關(guān)于新型冠狀病毒肺炎肆虐如何預(yù)防及新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)

有關(guān)新型冠狀病毒肺炎肆虐如何預(yù)防及新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布1號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類(lèi)管理，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。將新型冠狀病毒感染的肺炎納入中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。 需要普及一下的是，目前我國(guó)的甲類(lèi)傳染病只有兩種：鼠疫和霍亂；乙類(lèi)傳染病有：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感等；丙類(lèi)傳染病指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。但在過(guò)去納入乙類(lèi)傳染病采取甲類(lèi)管理的是：SARS、人感染高致死性禽流感和肺炭疽，嚴(yán)重程度可想而知！新型冠狀病毒肺炎肯定人傳人20日下午，中國(guó)工程院院士鐘南山在國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專(zhuān)家答記者問(wèn)時(shí)表示，根據(jù)目前的資料，新型冠狀病毒肺炎是肯定的人傳人，在廣東有2個(gè)病例，沒(méi)去過(guò)武漢，但家人去了武漢后染上了新型冠狀病毒肺炎，現(xiàn)在可以說(shuō)，肯定的，有人傳人現(xiàn)象。鐘南山院士對(duì)于新型冠狀病毒的一些分析：1、新型冠狀病毒的源頭尚不明確，但來(lái)自野生動(dòng)物的可能性大，比如竹鼠、獾之類(lèi)；2、目前新型冠狀病毒跟SARS病毒相比，傳染性沒(méi)那么強(qiáng)，但新型冠狀病毒的感染剛剛開(kāi)始，正在爬坡；3、新型冠狀病毒已經(jīng)證實(shí)存在人傳人，醫(yī)務(wù)工作者和普通民眾要提高警惕；4、隨時(shí)佩戴口罩，如果買(mǎi)不到N95口罩，一般的口罩也有效；5、接觸武漢（自己或身邊人）+發(fā)熱，一定提高警惕，去往發(fā)熱門(mén)診+核酸檢測(cè)非常有必要。武漢市作為病疫源地，專(zhuān)家們建議，如無(wú)必要應(yīng)盡量不去武漢。為堅(jiān)決遏制新型冠狀病毒感染引起的肺炎疫情擴(kuò)散，武漢市對(duì)進(jìn)出武漢人員也加強(qiáng)了管控。武漢市旅游團(tuán)隊(duì)不組團(tuán)外出，公安交管部門(mén)對(duì)進(jìn)出武漢的私家車(chē)輛進(jìn)行抽檢，檢查后備箱是否攜帶活禽、野生動(dòng)物等。癌癥患者由于腫瘤消耗或者進(jìn)食少，導(dǎo)致免疫力低下，再加上放化療使機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)一步遭受破壞，極易發(fā)生感染。因此，癌癥患者更要加強(qiáng)防護(hù)，避免感染。那么該如何預(yù)防新型冠狀病毒感染呢？春運(yùn)期間，該怎么做？正值春運(yùn)，大規(guī)模人群流動(dòng)是否會(huì)導(dǎo)致疾病蔓延？如何預(yù)防新型冠狀病毒感染？具體有以下幾點(diǎn)防護(hù)措施：1. 制訂行程制訂行程時(shí)，盡可能避免多次轉(zhuǎn)車(chē)，保證足夠的休息時(shí)間，否則疲勞導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，無(wú)法抵抗病毒侵襲。2. 旅途中注意添衣保暖提前查閱當(dāng)?shù)?、目的地的氣溫，以便?zhǔn)備合適的衣物。而且室內(nèi)外、車(chē)廂內(nèi)外的溫差較大，更要及時(shí)調(diào)整衣物，以免感冒。3. 佩戴N95口罩/醫(yī)用外科口罩戴口罩是阻斷呼吸道分泌物傳播的有效手段。如果發(fā)現(xiàn)周?chē)泻粑纻魅静“Y狀的患者，比如咳嗽、打噴嚏，最好戴上口罩。選擇N95口罩或者醫(yī)用外科口罩能很好地預(yù)防呼吸道疾病。N95口罩是美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所認(rèn)證的9種防顆粒物口罩中的一種?！癗”指不適合油性的顆粒；“95”是指過(guò)濾效率達(dá)到95%。N99口罩的過(guò)濾效率達(dá)到99%。N95口罩就是對(duì)空氣中0.3 m的病菌濾除率95%。所以推薦指數(shù)：N95口罩=醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用外科口罩普通醫(yī)用口罩三無(wú)口罩。口罩佩戴時(shí)，要將折面完全展開(kāi)，將嘴、鼻、下頜完全包住，然后壓緊鼻夾，使口罩與面部完全貼合。戴口罩前應(yīng)洗手，或者在戴口罩過(guò)程中避免手接觸到口罩內(nèi)側(cè)面，減少口罩被污染的可能。分清楚口罩的內(nèi)外、上下，淺色面為內(nèi)，應(yīng)該貼著嘴鼻，深色面朝外；金屬條（鼻夾）一端是口罩的上方。要定期更換、不可戴反，更不能兩面輪流戴。4. 用香皂勤洗手，盡量用香皂勤洗手，如果條件不允許，可準(zhǔn)備消毒濕巾或免洗洗手液。 除了避免被傳染，也不能讓自己成為傳播源。如果有感冒癥狀，外出最好戴上口罩；在人群密集區(qū)域打噴嚏、咳嗽前，盡量用紙巾或衣服掩住口鼻。打噴嚏時(shí)，不小心接觸到呼吸道分泌物，應(yīng)盡快洗手或擦拭干凈。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染的癥狀，特別是癥狀不緩解或持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。春節(jié)期間：食物做熟、少去擁擠的地方春節(jié)期間大家免不了走親串友，此時(shí)應(yīng)盡量做到：最好少去人群擁擠的地方，或記得戴上口罩。外出歸家后，盡快清洗雙手，避免將病原體帶給家人。不要吃未經(jīng)檢疫的野生動(dòng)物、生鮮等食品，比如路邊攤售賣(mài)的肉食。很多野生動(dòng)物都可能攜帶病原體，成為某些傳染病的傳播媒介，果子貍、蝙蝠是冠狀病毒的常見(jiàn)宿主，不要為了“嘗鮮”而冒險(xiǎn)。飼養(yǎng)、宰殺、販賣(mài)野生動(dòng)物的過(guò)程中，人極有可能會(huì)接觸到帶有病原體的動(dòng)物分泌物，手接觸分泌物后，再去接觸食物、摸口鼻或者揉眼睛，病原體便可進(jìn)入人體，使人感染。在外旅行者也不要觸碰野生動(dòng)物，尤其是蝙蝠、土撥鼠等嚙齒類(lèi)動(dòng)物，以免感染人畜共患病新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)經(jīng)過(guò)病毒序列比對(duì)分析，推測(cè)新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過(guò)程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據(jù)對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對(duì)熱敏感，保持5630分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活病毒。起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)從臨床表現(xiàn)來(lái)看，新型冠狀病毒肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等卡它癥狀少見(jiàn)。一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無(wú)發(fā)熱等臨床癥狀，多在1周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。影像學(xué)表現(xiàn)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。除影像學(xué)表現(xiàn)外，患者還可出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-D二聚體升高，淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。發(fā)熱患者合并哪些癥狀要懷疑被感染此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對(duì)這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接觸病毒數(shù)量大，或機(jī)體免疫功能較差的患者，極易出現(xiàn)感染。根據(jù)前期診治經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)??；患者發(fā)熱的同時(shí)具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，可判斷為疑似病例。在符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸陽(yáng)性，就可確診。對(duì)于所有疑似病例，需要就地醫(yī)學(xué)隔離，對(duì)于輕癥患者，可在門(mén)診隔離觀察或居家隔離觀察。所有回家觀察的患者都應(yīng)該要求其一旦出現(xiàn)任何疾病的惡化表現(xiàn)應(yīng)立即回到指定醫(yī)院集中治療。重癥病例者、危重癥病例者，需住院治療。新型冠狀病毒肺炎需要鑒別的疾病由于此種肺炎患者往往有發(fā)熱，雙肺彌漫性、浸潤(rùn)性病變，首先需要與其他類(lèi)型肺炎進(jìn)行鑒別，例如細(xì)菌性肺炎，或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細(xì)菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時(shí)可有膿痰；其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會(huì)引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對(duì)較低，數(shù)量相對(duì)較少，而新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強(qiáng)；另外，還需要與間質(zhì)性肺疾病尤其是急性間質(zhì)性肺炎相鑒別，主要從流行病學(xué)、影像學(xué)表現(xiàn)等來(lái)進(jìn)行鑒別?？共《舅帯⒖咕幬镆约凹に貞?yīng)用需要注意目前對(duì)于新型冠狀病毒沒(méi)有特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥、支持為主。避免盲目或不恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，尤其是?lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物。對(duì)于輕癥患者，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。對(duì)于重癥或危重患者，給予經(jīng)驗(yàn)性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對(duì)于膿毒癥患者，應(yīng)在初次患者評(píng)估后一小時(shí)內(nèi)給予抗微生物藥物。糖皮質(zhì)激素對(duì)于病毒是把“雙刃劍”，一方面會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，可能導(dǎo)致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎癥反應(yīng)，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀，除非特殊原因，應(yīng)避免常規(guī)皮質(zhì)類(lèi)固醇使用?？筛鶕?jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期(35天)使用糖皮質(zhì)激素。目前尚無(wú)特異性抗病毒藥物?？稍囉?干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。若有地方性流行病學(xué)史或其他感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素(包括旅行史或接觸動(dòng)物流感病毒)時(shí)，經(jīng)驗(yàn)療法應(yīng)包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋)或者膜融合抑制劑(阿比多爾)。老人、孕產(chǎn)婦病情進(jìn)展相對(duì)更快此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關(guān)系。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對(duì)于免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進(jìn)展相對(duì)更快，嚴(yán)重程度更高。但免疫功能正常人群，感染后可能出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致ARDS或膿毒癥表現(xiàn)，不能掉以輕心。與SARS流行病學(xué)特征類(lèi)似，兒童及嬰幼兒發(fā)病較少。目前確診的一例兒童患者癥狀較輕，但有明確接觸史和典型肺部CT改變，病毒轉(zhuǎn)陰較快，預(yù)后較好。另有多例兒童疑似患者。出院患者要按時(shí)隨訪(fǎng)目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，尤其是輕癥患者，在出院之前，要常規(guī)進(jìn)行核酸檢測(cè)，連續(xù)2天核酸檢測(cè)陰性，且臨床癥狀明顯緩解，或影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以考慮出院，定期隨訪(fǎng)。在隨訪(fǎng)中要注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時(shí)間，以保證病情完全康復(fù)。僅供參考