臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測作用的meta分析

《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測作用的meta分析》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測作用的meta分析（13頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測作用的meta分析 摘要： 腫瘤患者機體的能量和營養(yǎng)素代謝處于異常狀態(tài)，其營養(yǎng)不良發(fā)生率達40.5%[1]。消化道腫瘤患者由于腫瘤部位的特殊性，常伴有口服減少，消化系統(tǒng)功能紊亂，消化能力受損以及胃腸道破壞等情況，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率要高于非消化道腫瘤患者[2]。而營養(yǎng)不良或具有營養(yǎng)風(fēng)險可導(dǎo)致患者免疫功能減退，對治療的耐受性下降，并與住院期間并發(fā)癥和病死率增高以及醫(yī)療成本的隨之增加有關(guān)[3]。研究表明，營養(yǎng)風(fēng)險作為術(shù)后并發(fā)癥的可糾正危險因素，可以通過給予患者恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持得以改善[4]。因此，及早準(zhǔn)確地評價腫瘤患者的營養(yǎng)狀況可能有助于確定

2、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，將對改善其臨床預(yù)后意義重大。然而，目前對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具的使用尚無共識，營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（Nutritional risk screening 2002，NRS2002）在一項納入128個隨機對照試驗的回顧性研究中被證實是一種可靠的營養(yǎng)風(fēng)險早期篩查工具[5]，其采用評分的方法對營養(yǎng)風(fēng)險進行度量，并建議將NRS評分≥3分列為有營養(yǎng)風(fēng)險對象[5, 6]。目前，營養(yǎng)篩查對于預(yù)后的預(yù)測作用仍然具有爭議[7, 8]，有研究報道NRS2002在預(yù)測并發(fā)癥發(fā)面比其他營養(yǎng)篩查工具具有更高的敏感性和特異性[9]。本研究旨在評價NRS2002在術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥

3、的預(yù)測作用，探討篩查結(jié)果與術(shù)后并發(fā)癥、死亡及住院天數(shù)的相關(guān)性，為合理進行營養(yǎng)干預(yù)以及提高患者預(yù)后提供理論支持。 1 資料與方法 1.1 檢索策略 檢索Pubmed、Cocheane library、EMbase、Scopus、中國知網(wǎng)、萬方生物醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。英文檢索詞為：“nutritional risk screening”、“NRS”、“NRS2002”、“nutritional risk”、“nutritional evaluation”、“nutritional screening”、“digestive tract”、“gastric cancer”、

4、“l(fā)iver cancer”、“pancreatic cancer”、“cholangiocarcinoma”、“colorectal cancer”、“esophagus cancer”。中文檢索詞為：營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)評分、NRS、NRS2002、消化道，胃癌、胰腺癌、膽管癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌?；谏鲜鰴z索詞，本研究依據(jù)各數(shù)據(jù)庫特點制定了相應(yīng)的檢索式進行文獻檢索。 1.2 研究納入 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型：前瞻性以及回顧性隊列研究。②研究對象：患消化道腫瘤的手術(shù)人群。③營養(yǎng)篩查結(jié)果來源于NRS2002。④結(jié)局指標(biāo)：主要指標(biāo)為術(shù)后總并發(fā)癥以及感染性并發(fā)癥發(fā)生率；次要結(jié)

5、局為住院天數(shù)。感染性并發(fā)癥包括肺炎、腹腔囊腫和切口感染。⑤營養(yǎng)支持：部分研究明確指出研究中給予患者營養(yǎng)支持，但營養(yǎng)支持給予與否的依據(jù)不是NRS2002的篩查結(jié)果（否則營養(yǎng)支 持將成為混雜因素）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①按照營養(yǎng)風(fēng)險結(jié)果給予營養(yǎng)支持的研究。②沒有包括主要結(jié)局指標(biāo)的相關(guān)研究。③綜述、案例分析類文獻排除。納入排除過程見圖1。 圖1 文獻納入流程圖 1.3 文獻納入、數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評價 研究人員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索后的文獻標(biāo)題、摘要進行獨立初篩，并對初步納入的文獻閱讀全文后再次進行篩選，并對初步納入的文獻閱讀全文后再次進行篩選。根據(jù)預(yù)先設(shè)計的數(shù)據(jù)提取表由研究者提取相關(guān)資料，并進行復(fù)

6、核。提取內(nèi)容包括：樣本量、研究類型、分組情況、及結(jié)局指標(biāo)等。入選文獻采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS）測定研究質(zhì)量（表1）。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman 5.3 軟件進行Meta分析。測量指標(biāo)如為二分類變量，采用比值比（OR）、95%置信區(qū)間（CI）表示；測量指標(biāo)如果為連續(xù)型變量，則采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）及95% CI表示。各研究間具有統(tǒng)計學(xué)同質(zhì)性（p>0.1，I2≤50%），采用隨機效應(yīng)模型。部分研究明確指出曾給予患者營養(yǎng)支持，但給予與否的依據(jù)不是NRS2002篩查結(jié)果，此時營養(yǎng)支持情況被當(dāng)作協(xié)變量參與統(tǒng)計分析（見表1）。 2 結(jié)果

7、 2.1 納入研究特征 依據(jù)檢索策略，最終納入文獻12篇[8, 10-20]，見圖1和表1。 2.2 總并發(fā)癥 12項研究將并發(fā)癥發(fā)生率作為研究結(jié)局，共納入4296例患者。分析發(fā)現(xiàn)，與非風(fēng)險組相比，風(fēng)險組并發(fā)癥發(fā)生率更高（OR=1.76，95%CI 1.64-1.88，p<0.01）。漏斗圖結(jié)果顯示發(fā)表偏倚較小（圖2-3）。 2.3 感染性并發(fā)癥 7項研究將感染性并發(fā)癥發(fā)生率作為研究結(jié)局，共納入2548例患者。分析發(fā)現(xiàn)，與非風(fēng)險組相比，風(fēng)險組感染性并發(fā)癥發(fā)生率更高（OR=2.40，95%CI 1.90-3.04，p<0.01）（圖4）。 圖2 NRS2002營養(yǎng)風(fēng)

8、險篩查與患并發(fā)癥發(fā)生率的meta分析 圖3 風(fēng)險組與非風(fēng)險組并發(fā)癥發(fā)病率比較的漏斗圖 圖4 NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查與患者感染性并發(fā)癥發(fā)生率的meta分析 表1 納入文獻基本特征 表2 納入文獻質(zhì)量評價 2.4 死亡率 3項研究將死亡率作為研究結(jié)局，共納入168例患者。分析發(fā)現(xiàn)，與非風(fēng)險組相比，風(fēng)險組感染性并發(fā)癥發(fā)生率更高（OR=1.72，95%CI 0.89-2.56，p<0.01）。（圖5） 2.5 住院天數(shù) 4項研究將住院天數(shù)作為研究結(jié)局，共納入465例患者。分析發(fā)現(xiàn)，與非風(fēng)險組相比，風(fēng)險組術(shù)后住院天數(shù)更長（WMD=3.91，95%CI 1.56-

9、9.77，p=0.004）。（圖6） 圖5 NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查與死亡率的meta分析 圖6 NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查與住院天數(shù)的meta分析 3.討論 消化道腫瘤可由于消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生應(yīng)激和生理反應(yīng)，影響消化系統(tǒng)對營養(yǎng)素的吸收和消化能力，且癌細胞生長、繁殖均需要營養(yǎng)供應(yīng)，從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)風(fēng)險增加。營養(yǎng)風(fēng)險指營養(yǎng)所需與供應(yīng)量不相符，消耗患者自身固有營養(yǎng)元素，最終出現(xiàn)體重指數(shù)降低，免疫系統(tǒng)功能下降，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，甚至術(shù)后出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等[21, 22]。本研究旨在評價NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測作用，分析結(jié)果顯示，術(shù)前營

10、養(yǎng)風(fēng)險與總并發(fā)癥和感染并發(fā)癥發(fā)生率的增加、死亡率的增加和住院時間的延長相關(guān)?？傮w而言，研究偏倚的風(fēng)險較低，納入研究的質(zhì)量較高，大多數(shù)分析都具有較低的異質(zhì)性，這表明大多數(shù)納入的研究都指向相同結(jié)局方向，沒有主要的異常值，低異質(zhì)性將使我們的結(jié)果更加精確。當(dāng)合并死亡率效應(yīng)指標(biāo)時存在異質(zhì)性，敏感性分析表示排除Kwag等人[14]研究時異質(zhì)性降低，而有營養(yǎng)風(fēng)險的患者術(shù)后死亡率仍顯著增加，該結(jié)果說明本研究在統(tǒng)計學(xué)上具有穩(wěn)定性。與本研究結(jié)果相似，其他研究也證實營養(yǎng)風(fēng)險是影響不同患者術(shù)后結(jié)局的重要風(fēng)險因素。Ozkalkanli等人[23]報道了NRS 2002可以預(yù)測骨科手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生。Tevik K等人

11、[24]報道了NRS 2002是一種可靠的預(yù)測心力衰竭住院患者的工具。近年來，NRS2002在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用越來越多，其作為營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，與營養(yǎng)體格檢查和生化檢測結(jié)果具有較好的一致性[25]。 本研究存在以下局限性，首先，我們納入的研究的原發(fā)性診斷差異很大，潛在疾病的類型將在患者的預(yù)后中發(fā)揮重要作用。其次，樣本量相對較小，還需要一些額外的研究來確定我們的結(jié)果在更大的人群中是否仍然顯著。第三，我們納入的研究大多缺乏詳細的術(shù)后處理信息，這也可能影響術(shù)后結(jié)局的發(fā)生率。此外，本研究中納入的所有研究均涉及亞洲和歐洲人群，因此需要更多來自其他種族的研究來評估營養(yǎng)風(fēng)險與術(shù)后結(jié)果之間的相關(guān)性。

12、本研究評價了營養(yǎng)風(fēng)險作為消化道腫瘤患者術(shù)后預(yù)后的預(yù)測因素的價值。ESPEN指南建議，高營養(yǎng)風(fēng)險患者的手術(shù)治療應(yīng)推遲，直到他們的營養(yǎng)狀況改善；此外，康德魯普相對有效的營養(yǎng)支持理念并不適用于所有患者[26]。因此，臨床醫(yī)師在進行適度干預(yù)前，有必要對患者的營養(yǎng)狀況進行客觀評價，以幫助患者在圍手術(shù)期獲得恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)。NRS 2002將有助于篩查患者的營養(yǎng)風(fēng)險，改善與營養(yǎng)相關(guān)的術(shù)后結(jié)果。 值得強調(diào)的是，本文的研究目的在于評價NRS2002這一篩查工具在術(shù)前篩查中對于預(yù)后的預(yù)測效果。在部分納入的研究中明確指出研究曾給予患者營養(yǎng)支持，而這些營養(yǎng)支持給予與否的依據(jù)并不是NRS2002的篩查結(jié)果，同時，研究

13、在統(tǒng)計分析時將營養(yǎng)支持當(dāng)作協(xié)變量排除了其影響，保證了組間的可比性。本研究將營養(yǎng)支持在預(yù)后中起到的作用進行了有效的偏移調(diào)整，保證了結(jié)果的可靠性。 目前臨床上營養(yǎng)風(fēng)險篩查并沒有得到廣泛應(yīng)用，許多情況下的營養(yǎng)支持并不是基于營養(yǎng)風(fēng)險篩查的基礎(chǔ)上進行，一方面營養(yǎng)不良狀態(tài)不能得到及時糾正，導(dǎo)致患者住院時間延長、感染率增加等問題，另一方面勢必會造成資源浪費。因此及時對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，降低患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險，并及時制定個體化的營養(yǎng)支持策略，對患者預(yù)后尤其重要。通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查，及早發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的消化道腫瘤患者，并進行合理規(guī)范的營養(yǎng)支持，將明顯地改善消化道腫瘤患者的不利臨床結(jié)局。醫(yī)院需大力倡導(dǎo)開

14、展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查，能否有效實施是評價醫(yī)院醫(yī)療護理治療的重要指標(biāo)。 參考文獻 [1] 周婉, 許勤, 言克莉, et al. 消化道腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性分析[J]. 護理學(xué)報, 2015, (9): 1-4. [2] Gupta D, Lis C G, Granick J, et al. Malnutrition was associated with poor quality of life in colorectal cancer: a retrospective analysis[J]. Journal of Clinical Epidemiol

15、ogy, 2006, 59(7): 704-709. [3] 陸志紅. 惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良原因分析及影響因素研究[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2010, 29(12): 1807-1808. [4] 薛志芳, 王麗, 奚月, et al. 術(shù)前營養(yǎng)評估及干預(yù)對食管癌患者臨床療效影響的對照研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2018, (6): 853-856. [5] Kondrup J, Rasmussen H H, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis

16、 of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336. [6] 武杰, 黃靜. 營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2012, 15(4): 331-332. [7] Zhou W, Xu X, Yan J, et al. Nutritional risk is still a clinical predictor of postoperative outcomes in laparoscopic abdominal surgery[J]. Surgical

17、Endoscopy & Other Interventional Techniques, 2013, 27(7): 2569-2574. [8] 韓東, 賀軍, 黃秋林. 三種術(shù)前營養(yǎng)評價方法對消化道惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測價值比較[J]. 中華胃腸外科雜志, 2013, 16(11): 1067-1072. [9] Velasco C, ., García E, ., Rodríguez V, ., et al. Comparison of four nutritional screening tools to detect nutritional risk

18、 in hospitalized patients: a multicentre study[J]. European Journal of Clinical Nutrition, 2010, 65(2): 269. [10] 薛志芳, 劉力婕, 武雪亮, et al. NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國病案, 2017, 18(6): 100-104. [11] Hiroji S, Shigekazu T, Takahiro U, et al. Nutritional risk index as an independent predictive factor

19、for the development of surgical site infection after pancreaticoduodenectomy[J]. Surgery Today, 2013, 43(3): 276-283. [12] Schwegler I, Von H a J. Nutritional risk is a clinical predictor of postoperative mortality and morbidity in surgery for colorectal cancer[J]. British Journal of Surgery, 2010,

20、 97(1): 92-97. [13] Weiping G, Guangsheng O, Xi L, et al. Screening of the nutritional risk of patients with gastric carcinoma before operation by NRS 2002 and its relationship with postoperative results[J]. Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2010, 25(4): 800-803. [14] Kwag S J, Kim J G

21、, Kang W K, et al. The nutritional risk is a independent factor for postoperative morbidity in surgery for colorectal cancer[J]. Annals of Surgical Treatment & Research, 2014, 86(4): 206. [15] 吳黎敏, 周鳳如, 林慶凡, et al. 營養(yǎng)風(fēng)險篩查對結(jié)直腸癌手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測價值[J]. 中華胃腸外科雜志, 2011, 14(4): 271-274. [16] 郎華風(fēng), 趙芳,

22、胡金靈, et al. 結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及對術(shù)后感染風(fēng)險的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2017, 27(4): 839-841. [17] 富立群. 兩種術(shù)前營養(yǎng)評價方法對消化道惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 16(7): 708-711. [18] 孫志勇, 曹子昂, 葉清, et al. 術(shù)前運用NRS2002評估食管癌患者營養(yǎng)風(fēng)險及臨床結(jié)局的研究[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, (4): 323-326. [19] 劉凱, 馬恒, 張明星, et al. 胃癌圍手術(shù)期營養(yǎng)風(fēng)險和并發(fā)癥影響因素分析[J]. 中

23、華腫瘤防治雜志, 2017, 24(6): 394-397. [20] 吳釗, 劉先本, 孫海波, et al. 營養(yǎng)風(fēng)險評估(NRS 2002)對食管癌手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(2): 207-209. [21] Sitarz R, Skierucha M, Mielko J, et al. Gastric cancer: epidemiology, prevention, classification, and treatment[J]. Cancer Management & Research, 2018, 10: 239-248.

24、[22] Zhang L, Su Y, Chen Z, et al. The prognostic value of preoperative inflammation-based prognostic scores and nutritional status for overall survival in resected patients with nonmetastatic Siewert type II/III adenocarcinoma of esophagogastric junction[J]. Medicine, 2017, 96(30): e7647. [23] Ozk

25、alkanli M Y, Ozkalkanli D T, Katircioglu K, et al. Comparison of tools for nutrition assessment and screening for predicting the development of complications in orthopedic surgery[J]. Nutrition in Clinical Practice Official Publication of the American Society for Parenteral & Enteral Nutrition,

26、2009, 24(2): 274. [24] Tevik K, Thürmer H, Husby M I, et al. Nutritional risk screening in hospitalized patients with heart failure ☆[J]. Clinical Nutrition, 2015, 34(2): 257. [25] 鐘靜, 梁濤, 劉春娟, et al. 結(jié)直腸癌病人術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查及術(shù)后清蛋白和住院時間的比較[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2012, 19(1): 40-42. [26] Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including Organ Transplantation ☆[J]. Clinical Nutrition, 2006, 25(2): 224-244.