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1、心臟性猝死心臟性猝死心臟性猝死心臟性猝死心臟性猝死（心臟性猝死（Sudden Cardiac Death Sudden Cardiac Death ）的概念）的概念n心臟性猝死：心臟性猝死：臟臟臟臟30-50% FIGURE 266. Survival during 3 years of follow-up after acute myocardial infarction as a function of left ventricular dysfunction (ejection fraction, EF) and ventricular arrhythmias (VPDs/hr as m
2、easured by Holter monitoring). The survival curves were calculated as Kaplan-Meier estimates. With higher PVC frequencies and lower ejection fractions, the mortality rates increase. The number of patients in groups A, B, C, and D were 536, 136, 80, and 37, respectively. (From Bigger JT: Relation bet
3、ween left ventricular dysfunction and ventricular arrhythmias after myocardial infarction. Am J Cardiol 57:8B, 1986.) W.B. Saunders Company items and derived items copyright 2001 by W.B Saunders Company. 22MERIT-HF, AHA nov 98The MERIT-HF Study Group, ACC, March 1999死亡數(shù)n=232(1個病例無法確定死因)充血性心衰充血性心衰充血性
4、心衰充血性心衰26%充血性心衰充血性心衰56%其它其它24%其它其它15%其它其它 11%12%死亡數(shù)n=103死亡數(shù)n=27n（三）長（三）長Q-TQ-T綜合征（綜合征（LQTSLQTS）n以以Q-TQ-T間期延長（矯正后間期延長（矯正后QTcQTc超過超過460-480ms460-480ms）伴暈）伴暈厥和猝死反復(fù)發(fā)作。厥和猝死反復(fù)發(fā)作。n原發(fā)性原發(fā)性LQTSLQTS：由：由KVLQT1KVLQT1、HERGHERG、MinkMink、SCN5ASCN5A等等多種基因異常引起多種基因異常引起n繼發(fā)性繼發(fā)性LQTSLQTS：n（1 1）抗心律失常藥物。）抗心律失常藥物。n a.INaa.IN
5、a阻滯劑：奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺阻滯劑：奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺n b.IKb.IK阻滯劑：阻滯劑： 索他洛爾索他洛爾n（2 2）抗精神病藥，三環(huán)抗抑郁藥，吩噻嗪。）抗精神病藥，三環(huán)抗抑郁藥，吩噻嗪。繼發(fā)性繼發(fā)性LQTSLQTSn（3 3）代謝和營養(yǎng)紊亂：低鉀、鎂，過度利尿，流）代謝和營養(yǎng)紊亂：低鉀、鎂，過度利尿，流食，饑餓。食，饑餓。n（4 4）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：靜注紅霉素（心電圖復(fù)）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：靜注紅霉素（心電圖復(fù)極異常，即極異常，即Q-TQ-T間期延長、惡性心律失常、尖端扭間期延長、惡性心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，可出現(xiàn)昏厥或者猝死。靜脈轉(zhuǎn)型室性心動過速，可出現(xiàn)昏厥或者
6、猝死。靜脈滴注速度過快時易發(fā)生）滴注速度過快時易發(fā)生） n（5 5）抗組胺藥，尤其加酮康唑抗真菌藥時。）抗組胺藥，尤其加酮康唑抗真菌藥時。n（6 6）罌栗堿、可卡因、腺苷和抗膽堿藥、心動過）罌栗堿、可卡因、腺苷和抗膽堿藥、心動過緩、緩、SSSSSS、高度、高度AVBAVB。繼發(fā)性繼發(fā)性LQTSLQTSnQ-TQ-T延長與鉀、鈉通道異常有關(guān)延長與鉀、鈉通道異常有關(guān)n阻滯劑有效，特別對阻滯劑有效，特別對KVLQT1KVLQT1和和HERGHERG異常者。異常者。n鉀通道開放劑、維拉帕米對所有鉀表型異鉀通道開放劑、維拉帕米對所有鉀表型異常者有益。常者有益。n 補鉀對補鉀對HERGHERG基因異常有效
7、。基因異常有效。n 鈉通道阻滯劑（美西律等）對各型都有效。鈉通道阻滯劑（美西律等）對各型都有效。 心臟性猝死的病理生理心臟性猝死的病理生理 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 功能功能心肌梗塞心肌梗塞 冠狀動脈血流暫時性改變冠狀動脈血流暫時性改變 -缺血缺血 -急性暫性缺血急性暫性缺血 -壞死壞死 -缺血后再灌注缺血后再灌注 -纖維化纖維化 全身性因素全身性因素 -室壁瘤室壁瘤 -血流動力學(xué)異常血流動力學(xué)異常心肌肥厚心肌肥厚 -低氧血癥低氧血癥 -心肌細(xì)胞肥大心肌細(xì)胞肥大 -酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào) -心肌細(xì)胞排列異常心肌細(xì)胞排列異常 室速室速/室顫室顫 -細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)紊亂細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)紊亂 -心肌重構(gòu)心肌重構(gòu) 電電
8、-機械分離機械分離 -血小板聚集異常血小板聚集異常心肌病變心肌病變 心搏停止心搏停止 -極度體力活動極度體力活動 -擴張擴張 神經(jīng)生理性作用神經(jīng)生理性作用 -纖維化纖維化 -傳遞介質(zhì)傳遞介質(zhì) -浸潤浸潤 心臟性猝死心臟性猝死 -受體受體 -炎癥炎癥 -中樞神經(jīng)影響中樞神經(jīng)影響 結(jié)構(gòu)性心電異常結(jié)構(gòu)性心電異常 （精神壓力、卒中等）（精神壓力、卒中等） -WPW綜合征綜合征 -自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 -特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)病變特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)病變 毒性作用毒性作用 -QT延長綜合征延長綜合征 -藥物的致心律失常作用藥物的致心律失常作用 -Brugada綜合征綜合征 -心臟毒性反應(yīng)心臟毒性反應(yīng) 第第一一期期 BLS 第第二二期期 ALS生生存存率率0-4min0-8min43%0-4min16min10%8-12min0-16min6%12min12min0%BLS Basic Life SupportALS Advanced Life SupportA B CA B C心臟性猝死心臟性猝死
心臟驟停與心臟性猝死 ppt課件
