)院一樣沒有明確的施行成本會計職能的工作部門；在規(guī)模上和民營醫(yī)院相比有著巨大的差別，生存憂患意思不夠強烈，思想還停留在計劃經(jīng)濟時代。 在資金投放的進程里面，隨意增大經(jīng)營規(guī)模的方式造成重視投資忽視耗費，無法切實管理限制醫(yī)療經(jīng)營成本耗費，造成醫(yī)療經(jīng)營成本增加迅速。還有醫(yī)院機構(gòu)財務(wù)管理人員具有較高程度的減少成本支出的觀念，可是另外的管理人員缺少此種意識，在他們的觀念中成本項目管理會計事務(wù)應(yīng)該由財務(wù)管理人員來負責，不屬于自身職能，這種情況讓醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理會計工作的管理控制事務(wù)增添了額外的困難。 4.2 醫(yī)院成本核算方法不規(guī)范、體系不健全

38、 現(xiàn)在時期醫(yī)療業(yè)務(wù)牽涉到多個專業(yè)領(lǐng)域并且而且工作劃分精確細致，醫(yī)療從事業(yè)務(wù)種類繁多并且不同種類的疾病、不同的醫(yī)療科室機構(gòu)的成本資金核算執(zhí)行標準都具有差別，這讓成本項目支出核算的數(shù)據(jù)信息規(guī)模龐大成分復雜。因為醫(yī)療事業(yè)的自身特點，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)和專業(yè)設(shè)備的更換迅速，這部分不可預(yù)先確定性的原因造成資金核算方式缺少規(guī)范性。醫(yī)院自身不具有一部可以滿足本身經(jīng)營要求的具有高度標準化性質(zhì)的成本項目支出管理體制，制度的不完備為成本項目管理會計的事務(wù)開展產(chǎn)生巨大的難度，不能對于財務(wù)會計信息的實時性和準確性提高到更出色的水平。 4.3 醫(yī)院成本會計制度不完善、缺乏監(jiān)督機制 國內(nèi)仍然進行探索工作的醫(yī)院機構(gòu)財

39、務(wù)會計事務(wù)的管理制度，它遵過的原則和措施仍然是借用工業(yè)企業(yè)的成本項目管理會計方法。這樣面對具有自身特點的醫(yī)院機構(gòu)會計事務(wù)來講，還有具有差異性的，另外它也不利于這醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理控制的收益效果?，F(xiàn)在成本項目支出核算的方式，大多數(shù)使用事件后果核算方式。它只可以監(jiān)督在運營經(jīng)過里面的成本支出結(jié)果，不能體現(xiàn)對于事件前期和事件中期實施管理的作用。比如有解答資金耗費正確性的評介和預(yù)判，對于產(chǎn)生的缺陷的迅速消除，管理控制制度的改善和彌補，職務(wù)責任追查分解體制的有效實行，這部分能力的喪失擴大了醫(yī)院機構(gòu)進行系統(tǒng)性成本會計的阻力。 4.4 醫(yī)院成本會計計算機系統(tǒng)不完善、影響管理效益 醫(yī)院機構(gòu)因為

40、醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)的種類繁多，還有工作劃分的精確細致造成成本項目管理會計的業(yè)務(wù)規(guī)模龐大，資金核算繁重復雜。假如是只依靠人工方式進行資金核算不能具有會計信息需要的及時性、精確程度。因為要精確加工成本項目數(shù)據(jù)，實時性發(fā)布經(jīng)營戰(zhàn)略，開展成本項目支出核算和成本項目支出管理控制，主要還是依靠信息化系統(tǒng)管理，使用計算機設(shè)備自動運行?，F(xiàn)在醫(yī)院機構(gòu)的成本項目管理會計的信息系統(tǒng)的實際運用還不深入，只有具有基礎(chǔ)性的會計帳務(wù)核算功能，這個狀況無益于醫(yī)院機構(gòu)的成本項目管理控制收益的提高。 4.5 醫(yī)院成本會計內(nèi)容認識不全面、無法提供決策信息 在當前國家主導的公立醫(yī)院里，醫(yī)院應(yīng)當回歸其公益性，要站在實現(xiàn)醫(yī)院與社會的良好

41、效應(yīng)和社會責任的高度，來實現(xiàn)醫(yī)院自身的良好建設(shè)。 現(xiàn)在具有的缺點是大部分醫(yī)院機構(gòu)不重視成本因素，僅是單一性的核算每個科室機構(gòu)、每個部門機構(gòu)的損失收益，造成經(jīng)濟效益和成本支出的配比對應(yīng)管理控制不能符合，不能給企業(yè)決策者提交可以用于決策行為之中的成本項目數(shù)據(jù)。 5 完善醫(yī)院成本會計管理對策 5.1 領(lǐng)導更新成本管理觀念，開展好全院成本管理基礎(chǔ) 醫(yī)院機構(gòu)的管理者需要多次實地檢查他身分工管理的科室機構(gòu)獲得調(diào)查資料,建立完備各種規(guī)定體制，有效實施醫(yī)院機構(gòu)管理控制體制。增強成本管理觀念，推行成本項目管理事務(wù)。管理者需要擁有先進的成本項目管理控制理念，增強成本項目管理控制的負責觀念，利用其功能開

42、展決策行為。比如是在成本項目管理控制工作中，醫(yī)院決策者需要公開確定財務(wù)管理部門在成本項目管理控制體系中的主要地位，規(guī)定財務(wù)管理部門在成本項目管理控制工作中，需要排在首位的是有效實施成本項目管理會計的資金核算事務(wù)，另外的每個成本核算項目的科室機構(gòu)發(fā)揮協(xié)助作用，規(guī)定所有關(guān)聯(lián)性負擔職責科室機構(gòu)需要認識并且配合成本項目管理會計事務(wù)。全體醫(yī)院職工都需要認清，成本項目管理會計事務(wù)開展的最高目標是把成本支出和經(jīng)濟收益的聯(lián)系性實行準確分析配比對應(yīng)，增加經(jīng)營的經(jīng)濟收益。醫(yī)院機構(gòu)管理者經(jīng)由訂立建設(shè)多種成本項目管理控制體制和職務(wù)責任制度，執(zhí)行職位責任，宣揚鼓動成本項目管理會計事務(wù)的重要意義，建設(shè)每名員工全都能夠增加

43、醫(yī)院機構(gòu)經(jīng)濟收益的文化體系，經(jīng)由和業(yè)績效果考評、醫(yī)療職業(yè)道德作風形成聯(lián)動，激發(fā)職工的工作熱情。最后建設(shè)完備的管理控制運行機制，充分利用成本支出來產(chǎn)生效益，推進成本項目管理控制。在醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)部環(huán)境中需要增強信息傳播強度，使所有醫(yī)院職工全都能夠了解，現(xiàn)在是經(jīng)濟國際化時代，成本項目管理會計事務(wù)不中是可以牽涉到所有人員，它醫(yī)院機構(gòu)運行系統(tǒng)的整體層面也都具有關(guān)鍵性的地位。 對于醫(yī)院機構(gòu)進行成本項目支出核算事務(wù)具備著顯著的價值。成本項目支出數(shù)據(jù)是建設(shè)高效的醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)耗費標準、基礎(chǔ)性價格制度，醫(yī)療行為業(yè)務(wù)價格制度的主要基本條件，這是實施規(guī)范化管理控制的需求，這是建設(shè)和改善員工激勵運行機制的基本條件。

44、進行成本項目支出核算能夠增強職工的成本管理觀念，增加醫(yī)院機構(gòu)的社會服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟性質(zhì)收益。有效開展每種作業(yè)活動的成本項目支出核算，把全部經(jīng)營行為收納進入會計財務(wù)資金核算體制之中，進行成本項目支出解析研究，可以理性準確地顯現(xiàn)醫(yī)機構(gòu)從事醫(yī)療業(yè)務(wù)的真實結(jié)果，便利于機構(gòu)管理層掌握在每個層級以至是醫(yī)療職能部門的收益和費用消耗，了解經(jīng)營行為的具體機構(gòu)和醫(yī)院機構(gòu)整體，給各個層級的機構(gòu)管理者制作信息向決策行為提交憑據(jù)。 5.2 參考優(yōu)秀醫(yī)院的成本會計方法，提高服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理會計的發(fā)育時間較短，它需要借用先進醫(yī)院機構(gòu)累加獲得的完善實踐經(jīng)驗和措施，比如有產(chǎn)業(yè)價值鏈體系解析研究和全面范圍質(zhì)量

45、因素管理控制。使用產(chǎn)業(yè)價值鏈體系解析研究方式來確認本單位擁有的核心競爭力，醫(yī)院機構(gòu)要求緊密注意的對象是業(yè)務(wù)運行流程，醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)部主要創(chuàng)收經(jīng)濟價值的部分經(jīng)營業(yè)務(wù)的運行流程即為價值鏈體系上的重要節(jié)點。因此醫(yī)院機構(gòu)要求研究什么種類的經(jīng)營業(yè)務(wù)運行流程可以增加經(jīng)濟價值或者是減少經(jīng)營成本支出。醫(yī)院機構(gòu)的醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)運行流程即為病患在醫(yī)院內(nèi)部開展診斷治療過程的作業(yè)行為。在流程中可以創(chuàng)建經(jīng)濟價值收益的作業(yè)行為屬于價值增殖作業(yè)行為，它能夠創(chuàng)建醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)的經(jīng)濟價值, 如果相反即屬于不可以創(chuàng)建醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)的經(jīng)濟價值。醫(yī)院機構(gòu)的價值增殖作業(yè)行為包含的程序有3項，它們是診斷、檢測、治療。除此以外其余的程序應(yīng)該在對于此

46、3項程序順利運行提供保障的前提下，盡量消除，精簡、合并。使用產(chǎn)業(yè)價值鏈體系管理控制再建醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)運行流程，其內(nèi)容有：（1）縮減非價格增殖作業(yè)行為數(shù)量減少成本支出。它要求對于醫(yī)院機構(gòu)的所有業(yè)務(wù)流程實施改組或者是重建, “ 退藥”業(yè)務(wù)作業(yè)行為的性質(zhì)根本屬于非價格增殖作業(yè)行為，提高醫(yī)院機構(gòu)管理水平，實時公布藥品主要數(shù)據(jù)信息，以最快速度進行和醫(yī)療人員的聯(lián)系事務(wù)，可以全部取消此項非價格增殖作業(yè)行為，這種做法不只是便利于患者, 另外也提高了業(yè)務(wù)運行品質(zhì) 。（2）收縮減少非增價格增殖作業(yè)行為減少成本項目支出?，F(xiàn)在患者治病最繁難厭煩的事項即為掛號作業(yè)、劃價作業(yè)、交費作業(yè)等程序，患者需求反復排序操作，假如是門

47、診部門推行“首先診斷治療隨后費用結(jié)算的”業(yè)務(wù)流程，患者利用規(guī)定的銀行卡工具在醫(yī)院機構(gòu)進行掛號程序隨后治療，在銀行卡內(nèi)部資金數(shù)額符合要求的條件下，能夠預(yù)先行實施結(jié)束全部的診斷作業(yè)，治療作業(yè)，檢驗作業(yè)。在本次進行治療過程中發(fā)生的所有費用支出，僅為要求在最終結(jié)束治療時單次付款。這種做法可以讓患者在醫(yī)院機構(gòu)消耗的無價值等待時間長度顯著減少，使診斷治療的流程增加通暢程度。（3）并合受到分解的作業(yè)行為。在醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)運行再建過程中，把對于患者開展的每種檢測從統(tǒng)一性的中心檢查室機構(gòu)進行檢測變成每個醫(yī)療科室內(nèi)部的檢查室機構(gòu)進行檢測，以此減少患者等候的時間長度。（4）在經(jīng)濟價值收益相等的狀況下, 使用效率較高的

48、作業(yè)行為取代效率較低的作業(yè)行為。醫(yī)院機構(gòu)可利用信息化管理系統(tǒng)來取代以往的人力方式作業(yè)行為。 應(yīng)該立足于總體層面來考察醫(yī)院機構(gòu)經(jīng)營資源，具有成本項目具有整體性的理念，把醫(yī)院機構(gòu)經(jīng)營資源的投資和轉(zhuǎn)變形式來創(chuàng)建經(jīng)濟價值、減少成本支出、提高競爭力的優(yōu)勢地位。全面范圍質(zhì)量因素管理是以經(jīng)營質(zhì)量因素做為視角，來研討減少成本支出，讓高品質(zhì)的業(yè)務(wù)產(chǎn)成品獲取的經(jīng)濟利益超過產(chǎn)成品業(yè)務(wù)產(chǎn)生質(zhì)量缺陷時產(chǎn)生的損失。醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)的質(zhì)量因素和成本支出雙方是具有聯(lián)系的，在一般狀況下, 醫(yī)院機構(gòu)如果要供給高等級質(zhì)量因素的醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)需求增多成本支出?？墒悄承r候醫(yī)院機構(gòu)產(chǎn)生成本支出增加的情況反而是醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)質(zhì)量因素不能合格造成

49、的。比如是一種是因為醫(yī)療行為的自身特點，如果在手術(shù)實行進程中 發(fā)生了醫(yī)療責任事故，會導致成本費用增加;二類是醫(yī)療服務(wù)水平低, 達不到患者的滿意度，會導致醫(yī)療服務(wù)的可信度下降,使得醫(yī)療資源的浪費。 第一種情況醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)該盡量防止其出現(xiàn)，第二種情況醫(yī)院機構(gòu)可依據(jù)不同類型病人的需要來設(shè)置提供業(yè)務(wù)品種，來優(yōu)化業(yè)務(wù)質(zhì)量因素。比如有建立“體檢中心機構(gòu)、更年期門診機構(gòu)、孕婦學校機構(gòu) ”等內(nèi)核性質(zhì)的經(jīng)營業(yè)務(wù)品種，另外還能夠設(shè)定開辦比如是接送重病員業(yè)務(wù)、健康宣傳資料業(yè)務(wù)、電話業(yè)務(wù)、咨詢服務(wù)業(yè)務(wù)、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約業(yè)務(wù)還有費用優(yōu)惠業(yè)務(wù)等外延性質(zhì)的業(yè)務(wù)品種。經(jīng)由增強醫(yī)療專業(yè)技術(shù)能力、業(yè)務(wù)經(jīng)營能力，來吸收和挽留病人，高效運用醫(yī)

50、院機構(gòu)經(jīng)營資源，創(chuàng)建的更高程度的運行效率和更大數(shù)量的經(jīng)濟收益，讓全面范圍質(zhì)量因素管理控制在成本項目管理會計事務(wù)中獲得全面的運用,使醫(yī)院機構(gòu)的經(jīng)營獲取更為強大的推動力量。 醫(yī)院機構(gòu)需要使用統(tǒng)一形式進行管理，建立完備的組織結(jié)構(gòu)體系，準確劃定職位權(quán)力責任，正確劃界成本項目核算獨立單元范圍，決定及規(guī)范化管理經(jīng)營業(yè)務(wù)運行流程，建立完整的醫(yī)院機構(gòu)信息管理系統(tǒng)，把醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理會計做為基本條件，保障經(jīng)營與運行管理的管理控制系統(tǒng)的正常工作。成本項目管理會計應(yīng)該建立院長職位負責制度，建立經(jīng)由每個層級分工管理機構(gòu)管理者做為組成人員的成本項目管理會計領(lǐng)導小組機構(gòu)，建成把財務(wù)管理部門做為核心，交給成本項目管

51、理會計專項職位員工實際承責實行，各關(guān)聯(lián)性職能部門配合協(xié)同的事務(wù)開展運轉(zhuǎn)體制。另外財務(wù)管理部門需要行使成本項目支出核算管理控制的主導地位職能，臨床治療科室機構(gòu)和關(guān)聯(lián)性職能業(yè)務(wù)部門需要高效執(zhí)行成本項目管理會計的一線管理職能，遵照“所有員工全部參與”的準則，把成本項目管理指標體系做為基本條件，把現(xiàn)實狀況做為根據(jù)，把增加收益減少耗費做為目的，把職位員工責任劃分做為主體，把科室機構(gòu)成本項目管理會計 指標分解落實到人，做到成本會計指標橫向到邊，構(gòu)建一個全員參與的全成本會計體系。 5.3 完善計算機信息系統(tǒng)，實現(xiàn)成本會計電算化 推動成本項目管理會計電算化應(yīng)用過程，能夠加快成本項目管理控制的工作效

52、率。目前計算機信息管理系統(tǒng)的運用非常普及，現(xiàn)在醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)的成本支出全部發(fā)生在每項經(jīng)營業(yè)務(wù)運行流程之中；新編《醫(yī)院會計制度》文件規(guī)定新式成本項目支出核算管理系統(tǒng)是“將大型化解成小型”，細致分配到每項環(huán)節(jié)，這部分工作全都可以造成成本項目支出核算的信息數(shù)據(jù)提高復雜性，單純依靠人工形式運算除去精確度較差以外，另外無法適合財務(wù)會計信息的實時性需求。所以醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)當在條件合適的情況下采購業(yè)界領(lǐng)先的信息化管理系統(tǒng)，對于使用員工開展專業(yè)技術(shù)培訓課程，逐步取舊式的人工方式成本核算，給成本項目管理會計提交技術(shù)支援，保障財務(wù)會計數(shù)據(jù)的實時程度和準確程度，讓醫(yī)院機構(gòu)成本項目支出的核算和管理控制和會計賬務(wù)處置共時性操

53、作變成現(xiàn)實。在會計事務(wù)處理電算化過程中，電子計算機設(shè)備憑借高速度和高精度處置加工財務(wù)信息，以紙質(zhì)文件形式輸出資產(chǎn)負債表文件、藥品收支總表文件、收入支出總表文件、總賬文件、明細賬文件等多項類型的會計報表，大幅降低人工力量的耗費，保障了精確程度和實時程度。讓先前需要由幾名員工耗費數(shù)日時間合作才能結(jié)束的業(yè)務(wù)，目前能夠使用一部計算機設(shè)備由一名員工操作，耗費非常短的時長即可執(zhí)行任務(wù)。達到了每個項目的經(jīng)濟收益、耗費支出，每個種類的實物材料專業(yè)設(shè)備通過網(wǎng)絡(luò)實行“封閉”形態(tài)管理控制的目標。 醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)成本項目支出核算的耗費因素和成本支出項目，建立完備的醫(yī)院機構(gòu)基礎(chǔ)性質(zhì)信息系統(tǒng)構(gòu)建。第一，應(yīng)該建設(shè)完備的

54、醫(yī)院機構(gòu)成本項目支出核算賬務(wù)系統(tǒng)，經(jīng)由明細賬賬目準確實時的回饋成本項目耗費支出產(chǎn)生的狀況。第二，需要改善醫(yī)院機構(gòu)成本項目研究解析運行機制，保障關(guān)聯(lián)性信息的準確程度性和涵蓋范圍，要求可以反饋成本項目管理控制行為的實際狀況，讓它可以成為判別決策和憑據(jù)。 抓住影響成本會計主要因素的階段性特點，進行深層次的分析、研究，發(fā)現(xiàn)問題、及時修正。第三，要拓寬成本會計分析活動的視野，分析應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進行綜合性考慮，不能顧此失彼。 第四，需要關(guān)注研究解析行為的時間效力程度，依據(jù)醫(yī)院機構(gòu)的現(xiàn)實狀況正確劃定研究解析周期階段，防止研究解析和反映數(shù)據(jù)延誤等狀況的出現(xiàn)。第五，應(yīng)該建設(shè)完備的成本項目支出核算軟件管理系統(tǒng)，

55、讓醫(yī)院機構(gòu)可以把它做為用具，精確運算、編制、研究、預(yù)估和限制管理成本項目，讓會計事務(wù)核算結(jié)果變成是成本項目支出核算的基礎(chǔ)部分。醫(yī)院機構(gòu)成本項目支出會計管理控制是應(yīng)用成本項目管理制的主要原則和策略系統(tǒng)，根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)院機構(gòu)成本項目運行內(nèi)在規(guī)律，把改良成本項目投資、完善成本項目構(gòu)成、避免成本項目風險因素做為根本目標，對于醫(yī)院機構(gòu)的運營管理行為開展成本項目支出管理的活動。因此醫(yī)院機構(gòu)成本支出管理控制體制應(yīng)該把成本支出管理控制的準確程度做為根據(jù)，建設(shè)全體員工參加，集中全體員工智力，發(fā)場全體員工的工作積極性，使所有職工可以自我完善連續(xù)減少成本支出，讓醫(yī)院機構(gòu)管理層和每個部門的職工獲得減少成本支出的同一追求，

56、意圖在減少成本支出的情況下，產(chǎn)出優(yōu)良質(zhì)量的業(yè)務(wù)產(chǎn)品。 全面成本會計管理包括全過程成本會計管理和全員成本會計管理，具體包含三個層次。 5.3.1 成本控制 推進成本預(yù)算、成本決策、成本計劃，從醫(yī)院成本的內(nèi)涵和操作上進行分析，其內(nèi)容構(gòu)成了一個復雜的、數(shù)據(jù)來源涉及范圍廣、波動性強、控制難度大的大范圍的數(shù)據(jù)源。 所以增強成本項目支出核算管理控制中一項主要工作是，推行全面范圍預(yù)算項目管理成本支出，增強成本項目管理制度的進步，將成本項目管理會計在恢復以后的變動實施預(yù)先限制，將發(fā)現(xiàn)將來運營成本項目變動趨向，協(xié)同配合職能部門的運行和制定規(guī)劃，管理醫(yī)院機構(gòu)在將來時期的全部經(jīng)營行為。 5.3.2過程控制

57、 改良管理控制成本項目的進程，在管理進程中限制成本項目，在平時成本項目管理進程中減少成本項目控制的實際耗費。面對醫(yī)院機構(gòu)來講，它是位于醫(yī)院機構(gòu)運營進程中，經(jīng)由控制、費用核算和監(jiān)督檢查的現(xiàn)實發(fā)生的成本項目和耗費支出，在此保障已有的成本項目可以達到管理控制行為的預(yù)定目標。 在企業(yè)運營過程中，實際成本和標準成本會有一定偏差，應(yīng)注意這些關(guān)鍵性偏差的異常因素，找出原因和對策。 5.3.3 責任控制 高效地管理控制成本項目，需要了解有沒有產(chǎn)生無意義消耗，何種耗費和成本項目能夠縮減，降低運營效率的形成因素，這樣需要醫(yī)院機構(gòu)在內(nèi)部環(huán)境中建設(shè)監(jiān)督檢查體制來管理成本。 根據(jù)成本的地方和環(huán)節(jié)和成本屬性，確定

58、部門的責任。在實際工作中，將成本與費用與職能部門的職能結(jié)合 運用，對于每項職能機構(gòu)負擔成本項目核算和管理控制的職權(quán)涵蓋之中的業(yè)務(wù)運行，實施成本支出活動的制約機制，以此減少成本支出，增加運營效率。 5.4 健全組織框架，做好成本預(yù)測，提高全院意識 對于現(xiàn)在成本項目管理會計的演變趨向，大多數(shù)醫(yī)院機構(gòu)還沒有建成具有規(guī)范性和一致性的成本項目支出核算體系，并且管理模式與管理體制的配合連接也具有互相沖突的缺點。因為要順利開展運營管理，所以需要建立完備的成本項目管理會計的組織結(jié)構(gòu)和職能部門，建制優(yōu)良完備的成本項目管理會計體制、規(guī)定，準則，執(zhí)行成本項目管理會計管理控制的責任負擔體制，實施面向全面范圍、

59、全部流程、全體員工的成本項目管理控制。現(xiàn)在實行市場經(jīng)濟制度，因此政府衛(wèi)生事業(yè)行政管理機關(guān)使用法律文件行政法規(guī)、政治路線管理政策、規(guī)劃制定指示引導、信息保障，經(jīng)濟管理等，增強對于衛(wèi)生事業(yè)的管理控制，對于醫(yī)院機構(gòu)的運營管理發(fā)生了巨大的作用。 國家在2012年1月1日起實行新修訂的《醫(yī)院會計制度》。這樣一套完整、科學、有效的醫(yī)院會計工作 系統(tǒng)和體制，讓每個醫(yī)院機構(gòu)互相之間在成本項目管理會計事務(wù)上，互相學習借鑒，互相對比，有助于醫(yī)院機構(gòu)決策者察找發(fā)展時機，消除缺點。新型體制要求把管理費用的性質(zhì)確定是間接費用支出開展單獨性質(zhì)資金核算，加強控制力度。在醫(yī)療業(yè)務(wù)藥品產(chǎn)品收入支出項目核算、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本項目歸集

60、費用核算體制實行重要變革和創(chuàng)造。在借用醫(yī)院機構(gòu)會計管理體制的控制措施以后增強了醫(yī)院機構(gòu)的預(yù)算編制制約和成本項目管理會計，讓醫(yī)院機構(gòu)的成本項目管理會計事務(wù)更加容易開展。從事全方向的成本項目管理會計控制管理不只是對于醫(yī)療業(yè)務(wù)成本項目的事件后期的反饋和監(jiān)督檢查，事件前期管理、事件中期管理、事件后期管理三項環(huán)節(jié)之間是互相關(guān)聯(lián)的，有效開展事件前期管理對于成本項目管理會計和成本項目支出核算產(chǎn)生需求的成本項目決策行為，即可以對于預(yù)算編制產(chǎn)生限制功能；事件中期管理可以發(fā)揮全部流程監(jiān)督管理功能，連續(xù)查找缺點，并且實時性地采用準確方式進行改善；事件后期管理可以增強成本項目支出核算的管理控制研究解析，深入研究解決方

61、案，尋找完善方法。職能機構(gòu)需要堅持遵行政府具有關(guān)聯(lián)性的選拔聘用體制，遵守公開性、公平性、公正性的準則，聘用可以合格擔負成本項目管理會計職能的管理員工和操作員工，和業(yè)績效率工作報酬聯(lián)動，激發(fā)職工工作熱情。而且還要強化財務(wù)部門店會計從業(yè)員工的專業(yè)能力，第一，高質(zhì)量會計職位專業(yè)人才在從業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)能力、知識體系以及整體質(zhì)量等各個指標適合國內(nèi)市場經(jīng)濟運行的需求和國際經(jīng)濟發(fā)展的需求，他具備的管理理論知識和經(jīng)營策略，可以有效管理醫(yī)院整體層面的成本項目管理會計內(nèi)部的核算行為、預(yù)測行為、決策行為、計劃行為等各個程序。第二，他能夠補充醫(yī)院機構(gòu)在成本項目管理控制領(lǐng)域中缺乏高質(zhì)量專業(yè)人才的空缺。比如是引入會計專

62、業(yè)領(lǐng)導人才能夠顯著升高醫(yī)院機構(gòu)管理能力水平，制作適應(yīng)醫(yī)院機構(gòu)本身建設(shè)的成本項目管理會計體制，發(fā)揚專業(yè)人才的牽動和輻射功能，引領(lǐng)職工合作破除醫(yī)院機構(gòu)管理運行約束。經(jīng)由專業(yè)培訓說明成本項目管理會計事務(wù)的價值和實行規(guī)則，讓所有醫(yī)院職工深入了解開展醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理會計事務(wù)的重大意義和急迫性，認識清楚成本項目管理會計的價值，會增大醫(yī)院機構(gòu)的自身競爭力中的優(yōu)勢條件。第三，高效實施每種管理政策方法，使用懲罰手段，努力使職工了解成本項目管理會計的管理控制事務(wù)與自身經(jīng)濟收益的利益損失聯(lián)系。 需要增加強醫(yī)院機構(gòu)的成本項目管理控制，需要將全范圍成本項目支出核算定做是醫(yī)院機構(gòu)管理行為的主要方法，將人員的核心地位

63、視做成本項目支出核算的一項直接形式成本項目組成因素，職工成為直接形式成本項目組成因素。 同時，作為醫(yī)院文化建設(shè)的一個組成部分，增加宣傳和教育工作的成本，調(diào)動工作人員的積極性，一個變量的財務(wù)人員成本會計的充分參與。 建成一部從下級通向上級、配備把財務(wù)管理部門做為核心的多項層級成本項目管理控制體制。改善成本項目管理控制責任負擔制度，需要采取下述方法，一，改善管理控制體系，建立完備的原始憑證記錄和會計管理系統(tǒng)、成本項目和其余耗費支出的分界。 二、加強采購管理，實行公開招標的醫(yī)療器械和藥品，同時降低采購成本，保證質(zhì)量，并預(yù)測最優(yōu)采購數(shù)量，降低倉儲成本。第三，提高了硬件工具的成本，引進了先進的醫(yī)院全成本

64、核算管理系統(tǒng)，便于實施的工作。第四、注重財務(wù)會計 工作在成本項目支出核算內(nèi)部的功能，依據(jù)醫(yī)院機構(gòu)成本項目支出核算和會計管理事務(wù)的現(xiàn)實狀況，聯(lián)系現(xiàn)實狀況對于成本項目支出核算環(huán)節(jié)、方式在醫(yī)院內(nèi)部實施會計核算，讓醫(yī)院機構(gòu)建成全面范圍成本項目支出核算管理控制體制和財務(wù)會計的費用核算體制。 醫(yī)院應(yīng)建立以規(guī)章制度、標準成本等為考核依據(jù)的成本會計考核體系，確定具體的考核指標，并組織有關(guān)專業(yè)人員定期檢查各部門以及各成本中心的成本費用各項指標的完成情況，并將考核情況和結(jié)果公布，做到考核結(jié)果客觀、公正、透明。 這種做法一邊能夠把它做為憑據(jù)，準確評估每個職能部門的成本項目管理會計的營業(yè)成績并且按照制度核準確定獎

65、勵懲罰限額，高效運用激勵運行機制； 另一方面，通過業(yè)績考核可以發(fā)現(xiàn)成本會計管理中存在的問題，有利于總結(jié)經(jīng)驗，并采取有效措施加以改進，不斷提高醫(yī)院成本會計水平。 醫(yī)院成本會計的成功與否，與其激勵約束機制的實行密不可分。在成本會計過程中，如果好的行為沒有得到獎勵，不良行為沒有得到懲處，都會挫傷成本會計的積極性。 公立性質(zhì)醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理會計管理控制更加具有復雜性，它不但需要思考醫(yī)院機構(gòu)和內(nèi)部員工的收益，還需要思考病人的權(quán)益，因此獎勵執(zhí)行規(guī)定應(yīng)當由經(jīng)濟性質(zhì)收益、社會性質(zhì)收益等多項層級來表現(xiàn)成本項目考評審核的業(yè)務(wù)成績。 只有多層面、綜合的設(shè)置獎罰制度，才能使激勵約束機制發(fā)揮出應(yīng)有的作用，確保成本

66、會計系統(tǒng)長期有效的運行。 6 結(jié)語 現(xiàn)在經(jīng)濟表現(xiàn)出國際性，信息性，綜合性等特征，成本項目管理會計身為醫(yī)院機構(gòu)經(jīng)營的主要推力 正面臨著巨大的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代醫(yī)院成本會計的發(fā) 展已成 為醫(yī)院能否駕馭時代經(jīng)濟生活的重要因素。文章從信息經(jīng)濟與成本會計發(fā)展、成本管理觀念的更新與成本會計 發(fā)展等方 面對我國 醫(yī)院成本會計發(fā) 展的影響 因素進行 了分析。并從 更換新增管理理念，建立成本項目收益、成本項目規(guī)避理論體系；推動成本項目管理會計電算化管理進程，在從前，目前，將來三項時間狀態(tài)中共同進步；培育高質(zhì)量復合能力成本項目管理會計專業(yè)人才，提高會計管理能力素質(zhì)；增強對于國際國內(nèi)實踐經(jīng)驗的分析，繼承創(chuàng)造綜合各項優(yōu)勢對于國內(nèi)地區(qū)醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理會計的改進策略實施了探索研討。如果要想使醫(yī)院機構(gòu)成本項目管理會計順利經(jīng)營，除去本文論述的各項內(nèi)容以外，更加需求成本項目管理 會計專 業(yè)員工 自 我學習與創(chuàng)新，不懈努力，提高自我的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和職業(yè)道 德修養(yǎng)，為 我國企 業(yè)的穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展增磚添瓦。 參 考 文 獻 [1]李振軍.淺析醫(yī)院會計管理[J].中國總會計師,2011(11).