《牙周組織疾病》ppt.ppt

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牙周組織疾病 第一節(jié)概況牙周組織疾病 periodontaldisease 是指發(fā)生在牙齒支持組織 牙周組織 的疾病 牙周組織的各種病理情況主要包括牙齦病 gingivaldiseases 牙周炎 periodontitis 和發(fā)育或獲得性 后天性 異常和狀況 developmentaloracquireddeformitiesandconditions 等幾大類 第二節(jié)牙周組織的應(yīng)用解剖和生理 一 牙周組織包括 1 牙齦2 牙周膜3 牙槽骨4 牙骨質(zhì) 第三節(jié)牙周組織病的病因?qū)W 一 牙周病的局部促進(jìn)因素 1 牙石 dentalcalculus 2 牙面著色3 食物嵌塞 foodimpaction 4 咬合創(chuàng)傷 traumafromocclusion occlusaltrauma 5 解剖因素和不良習(xí)慣 醫(yī)源性因素 第三節(jié)牙周組織病的病因?qū)W 二 牙周病的全身易感因素 1 遺傳因素2 吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷3 性激素4 吸煙5 有關(guān)的系統(tǒng)病6 精神壓力 第四節(jié)牙齦病 一 僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎 gingivitisassociatedwithdentalplaqueonly 又稱慢性齦緣炎 邊緣性齦炎 單純性齦炎 病因 1 不伴其他局部促進(jìn)因素的牙齦炎 僅由牙菌斑引起 在齦緣附近的牙面上長期積聚牙菌斑 牙菌斑是引起慢性齦緣炎的始動(dòng)因子 2 伴有局部促進(jìn)因素的牙齦炎 如有牙菌斑 并存在牙石 食物嵌塞 不良修復(fù)體等其他因素可促使菌斑積聚 引發(fā)或加重牙齦炎癥的牙齦炎 第四節(jié)牙齦病 臨床表現(xiàn) 牙齦炎可具有下述任何一個(gè)臨床體征 牙齦組織發(fā)紅 水腫 刺激后出血 牙齦外形和質(zhì)地的改變 存在牙石和菌斑 X線片上顯示無牙槽嵴頂?shù)奈?病損局限于游離齦和齦乳頭 治療原則 通過潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石 可用1 3 過氧化氫液沖洗齦溝 碘制劑齦溝內(nèi)上藥 必要時(shí)可用氯己定抗菌類漱口劑含漱 第四節(jié)牙齦病 二 受全身因素影響的牙齦病 一 青春期齦炎 青春期齦炎 pubertygingivitis 是指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎 男女均可患病 但女性較多 病因 青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣 在錯(cuò)眊擁擠 口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下 前牙 替牙部位易發(fā)生牙齦的炎癥 第四節(jié)牙齦病 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣 唇側(cè)齦緣明顯腫脹 乳頭呈球狀突起 齦色暗紅或鮮紅 光亮 質(zhì)地軟 齦袋形成 探診易出血 治療原則 通過潔治術(shù)去除菌斑和牙石 或可配合局部藥物治療 如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥 給予含漱劑清潔口腔 病程長且過度肥大增生者常需手術(shù)切除 第四節(jié)牙齦病 二 妊娠性齦炎 pregnancygingivitis 1 由于妊娠時(shí)性激素水平的改變 使原有的齦炎加重 2 齦發(fā)紅 腫大 發(fā)亮 易出血 3 個(gè)別不增大呈球狀 稱妊娠病 4 潔牙或手術(shù) 第四節(jié)牙齦病 三 藥物性牙齦病 drug influencedgingivaldiseases 是指服用某些藥物而引起的牙齦病 分為以下兩種 1 藥物性牙齦肥大 牙齦纖維增生和體積增大 2 藥物性牙齦炎 牙齦慢性炎癥 三 藥物性牙齦病 drug influencedgingivaldiseases 1 長期服用苯妥英鈉 環(huán)孢素A以及心痛定所致 2 開始呈小球狀突起 以后逐漸增大 3 堅(jiān)實(shí) 淺紅色 有彈性 不出血 4 治療 停藥或更換其他藥物是最根本的治療 潔牙 切除 藥物 所有的鈣離子拮抗劑都會引起藥物性牙齦增生 第五節(jié)慢性牙周病炎 慢性牙周炎又稱成人牙周炎 adultperiodontitis AP 曾稱為邊緣性牙周炎或單純性牙周炎 periodontitissimplex PS 慢性牙周炎是一種感染性疾病 導(dǎo)致牙齒支持組織的炎癥 進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收的疾病 病因 1 菌斑2 多種類型細(xì)菌3 牙石4 食物嵌塞5 不良修復(fù)體 第五節(jié)慢性牙周病炎 臨床表現(xiàn) 臨床體征為牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥 如牙齦色澤變?yōu)樯罴t色或暗紅色 炎性充血 組織發(fā)紅 水腫 刺激后出血 牙齦外形和質(zhì)地的改變 存在牙石和菌斑 可波及附著齦 第五節(jié)慢性牙周病炎 治療原則 1 控制菌斑 2 徹底清除牙石 平整根面 3 牙周袋及根面的藥物處理 可用復(fù)方碘液等 派力奧 4 牙周病的基礎(chǔ)治療后一個(gè)月復(fù)查療效 5 建立平衡的牙合關(guān)系 6 盡早拔除有深牙周袋 過于松動(dòng) 確已無保留價(jià)值的患牙 7 積極治療并控制全身病 8 牙周支持療法 預(yù)防牙齦炎癥及牙周炎的復(fù)發(fā) 第六節(jié)侵襲性牙周炎 侵襲性牙周炎 aggressiveperiodontitis 可分為局限型侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周炎 侵襲性牙周炎是一類臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的牙周炎癥性破壞性疾病 病因 伴放線放線桿菌 牙齦卟啉單胞菌 中間普氏菌 福賽類桿菌 侵蝕艾肯菌 核梭形桿菌 直腸彎曲菌 牙密螺旋體等 第六節(jié)侵襲性牙周炎 臨床表現(xiàn) 侵襲性牙周炎的共同表現(xiàn)有 患者除患牙周炎外 通常在其他方面正常 快速的附著喪失和骨破壞 家族聚集性 治療原則 早期進(jìn)行潔 刮治術(shù)和根面平整等基礎(chǔ)治療 徹底清除感染 然后進(jìn)行牙周手術(shù) 調(diào)牙合等局部治療 第七節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎 急性壞死性潰瘍性齦炎 acutenecrotizingulcerativegingivitis ANUG 又稱奮森齦炎 是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥 病因 由于某些原因?qū)е戮植康挚沽ο陆?存在于齦炎和牙周炎菌斑中的梭性桿菌 中間普氏菌和螺旋體大量繁殖 直接或間接地造成牙齦的壞死性和炎癥 第七節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎 臨床表現(xiàn) 以牙齦壞死為特點(diǎn) 表現(xiàn)為齦乳頭破壞 并伴有牙齦出血 疼痛 口臭和偽膜形成 起病急 主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死 前牙尤其是下前牙最多見 第七節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎 治療原則 急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除大塊牙石 局部用氧化劑溶液沖洗和反復(fù)含漱 全身給以維生素 等支持治療 及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 有全身因素者同時(shí)予以治療 第八節(jié)伴有牙髓病變的牙周炎 牙周 牙髓聯(lián)合病損 combinedperiodontal endodonticlesion 為牙髓和牙周病損合并存在 病因 通常來自菌斑有關(guān)的牙周炎 主要為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎 治療原則 當(dāng)牙髓病損是臨床感染的主要原因時(shí) 可通過牙髓治療的方法解決 而來自慢性牙周炎 侵襲性牙周炎等牙周炎導(dǎo)致牙髓感染時(shí) 除進(jìn)行牙髓治療外 還應(yīng)進(jìn)行牙周綜合治療 第九節(jié)咬合創(chuàng)傷 咬合創(chuàng)傷為發(fā)育性或獲得性 后天性 異常的狀況類牙周病 分為原發(fā)性咬合創(chuàng)傷 primaryocclusaltrauma 和繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷 secondaryocclusaltrauma 病因 咬合創(chuàng)傷的發(fā)病是由于牙合力導(dǎo)致的損傷使附著裝置發(fā)生組織學(xué)改變 如早接觸 牙尖干擾等 第九節(jié)咬合創(chuàng)傷 臨床表現(xiàn) 牙合力如超過牙周組織支持潛能 便可造成牙周組織創(chuàng)傷 牙周纖維破壞 牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收 牙齒松動(dòng) 治療原則 咬合創(chuàng)傷確診后應(yīng)進(jìn)行調(diào)牙合等治療 包括選磨法 用砂石輪等磨改牙齒外形以清除咬合創(chuàng)傷的方法 又稱牙冠成形術(shù) 修復(fù)缺失牙 正畸矯治和松動(dòng)固定 牙周病在口腔醫(yī)學(xué)中具有重要位置 牙周病是口腔兩大類主要疾病之一牙體牙列修復(fù)工作 正畸牙頜面手術(shù)均應(yīng)該在牙周組織健康的基礎(chǔ)上牙周病與全身健康和疾病有雙向的密切關(guān)系還可能成為某些全身疾病的危險(xiǎn)因素例 糖尿病 牙周組織的應(yīng)用解剖和生理 圖生物學(xué)寬度 BW 2mm牙周組織的增齡性變化 人體對疾病的敏感性 疾病易感 遠(yuǎn)比増齡對牙周組織影響更重要 牙周基礎(chǔ)治療 牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素 定義 是每位牙周病患者都適用的最基本的治療 目的是消除致病因素 使炎癥降低到最低程度并為下一階段的治療做準(zhǔn)備 一 菌斑控制菌斑是牙周病的始動(dòng)因子 必須堅(jiān)持每天徹底的清除菌斑 患者 控制方法 1 刷牙2鄰面清潔措施3化學(xué)藥物控制菌斑二 潔治術(shù)重要性 潔治術(shù)是否徹底完善 直接影響齦炎的治療效果或下一步的齦下刮治等治療 也是牙周病治療后維持期中主要的復(fù)治內(nèi)容 三 齦下刮治術(shù)和跟面平整術(shù)四 合治療五 松牙固定術(shù) 適應(yīng)證 1 牙齦炎 牙周炎2預(yù)防性治療 定期潔治 維持牙周健康 預(yù)防齦炎和牙周炎的發(fā)生3 口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備 三 超聲波齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)1磁伸縮式和壓電陶瓷式 2 5 5萬hz 要點(diǎn) 啄木鳥 幾個(gè)要點(diǎn) 工作尖前段側(cè)面的 3 5mm 而非工作尖的尖工作段與牙齒表面平行 相切 不是15 是0 不需加力和快速的來回抖動(dòng)接觸而不是用力壓住 扣 弄不動(dòng) 要從容堅(jiān)定加長時(shí)間 不急不躁目標(biāo) 干凈牙面的光滑特別重要工作尖的角度是引起牙體組織缺損最主要的因素 角度為零時(shí)不會對牙面產(chǎn)生明顯的破壞 側(cè)向壓力和功率影響較小 建議用能解決問題的 工作頭不能用于鈦種植體和瓷修復(fù)體或粘附的修復(fù)體潔治前必須讓患者用抗菌液3 雙氧水或0 12 氯已定含簌1分鐘 以減少噴霧中細(xì)菌數(shù)量并防止菌血證的發(fā)生 齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)的概念及意義 齦下刮治術(shù)是用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑 必須 同時(shí)刮除牙根表面感染的病變牙骨質(zhì) 并使部分嵌入牙骨質(zhì)的牙石也得以清除 使刮治后的根面光滑而平整 即根面平整術(shù) 實(shí)際就是同時(shí)進(jìn)行的 研究表明細(xì)菌內(nèi)毒素附著根面較淺且松易刮除防止過度刮除后牙根敏感增加牙髓感染的機(jī)會 要點(diǎn) 干凈比平整更重要 Gracey刮治器分工作端和終末端 與牙體平行 適用于 5mm深的牙周袋 Gracey刮治器使用方法 Gracey刮治器使用方法 常用的4支可滿足全口各區(qū)域NO 5 6 前牙尖牙NO 7 89 10 后牙頰舌面NO 11 12 近中鄰面NO 13 14 遠(yuǎn)中鄰面術(shù)前應(yīng)先探明牙周袋的形態(tài)深度 齦下牙石的量和部位 選用銳利刮治器1 改良握筆式握持刮治器 2 支點(diǎn) 以中指和無名指緊貼在一起作支點(diǎn)或中指作支點(diǎn) 指腹放在臨近牙齒上 支點(diǎn)要穩(wěn)固 可以是口內(nèi) 口外輔助支點(diǎn)也可臨牙對合牙 3 角度 刮治器的工作面與根面平行緩緩放入袋地 到達(dá)袋低逐漸成45 探明牙石 然后改變刮治器的角度 工作韌和牙面的角度 80度最佳 0 進(jìn) 垂直出 終末端與牙面平行完成后仍回到與根面平行的位子 4 用力方式 向根面施加壓力 很小 借助前臂和腕的轉(zhuǎn)動(dòng) 產(chǎn)生爆發(fā)力 將牙石去除 也可運(yùn)用指力 但只是個(gè)別部位使用 5 幅度 每一下刮治的范圍不要過長 過大 在刮治過程中由袋底向冠方移動(dòng) 工作端不要超出齦緣 1 2mm內(nèi) 6 用力方向 以冠向?yàn)橹?牙周袋較寬時(shí) 可斜向或水平方向運(yùn)動(dòng) 刮治器應(yīng)放在牙石與牙面結(jié)合部位 整體刮除 避免層層刮削牙石 7 刮治的連續(xù)性 每一個(gè)動(dòng)作的刮除范圍要與前次有部分重疊連續(xù)不間斷 并有一定次序 不要遺漏 8 根面平整 刮除牙石后 要繼續(xù)刮除腐敗軟化的牙骨質(zhì)層 將根面平整 直到根面光滑堅(jiān)硬為止 但不要刮除過多 以免刮治后敏感 4 注意要點(diǎn) 為避免遺漏應(yīng)分區(qū)按牙位逐個(gè)刮治 可根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和操作者的熟練程度來確定刮牙數(shù) 對中重度患者每次最好不超過一個(gè)象限 分區(qū)最好按上下頜左右中分六個(gè)區(qū)在刮除深牙周袋中齦下牙石時(shí)也會將柋壁的部分肉芽組織刮除 故不必刻意去掻刮袋內(nèi)壁 疼痛者要局麻完成后要檢查 復(fù)位 時(shí)間 一般在24小時(shí)內(nèi)完成全口牙周基礎(chǔ)治療每個(gè)牙齒6 10分鐘 第一階段完成后1個(gè)月復(fù)診評估合格后三個(gè)月復(fù)診而后每3 6個(gè)月做常規(guī)牙周支持治療 維護(hù)期 第二階段 手術(shù)治療 在基礎(chǔ)治療后至少2 3個(gè)月評估特別強(qiáng)調(diào)患者在維護(hù)期內(nèi)的配合 控制菌斑 影響牙周治療效果因素 1探診深度 2臨床附著水平3牙槽骨吸收程度4牙齒松動(dòng)移位情況探診深度4 6mm牙周刮治效果佳探診深度 7mm手術(shù)效果佳探診深度 3mm不易刮治 上海付宇老師關(guān)于牙周病幾個(gè)個(gè)人觀點(diǎn) 1牙周病患牙什么情況下需要拔除 3度松動(dòng)不是拔牙標(biāo)準(zhǔn) 要看炎癥的程度x線片反應(yīng)的比實(shí)際情況要輕智齒拔除要做好7的遠(yuǎn)中工作 清除炎癥組織 結(jié)石 2 牙體底穿 側(cè)穿冠根折根裂 盡量做牙周手術(shù) 降低牙齦高度使后牙根分叉與牙槽骨分開 牙齦瘤定義為牙齦上的包塊非腫瘤 教科書上要求切掉但復(fù)發(fā)率高 他認(rèn)為良性牙齦瘤可不比手術(shù)切除 首先考慮做牙周基礎(chǔ)治療 控制菌斑 牙齦瘤自然消退4種植牙牙槽骨每年降低約0 2mm而自然牙每年降低0 1mm應(yīng)盡量推遲拔牙時(shí)間做好牙周治療5臨時(shí)冠一定要做好