淺談老年人的臨終關(guān)懷護(hù)理.doc

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淺談老年人的臨終關(guān)懷護(hù)理 臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù),指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì),為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù),以使臨終患者緩解病痛,維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán),得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。隨著我國老齡化社會(huì)的迅速到來,老年人的臨終關(guān)懷問題顯得尤為突出。為此,本文在查閱了大量資料的前提下,針對(duì)社區(qū)護(hù)士如何做好老年人的臨終關(guān)懷,從促進(jìn)老年臨終病人舒適,做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、尸體護(hù)理,以及對(duì)家屬的心理護(hù)理等方面展開闡述。 1 臨終病人的心理特點(diǎn) 臨終病人的心理通常會(huì)經(jīng)歷一下五個(gè)階段:否認(rèn)、憤怒、協(xié)商、抑郁和接納。當(dāng)然這五個(gè)階段也會(huì)因人而異,不一定都會(huì)出現(xiàn),也不一定都按著這個(gè)順序出現(xiàn)。臨終病人常見的心理有[2]:(1)對(duì)生活親人的留念。即使已知自己病不能醫(yī)仍然對(duì)治療抱有希望。(2)否認(rèn)自己處于癌癥晚期,甚至諱疾忌醫(yī)。(3)對(duì)周圍的人或事抱著敵視態(tài)度,脾氣暴躁。(4)憂郁與輕生。(5)通情達(dá)理、接受事實(shí),能平靜的面對(duì)“另一世界”。(6)希望滿足最后的愿望。 2 臨終病人對(duì)護(hù)理的需求 由于臨終病人的特殊心理,他們對(duì)護(hù)理工作有特殊的要求,主要表現(xiàn)在[3]:(1)希望醫(yī)務(wù)人員盡最大的能力搶救治療,渴望治愈疾病。(2)希望延長壽命。(3)希望得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療。(4)希望減輕肉體痛苦。(5)希望家屬陪伴。(6)有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。(7)采用醫(yī)學(xué)手段加速死亡。 3 老年患者臨終關(guān)懷護(hù)理的具體措施 3 . 1 促進(jìn)舒適 提供良好的飲食照料和護(hù)理服務(wù)。老年臨終者消化吸收能力大多明顯降低,一般以流食為主?？筛鶕?jù)其口味定做平時(shí)喜愛而又便于吞咽和消化的食物[4]。加強(qiáng)對(duì)老人的口腔護(hù)理,并且提供清潔的就餐環(huán)境,能夠很好的提高老人的食欲。此外,衣服和被子的選擇也尤為重要。盡量給老人選擇透氣、柔軟的棉質(zhì)衣被。在給老人做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔,語言要溫和。及時(shí)給老人更換衣被,做好個(gè)人衛(wèi)生。適時(shí)給老人翻身叩背,以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。 提供良好的臨終環(huán)境。對(duì)于臨終老人應(yīng)設(shè)立專門的臨終病房,房間內(nèi)布置要符合老人的心理特點(diǎn),簡(jiǎn)單大方切勿繁瑣。房間內(nèi)可擺放新鮮的綠色植物,既美化了環(huán)境,又給處于病痛中的老人帶來了勃勃生機(jī)。房間的墻壁上可掛上老人的全家福,字畫等等,增添一種溫馨的氣氛。此外,還應(yīng)保持室內(nèi)安靜,保證老人的睡眠質(zhì)量。在這樣一個(gè)安靜、典雅、溫馨又充滿著勃勃生機(jī)的環(huán)境中,能夠有效的緩解病痛對(duì)老人身心上的折磨,減少老人對(duì)死亡的恐懼。 3 . 2 做好基礎(chǔ)護(hù)理 針對(duì)臨終老人所出現(xiàn)的常見癥狀,如疼痛、呼吸困難、譫妄、大出血、尿失禁、腹瀉、便秘等,護(hù)士應(yīng)積極地做好相應(yīng)的護(hù)理操作。臨終病人由于缺少活動(dòng)、使用藥物以及食物纖維的攝入減少,常常有便秘的現(xiàn)象,一般可使用藥物預(yù)防和治療便秘,如使用大便軟化劑一天2次和輕度刺激的中藥,如番瀉葉等[5]。腫瘤病人在晚期往往疼痛難忍,應(yīng)合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥以有效緩解疼痛。而有些家屬對(duì)鎮(zhèn)痛藥存在著某些誤解,這時(shí)需要與患者家屬耐心溝通,取得家屬的配合。在整個(gè)過程中,護(hù)士都要加強(qiáng)病情觀察,和患者家屬保持密切聯(lián)系,如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理。 3 . 3 臨終老人的心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿臨終關(guān)懷的整個(gè)過程,是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。針對(duì)臨終病人所經(jīng)歷的五個(gè)時(shí)期的心理特點(diǎn),護(hù)士可以這樣做[6]:對(duì)否認(rèn)期的病人像親人一樣重視和問候,用發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷去安慰病人,耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦,鼓勵(lì)病人說出自己的恐懼與不安,然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo)使其得到解脫。對(duì)憤怒期的病人心理支持應(yīng)以寬容、理解的態(tài)度,使其宣泄情感。同時(shí)給予積極地關(guān)愛。將老人平日最喜歡的人或最喜歡看的相冊(cè)找出來,使其情感轉(zhuǎn)移,在此基礎(chǔ)上因勢(shì)利誘,使其逐步面對(duì)事實(shí)。在協(xié)議期,應(yīng)抓緊時(shí)機(jī),耐心說服使其積極配合治療機(jī)護(hù)理。當(dāng)死亡不可避免時(shí),病人最大的需求是安寧、避免騷擾。親屬隨和的陪伴,給予精神安慰和寄托,對(duì)美的需要,或者有某些特殊的需要,如寫遺囑、見最想見的人等,病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和寄托,使他們無痛苦地度過人生的最后旅程。 3 . 4 做好臨終老人家屬的心理工作 家屬的心理活動(dòng)和臨終老人的生命質(zhì)量密切相關(guān)。護(hù)士應(yīng)提前做好家屬的心理工作,及時(shí)準(zhǔn)確地告知家屬患者的情況,讓家屬接受現(xiàn)實(shí),并且調(diào)整好心態(tài),積極配合護(hù)理人員共同完成對(duì)老人的臨終關(guān)懷,使老人安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸獭? 親人的逝去常常會(huì)使人悲痛欲絕、不知所措,尤其是對(duì)老年喪偶的人,長時(shí)間的抑郁會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重原有的疾病。此時(shí),對(duì)家屬的護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面:首先,讓患者家屬接受患者離去的事實(shí),安慰支持家屬,使其認(rèn)識(shí)到并非獨(dú)自在承擔(dān)這份痛苦。然后,分擔(dān)患者家屬的痛苦,耐心傾聽,使其情緒得到宣泄。最后,鼓勵(lì)其開始新的生活,建立新的生活方式,使其盡快走出喪失親人的陰影。 3 . 5 尸體護(hù)理 患者確認(rèn)死亡,有醫(yī)生下達(dá)死亡鑒定后,按照程序?qū)κw進(jìn)行護(hù)理。注意動(dòng)作輕柔地撤除所有的醫(yī)療設(shè)備,如輸液管、吸氧管、引流管等。仔細(xì)為患者擦洗身體,換好清潔衣物。有宗教信仰的人,應(yīng)尊重其信仰。 臨終關(guān)懷與安樂死不同,因?yàn)樗哂袧夂竦娜说乐髁x色彩,是在傳統(tǒng)的倫理道德上建立起來的,因此它更易被人們所接受。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦,增加病人的舒適程度,提高病人的生命質(zhì)量,維護(hù)病人的尊嚴(yán),同時(shí)能給予病患家屬精神上的支持,給予他們承受所有事實(shí)的力量,進(jìn)而坦然地接受一切即將面對(duì)的問題[7]。 參考文獻(xiàn) [1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:184. [2] 張秋霞.臨終關(guān)懷中的心理問題[J].中國老年學(xué)雜志,2005,1(25):104. [3] 秦小華.做好臨終關(guān)懷的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6) :75. [4] 劉喜珍.老年人的臨終需求及其臨終關(guān)懷的倫理原理[J ].中國倫理學(xué),2007,20(4) :49-50. [5] 韓秋萍,張波.淺談對(duì)老年病人的臨終關(guān)懷[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,5(35):387. [6] 方萍,馮青云,李瑤娜.老年臨終病人的臨終關(guān)懷[J] .臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17( 11 ) :113 - 114 . [7] 廖淋森,張洪江.臨終關(guān)懷—— 實(shí)現(xiàn)死亡尊嚴(yán)之路[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012, 25(1) :40.