內(nèi)科護(hù)理學(xué) 泌尿系統(tǒng) 總論

泌尿系統(tǒng)疾病 病人的護(hù)理 泌尿系統(tǒng)的組成 腎 輸尿管膀胱 尿道血管和神經(jīng)主要生理功能 生成和排泄尿液調(diào)節(jié)水電酸堿平衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定分泌激素 腎臟的解剖和組織學(xué) 腎臟是實(shí)質(zhì)性腹膜后器官 腎實(shí)質(zhì) 皮質(zhì) 髓質(zhì) 腎小體腎小管曲部 髓袢集合管 腎間質(zhì) 結(jié)締組織充填于腎單位各部分和血管之間包括多種細(xì)胞成分功能尚不很清楚 腎臟 腎單位 腎小球旁器 腎間質(zhì) 血管 神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位 腎臟的解剖和組織學(xué) 腎臟的解剖和組織學(xué) 腎臟 腎單位 腎小球旁器 腎間質(zhì) 血管 神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位 腎臟的解剖和組織學(xué) 腎小球旁器 juxtaglomerularapparatus 位于腎小球血管極 包括血管部分和小管部分包括一組具有特殊功能的細(xì)胞群球旁顆粒細(xì)胞 分泌顆粒含腎素 renin 致密斑 感受小管液中鈉含量變化 調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜 間質(zhì) 細(xì)胞 有吞噬功能 可調(diào)節(jié)腎小球的濾過面積 腎臟的解剖和組織學(xué) 腎動(dòng)脈 弓形動(dòng)脈 入球小動(dòng)脈 葉間動(dòng)脈 小葉間動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈 小葉間靜脈 弓形靜脈 腎靜脈 腎臟的血液循環(huán) 腎小球毛細(xì)血管叢 球后毛細(xì)血管叢 特點(diǎn) 腎血流量大 約占心輸出量的1 4血管球內(nèi)壓力高 入球A 出球A 有利于濾過 異常物質(zhì)容易沉積兩次形成CAP 濾過 重吸收 直小血管與髓袢伴行皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量 流速及缺血敏感性不同 腎小球?yàn)V過功能腎小管重吸收功能和分泌功能內(nèi)分泌功能系膜功能 腎臟的生理功能 腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過率 GFR 有效濾過壓 腎小球功能 電荷屏障分子屏障 腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過率 GFR 有效濾過壓 腎小球功能 重吸收 葡萄糖 氨基酸HCO3 H2O Nacl尿酸 抗生素 造影劑分泌和排泄 氫 酸化尿液氨 排酸保堿鉀 保鈉排鉀濃縮和稀釋 腎小管功能 腎小球?yàn)V過功能腎小管重吸收功能和分泌功能內(nèi)分泌功能系膜功能 腎臟的生理功能 腎素前列腺素EPO1 羥化酶激肽釋放酶 支撐 修補(bǔ)基膜清除異物調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過 腎疾病特點(diǎn) 病因多 病因不明 大多為免疫性介導(dǎo)性疾病疾病種類多可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 腎疾病特點(diǎn)治療特點(diǎn)去除病因 首要 抑制免疫對(duì)癥處理 降壓 利尿 糾正代謝紊亂等血透及腎移植 腎疾病特點(diǎn)治療特點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn) 病史詢問身體評(píng)估及相關(guān)檢查 根據(jù)病情選擇注意病人的心理反應(yīng) 社會(huì)支持系統(tǒng)等 癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查血尿影像學(xué)檢查腎臟穿刺活檢 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理 1 尿常規(guī) 第一次晨尿 立即送檢 2 尿培養(yǎng) 消毒后無菌試管留取中段尿 3 尿蛋白定量 留取24h尿 加入防腐劑 4 腎功能 腎小球 Ccr SCr BUN腎小管 PSP 濃縮稀釋實(shí)驗(yàn) 滲透壓測(cè)定 2 MG 5 免疫學(xué)檢查 護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn) 靜脈尿路造影 碘過敏試驗(yàn) 少渣飲食 避免使腸脹氣的飲食 前晚清潔腸道 當(dāng)日晨禁食 禁水12h 檢查時(shí)準(zhǔn)備好急救藥物 密觀病人情況 檢查后多飲水 腎活檢 心理護(hù)理 說明檢查目的和意義 消除恐懼心理 教病人練習(xí)憋氣和床上排尿 測(cè)BT CT Hb Plt APTT Cr BUN等 查血型 備血 術(shù)前2 3天肌注VitK 術(shù)后壓迫穿刺部位 病人臥硬板床24h 6h可翻身 術(shù)后觀察 生命體征 尿色 癥狀 囑病人多飲水 術(shù)后用止血藥及抗生素3天 術(shù)后7 10日應(yīng)避免較強(qiáng)體力活動(dòng) 護(hù)理要點(diǎn) 常見癥狀體征的護(hù)理 水腫 腎性水腫 腎臟疾病引起人體組織間隙過多液體積聚組織腫脹是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 多始于皮下組織疏松處嚴(yán)重可波及全身以晨起為重 水腫 護(hù)理診斷 體液過多與 有關(guān)護(hù)理措施 1 臥床休息 取舒適體位 軟墊支撐受壓部位2 低鹽飲食 尿少尚需限鉀 磷食物 保證食物熱量3 蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定4 記24小時(shí)出入量 尿量 5 觀察 生命體征 Bp 體重 腹圍 并發(fā)癥6 監(jiān)測(cè) 尿常規(guī) 腎功能 血漿蛋白 血電解質(zhì)7 按醫(yī)囑給利尿劑 糖皮質(zhì)激素 觀察藥物療效及可能的副作用8 心理護(hù)理9 保健指導(dǎo) 水腫 定義 指動(dòng)脈血壓過高 原發(fā) 繼發(fā)腎性高血壓是繼發(fā)性中常見原因之一腎臟疾病幾乎均可引起高血壓分類 高血壓 定義 指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿 尿異常 定義 指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿 尿異常 2500ml d生理性 大量飲水含糖分多的食品大量飲咖啡或濃茶暫時(shí)性 水腫 腹水消退期應(yīng)用利尿劑治療期間腎源性 急 慢性腎炎非腎源性 尿崩癥 糖尿病 定義 指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿 尿異常 少尿 400ml d無尿 100ml d均伴有腎小球?yàn)V過率下降腎前性 血容量不足腎性 急 慢性腎衰腎后性 尿路梗阻等 定義 指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿 尿異常 尿蛋白 150mg d或定性陽性大量蛋白尿 尿蛋白 3 5g d體位性 直立位增加 臥位正常功能性 腎臟正常發(fā)熱 心衰 脫水青少年劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn) 定義 指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿 尿異常 小球性 最常見小管性 小分子混合性 小球 小管溢出性 腎外異常蛋白 不重吸收 MM蛋白組織性 腎性異常蛋白Tamm Horsfall蛋白 定義 指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿 尿異常 定義 指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿 尿異常 鏡下血尿 新鮮尿沉渣RBC 3個(gè) HP肉眼血尿 尿外觀呈血樣或洗肉水樣 或有血凝塊 1ml L 泌尿系統(tǒng)疾病 外傷 腫瘤 結(jié)石 感染 畸形 梗阻等鄰近器官疾病 闌尾炎 直腸癌全身性疾病 血液病 高血壓 DM功能性血尿 腎下垂 劇烈運(yùn)動(dòng)后 定義 指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿 尿異常 新鮮尿液離心WBC 5個(gè) HP有大量變性白細(xì)胞清潔中段尿每個(gè)高倍視野均可見細(xì)菌細(xì)菌 105 ml 定義 指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿 尿異常 12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型 5000個(gè)或出現(xiàn)異常類型 腎區(qū)疼痛 腎盂 輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起性質(zhì) 絞痛 鈍痛和脹痛體檢 腎區(qū)壓痛 叩擊痛腎絞痛 是一種特殊的腎區(qū)痛主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石 血塊等移行所致 多為一側(cè)間歇性突然發(fā)作性質(zhì)劇烈 可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射多伴血尿 腎區(qū)痛 定義 尿頻 尿急 尿痛 排尿不盡感及下腹墜痛等多見于尿路感染尿頻是指排尿次數(shù)增多 每次尿量不多尿急是指尿意一來即需立即排尿 常伴尿失禁尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感尿痛 尿急 膀胱尿痛 排尿困難 尿道或尿道阻塞 尿路刺激征 護(hù)理診斷 排尿異常 尿頻 尿急 尿痛 與尿路感染有關(guān)護(hù)理措施 1 環(huán)境清潔 安靜2 急性發(fā)作期盡量臥床休息 協(xié)助完成各種日常生活 減輕病人的不適3 各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行 以保證充足的休息和睡眠 以利疾病康復(fù)4 囑病人多飲水 勤排尿 給清淡 易消化 營養(yǎng)豐富的飲食5 皮膚護(hù)理 勤換衣褲 指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部衛(wèi)生6 病情觀察 體溫 癥狀變化7 監(jiān)測(cè) 病原學(xué) 影像學(xué)等檢查結(jié)果 指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本8 出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí) 指導(dǎo)病人給予局部熱敷 按摩 或分散病人注意力 減輕病人焦慮 緩解疼痛 對(duì)高熱 頭痛及腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑9 按醫(yī)囑使用抗生素 注意觀察療效及副作用 并按時(shí) 按量 按療程服藥 勿隨意停藥以達(dá)徹底治療的目的10 按醫(yī)囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液 減輕尿路刺激征 癥狀明顯者可給予阿托品 普魯苯辛等抗膽堿藥對(duì)癥治療11 平時(shí)避免勞累 經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)營養(yǎng) 以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 尿路刺激征