《糖尿病與冠心病》PPT課件.ppt

廣東省人民醫(yī)院內分泌科余桂芳 糖尿病與冠心病 主要討論內容 1 糖尿病心血管病變的發(fā)病情況2 糖尿病心血管病變的危險因素3 糖尿病心血管病變的發(fā)病機制4 糖尿病冠心病的臨床特征與分類5 糖尿病冠心病的綜合防治 糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例 80 高達80 2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病 摘自LaaksoM LehtoSDiabetesRev1997 5 294 315 糖尿病心血管病變的發(fā)病情況 糖尿病患者處于心血管疾病高危狀態(tài) 隨著血糖的上升心血管危險顯著增加 正常血糖 糖尿病前期 2型糖尿病 心血管病發(fā)生率 空腹血糖增高 糖耐量低減代謝綜合征 糖尿病患者80 合并心血管疾病 HaffnerS LehtoS R nnemaaT Py r l K LaaksoM NEJM339 229 34 1998 糖尿病是冠心病的等危癥 冠心病的累積生存率 糖尿病 心肌梗死 糖尿病 心肌梗死 糖尿病 心肌梗死 糖尿病 心肌梗死 年 2004ESC UHSMunich 已診斷糖尿病 新診斷負荷后高血糖 正常血糖 NGRvsAGRP 0 05NGRvsDMP 0 001AGRvsDMP 0 008 冠心病患者高血糖狀態(tài)持續(xù)時間越長 生存率越低 糖尿病動脈粥樣硬化 糖尿病的心血管危險因素 伴有1個危險因素的糖尿病患者死亡的危險性高于伴有3個危險因素的非糖尿病患者 140120100806040200 糖尿病非糖尿病 每10 000人 年經年齡校準的心血管疾病死亡率 血清膽固醇 200mg dl 吸煙 收縮壓 120mmHgAdaptedfromStamlerJetalDiabetesCare1993 16 434 444 無 1個 2個 3個以上 危險因素 引起胰島素抵抗 糖尿病和心血管疾病的 共同土壤 CamilloGolgilecture 2004EASD Munich Germany AntonioCeriello 氧化應激 糖尿病心血管病變的發(fā)病機制 細胞內氧化應激的結局 AntonioCeriello ATVB 2004 24 816 PKC活化葡萄糖自氧化終末期糖基化產物生成氧化應激羧基應激 高血糖 高血脂與血管并發(fā)癥 粥樣斑塊 65 的糖尿病患者死于冠心病 糖尿病伴冠心病 病情易惡化 預后差 死亡率高 易發(fā)生無癥狀性心肌缺血 心肌梗死的發(fā)生率和死亡率較高發(fā)生心肌梗死特點 多部位發(fā)生梗死 多累及3支以上 無痛性AMI發(fā)生率高 發(fā)生AMI時發(fā)生心臟驟停 休克 心力衰竭明顯增高 糖尿病合并冠心病的臨床特點 糖尿病心血管危險的臨床評估 1 評價主要的危險因素 吸煙 高血壓 血脂水平 尿白蛋白檢查 血糖水平 體重及體重指數(shù) 體能情況 心血管疾病及糖尿病家族史 2 輔助檢查 動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血 超聲心動圖及放射性心肌顯像如發(fā)現(xiàn)左室室壁運動異常 可提示糖尿病性心肌病 3 自主神經功能檢查如 休息時心率 坐位 高于100次 分體位性低血壓 結果表明 具有1項危險因素時冠心病的相對危險為9 2項時為25 3項時為77 4項時高達143 即患冠心病的相對危險增長了16倍 獨立的危險因素具有危險疊加的作用 糖尿病冠心病的聯(lián)合干預 行為改變 控制血糖 控制血壓 控制血脂 行為改變 飲食調整 熱量平衡低糖低脂肪低膽固醇高纖維飲食戒酒戒煙 運動 評估 運動量 每次30 60分鐘最好達到每周5 6小時的活動中等強度活動 應在醫(yī)務人員指導下實施鍛煉計劃 運動的好處 心血管危險因素運動的作用高血糖 餐后血糖峰值下降胰島素抵抗改善 NGT IGT DM 甘油三酯下降LDL 膽固醇下降HDL 膽固醇升高血壓預防高血壓降低血壓體重下降或不增加纖溶 凝血機制異常改善血管炎癥有益交感神經興奮性下降 嚴格控制高血糖 控制血糖的新概念 持續(xù)控制 全天平穩(wěn) 強化治療目標 FBG4 4 6 1mmol LPBG4 4 7 8mmol L糖化血紅蛋白 6 5 強調 PBG的控制 PBG與HBA1C明顯正相關 而HBA1C與死亡率明顯正相關 第一步調整飲食 降低體重和鍛煉第二步根據(jù)適應癥選擇口服降糖藥和 或胰島素治療 控制血糖步驟 胰島素強化治療 急性期使用 小劑量胰島素治療 0 1u kg h 三餐前皮下注射短效胰島素 血糖監(jiān)測 預防低血糖 急性期血糖控制在7 9mmol L為宜 慎防低血糖誘發(fā)再梗塞 監(jiān)測尿酮 血酮 電解質 酸堿度 腎功能 嚴格控制血壓 目標 1g 24h的糖尿病腎病病人血壓控制越好 預后就越好 應避免血壓急劇下降 糖尿病高血壓藥物選擇 聯(lián)合用藥ACEI ARB CCB 小劑量利尿劑減少心血管事件ACEI 受體阻滯劑 ARB 鈣拮抗劑 噻嗪類利尿劑防止腎損害T1DM ACEIT2DM ARB 中華醫(yī)學會血脂異常防治建議 1997 治療目標值 總膽固醇 TC 1 04mmol L甘油三酯 TG 1 70mmol L 嚴格控制血脂 UKPDS CHD主要危險因子的作用 危險性降低LDL膽固醇下降1mmol l57 HDL膽固醇增加0 1mmol l15 收縮壓下降10mmHg15 HbA1c下降1 11 AnnalsofInternalMedicine1996 124 136 降低心血管危險的優(yōu)先順序 英國前瞻性糖尿病研究 UKPDS 的結果 TurnerRCetal BMJ1998 316 823 828 硝酸酯類 鈣拮抗劑 受體阻滯劑 心肌梗塞的治療 心絞痛的治療 溶栓 抗凝 手術治療 PTCA CABG 糖尿病大血管病變的防治原則 ABCDE預防對策 AAspirinBBpcontrol ACEI blockerCCholesterolloweringDDiabetescontrolEExercise education 第64屆ADA大會Banting獎得主Brownlee博士 如果糖尿病沒有血管并發(fā)癥 糖尿病將不再是一個重大的公共健康難題 小結 高血糖與心血管疾病直接相關高血糖對心血管疾病的預后有重要影響綜合治理 控制心血管疾病 謝 謝