高級護理專業(yè) 早期康復護理對腦卒中偏癱患者康復的影響分析

早期康復護理對腦卒中偏癱患者康復的影響分析【摘要】早期康復護理對腦卒中的作用是肯定的。多項研究表明早期康復護理對中樞神經系統的損傷有不可忽視的作用，能更好的、更快的幫助癱瘓肢體的恢復和幫助患者回歸社會和家庭，提高患者的生活質量，減輕經濟負擔。尤其是在患者恢復期，康復護理是藥物治療不可替代的。本文對早期康復護理的現狀作一綜述。【關鍵詞】腦卒中；運動功能障礙；偏癱；早期康復；護理1 引言腦卒中（cerebral apoplexy,stroke），又稱腦血管意外（cerebral vascular accident,CVA）是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導致的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損1。腦卒中最常見、最嚴重的功能障礙就是運動功能的障礙，嚴重影響患者的康復和生活質量，還給患者的家庭甚至社會帶來了巨大的負擔。如果能在接受治療的早期開展康復護理，對于恢復患者的生活自理能力，提高他的生活質量有很大的改善。早期的康復訓練不僅能促進癱瘓肢體恢復，而且能減少因為肢體癱瘓導致的各種并發(fā)癥，值得臨床應用。2 護理方法早期康復護理在常規(guī)護理程序的基礎上，結合患者的年齡、身體狀況、體質、肢體受損程度及并發(fā)癥等情況，在患者意識清醒后，并且生命體征及病情均已穩(wěn)定的時候，為患者制定個性化康復護理計劃，實施康復訓練2。2.1心理護理干預腦卒中患者恢復期的偏癱等肢體功能障礙，易使患者產生抑郁、焦慮及失落等不良情緒，相當一部分還伴有不同程度的心理障礙3。因此，患者的肢體功能障礙與心理障礙相互影響，加劇了患者的病情發(fā)展，不利于疾病康復。這個時候就應對患者進行心理護理干預，醫(yī)護人員耐心向患者說明疾病的相關知識，講述疾病的發(fā)展與轉歸，介紹以前成功的案例，并告知其早期康復鍛煉的目的及有效性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，排解其抑郁、焦慮情緒4，保證患者能以積極樂觀的心態(tài)配合康復治療，并告知家屬對患者多予以照顧和關心，增強患者信心。2.2臥位指導臥床期間協助患者取正確臥位，保持關節(jié)功能位，避免患肢過度屈曲 ， 伸展或內翻，每2h為患者更換體位一次，目的在于預防關節(jié)攣縮或變形 ， 使患者肢體運動功能及神經功能缺損程度得到有效改善5，并且還能有效的預防壓瘡。正確臥位，如，將患者置于仰臥位，兩腳插入懸掛環(huán)（下肢與床面成 30°）。對患者說明：“盡量抬起臀部，使雙下肢臀部和軀干盡量保持平直，維持下肢穩(wěn)定不產生晃動，堅持 10 秒”；側臥位將一側膝關節(jié)套入懸吊環(huán)（下肢與床面呈 30°），指示語言同上，雙側進行（腦卒中早期患者患側下肢功能較差），側臥兩側將對側下肢放入懸吊環(huán)，患側上肢肩部彎曲90°。肩胛骨伸展，治療師在后方幫助固定軀干；俯臥位（下肢30°和床面），支撐前胸和上肢，雙膝進入懸吊環(huán)（下肢與床成30°），指示語言與上述相同6。指導患者在床上自主翻身、活動上下肢，進行簡單的訓練，如洗臉、吃飯等。2.3坐、站訓練及護理患者可以在翻身的同時練習坐、站。調高床頭，從半臥位開始，逐漸訓 練患者自主坐在床邊，最后可以做到椅子或輪椅上。坐位時指導患者進行腿 部的負重訓練,保證其在站立后雙腿有足夠的力量支撐,站立起來后在助行 器的協助下完成雙下肢的移動,從平地走過渡到跨過障礙物,上下樓梯7。2.4偏癱肢體功能鍛煉及護理 好的姿位、體位能夠讓上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式得到改善和防范，是很好的防范理性運動方式8。實行良肢位擺放早期康復護理，患側臥位擺放，腦卒中偏癱患者選擇側臥位前，需確保健側位于上側，患側位于下側9。然后，將枕頭墊在患者的背部，以此達到支撐的效果。若是為患側上肢，需要保證患者肩部向前側處于平身的狀態(tài)，前臂保持后懸，肘部、腕部伸展，手掌向上、手指張開。下肢偏癱者，應確保健側處于前方，患肢處于后方，踝關節(jié)為屈伸狀態(tài)。平臥位擺放，將軟枕墊在患者患側臀部、肩胛位置，保證患側上肢為伸展狀態(tài)，下肢為屈膝狀態(tài)，頭部可偏向患側10。2.5家庭康復護理在出院后，做好平衡、協調及速度等相關康復訓練，同時進行日常生活精細動作的訓練，逐漸恢復患者的自理生活能力。床上動作訓練: 指導患者上肢 Bobath 握手訓練，提高肌張力; 針對有中樞神經系統損傷導致的姿勢張力異常、運動、功能障礙者進行個性化評定與治療的一種技術11。下肢橋式運動，這項運動非常重要，可以為患者坐起及站立打好基礎; 下肢做分腿控制訓練; 下肢屈膝; 屈踝訓練; 床上坐起分腿控制訓練12。 2.6按摩護理給予患者穴位按摩，時間為上午9時以及下午3時,2次/d，20min /次。上肢取穴天泉、手三里、內關、外關、曲澤、合谷等; 下肢取穴昆侖、雙膝眼、足三里、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉等13。目的在于對患肢進行運動感 覺刺激，按摩時動作輕柔、緩慢，按摩肌張力較高的肌群時應動作輕柔，在其放松后再行正常的按摩，肌張力低的肌群僅進行輕柔揉捏即可 。2.7日常生活能力干預每天鍛煉患者日常生活行為，更衣、洗臉洗手、刷牙、漱口、梳頭、吃飯、握手、如廁等。所有的步驟都要耐心為患者講解，例如穿開衫，應指導患者將袖子懸垂在兩膝之間，更容易將偏癱側手穿進袖筒，健側手拉倒肩部進行穿衣；家屬利用日常用品如球、筷子、紙、杯子讓病人取放物品，鍛煉病人患者的屈伸、抓握、捏等功能; 逐漸鍛煉病人從完全照顧到部分生活自理，甚至完全生活自理。每次應進行30min指導，每天2次，反復的訓練逐漸恢復運動功能。日常工作訓練是個較長的過程，因此患者學會某個動作之后，應適當給予鼓勵以及肯定，增加患者訓練的信心14。3小結腦卒中是臨床常見疾病，發(fā)病后患者較易出現各種后遺癥，主要與腦部以及其他部位的神經受損有關15。早期的康復功能護理模式可通過刺激患 側肢體興奮腦組織內的尚未壞死的神經細胞,改善患者肌張力,促進其恢復 正常功能.早期鍛煉還可有效預防肌肉的廢用性綜合癥16。綜上所述,可以得出:早期康復護理模式可有效改善腦卒中患者運動功能障礙癥狀,提升患者在治療期間的滿意程度,改善生活能力，提高生活質量，能更好的幫助患者回歸家庭、回歸社會。參考文獻：1燕鐵斌，鮑秀芹，尹安春，等.康復護理學M.人民衛(wèi)生出版社，2012：174.2王萌，田園. 早期康復護理對腦卒中癱瘓患者運動功能的影響J. 實用臨床護理學雜志,2018,3（4）：15.3楊永枝，彭秀麗心理護理干預與早期康復訓練對腦卒中偏癱患者的作用分析J中國實用神經疾病雜志，2014，17(14)：19-121.4王明霞. 早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的影響J. 臨床研究,2019,27(1):150-151.5聶春艷,李天竹,孫筱荻，等.自我意念法聯合功能訓練對腦卒中偏癱患者的肢體功能康復的影響J.中國健康心理學雜志,2018,26(2):213-216.6李星文. 超早期康復護理模式對腦卒中患者運動功能障礙改善的 應用效果J. 中國農村衛(wèi)生,2018,2(128):17.7寧文帥,于鳳偉,楊洋等超早期康復護理模式在腦卒中偏癱患者中 的應用J.護士進修雜志,2013,28(16):1490-1492.8丁宏.早期康復護理對腦卒中患者肢體功能的影響J.世界最新醫(yī)學信息文摘 ,2018,18(03):234,238.9王靜.早期康復護理對腦出血患者生活質量的影響J.中外女性健康研究,2018,1:26-27.10殷升梅.良肢位擺放早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用價值體會J. 世界最新醫(yī)學信息文摘 ,2018,18(96):191,195.11付水生,龍耀斌,肖靖華. 新Bobath技術介入對腦卒中偏癱上肢功能的影響J.中國康復,2018,33(6):462-464.12彭曉艷,張娟,任艷. 腦卒中偏癱患者居家康復護理研究進展J.當代護士，2018,25（3）：9-11.13陳紅霞,薛彬,趙杭娟. 中醫(yī)康復護理干預對腦卒中病人生活能力及神經功能的影響J. 光明中醫(yī),2018,33(2):280-282.14唐粉娟. 綜合康復護理對腦卒中偏癱患者自理能力及生活質量的影響J. 實用臨床護理學雜志,2018,3(48):120.15徐婷.早期護理干預對腦卒中偏癱患者自理能力恢復的影響分析J. 醫(yī)學信息,2017,30(23):740-741.16鄭阿娟,楊瑛,超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的效果 J.國際護理學雜志,2013,32(12):2724-2726.7