財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè) 淺談醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理

淺談醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理 開(kāi)題報(bào)告畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目：淺談醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理開(kāi)題報(bào)告內(nèi)容（提綱）:一、研究課題的目的及意義隨著我國(guó)改革開(kāi)放不斷深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，企業(yè)作為市場(chǎng)主體，面臨的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，直接導(dǎo)致企業(yè)利潤(rùn)的下降，甚至使一些企業(yè)破產(chǎn)，退出市場(chǎng)。如何在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得一席之地，成為企業(yè)必須要思考的問(wèn)題。對(duì)企業(yè)成本會(huì)計(jì)進(jìn)行控制，是增強(qiáng)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的重要措施，這一點(diǎn)已經(jīng)成為許多企業(yè)的共識(shí)。但是目前的存在的狀況卻是，企業(yè)雖然重視成本會(huì)計(jì)控制，可是控制的效果卻不是很明顯，導(dǎo)致這樣的原因主要有兩點(diǎn)，一是成本會(huì)計(jì)控制的觀念落后，對(duì)成本會(huì)計(jì)控制的目的，范圍，方法存在認(rèn)識(shí)上的偏差；二是成本會(huì)計(jì)控制的方法落后，大多數(shù)企業(yè)目前采用的還是傳統(tǒng)的制造成本會(huì)計(jì)法，先進(jìn)的作業(yè)成本會(huì)計(jì)法卻沒(méi)有被推廣。 成本會(huì)計(jì)管理與控制是企業(yè)抵御內(nèi)外壓力，求得生存和持續(xù)發(fā)展的主要保障。企業(yè)將成本會(huì)計(jì)降低至行業(yè)平均水平之下，拉開(kāi)距離才能真正具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。不降價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，著力提高產(chǎn)品單位利潤(rùn)率從而提高總利潤(rùn)水平和投資回報(bào)率才有迅速發(fā)展的基礎(chǔ)。由于傳統(tǒng)成本會(huì)計(jì)管理已不能適應(yīng)現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)管理理念，因此成本會(huì)計(jì)管理的內(nèi)容不僅僅是孤立地降低成本會(huì)計(jì)，而是應(yīng)立足于整體的戰(zhàn)略目標(biāo)及企業(yè)外部環(huán)境，并從成本會(huì)計(jì)與效益的對(duì)比中尋找成本會(huì)計(jì)最小化?；谝陨系谋尘?，我認(rèn)為企業(yè)改變成本會(huì)計(jì)控制觀念，變革成本會(huì)計(jì)控制方法迫在眉睫。本文將對(duì)醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)控制方面存在的某些問(wèn)題進(jìn)行分析，提出解決問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施，旨在倡導(dǎo)企業(yè)選擇這一先進(jìn)的成本會(huì)計(jì)核算和管理方法。本文的意義就在于提出醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)控制中存在的問(wèn)題，找出解決問(wèn)題的措施，同時(shí)分析實(shí)施作業(yè)成本會(huì)計(jì)法的可行性，為其不斷降低成本會(huì)計(jì)出謀劃策。二、課題的研究?jī)?nèi)容1 緒論1.1 研究背景1.2 研究目的1.3 國(guó)內(nèi)外研究焦點(diǎn)2 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的相關(guān)理論2.1 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)2.2 醫(yī)院成本核算2.3 醫(yī)院成本管理2.4 價(jià)值鏈分析2.5 全面質(zhì)量管理3 影響醫(yī)院成本會(huì)計(jì)因素3.1 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱3.2 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)系統(tǒng)不健全，成本管理體系不完善3.3 缺乏有效的成本會(huì)計(jì)考評(píng)和約束機(jī)制4 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理存在的問(wèn)題4.1 醫(yī)院成本管理理念受傳統(tǒng)理念束縛，不夠重視4.2 醫(yī)院成本核算方法不規(guī)范、體系不健全4.3 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度不完善、缺乏監(jiān)督機(jī)制4.4 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)不完善、影響管理效益4.5 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)內(nèi)容認(rèn)識(shí)不全面、無(wú)法提供決策信息5 完善醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理對(duì)策5.1 領(lǐng)導(dǎo)更新成本管理觀念，開(kāi)展好全院成本管理基礎(chǔ)5.2 參考優(yōu)秀醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)方法，提高服務(wù)質(zhì)量5.3完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)電算化5.3.1 成本控制5.3.2過(guò)程控制5.3.3責(zé)任控制-5.4 健全組織框架，做好成本預(yù)測(cè)，提高全院意識(shí)6 結(jié)語(yǔ)參考文獻(xiàn)致謝三、課題的研究方法1明確研究課題的目的和方向。2收集有關(guān)于課題研究?jī)?nèi)容的文獻(xiàn)資料，并結(jié)合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析，尋找相關(guān)的解決措施。3積極主動(dòng)的與指導(dǎo)老師交流，并與同學(xué)相互探討，不斷修正和改進(jìn)，使論文符合要求并力求做到最好。四、研究課題進(jìn)展計(jì)劃1、2015年11月1日2015年11月30日：完成論文的選題與基礎(chǔ)資料的搜集2、2015年12月1日2015年12月31日：完成論文的初稿與提交3、2016年1月1日2016年3月10日：經(jīng)指導(dǎo)老師指點(diǎn)完成論文第一次修改4、2016年3月19號(hào)：提交論文二稿5、2016年4月1號(hào)2016年4月26日：進(jìn)行二稿的修改6、2016年4月26日：提交論文三稿7、2016年5月4號(hào)：提交紙質(zhì)版論文和定稿五、閱讀文獻(xiàn)目錄1李振軍.淺析醫(yī)院會(huì)計(jì)管理J.中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2011(11).2湯艷玲、吳鑫.成本會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的應(yīng)用J.審計(jì)與理財(cái)2007.43劉煥新. 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理的問(wèn)題與對(duì)策J. 中國(guó)外資，2012(270).4王建偉.淺析醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理J.現(xiàn)代商業(yè),2011(2).5謝蘭.醫(yī)院成本會(huì)計(jì)工作策略分析方法J.中國(guó)外資.2011(254).6丁健.淺談新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的全成本核算J.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2012(24).7胡穎.醫(yī)院成本核算工作存在的問(wèn)題及思考 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 2008 （5）：11- 128楊麗坤.醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀及對(duì)策衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 2007 （6）：979張謙.淺談醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題及對(duì)策 J 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 2006（8）10徐迅.醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行力研究 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 2008 （11）：4711李慧玲、馬新麗、趙義全.公立醫(yī)院內(nèi)部控制有效性的影響因素分析及建議 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2008（4）：44- 4612中國(guó)財(cái)務(wù)公司協(xié)會(huì).企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)公司經(jīng)營(yíng)運(yùn)作研究M.北京:中國(guó)金融出版社,2010.13周春芳.現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)策研究J.現(xiàn)代商業(yè)：財(cái)會(huì)研究版,2012(05).14王妍.我國(guó)企業(yè)成本會(huì)計(jì)發(fā)展對(duì)策研究J.財(cái)經(jīng)論壇,2012(10).15張一鳴.淺析我國(guó)企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建J.知識(shí)經(jīng)濟(jì),2011(02).16趙 勛 輝.淺談企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建J.中國(guó)外資,2013(02).年級(jí)專(zhuān)業(yè)： 學(xué)生簽名： 年 月 日指導(dǎo)教師意見(jiàn)：1同意開(kāi)題（ ） 2修改后開(kāi)題（ ） 3重新開(kāi)題（ ）指導(dǎo)教師簽名： 年 月 日摘 要 現(xiàn)在國(guó)內(nèi)政府改變了對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的管理制度，發(fā)布了新型管理政策要求漸次取消在醫(yī)院機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)收益中的藥品加成部分，醫(yī)院機(jī)構(gòu)適用于以往內(nèi)部環(huán)境中的投資收益比例的管理體制需要產(chǎn)生變革，醫(yī)院機(jī)構(gòu)需要改善管理體制來(lái)加強(qiáng)本身在醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)內(nèi)部的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在這里成本會(huì)計(jì)管理事務(wù)是醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理體制中一個(gè)主要組成部分，因?yàn)獒t(yī)院機(jī)構(gòu)需要建設(shè)完備的內(nèi)部環(huán)境經(jīng)營(yíng)收益管理制度，因此改良成本會(huì)計(jì)事務(wù)具有更為顯著而且重大的意義?，F(xiàn)在怎么樣提高本支出會(huì)計(jì)管理工作強(qiáng)度，控制醫(yī)療事業(yè)成本支出的迅速上漲，已經(jīng)變成了醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理體制的一項(xiàng)主要議題。 關(guān)鍵詞醫(yī)院 成本會(huì)計(jì) 成本管理AbstractWith the deepening of the medical enterprise reform, the gradual elimination of drugs in the hospital bonus income under the new policy, the hospital internal input and output of the traditional management mode is changed, the hospital is through the use of advanced management methods to improve its competitiveness in medical market. The cost accounting work is a very important in hospital management work content, because the hospital should establish and improve the internal economic management and management system, so to optimize the cost accounting work becomes more important. So how to strengthen cost accounting, to curb the rapid growth of medical costs, become an important subject of hospital management.key words Hospital cost accounting cost manage目 錄1 緒論-11.1研究背景-11.2研究目的-11.3國(guó)內(nèi)外研究焦點(diǎn)-22 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的相關(guān)理論-22.1醫(yī)院成本會(huì)計(jì)-22.2醫(yī)院成本核算-22.3醫(yī)院成本管理-32.4價(jià)值鏈分析-32.5全面質(zhì)量管理-33 影響醫(yī)院成本會(huì)計(jì)因素-33.1 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱-33.2 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)系統(tǒng)不健全，成本管理體系不完善-43.3 缺乏有效的成本會(huì)計(jì)考評(píng)和約束機(jī)制-44 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理存在的問(wèn)題-54.1醫(yī)院成本管理理念受傳統(tǒng)理念束縛，不夠重視-54.2 醫(yī)院成本核算方法不規(guī)范、體系不健全-54.3 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度不完善、缺乏監(jiān)督機(jī)制-54.4 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)不完善、影響管理效益-64.5 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)內(nèi)容認(rèn)識(shí)不全面、無(wú)法提供決策信息-65 完善醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理對(duì)策-65.1 領(lǐng)導(dǎo)更新成本管理觀念，開(kāi)展好全院成本管理基礎(chǔ)-65.2 參考優(yōu)秀醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)方法，提高服務(wù)質(zhì)量-75.3 完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)電算化-85.3.1 成本控制-95.3.2過(guò)程控制-105.3.3責(zé)任控制-105.4 健全組織框架，做好成本預(yù)測(cè)，提高全院意識(shí)-106 結(jié)語(yǔ)-12參考文獻(xiàn)-13致謝-141 緒論1.1 研究背景 近段時(shí)間以來(lái)，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)自身發(fā)生了改變，同時(shí)也在改變著成本會(huì)計(jì)事務(wù)讓它具有全新形態(tài)。在一邊，對(duì)于信息化管理程度提高的要求不斷加強(qiáng)，成本項(xiàng)目支出核算中數(shù)字性特征，標(biāo)準(zhǔn)性特征，國(guó)際性特征的成分連續(xù)擴(kuò)大 另一方面，更新成本管理理念，對(duì)成本核算、全面、系統(tǒng)、效益觀的需求不斷增加提出新的要求。因此，醫(yī)院成本核算工作到位，反饋信息是否具有完整性、有效性和準(zhǔn)確性，直接關(guān)系到醫(yī)院的管理和決策成為醫(yī)院決定是否成為可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)。 新型醫(yī)療事業(yè)改革管理政策已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮作用，以前醫(yī)院機(jī)構(gòu)使用“以藥品來(lái)補(bǔ)償醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)模式緩慢地退出市場(chǎng)，現(xiàn)在政府財(cái)政預(yù)算內(nèi)對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)直接形式投資部分還需要完善，醫(yī)院機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)仍然需要面對(duì)繼續(xù)下調(diào)醫(yī)療事業(yè)費(fèi)用收取數(shù)額的外在壓迫，現(xiàn)在實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的，有效開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境的改善可以發(fā)揮助力功能。現(xiàn)在醫(yī)院機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)需要轉(zhuǎn)為思路，把原先的粗放式經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)變成為資金核算式經(jīng)營(yíng)。因?yàn)楝F(xiàn)在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)體制都不成熟，因此在醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)工作中必定會(huì)產(chǎn)生某些缺陷。 1.2研究目的 醫(yī)院機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的最終意愿是使用最低限度的投資換取最高收入的回報(bào)，不管是追求盈利的醫(yī)院機(jī)構(gòu)或者是不把盈利做為目標(biāo)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)全都需要遵守優(yōu)質(zhì)存活劣質(zhì)消失的市場(chǎng)法則。醫(yī)院機(jī)構(gòu)的管理制度和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力現(xiàn)在需要全面競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)形勢(shì)，每個(gè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)全部應(yīng)該利用此次醫(yī)療事業(yè)改革政策的機(jī)遇，經(jīng)由減少成本支出改善醫(yī)院機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)在品質(zhì)，和使用的人工物資資金等經(jīng)營(yíng)資源，讓醫(yī)院機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行業(yè)里不斷前進(jìn)取得成功。所以定立建設(shè)準(zhǔn)確規(guī)范，具有可操性便利實(shí)行的的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)體制和管理措施是必須取得的成果。 減少成本支出始終是醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理的首要職責(zé)，特別是現(xiàn)在醫(yī)療事來(lái)改革實(shí)行新型管理政策，消除了醫(yī)院機(jī)構(gòu)的藥品產(chǎn)品加價(jià)經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)院機(jī)構(gòu)因?yàn)橐Ｕ险＿\(yùn)行，保障經(jīng)濟(jì)收益管理控制取得高效率，即必須節(jié)約流出資金，這要求由管理限制成本支出做為開(kāi)端。怎么樣使用最小的成本支出來(lái)符合醫(yī)院機(jī)構(gòu)達(dá)到最優(yōu)質(zhì)程度管理制度的目標(biāo)要求，可采用改革醫(yī)院機(jī)構(gòu)每項(xiàng)成本因素的組成形式方法，或是采用減少成本支出數(shù)額的基本方法，也就是變革成本支出產(chǎn)生的根基部分,比如是采用引入新型醫(yī)療設(shè)備技術(shù)等來(lái)達(dá)到目標(biāo)。 充分準(zhǔn)確的成本支出數(shù)據(jù)信息是制作確定醫(yī)院機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)策略的主要憑據(jù)。因?yàn)橐獙⑨t(yī)院機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)因素減到最小限度，運(yùn)用數(shù)量受到限制的經(jīng)營(yíng)資源來(lái)獲得最大化的效果，制作確定準(zhǔn)確規(guī)范的的經(jīng)營(yíng)策略需要憑借財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)呈送給決策者需求獲得的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。這部分?jǐn)?shù)據(jù)信息可以使醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中使用經(jīng)過(guò)有效配置的經(jīng)營(yíng)資源其中包括人工、物資和資金，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)期設(shè)定的經(jīng)營(yíng)策劃。還有醫(yī)院機(jī)構(gòu)在實(shí)施戰(zhàn)略層面的經(jīng)營(yíng)規(guī)劃時(shí)，把減少成本支出的所有要素逐項(xiàng)細(xì)致分析，高效運(yùn)用所能運(yùn)用的經(jīng)營(yíng)資源，來(lái)收獲更多的經(jīng)濟(jì)利益。 1.3 國(guó)內(nèi)外研究焦點(diǎn) 國(guó)際內(nèi)外對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)管理控制的研討分析大概匯聚在下述幾項(xiàng)領(lǐng)域中，一，成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)管理控制的學(xué)科屬性課題二，成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)管理控制的概念結(jié)構(gòu)課題三，成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)管理控制的功能課題四，成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)管理控制的方式課題五，成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)管理控制信息有效性的課題。 2 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的相關(guān)理論2.1 醫(yī)院成本會(huì)計(jì) 醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的工作客體是醫(yī)院機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)進(jìn)程中的資金項(xiàng)目動(dòng)態(tài)信息。它的組成部分包含有經(jīng)營(yíng)耗費(fèi)支出的記載、審查核對(duì)、歸類(lèi)集中和分配結(jié)轉(zhuǎn)，產(chǎn)成品成本支出的運(yùn)算、會(huì)計(jì)報(bào)表文件的制作，產(chǎn)成品信息的研究，產(chǎn)成品成本支出的管理限制，開(kāi)展關(guān)聯(lián)性的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)預(yù)判、制定決策行為憑據(jù)信息等。成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)是管理控制經(jīng)濟(jì)行為的學(xué)科，在企業(yè)運(yùn)營(yíng)進(jìn)程顯現(xiàn)的作用就是成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的職責(zé)功能。因?yàn)楝F(xiàn)在成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)和企業(yè)理行為聯(lián)系密切，所以它本質(zhì)上也包含了成本項(xiàng)目管理行為的所有程序?，F(xiàn)在成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的重要功能包括，成本項(xiàng)目預(yù)判、成本項(xiàng)目決策行為、成本項(xiàng)目計(jì)劃管理、成本項(xiàng)目管理限制、成本項(xiàng)目支出核算、成本項(xiàng)目研究和成本項(xiàng)目考評(píng)審核。在成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的所有功能里面，成本項(xiàng)目支出核算是基礎(chǔ)性功能，不能進(jìn)行成本項(xiàng)目支出核算那么成本項(xiàng)目會(huì)計(jì)也不會(huì)存在。成本項(xiàng)目會(huì)計(jì)的每基功能互相之間具有關(guān)聯(lián)互相做為基礎(chǔ)，并且在企業(yè)組織運(yùn)營(yíng)進(jìn)程全部環(huán)節(jié)中貫通連結(jié)，對(duì)于所有環(huán)節(jié)行使自身職能。 2.2 醫(yī)院成本核算 成本核算是企業(yè)運(yùn)營(yíng)行為和成本支出資金核算的互相聯(lián)系，在醫(yī)院機(jī)構(gòu)實(shí)際工作中的成本支出資金核算行為，它的含義是在運(yùn)營(yíng)進(jìn)程里，根據(jù)會(huì)計(jì)制度的準(zhǔn)則規(guī)定，對(duì)于使用貨幣形式做為計(jì)量單位的經(jīng)營(yíng)消耗開(kāi)展預(yù)估、決定、計(jì)算和研究等系列化的多項(xiàng)連續(xù)活動(dòng)。 隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，成本核算的核心功能將被轉(zhuǎn)移到成本核算和成本核算分析的基礎(chǔ)上。成本核算工作以 經(jīng)濟(jì)收益做為最高追求，在經(jīng)營(yíng)資源分配、運(yùn)用效率等指標(biāo)進(jìn)行公平性的測(cè)評(píng)審核，最充分地發(fā)掘醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理體制的潛在能力，加大醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理體制的工作效率。 2.3 醫(yī)院成本管理 成本項(xiàng)目管理是管理層適應(yīng)購(gòu)買(mǎi)行為的需要的基礎(chǔ)上，不斷減少和限制成本支出的行為。現(xiàn)在市場(chǎng)形勢(shì)的改為讓醫(yī)院深入開(kāi)展?fàn)帄Z市場(chǎng)的活動(dòng)，如果在全面范圍上都占據(jù)成本管理的先進(jìn)地位，需要把成本項(xiàng)目管理提高戰(zhàn)略層面擴(kuò)展思維路徑。所以本文對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理的概念進(jìn)行定義，它是處于新型市場(chǎng)形勢(shì)內(nèi)部，因?yàn)橐@得預(yù)先決定的戰(zhàn)略性經(jīng)營(yíng)收益對(duì)于企業(yè)組織所產(chǎn)出的商品或者業(yè)務(wù)全部生存期間出現(xiàn)的成本項(xiàng)目實(shí)施管理控制，并且采用方法實(shí)時(shí)性地改正差錯(cuò)，使實(shí)有成本支出不能超過(guò)預(yù)設(shè)限度，管理控制覆蓋面是醫(yī)院機(jī)構(gòu)全部系統(tǒng)和行業(yè)內(nèi)前向聯(lián)系和后向聯(lián)系的的價(jià)值鏈體系全部。 2.4 價(jià)值鏈分析 醫(yī)院機(jī)構(gòu)面向病患產(chǎn)出醫(yī)療救治活動(dòng)的進(jìn)程同時(shí)也是價(jià)值內(nèi)容產(chǎn)生的進(jìn)程，另外還是耗費(fèi)產(chǎn)生的進(jìn)程和成本支出產(chǎn)生的進(jìn)程。依照經(jīng)營(yíng)要素和技術(shù)要素的互相獨(dú)立程度，可把醫(yī)院機(jī)構(gòu)的價(jià)值產(chǎn)生過(guò)程化解成多項(xiàng)在相對(duì)程度上具有獨(dú)立性，同時(shí)也互相依存結(jié)合的價(jià)值產(chǎn)生行為，這樣的行為被命名做作業(yè)活動(dòng)。各種作業(yè)活動(dòng)全部需要耗費(fèi)數(shù)量不等的經(jīng)濟(jì)資源，另外產(chǎn)生自身特有的附加經(jīng)濟(jì)價(jià)值，隨后傳送交給后續(xù)的作業(yè)活動(dòng)，最終經(jīng)由客戶(hù)的體驗(yàn)來(lái)獲得客戶(hù)價(jià)值使醫(yī)院機(jī)構(gòu)獲得經(jīng)濟(jì)收益，這樣的經(jīng)濟(jì)價(jià)值輸送的過(guò)程即為價(jià)值鏈體系。經(jīng)濟(jì)價(jià)值鏈體系研究的中心部分是改善作業(yè)活動(dòng)鏈環(huán)節(jié)，盡量去除無(wú)法產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值增殖的作業(yè)活動(dòng)，上升能夠產(chǎn)生附加值的作業(yè)活動(dòng)的工作效率，削減經(jīng)濟(jì)資源的占據(jù)和消耗，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。 2.5 全面質(zhì)量管理 所有職工全部需要參加產(chǎn)成品內(nèi)在品質(zhì)與從事業(yè)務(wù)品質(zhì)的管理活動(dòng)，使用多種措施，有全流程全面性地建設(shè)連接醫(yī)院機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)行為全部環(huán)節(jié)的產(chǎn)品品質(zhì)管理控制體制。 3 影響醫(yī)院成本會(huì)計(jì)因素3.1 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生單位受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，“計(jì)劃”理念根深蒂固，這使得醫(yī)院成本核算理念仍在社會(huì)化醫(yī)療體系模式下思考，不重視成本核算，職工成本觀念依然薄弱，醫(yī)院的精力和衛(wèi)生材料浪費(fèi)嚴(yán)重，成本核算工作仍處于粗糙程度。沒(méi)有晉升到適當(dāng)?shù)母叨?。在?jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院仍在使用和管理模式。在這種運(yùn)作模式下，醫(yī)院管理績(jī)效評(píng)價(jià)是以固定資產(chǎn)和收入增長(zhǎng)為目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院從事盲目擴(kuò)張，引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，加大治療。 目標(biāo)是想要擴(kuò)大醫(yī)院機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收益規(guī)模，缺少投資回報(bào)和成本支出經(jīng)濟(jì)收益的觀念，致使財(cái)力不足，盲目擴(kuò)張妨礙了醫(yī)院機(jī)構(gòu)的高效經(jīng)營(yíng)，減少了醫(yī)療設(shè)備的使用成效。 適應(yīng)的管理理念，設(shè)置不適應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部成本核算意識(shí)。 公立性質(zhì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)還沒(méi)有建立完善的醫(yī)療事業(yè)技術(shù)人才從業(yè)準(zhǔn)入管理體制，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才的職務(wù)制定了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，可是輕視管理職務(wù)的專(zhuān)業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)的制定。醫(yī)院機(jī)構(gòu)中的臨床治療專(zhuān)業(yè)人才變成醫(yī)院機(jī)構(gòu)的管理層已經(jīng)是一種常見(jiàn)的做法，但是他們對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)行為和管理行為缺少理論知識(shí)的深度，對(duì)于成本項(xiàng)目管理控制和資金領(lǐng)域受到了限制，另外也不具有足夠的可以高效增強(qiáng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境管理控制的實(shí)際工具。人事管理體制的現(xiàn)有情況以直接方式改變了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)管理控制和成本項(xiàng)目支出核算的具體實(shí)行。醫(yī)院機(jī)構(gòu)的決策者，盡管了解醫(yī)院機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本迅速上漲， 但由于缺乏有效的經(jīng)濟(jì)管理和分析能力，管理者難以區(qū)分這些成本增加，這是由于企業(yè)發(fā)展需要和增加支出的必要性，造成的原因是管理層缺乏資源的浪費(fèi)。有效的信息溝通系統(tǒng)不僅需要完善的信息處理系統(tǒng)工具，還要求信息可以及時(shí)獲得上下級(jí)之間的信息，各部門(mén)保持良好的流通，使管理者能夠由此做出相應(yīng)的成本核算決策。但我國(guó)還沒(méi)有統(tǒng)一、規(guī)范的成本核算軟件。雖然醫(yī)院投入了大量的資金購(gòu)買(mǎi)和開(kāi)發(fā)成本核算軟件工具，但從實(shí)用角度來(lái)看，效果并不好。 這是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息形成的主要成因，但是信息管理系統(tǒng)無(wú)法給為成本項(xiàng)目支出核算提交全部憑據(jù)，以此來(lái)增強(qiáng)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)研究的能力，所以企業(yè)決策者缺少數(shù)據(jù)的溝通和利用，妨礙了醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目支出核算的功能運(yùn)用。 3.2 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)系統(tǒng)不健全，成本管理體系不完善 成本項(xiàng)目支出核算需求在未能發(fā)生資源耗費(fèi)的條件下實(shí)施管理，尋求成本支出產(chǎn)生進(jìn)程內(nèi)部形成的要素，并且對(duì)于計(jì)劃編制成本支出實(shí)施研究，制定改善方法，把不是一定需要的成本耗費(fèi)制止在未出現(xiàn)期間，它的性質(zhì)是事件預(yù)先監(jiān)督管理。醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本項(xiàng)目支出核算的內(nèi)容是耗費(fèi)已經(jīng)形成本支出的資金核算，它表現(xiàn)出了財(cái)務(wù)管理的事務(wù)辦理結(jié)果，性質(zhì)是事件后果的監(jiān)管行為。醫(yī)院機(jī)構(gòu)決策者缺少成本項(xiàng)目支出核算的總體觀念，而且公立性質(zhì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)依然是普遍存在的事物，它需要依靠財(cái)務(wù)管理部門(mén)進(jìn)行的成本項(xiàng)目管理控制。 在實(shí)施成本會(huì)計(jì)的過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員往往把重點(diǎn)放在成本核算結(jié)果的管理成本報(bào)告數(shù)據(jù)。這種做法雖然對(duì)降低成本起到一定的作用，但作為事后控制，財(cái)務(wù)人員不能提前核算成本核算過(guò)程控制，自然也不能形成一個(gè)完善、完善的成本管理體系。3.3 缺乏有效的成本會(huì)計(jì)考評(píng)和約束機(jī)制 醫(yī)院機(jī)構(gòu)現(xiàn)在實(shí)施的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)在大部分的公立性質(zhì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)全部是使用方式簡(jiǎn)易單一的，把經(jīng)濟(jì)收益配置的方法進(jìn)行管理控制，比如是醫(yī)療科室機(jī)構(gòu)的成本支出和本科室機(jī)構(gòu)內(nèi)部的獎(jiǎng)金數(shù)額聯(lián)合浮動(dòng)，進(jìn)行獎(jiǎng)金數(shù)額的劃分，對(duì)于成本項(xiàng)目支出核算的成果實(shí)施經(jīng)濟(jì)利益中的獎(jiǎng)賞或是懲罰，這樣成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的考核評(píng)價(jià)形式當(dāng)然能夠引發(fā)醫(yī)療科室機(jī)構(gòu)和職工個(gè)體對(duì)于成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的關(guān)注?？墒窃诰唧w執(zhí)行進(jìn)程中，醫(yī)院機(jī)構(gòu)未能建設(shè)完備配套的規(guī)定體制、標(biāo)準(zhǔn)化成本項(xiàng)目指標(biāo)等，并且成本資金核算的人為操作成分較大，每種考核指標(biāo)內(nèi)容和成本資金核算方式全部是醫(yī)院機(jī)構(gòu)自我設(shè)制、測(cè)量計(jì)算決定的產(chǎn)物，缺少一致性、規(guī)范化程度和可比較程度。所以醫(yī)院機(jī)構(gòu)沒(méi)有辦法來(lái)考核每個(gè)機(jī)構(gòu)的成本支出指標(biāo)體系的現(xiàn)狀和獲得成果，同樣沒(méi)有辦法對(duì)于每個(gè)機(jī)構(gòu)的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)能力實(shí)施考核和評(píng)價(jià)制約，不能高效地完成成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的工作。 4 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理存在的問(wèn)題4.1醫(yī)院成本管理理念受傳統(tǒng)理念束縛，不夠重視 在以前醫(yī)院機(jī)構(gòu)的修建改建和醫(yī)療類(lèi)型技術(shù)設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)全部是被財(cái)政資金撥付款項(xiàng)。政府部門(mén)的支持讓醫(yī)院機(jī)構(gòu)和私人性質(zhì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)對(duì)比，不能像私營(yíng)性質(zhì)醫(yī)院機(jī)構(gòu) 有著更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾眢w制，大部分公立醫(yī)院一樣沒(méi)有明確的施行成本會(huì)計(jì)職能的工作部門(mén)；在規(guī)模上和民營(yíng)醫(yī)院相比有著巨大的差別，生存憂(yōu)患意思不夠強(qiáng)烈，思想還停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代。 在資金投放的進(jìn)程里面，隨意增大經(jīng)營(yíng)規(guī)模的方式造成重視投資忽視耗費(fèi)，無(wú)法切實(shí)管理限制醫(yī)療經(jīng)營(yíng)成本耗費(fèi)，造成醫(yī)療經(jīng)營(yíng)成本增加迅速。還有醫(yī)院機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員具有較高程度的減少成本支出的觀念，可是另外的管理人員缺少此種意識(shí)，在他們的觀念中成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)應(yīng)該由財(cái)務(wù)管理人員來(lái)負(fù)責(zé)，不屬于自身職能，這種情況讓醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)工作的管理控制事務(wù)增添了額外的困難。 4.2 醫(yī)院成本核算方法不規(guī)范、體系不健全 現(xiàn)在時(shí)期醫(yī)療業(yè)務(wù)牽涉到多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域并且而且工作劃分精確細(xì)致，醫(yī)療從事業(yè)務(wù)種類(lèi)繁多并且不同種類(lèi)的疾病、不同的醫(yī)療科室機(jī)構(gòu)的成本資金核算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)都具有差別，這讓成本項(xiàng)目支出核算的數(shù)據(jù)信息規(guī)模龐大成分復(fù)雜。因?yàn)獒t(yī)療事業(yè)的自身特點(diǎn)，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)和專(zhuān)業(yè)設(shè)備的更換迅速，這部分不可預(yù)先確定性的原因造成資金核算方式缺少規(guī)范性。醫(yī)院自身不具有一部可以滿(mǎn)足本身經(jīng)營(yíng)要求的具有高度標(biāo)準(zhǔn)化性質(zhì)的成本項(xiàng)目支出管理體制，制度的不完備為成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的事務(wù)開(kāi)展產(chǎn)生巨大的難度，不能對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性提高到更出色的水平。 4.3 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度不完善、缺乏監(jiān)督機(jī)制 國(guó)內(nèi)仍然進(jìn)行探索工作的醫(yī)院機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)事務(wù)的管理制度，它遵過(guò)的原則和措施仍然是借用工業(yè)企業(yè)的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)方法。這樣面對(duì)具有自身特點(diǎn)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)事務(wù)來(lái)講，還有具有差異性的，另外它也不利于這醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理控制的收益效果?，F(xiàn)在成本項(xiàng)目支出核算的方式，大多數(shù)使用事件后果核算方式。它只可以監(jiān)督在運(yùn)營(yíng)經(jīng)過(guò)里面的成本支出結(jié)果，不能體現(xiàn)對(duì)于事件前期和事件中期實(shí)施管理的作用。比如有解答資金耗費(fèi)正確性的評(píng)介和預(yù)判，對(duì)于產(chǎn)生的缺陷的迅速消除，管理控制制度的改善和彌補(bǔ)，職務(wù)責(zé)任追查分解體制的有效實(shí)行，這部分能力的喪失擴(kuò)大了醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)性成本會(huì)計(jì)的阻力。 4.4 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)不完善、影響管理效益 醫(yī)院機(jī)構(gòu)因?yàn)獒t(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的種類(lèi)繁多，還有工作劃分的精確細(xì)致造成成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的業(yè)務(wù)規(guī)模龐大，資金核算繁重復(fù)雜。假如是只依靠人工方式進(jìn)行資金核算不能具有會(huì)計(jì)信息需要的及時(shí)性、精確程度。因?yàn)橐_加工成本項(xiàng)目數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)性發(fā)布經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，開(kāi)展成本項(xiàng)目支出核算和成本項(xiàng)目支出管理控制，主要還是依靠信息化系統(tǒng)管理，使用計(jì)算機(jī)設(shè)備自動(dòng)運(yùn)行?，F(xiàn)在醫(yī)院機(jī)構(gòu)的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的信息系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)用還不深入，只有具有基礎(chǔ)性的會(huì)計(jì)帳務(wù)核算功能，這個(gè)狀況無(wú)益于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的成本項(xiàng)目管理控制收益的提高。 4.5 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)內(nèi)容認(rèn)識(shí)不全面、無(wú)法提供決策信息在當(dāng)前國(guó)家主導(dǎo)的公立醫(yī)院里，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸其公益性，要站在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社會(huì)的良好效應(yīng)和社會(huì)責(zé)任的高度，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身的良好建設(shè)。 現(xiàn)在具有的缺點(diǎn)是大部分醫(yī)院機(jī)構(gòu)不重視成本因素，僅是單一性的核算每個(gè)科室機(jī)構(gòu)、每個(gè)部門(mén)機(jī)構(gòu)的損失收益，造成經(jīng)濟(jì)效益和成本支出的配比對(duì)應(yīng)管理控制不能符合，不能給企業(yè)決策者提交可以用于決策行為之中的成本項(xiàng)目數(shù)據(jù)。 5 完善醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理對(duì)策5.1 領(lǐng)導(dǎo)更新成本管理觀念，開(kāi)展好全院成本管理基礎(chǔ) 醫(yī)院機(jī)構(gòu)的管理者需要多次實(shí)地檢查他身分工管理的科室機(jī)構(gòu)獲得調(diào)查資料,建立完備各種規(guī)定體制，有效實(shí)施醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理控制體制。增強(qiáng)成本管理觀念，推行成本項(xiàng)目管理事務(wù)。管理者需要擁有先進(jìn)的成本項(xiàng)目管理控制理念，增強(qiáng)成本項(xiàng)目管理控制的負(fù)責(zé)觀念，利用其功能開(kāi)展決策行為。比如是在成本項(xiàng)目管理控制工作中，醫(yī)院決策者需要公開(kāi)確定財(cái)務(wù)管理部門(mén)在成本項(xiàng)目管理控制體系中的主要地位，規(guī)定財(cái)務(wù)管理部門(mén)在成本項(xiàng)目管理控制工作中，需要排在首位的是有效實(shí)施成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的資金核算事務(wù)，另外的每個(gè)成本核算項(xiàng)目的科室機(jī)構(gòu)發(fā)揮協(xié)助作用，規(guī)定所有關(guān)聯(lián)性負(fù)擔(dān)職責(zé)科室機(jī)構(gòu)需要認(rèn)識(shí)并且配合成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)。全體醫(yī)院職工都需要認(rèn)清，成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)開(kāi)展的最高目標(biāo)是把成本支出和經(jīng)濟(jì)收益的聯(lián)系性實(shí)行準(zhǔn)確分析配比對(duì)應(yīng)，增加經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理者經(jīng)由訂立建設(shè)多種成本項(xiàng)目管理控制體制和職務(wù)責(zé)任制度，執(zhí)行職位責(zé)任，宣揚(yáng)鼓動(dòng)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)的重要意義，建設(shè)每名員工全都能夠增加醫(yī)院機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)收益的文化體系，經(jīng)由和業(yè)績(jī)效果考評(píng)、醫(yī)療職業(yè)道德作風(fēng)形成聯(lián)動(dòng)，激發(fā)職工的工作熱情。最后建設(shè)完備的管理控制運(yùn)行機(jī)制，充分利用成本支出來(lái)產(chǎn)生效益，推進(jìn)成本項(xiàng)目管理控制。在醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境中需要增強(qiáng)信息傳播強(qiáng)度，使所有醫(yī)院職工全都能夠了解，現(xiàn)在是經(jīng)濟(jì)國(guó)際化時(shí)代，成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)不中是可以牽涉到所有人員，它醫(yī)院機(jī)構(gòu)運(yùn)行系統(tǒng)的整體層面也都具有關(guān)鍵性的地位。 對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本項(xiàng)目支出核算事務(wù)具備著顯著的價(jià)值。成本項(xiàng)目支出數(shù)據(jù)是建設(shè)高效的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)耗費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)性?xún)r(jià)格制度，醫(yī)療行為業(yè)務(wù)價(jià)格制度的主要基本條件，這是實(shí)施規(guī)范化管理控制的需求，這是建設(shè)和改善員工激勵(lì)運(yùn)行機(jī)制的基本條件。進(jìn)行成本項(xiàng)目支出核算能夠增強(qiáng)職工的成本管理觀念，增加醫(yī)院機(jī)構(gòu)的社會(huì)服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)性質(zhì)收益。有效開(kāi)展每種作業(yè)活動(dòng)的成本項(xiàng)目支出核算，把全部經(jīng)營(yíng)行為收納進(jìn)入會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)資金核算體制之中，進(jìn)行成本項(xiàng)目支出解析研究，可以理性準(zhǔn)確地顯現(xiàn)醫(yī)機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療業(yè)務(wù)的真實(shí)結(jié)果，便利于機(jī)構(gòu)管理層掌握在每個(gè)層級(jí)以至是醫(yī)療職能部門(mén)的收益和費(fèi)用消耗，了解經(jīng)營(yíng)行為的具體機(jī)構(gòu)和醫(yī)院機(jī)構(gòu)整體，給各個(gè)層級(jí)的機(jī)構(gòu)管理者制作信息向決策行為提交憑據(jù)。 5.2 參考優(yōu)秀醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)方法，提高服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的發(fā)育時(shí)間較短，它需要借用先進(jìn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)累加獲得的完善實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和措施，比如有產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈體系解析研究和全面范圍質(zhì)量因素管理控制。使用產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈體系解析研究方式來(lái)確認(rèn)本單位擁有的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院機(jī)構(gòu)要求緊密注意的對(duì)象是業(yè)務(wù)運(yùn)行流程，醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部主要?jiǎng)?chuàng)收經(jīng)濟(jì)價(jià)值的部分經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的運(yùn)行流程即為價(jià)值鏈體系上的重要節(jié)點(diǎn)。因此醫(yī)院機(jī)構(gòu)要求研究什么種類(lèi)的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)運(yùn)行流程可以增加經(jīng)濟(jì)價(jià)值或者是減少經(jīng)營(yíng)成本支出。醫(yī)院機(jī)構(gòu)的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)運(yùn)行流程即為病患在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展診斷治療過(guò)程的作業(yè)行為。在流程中可以創(chuàng)建經(jīng)濟(jì)價(jià)值收益的作業(yè)行為屬于價(jià)值增殖作業(yè)行為，它能夠創(chuàng)建醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值, 如果相反即屬于不可以創(chuàng)建醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。醫(yī)院機(jī)構(gòu)的價(jià)值增殖作業(yè)行為包含的程序有3項(xiàng)，它們是診斷、檢測(cè)、治療。除此以外其余的程序應(yīng)該在對(duì)于此3項(xiàng)程序順利運(yùn)行提供保障的前提下，盡量消除，精簡(jiǎn)、合并。使用產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈體系管理控制再建醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)運(yùn)行流程，其內(nèi)容有：（1）縮減非價(jià)格增殖作業(yè)行為數(shù)量減少成本支出。它要求對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的所有業(yè)務(wù)流程實(shí)施改組或者是重建, “ 退藥”業(yè)務(wù)作業(yè)行為的性質(zhì)根本屬于非價(jià)格增殖作業(yè)行為，提高醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理水平，實(shí)時(shí)公布藥品主要數(shù)據(jù)信息，以最快速度進(jìn)行和醫(yī)療人員的聯(lián)系事務(wù)，可以全部取消此項(xiàng)非價(jià)格增殖作業(yè)行為，這種做法不只是便利于患者, 另外也提高了業(yè)務(wù)運(yùn)行品質(zhì) 。（2）收縮減少非增價(jià)格增殖作業(yè)行為減少成本項(xiàng)目支出?，F(xiàn)在患者治病最繁難厭煩的事項(xiàng)即為掛號(hào)作業(yè)、劃價(jià)作業(yè)、交費(fèi)作業(yè)等程序，患者需求反復(fù)排序操作，假如是門(mén)診部門(mén)推行“首先診斷治療隨后費(fèi)用結(jié)算的”業(yè)務(wù)流程，患者利用規(guī)定的銀行卡工具在醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行掛號(hào)程序隨后治療，在銀行卡內(nèi)部資金數(shù)額符合要求的條件下，能夠預(yù)先行實(shí)施結(jié)束全部的診斷作業(yè)，治療作業(yè)，檢驗(yàn)作業(yè)。在本次進(jìn)行治療過(guò)程中發(fā)生的所有費(fèi)用支出，僅為要求在最終結(jié)束治療時(shí)單次付款。這種做法可以讓患者在醫(yī)院機(jī)構(gòu)消耗的無(wú)價(jià)值等待時(shí)間長(zhǎng)度顯著減少，使診斷治療的流程增加通暢程度。（3）并合受到分解的作業(yè)行為。在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)運(yùn)行再建過(guò)程中，把對(duì)于患者開(kāi)展的每種檢測(cè)從統(tǒng)一性的中心檢查室機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)變成每個(gè)醫(yī)療科室內(nèi)部的檢查室機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，以此減少患者等候的時(shí)間長(zhǎng)度。（4）在經(jīng)濟(jì)價(jià)值收益相等的狀況下, 使用效率較高的作業(yè)行為取代效率較低的作業(yè)行為。醫(yī)院機(jī)構(gòu)可利用信息化管理系統(tǒng)來(lái)取代以往的人力方式作業(yè)行為。 應(yīng)該立足于總體層面來(lái)考察醫(yī)院機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)資源，具有成本項(xiàng)目具有整體性的理念，把醫(yī)院機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)資源的投資和轉(zhuǎn)變形式來(lái)創(chuàng)建經(jīng)濟(jì)價(jià)值、減少成本支出、提高競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)勢(shì)地位。全面范圍質(zhì)量因素管理是以經(jīng)營(yíng)質(zhì)量因素做為視角，來(lái)研討減少成本支出，讓高品質(zhì)的業(yè)務(wù)產(chǎn)成品獲取的經(jīng)濟(jì)利益超過(guò)產(chǎn)成品業(yè)務(wù)產(chǎn)生質(zhì)量缺陷時(shí)產(chǎn)生的損失。醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的質(zhì)量因素和成本支出雙方是具有聯(lián)系的，在一般狀況下, 醫(yī)院機(jī)構(gòu)如果要供給高等級(jí)質(zhì)量因素的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)需求增多成本支出?？墒悄承r(shí)候醫(yī)院機(jī)構(gòu)產(chǎn)生成本支出增加的情況反而是醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)質(zhì)量因素不能合格造成的。比如是一種是因?yàn)獒t(yī)療行為的自身特點(diǎn)，如果在手術(shù)實(shí)行進(jìn)程中 發(fā)生了醫(yī)療責(zé)任事故，會(huì)導(dǎo)致成本費(fèi)用增加;二類(lèi)是醫(yī)療服務(wù)水平低, 達(dá)不到患者的滿(mǎn)意度，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的可信度下降,使得醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 第一種情況醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡量防止其出現(xiàn)，第二種情況醫(yī)院機(jī)構(gòu)可依據(jù)不同類(lèi)型病人的需要來(lái)設(shè)置提供業(yè)務(wù)品種，來(lái)優(yōu)化業(yè)務(wù)質(zhì)量因素。比如有建立“體檢中心機(jī)構(gòu)、更年期門(mén)診機(jī)構(gòu)、孕婦學(xué)校機(jī)構(gòu) ”等內(nèi)核性質(zhì)的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)品種，另外還能夠設(shè)定開(kāi)辦比如是接送重病員業(yè)務(wù)、健康宣傳資料業(yè)務(wù)、電話業(yè)務(wù)、咨詢(xún)服務(wù)業(yè)務(wù)、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約業(yè)務(wù)還有費(fèi)用優(yōu)惠業(yè)務(wù)等外延性質(zhì)的業(yè)務(wù)品種。經(jīng)由增強(qiáng)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)能力，來(lái)吸收和挽留病人，高效運(yùn)用醫(yī)院機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)資源，創(chuàng)建的更高程度的運(yùn)行效率和更大數(shù)量的經(jīng)濟(jì)收益，讓全面范圍質(zhì)量因素管理控制在成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)中獲得全面的運(yùn)用,使醫(yī)院機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)獲取更為強(qiáng)大的推動(dòng)力量。 醫(yī)院機(jī)構(gòu)需要使用統(tǒng)一形式進(jìn)行管理，建立完備的組織結(jié)構(gòu)體系，準(zhǔn)確劃定職位權(quán)力責(zé)任，正確劃界成本項(xiàng)目核算獨(dú)立單元范圍，決定及規(guī)范化管理經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)運(yùn)行流程，建立完整的醫(yī)院機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)，把醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)做為基本條件，保障經(jīng)營(yíng)與運(yùn)行管理的管理控制系統(tǒng)的正常工作。成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)應(yīng)該建立院長(zhǎng)職位負(fù)責(zé)制度，建立經(jīng)由每個(gè)層級(jí)分工管理機(jī)構(gòu)管理者做為組成人員的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組機(jī)構(gòu)，建成把財(cái)務(wù)管理部門(mén)做為核心，交給成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)專(zhuān)項(xiàng)職位員工實(shí)際承責(zé)實(shí)行，各關(guān)聯(lián)性職能部門(mén)配合協(xié)同的事務(wù)開(kāi)展運(yùn)轉(zhuǎn)體制。另外財(cái)務(wù)管理部門(mén)需要行使成本項(xiàng)目支出核算管理控制的主導(dǎo)地位職能，臨床治療科室機(jī)構(gòu)和關(guān)聯(lián)性職能業(yè)務(wù)部門(mén)需要高效執(zhí)行成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的一線管理職能，遵照“所有員工全部參與”的準(zhǔn)則，把成本項(xiàng)目管理指標(biāo)體系做為基本條件，把現(xiàn)實(shí)狀況做為根據(jù)，把增加收益減少耗費(fèi)做為目的，把職位員工責(zé)任劃分做為主體，把科室機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì) 指標(biāo)分解落實(shí)到人，做到成本會(huì)計(jì)指標(biāo)橫向到邊，構(gòu)建一個(gè)全員參與的全成本會(huì)計(jì)體系。5.3 完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)電算化 推動(dòng)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)電算化應(yīng)用過(guò)程，能夠加快成本項(xiàng)目管理控制的工作效率。目前計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的運(yùn)用非常普及，現(xiàn)在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的成本支出全部發(fā)生在每項(xiàng)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)運(yùn)行流程之中；新編醫(yī)院會(huì)計(jì)制度文件規(guī)定新式成本項(xiàng)目支出核算管理系統(tǒng)是“將大型化解成小型”，細(xì)致分配到每項(xiàng)環(huán)節(jié)，這部分工作全都可以造成成本項(xiàng)目支出核算的信息數(shù)據(jù)提高復(fù)雜性，單純依靠人工形式運(yùn)算除去精確度較差以外，另外無(wú)法適合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的實(shí)時(shí)性需求。所以醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在條件合適的情況下采購(gòu)業(yè)界領(lǐng)先的信息化管理系統(tǒng)，對(duì)于使用員工開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)課程，逐步取舊式的人工方式成本核算，給成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)提交技術(shù)支援，保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)程度和準(zhǔn)確程度，讓醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目支出的核算和管理控制和會(huì)計(jì)賬務(wù)處置共時(shí)性操作變成現(xiàn)實(shí)。在會(huì)計(jì)事務(wù)處理電算化過(guò)程中，電子計(jì)算機(jī)設(shè)備憑借高速度和高精度處置加工財(cái)務(wù)信息，以紙質(zhì)文件形式輸出資產(chǎn)負(fù)債表文件、藥品收支總表文件、收入支出總表文件、總賬文件、明細(xì)賬文件等多項(xiàng)類(lèi)型的會(huì)計(jì)報(bào)表，大幅降低人工力量的耗費(fèi)，保障了精確程度和實(shí)時(shí)程度。讓先前需要由幾名員工耗費(fèi)數(shù)日時(shí)間合作才能結(jié)束的業(yè)務(wù)，目前能夠使用一部計(jì)算機(jī)設(shè)備由一名員工操作，耗費(fèi)非常短的時(shí)長(zhǎng)即可執(zhí)行任務(wù)。達(dá)到了每個(gè)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)收益、耗費(fèi)支出，每個(gè)種類(lèi)的實(shí)物材料專(zhuān)業(yè)設(shè)備通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)行“封閉”形態(tài)管理控制的目標(biāo)。醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)成本項(xiàng)目支出核算的耗費(fèi)因素和成本支出項(xiàng)目，建立完備的醫(yī)院機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)性質(zhì)信息系統(tǒng)構(gòu)建。第一，應(yīng)該建設(shè)完備的醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目支出核算賬務(wù)系統(tǒng)，經(jīng)由明細(xì)賬賬目準(zhǔn)確實(shí)時(shí)的回饋成本項(xiàng)目耗費(fèi)支出產(chǎn)生的狀況。第二，需要改善醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目研究解析運(yùn)行機(jī)制，保障關(guān)聯(lián)性信息的準(zhǔn)確程度性和涵蓋范圍，要求可以反饋成本項(xiàng)目管理控制行為的實(shí)際狀況，讓它可以成為判別決策和憑據(jù)。 抓住影響成本會(huì)計(jì)主要因素的階段性特點(diǎn)，進(jìn)行深層次的分析、研究，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)修正。第三，要拓寬成本會(huì)計(jì)分析活動(dòng)的視野，分析應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行綜合性考慮，不能顧此失彼。 第四，需要關(guān)注研究解析行為的時(shí)間效力程度，依據(jù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)狀況正確劃定研究解析周期階段，防止研究解析和反映數(shù)據(jù)延誤等狀況的出現(xiàn)。第五，應(yīng)該建設(shè)完備的成本項(xiàng)目支出核算軟件管理系統(tǒng)，讓醫(yī)院機(jī)構(gòu)可以把它做為用具，精確運(yùn)算、編制、研究、預(yù)估和限制管理成本項(xiàng)目，讓會(huì)計(jì)事務(wù)核算結(jié)果變成是成本項(xiàng)目支出核算的基礎(chǔ)部分。醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目支出會(huì)計(jì)管理控制是應(yīng)用成本項(xiàng)目管理制的主要原則和策略系統(tǒng)，根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目運(yùn)行內(nèi)在規(guī)律，把改良成本項(xiàng)目投資、完善成本項(xiàng)目構(gòu)成、避免成本項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)因素做為根本目標(biāo)，對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理行為開(kāi)展成本項(xiàng)目支出管理的活動(dòng)。因此醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本支出管理控制體制應(yīng)該把成本支出管理控制的準(zhǔn)確程度做為根據(jù)，建設(shè)全體員工參加，集中全體員工智力，發(fā)場(chǎng)全體員工的工作積極性，使所有職工可以自我完善連續(xù)減少成本支出，讓醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理層和每個(gè)部門(mén)的職工獲得減少成本支出的同一追求，意圖在減少成本支出的情況下，產(chǎn)出優(yōu)良質(zhì)量的業(yè)務(wù)產(chǎn)品。 全面成本會(huì)計(jì)管理包括全過(guò)程成本會(huì)計(jì)管理和全員成本會(huì)計(jì)管理，具體包含三個(gè)層次。5.3.1 成本控制推進(jìn)成本預(yù)算、成本決策、成本計(jì)劃，從醫(yī)院成本的內(nèi)涵和操作上進(jìn)行分析，其內(nèi)容構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的、數(shù)據(jù)來(lái)源涉及范圍廣、波動(dòng)性強(qiáng)、控制難度大的大范圍的數(shù)據(jù)源。 所以增強(qiáng)成本項(xiàng)目支出核算管理控制中一項(xiàng)主要工作是，推行全面范圍預(yù)算項(xiàng)目管理成本支出，增強(qiáng)成本項(xiàng)目管理制度的進(jìn)步，將成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)在恢復(fù)以后的變動(dòng)實(shí)施預(yù)先限制，將發(fā)現(xiàn)將來(lái)運(yùn)營(yíng)成本項(xiàng)目變動(dòng)趨向，協(xié)同配合職能部門(mén)的運(yùn)行和制定規(guī)劃，管理醫(yī)院機(jī)構(gòu)在將來(lái)時(shí)期的全部經(jīng)營(yíng)行為。 5.3.2過(guò)程控制 改良管理控制成本項(xiàng)目的進(jìn)程，在管理進(jìn)程中限制成本項(xiàng)目，在平時(shí)成本項(xiàng)目管理進(jìn)程中減少成本項(xiàng)目控制的實(shí)際耗費(fèi)。面對(duì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)來(lái)講，它是位于醫(yī)院機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)進(jìn)程中，經(jīng)由控制、費(fèi)用核算和監(jiān)督檢查的現(xiàn)實(shí)發(fā)生的成本項(xiàng)目和耗費(fèi)支出，在此保障已有的成本項(xiàng)目可以達(dá)到管理控制行為的預(yù)定目標(biāo)。 在企業(yè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本會(huì)有一定偏差，應(yīng)注意這些關(guān)鍵性偏差的異常因素，找出原因和對(duì)策。5.3.3 責(zé)任控制 高效地管理控制成本項(xiàng)目，需要了解有沒(méi)有產(chǎn)生無(wú)意義消耗，何種耗費(fèi)和成本項(xiàng)目能夠縮減，降低運(yùn)營(yíng)效率的形成因素，這樣需要醫(yī)院機(jī)構(gòu)在內(nèi)部環(huán)境中建設(shè)監(jiān)督檢查體制來(lái)管理成本。 根據(jù)成本的地方和環(huán)節(jié)和成本屬性，確定部門(mén)的責(zé)任。在實(shí)際工作中，將成本與費(fèi)用與職能部門(mén)的職能結(jié)合 運(yùn)用，對(duì)于每項(xiàng)職能機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)成本項(xiàng)目核算和管理控制的職權(quán)涵蓋之中的業(yè)務(wù)運(yùn)行，實(shí)施成本支出活動(dòng)的制約機(jī)制，以此減少成本支出，增加運(yùn)營(yíng)效率。 5.4 健全組織框架，做好成本預(yù)測(cè)，提高全院意識(shí) 對(duì)于現(xiàn)在成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的演變趨向，大多數(shù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)還沒(méi)有建成具有規(guī)范性和一致性的成本項(xiàng)目支出核算體系，并且管理模式與管理體制的配合連接也具有互相沖突的缺點(diǎn)。因?yàn)橐樌_(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理，所以需要建立完備的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的組織結(jié)構(gòu)和職能部門(mén)，建制優(yōu)良完備的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)體制、規(guī)定，準(zhǔn)則，執(zhí)行成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)管理控制的責(zé)任負(fù)擔(dān)體制，實(shí)施面向全面范圍、全部流程、全體員工的成本項(xiàng)目管理控制。現(xiàn)在實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度，因此政府衛(wèi)生事業(yè)行政管理機(jī)關(guān)使用法律文件行政法規(guī)、政治路線管理政策、規(guī)劃制定指示引導(dǎo)、信息保障，經(jīng)濟(jì)管理等，增強(qiáng)對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的管理控制，對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理發(fā)生了巨大的作用。 國(guó)家在2012年1月1日起實(shí)行新修訂的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。這樣一套完整、科學(xué)、有效的醫(yī)院會(huì)計(jì)工作 系統(tǒng)和體制，讓每個(gè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)互相之間在成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)上，互相學(xué)習(xí)借鑒，互相對(duì)比，有助于醫(yī)院機(jī)構(gòu)決策者察找發(fā)展時(shí)機(jī)，消除缺點(diǎn)。新型體制要求把管理費(fèi)用的性質(zhì)確定是間接費(fèi)用支出開(kāi)展單獨(dú)性質(zhì)資金核算，加強(qiáng)控制力度。在醫(yī)療業(yè)務(wù)藥品產(chǎn)品收入支出項(xiàng)目核算、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本項(xiàng)目歸集費(fèi)用核算體制實(shí)行重要變革和創(chuàng)造。在借用醫(yī)院機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)管理體制的控制措施以后增強(qiáng)了醫(yī)院機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制制約和成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)，讓醫(yī)院機(jī)構(gòu)的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)更加容易開(kāi)展。從事全方向的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)控制管理不只是對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)成本項(xiàng)目的事件后期的反饋和監(jiān)督檢查，事件前期管理、事件中期管理、事件后期管理三項(xiàng)環(huán)節(jié)之間是互相關(guān)聯(lián)的，有效開(kāi)展事件前期管理對(duì)于成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)和成本項(xiàng)目支出核算產(chǎn)生需求的成本項(xiàng)目決策行為，即可以對(duì)于預(yù)算編制產(chǎn)生限制功能；事件中期管理可以發(fā)揮全部流程監(jiān)督管理功能，連續(xù)查找缺點(diǎn)，并且實(shí)時(shí)性地采用準(zhǔn)確方式進(jìn)行改善；事件后期管理可以增強(qiáng)成本項(xiàng)目支出核算的管理控制研究解析，深入研究解決方案，尋找完善方法。職能機(jī)構(gòu)需要堅(jiān)持遵行政府具有關(guān)聯(lián)性的選拔聘用體制，遵守公開(kāi)性、公平性、公正性的準(zhǔn)則，聘用可以合格擔(dān)負(fù)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)職能的管理員工和操作員工，和業(yè)績(jī)效率工作報(bào)酬聯(lián)動(dòng)，激發(fā)職工工作熱情。而且還要強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門(mén)店會(huì)計(jì)從業(yè)員工的專(zhuān)業(yè)能力，第一，高質(zhì)量會(huì)計(jì)職位專(zhuān)業(yè)人才在從業(yè)道德素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)能力、知識(shí)體系以及整體質(zhì)量等各個(gè)指標(biāo)適合國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的需求和國(guó)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，他具備的管理理論知識(shí)和經(jīng)營(yíng)策略，可以有效管理醫(yī)院整體層面的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)內(nèi)部的核算行為、預(yù)測(cè)行為、決策行為、計(jì)劃行為等各個(gè)程序。第二，他能夠補(bǔ)充醫(yī)院機(jī)構(gòu)在成本項(xiàng)目管理控制領(lǐng)域中缺乏高質(zhì)量專(zhuān)業(yè)人才的空缺。比如是引入會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人才能夠顯著升高醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理能力水平，制作適應(yīng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)本身建設(shè)的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)體制，發(fā)揚(yáng)專(zhuān)業(yè)人才的牽動(dòng)和輻射功能，引領(lǐng)職工合作破除醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行約束。經(jīng)由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)說(shuō)明成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)的價(jià)值和實(shí)行規(guī)則，讓所有醫(yī)院職工深入了解開(kāi)展醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)事務(wù)的重大意義和急迫性，認(rèn)識(shí)清楚成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的價(jià)值，會(huì)增大醫(yī)院機(jī)構(gòu)的自身競(jìng)爭(zhēng)力中的優(yōu)勢(shì)條件。第三，高效實(shí)施每種管理政策方法，使用懲罰手段，努力使職工了解成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的管理控制事務(wù)與自身經(jīng)濟(jì)收益的利益損失聯(lián)系。需要增加強(qiáng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的成本項(xiàng)目管理控制，需要將全范圍成本項(xiàng)目支出核算定做是醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理行為的主要方法，將人員的核心地位視做成本項(xiàng)目支出核算的一項(xiàng)直接形式成本項(xiàng)目組成因素，職工成為直接形式成本項(xiàng)目組成因素。 同時(shí)，作為醫(yī)院文化建設(shè)的一個(gè)組成部分，增加宣傳和教育工作的成本，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，一個(gè)變量的財(cái)務(wù)人員成本會(huì)計(jì)的充分參與。 建成一部從下級(jí)通向上級(jí)、配備把財(cái)務(wù)管理部門(mén)做為核心的多項(xiàng)層級(jí)成本項(xiàng)目管理控制體制。改善成本項(xiàng)目管理控制責(zé)任負(fù)擔(dān)制度，需要采取下述方法，一，改善管理控制體系，建立完備的原始憑證記錄和會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)、成本項(xiàng)目和其余耗費(fèi)支出的分界。 二、加強(qiáng)采購(gòu)管理，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)的醫(yī)療器械和藥品，同時(shí)降低采購(gòu)成本，保證質(zhì)量，并預(yù)測(cè)最優(yōu)采購(gòu)數(shù)量，降低倉(cāng)儲(chǔ)成本。第三，提高了硬件工具的成本，引進(jìn)了先進(jìn)的醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，便于實(shí)施的工作。第四、注重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì) 工作在成本項(xiàng)目支出核算內(nèi)部的功能，依據(jù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目支出核算和會(huì)計(jì)管理事務(wù)的現(xiàn)實(shí)狀況，聯(lián)系現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)于成本項(xiàng)目支出核算環(huán)節(jié)、方式在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施會(huì)計(jì)核算，讓醫(yī)院機(jī)構(gòu)建成全面范圍成本項(xiàng)目支出核算管理控制體制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的費(fèi)用核算體制。 醫(yī)院應(yīng)建立以規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)成本等為考核依據(jù)的成本會(huì)計(jì)考核體系，確定具體的考核指標(biāo)，并組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員定期檢查各部門(mén)以及各成本中心的成本費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，并將考核情況和結(jié)果公布，做到考核結(jié)果客觀、公正、透明。 這種做法一邊能夠把它做為憑據(jù)，準(zhǔn)確評(píng)估每個(gè)職能部門(mén)的成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的營(yíng)業(yè)成績(jī)并且按照制度核準(zhǔn)確定獎(jiǎng)勵(lì)懲罰限額，高效運(yùn)用激勵(lì)運(yùn)行機(jī)制； 另一方面，通過(guò)業(yè)績(jī)考核可以發(fā)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)管理中存在的問(wèn)題，有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并采取有效措施加以改進(jìn)，不斷提高醫(yī)院成本會(huì)計(jì)水平。醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的成功與否，與其激勵(lì)約束機(jī)制的實(shí)行密不可分。在成本會(huì)計(jì)過(guò)程中，如果好的行為沒(méi)有得到獎(jiǎng)勵(lì)，不良行為沒(méi)有得到懲處，都會(huì)挫傷成本會(huì)計(jì)的積極性。 公立性質(zhì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)管理控制更加具有復(fù)雜性，它不但需要思考醫(yī)院機(jī)構(gòu)和內(nèi)部員工的收益，還需要思考病人的權(quán)益，因此獎(jiǎng)勵(lì)執(zhí)行規(guī)定應(yīng)當(dāng)由經(jīng)濟(jì)性質(zhì)收益、社會(huì)性質(zhì)收益等多項(xiàng)層級(jí)來(lái)表現(xiàn)成本項(xiàng)目考評(píng)審核的業(yè)務(wù)成績(jī)。 只有多層面、綜合的設(shè)置獎(jiǎng)罰制度，才能使激勵(lì)約束機(jī)制發(fā)揮出應(yīng)有的作用，確保成本會(huì)計(jì)系統(tǒng)長(zhǎng)期有效的運(yùn)行。6 結(jié)語(yǔ) 現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)出國(guó)際性，信息性，綜合性等特征，成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)身為醫(yī)院機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的主要推力 正面臨著巨大的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的發(fā) 展已成 為醫(yī)院能否駕馭時(shí)代經(jīng)濟(jì)生活的重要因素。文章從信息經(jīng)濟(jì)與成本會(huì)計(jì)發(fā)展、成本管理觀念的更新與成本會(huì)計(jì) 發(fā)展等方 面對(duì)我國(guó) 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)發(fā) 展的影響 因素進(jìn)行 了分析。并從 更換新增管理理念，建立成本項(xiàng)目收益、成本項(xiàng)目規(guī)避理論體系；推動(dòng)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)電算化管理進(jìn)程，在從前，目前，將來(lái)三項(xiàng)時(shí)間狀態(tài)中共同進(jìn)步；培育高質(zhì)量復(fù)合能力成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)人才，提高會(huì)計(jì)管理能力素質(zhì)；增強(qiáng)對(duì)于國(guó)際國(guó)內(nèi)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的分析，繼承創(chuàng)造綜合各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)對(duì)于國(guó)內(nèi)地區(qū)醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)的改進(jìn)策略實(shí)施了探索研討。如果要想使醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)順利經(jīng)營(yíng)，除去本文論述的各項(xiàng)內(nèi)容以外，更加需求成本項(xiàng)目管理 會(huì)計(jì)專(zhuān) 業(yè)員工 自 我學(xué)習(xí)與創(chuàng)新，不懈努力，提高自我的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和職業(yè)道 德修養(yǎng)，為 我國(guó)企 業(yè)的穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展增磚添瓦。參 考 文 獻(xiàn)1李振軍.淺析醫(yī)院會(huì)計(jì)管理J.中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2011(11).