輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理PPT課件

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輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理 泌尿系結(jié)石概述 泌尿系結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)病 其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石 尿路結(jié)石成分及特性 類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)堅(jiān)實(shí)表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白 黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影 定義 病理生理 輔助檢查 治療原則 臨床表現(xiàn) 一 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 輸尿管結(jié)石 發(fā)病因素24 定義 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟 包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致 屬于尿石癥的一種 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱 故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn) 有輸尿管狹窄 憩室 異物等誘發(fā)因素時(shí) 尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石 病理生理 Textinhere Textinhere Textinhere 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成 絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處所致 尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷 梗阻 感染或惡性變 所有這些病理生理改變與結(jié)石部位 大小 數(shù)目 繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān) 發(fā)病因素 個(gè)體因素 種族遺傳 飲食習(xí)慣 疾病 藥物 泌尿系統(tǒng)因素 環(huán)境因素 地區(qū) 氣溫 職業(yè) 尿液因素 成分 PH值 尿量 抑制物 輸尿管結(jié)石 臨床表現(xiàn) 輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似 輔助檢查 尿常規(guī)檢查 有紅細(xì)胞出現(xiàn) 1 尿路平片 可發(fā)現(xiàn)90 左右結(jié)石 2 靜脈腎盂造影 可確定結(jié)石大小 數(shù)目 部位及有無(wú)梗阻 3 B超檢查 可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石 4 CT檢查 其不受結(jié)石成分 腎功能 呼吸運(yùn)動(dòng)等的影響 適用于急性腎絞痛患者 5 治療原則 1 非手術(shù)治療 結(jié)石直徑小于0 6CM 表面光滑 無(wú)尿路梗阻 純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人 1 大量的飲水 每日2500 4000ML 保持每日尿量大于2000ML 2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 3 調(diào)整飲食 4 藥物治療 5 體外沖擊破碎石 ESWL 適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 適用腎結(jié)石小于2cm 輸尿管上段結(jié)石小于1 5cm 注意事項(xiàng)1 限制次數(shù) 同一個(gè)部位不超過(guò)3次 間隔1 2周2 碎石后血尿 3 排石疼痛 4 石街現(xiàn)象 碎石過(guò)多積聚 2 手術(shù)治療 1 開(kāi)放手術(shù) 用于輸尿管鏡及ESWL失敗者 輸尿管切開(kāi)取出術(shù) 2 非開(kāi)放手術(shù) 輸尿管鏡取石或碎石術(shù)URS 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL 腹腔鏡輸尿管取石 解除病痛 保護(hù)腎臟功能 去除結(jié)石盡可能找到并解除病因 防止結(jié)石復(fù)發(fā) 病例介紹 一般資料 患者何國(guó)風(fēng) 男 34歲 已婚 職業(yè) 司機(jī)主訴 反復(fù)右腰部疼痛1月 加重1天入院體格檢查 T36 P78次 分 R19次 分 BP120 80mmg 體重63Kg 意識(shí)狀態(tài)清楚 瞳孔等大等圓 對(duì)光反射靈敏 營(yíng)養(yǎng)正常無(wú)假牙 無(wú)引流管 主動(dòng)體位 二便正常 皮膚完好 專科檢查 右側(cè)腎區(qū)叩擊痛 輔助檢查 CT報(bào)告提示右腎積水 右側(cè)輸尿管下段結(jié)石 現(xiàn)病史 反復(fù)右腰部疼痛一月 到醫(yī)院門診就診檢查右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水 于2月19號(hào)入住我科進(jìn)一步診治 術(shù)前準(zhǔn)備完善后于21號(hào)在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術(shù) 輸尿管支架置入術(shù) 術(shù)后生命體征平穩(wěn) 留置導(dǎo)尿管 于術(shù)后第3天拔出尿管 第4天恢復(fù)出院 術(shù)前護(hù)理措施 心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)全面評(píng)估 講解手術(shù)方式 讓患者了解病情 減輕患者焦慮和恐懼情緒 術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查 術(shù)前練習(xí)俯臥位 以適應(yīng)術(shù)中需求 術(shù)前常規(guī)備皮 禁食水 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)后護(hù)理診斷 問(wèn)題 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血 感染 管道滑脫 結(jié)石復(fù)發(fā) 知識(shí)缺乏 與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān) 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1 觀察 病人疼痛的部位 性質(zhì) 程度 伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系 2 向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛 3 指導(dǎo)患者分散注意力 如聽(tīng)輕音樂(lè) 深呼吸等以減輕疼痛 4 藥物止痛 遵醫(yī)囑使用止痛藥物 效果評(píng)價(jià) 患者自述疼痛癥狀減輕 術(shù)后護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理措施 知識(shí)缺乏 與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān) 1 向患者解釋麻醉 手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí) 2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食水 待6小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食 鼓勵(lì)患者多飲水 3 臥位與休息 指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位 半臥位 利于引流 4 向患者及家屬解釋導(dǎo)尿管的目的 如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒 效果評(píng)價(jià) 患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解并積極配合治療 術(shù)后護(hù)理措施 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 心理護(hù)理 1 向患者解釋疾病治愈需要一定的過(guò)程 消除緊張感 減輕焦慮 2 介紹類似疾病成功康復(fù)的案例 增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心 效果評(píng)價(jià) 患者焦慮減輕 積極配合治療 術(shù)后護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 出血 感染 管道滑脫 并發(fā)癥的觀察 預(yù)防和護(hù)理1 出血 觀察血尿變化情況 遵醫(yī)囑給予止血藥物 2 感染和管道滑脫 a 加強(qiáng)觀察生命體征 尿色 量 性狀 b 多飲水 內(nèi)沖洗作用 控制感染 c 做好導(dǎo)尿管的護(hù)理 每日清洗尿道口兩次 d 感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素 效果評(píng)價(jià) 患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 治療期間最高體溫37 3 雙 J 管的護(hù)理 1 留置時(shí)間 視術(shù)中情況而定 一般1 2個(gè)月拔管2 術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位 多飲水 勤排尿 勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流3 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng) 避免活動(dòng)不當(dāng) 如過(guò)度彎腰 突然下蹲 引起雙 J 管滑脫或上下移位 健康指導(dǎo) 1 避免食用含鈣及含草酸量高的食物 如牛奶 濃茶 菠菜等 宜食用粗纖維豐富的食物 2 保持精神愉快 心情開(kāi)朗 多休息 注意勞逸結(jié)合 3 多飲水 養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣 4 避免四肢及腰部同時(shí)伸展 突然下蹲及重體力勞動(dòng) 5 遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素 6 出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢 有血尿 發(fā)熱等不適 應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診復(fù)查 有聲有色去工作有情有義去交友有滋有味去生活 ThankYou