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1、早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響分析
【摘要】早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中的作用是肯定的。多項(xiàng)研究表明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有不可忽視的作用,能更好的、更快的幫助癱瘓肢體的恢復(fù)和幫助患者回歸社會(huì)和家庭,提高患者的生活質(zhì)量,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是在患者恢復(fù)期,康復(fù)護(hù)理是藥物治療不可替代的。本文對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀作一綜述。
【關(guān)鍵詞】腦卒中;運(yùn)動(dòng)功能障礙;偏癱;早期康復(fù);護(hù)理
1 引言
腦卒中(cerebral apoplexy,stroke),又稱腦血管意外(cerebral vascular accident,CVA)是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性(超過(guò)2
2、4小時(shí))、局限性或彌漫性腦功能缺損[1]。腦卒中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的功能障礙就是運(yùn)動(dòng)功能的障礙,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量,還給患者的家庭甚至社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。如果能在接受治療的早期開(kāi)展康復(fù)護(hù)理,對(duì)于恢復(fù)患者的生活自理能力,提高他的生活質(zhì)量有很大的改善。早期的康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù),而且能減少因?yàn)橹w癱瘓導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,值得臨床應(yīng)用。
2 護(hù)理方法
早期康復(fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者的年齡、身體狀況、體質(zhì)、肢體受損程度及并發(fā)癥等情況,在患者意識(shí)清醒后,并且生命體征及病情均已穩(wěn)定的時(shí)候,為患者制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[2]。
2.1心理護(hù)理干預(yù)
腦卒中患
3、者恢復(fù)期的偏癱等肢體功能障礙,易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮及失落等不良情緒,相當(dāng)一部分還伴有不同程度的心理障礙[3]。因此,患者的肢體功能障礙與心理障礙相互影響,加劇了患者的病情發(fā)展,不利于疾病康復(fù)。這個(gè)時(shí)候就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員耐心向患者說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí),講述疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,介紹以前成功的案例,并告知其早期康復(fù)鍛煉的目的及有效性,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,排解其抑郁、焦慮情緒[4],保證患者能以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合康復(fù)治療,并告知家屬對(duì)患者多予以照顧和關(guān)心,增強(qiáng)患者信心。
2.2臥位指導(dǎo)
臥床期間協(xié)助患者取正確臥位,保持關(guān)節(jié)功能位,避免患肢過(guò)度屈曲 , 伸展或內(nèi)翻,每2h為患者更
4、換體位一次,目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮或變形 , 使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損程度得到有效改善[5],并且還能有效的預(yù)防壓瘡。正確臥位,如,①將患者置于仰臥位,兩腳插入懸掛環(huán)(下肢與床面成 30°)。對(duì)患者說(shuō)明:“盡量抬起臀部,使雙下肢臀部和軀干盡量保持平直,維持下肢穩(wěn)定不產(chǎn)生晃動(dòng),堅(jiān)持 10 秒”;②側(cè)臥位將一側(cè)膝關(guān)節(jié)套入懸吊環(huán)(下肢與床面呈 30°),指示語(yǔ)言同上,雙側(cè)進(jìn)行(腦卒中早期患者患側(cè)下肢功能較差),側(cè)臥兩側(cè)將對(duì)側(cè)下肢放入懸吊環(huán),患側(cè)上肢肩部彎曲90°。肩胛骨伸展,治療師在后方幫助固定軀干;③俯臥位(下肢30°和床面),支撐前胸和上肢,雙膝進(jìn)入
5、懸吊環(huán)(下肢與床成30°),指示語(yǔ)言與上述相同[6]。指導(dǎo)患者在床上自主翻身、活動(dòng)上下肢,進(jìn)行簡(jiǎn)單的訓(xùn)練,如洗臉、吃飯等。
2.3坐、站訓(xùn)練及護(hù)理
患者可以在翻身的同時(shí)練習(xí)坐、站。調(diào)高床頭,從半臥位開(kāi)始,逐漸訓(xùn) 練患者自主坐在床邊,最后可以做到椅子或輪椅上。坐位時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腿 部的負(fù)重訓(xùn)練,保證其在站立后雙腿有足夠的力量支撐,站立起來(lái)后在助行 器的協(xié)助下完成雙下肢的移動(dòng),從平地走過(guò)渡到跨過(guò)障礙物,上下樓梯[7]。
2.4偏癱肢體功能鍛煉及護(hù)理
好的姿位、體位能夠讓上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式得到改善和防范,是很好的防范理性運(yùn)動(dòng)方式[8]。實(shí)行良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理
6、,患側(cè)臥位擺放,腦卒中偏癱患者選擇側(cè)臥位前,需確保健側(cè)位于上側(cè),患側(cè)位于下側(cè)[9]。然后,將枕頭墊在患者的背部,以此達(dá)到支撐的效果。若是為患側(cè)上肢,需要保證患者肩部向前側(cè)處于平身的狀態(tài),前臂保持后懸,肘部、腕部伸展,手掌向上、手指張開(kāi)。下肢偏癱者,應(yīng)確保健側(cè)處于前方,患肢處于后方,踝關(guān)節(jié)為屈伸狀態(tài)。平臥位擺放,將軟枕墊在患者患側(cè)臀部、肩胛位置,保證患側(cè)上肢為伸展?fàn)顟B(tài),下肢為屈膝狀態(tài),頭部可偏向患側(cè)[10]。
2.5家庭康復(fù)護(hù)理
在出院后,做好平衡、協(xié)調(diào)及速度等相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)行日常生活精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)患者的自理生活能力。①床上動(dòng)作訓(xùn)練: 指導(dǎo)患者上肢 Bobath 握手訓(xùn)練,提
7、高肌張力; 針對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的姿勢(shì)張力異常、運(yùn)動(dòng)、功能障礙者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)定與治療的一種技術(shù)[11]。下肢橋式運(yùn)動(dòng),這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)非常重要,可以為患者坐起及站立打好基礎(chǔ); 下肢做分腿控制訓(xùn)練; 下肢屈膝; 屈踝訓(xùn)練; 床上坐起分腿控制訓(xùn)練[12]。
2.6按摩護(hù)理
給予患者穴位按摩,時(shí)間為上午9時(shí)以及下午3時(shí),2次/d,20min /次。上肢取穴天泉、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲澤、合谷等; 下肢取穴昆侖、雙膝眼、足三里、伏兔、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉等[13]。目的在于對(duì)患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)感 覺(jué)刺激,按摩時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢,按摩肌張力較高的肌群時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,在其放松后再行正常的按摩,肌張力低的肌群僅進(jìn)行
8、輕柔揉捏即可 。
2.7日常生活能力干預(yù)
每天鍛煉患者日常生活行為,更衣、洗臉洗手、刷牙、漱口、梳頭、吃飯、握手、如廁等。所有的步驟都要耐心為患者講解,例如穿開(kāi)衫,應(yīng)指導(dǎo)患者將袖子懸垂在兩膝之間,更容易將偏癱側(cè)手穿進(jìn)袖筒,健側(cè)手拉倒肩部進(jìn)行穿衣;家屬利用日常用品如球、筷子、紙、杯子讓病人取放物品,鍛煉病人患者的屈伸、抓握、捏等功能; 逐漸鍛煉病人從完全照顧到部分生活自理,甚至完全生活自理。每次應(yīng)進(jìn)行30min指導(dǎo),每天2次,反復(fù)的訓(xùn)練逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。日常工作訓(xùn)練是個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程,因此患者學(xué)會(huì)某個(gè)動(dòng)作之后,應(yīng)適當(dāng)給予鼓勵(lì)以及肯定,增加患者訓(xùn)練的信心[14]。
3小結(jié)
腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病
9、,發(fā)病后患者較易出現(xiàn)各種后遺癥,主要與腦部以及其他部位的神經(jīng)受損有關(guān)[15]。早期的康復(fù)功能護(hù)理模式可通過(guò)刺激患 側(cè)肢體興奮腦組織內(nèi)的尚未壞死的神經(jīng)細(xì)胞,改善患者肌張力,促進(jìn)其恢復(fù) 正常功能.早期鍛煉還可有效預(yù)防肌肉的廢用性綜合癥[16]。
綜上所述,可以得出:早期康復(fù)護(hù)理模式可有效改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀,提升患者在治療期間的滿意程度,改善生活能力,提高生活質(zhì)量,能更好的幫助患者回歸家庭、回歸社會(huì)。
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