腦室-腹腔分流術(shù)(VP分流術(shù))的護(hù)理.doc

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腦室-腹腔分流術(shù)（VP分流術(shù)）的護(hù)理 主持人： 日期： 參加人： 腦室-腹腔分流術(shù)（VP分流術(shù)）可用于治療各種類(lèi)型的腦積水，包括梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水以及其他分流方法失敗的患者。 一、 病史： ICU-2床 譚某某 男 62歲 住院號(hào)：9261 床位醫(yī)生：杜某某 診斷：腦積水 2014-4-14入院 病史：患者17年前因頭痛至第一醫(yī)院就診，診斷為腦積水，行V-P分流術(shù)，術(shù)后1月癥狀無(wú)明顯緩解，再次行另一側(cè)VP分流術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)可，無(wú)不適主訴。2天前突發(fā)頭痛，呈鈍痛，伴意識(shí)淡漠，逐漸加重，無(wú)癲癇發(fā)作、無(wú)惡心嘔吐，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT示腦積水?，F(xiàn)為行進(jìn)一步診治收入我院。自發(fā)病來(lái)，患者一般情況差，神志淡漠，二便無(wú)殊，體重?zé)o明顯變化。頭顱CT示腦積水。4.16在全麻下行VP分流術(shù)，術(shù)后順利安返ICU。 二、 禁忌癥 1. 顱內(nèi)感染尚未控制者 2. 腹腔有炎癥或腹水者 3. 妊娠期的婦女 4. 腦室系統(tǒng)有新鮮出血者 5. 腦脊液蛋白含量過(guò)高（〉5g/L） 6. 分流手術(shù)術(shù)野（頭、頸、胸、腹部）有感染病灶者 三、 術(shù)前準(zhǔn)備： 1. 術(shù)前10-12小時(shí)常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1／3和腋窩部，注意臍部清潔。 2. 術(shù)前8－10h禁食水，術(shù)前30分鐘肌注阿托品+魯米那。 3. 術(shù)前分流管的選擇：固定壓力分流管，可調(diào)壓分流管，抗感染分流管。 四、 常規(guī)術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng) 1. 體溫＞38.50C以上應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。 2. 清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)翻身叩背，及時(shí)清除呼吸道分泌物 。 3. 術(shù)后病人血壓穩(wěn)定就可以抬高床頭15度，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，每天定時(shí)擠壓分流管按壓閥門(mén)1－2次，以保持分流管通暢, 注意避免頭部劇烈活動(dòng)。 4. 切口護(hù)理：注意切口敷料不要弄濕,否則應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更換敷料 。 5. 如病人頭部曾做過(guò)去骨板減壓術(shù)，則留意病人顱骨減壓窗部分是否脹起。出現(xiàn)上述癥狀提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。 6. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人肛門(mén)排氣后應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食 。 五、 常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 v 感染：顱內(nèi)感染和局部感染 1. 防止術(shù)后感染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2. 術(shù)后觀察切口的滲血滲液情況，及時(shí)換敷料，保持敷料的清潔干燥。 3. 定時(shí)更換體位，防止手術(shù)部位長(zhǎng)期受壓。 4. 發(fā)現(xiàn)切口感染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)用有效的抗生素。 5. 若術(shù)后體溫持續(xù)升高，腰椎穿刺及腦脊液常規(guī)、生化培養(yǎng)等。 v 分流管阻塞：腦室端阻塞和腹腔端阻塞 腦室端阻塞：由腦組織，血凝塊及脈絡(luò)從引起；腹腔端阻塞：由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。臨床表現(xiàn)：成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。 1. 術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生。 2. 一旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。 3. 囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直而防止折管阻塞。 v 消化道癥狀 患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致。 1. 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，包括聽(tīng)診腸鳴音等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，輕者可一周左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。 2. 腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進(jìn)食，一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無(wú)不適癥狀以后再進(jìn)普通飲食。 v 低顱壓綜合癥 術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因: 1. 分流管選擇不當(dāng)：應(yīng)術(shù)前測(cè)顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。 2. 病人直立時(shí)腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過(guò)度分流，其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。 六、 健康宣教 1. 定時(shí)按壓分流管單向閥，觀察壓下及彈起是否靈敏以檢查分流管工作是否正常。 2. 手術(shù)以前的癥狀是否再現(xiàn)，如頭痛、惡心或無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐以及反應(yīng)遲鈍、癡呆、行走不穩(wěn)、大小便失禁等。如有發(fā)熱、腹脹腹痛或癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等應(yīng)盡快到醫(yī)院治療。 3. 病人出現(xiàn)的頭暈、頭痛，平臥時(shí)癥狀減輕，坐起或站立時(shí)加重則為分流過(guò)度。 4. 注意掩埋分流管部位的皮膚有無(wú)紅腫、瘀黑，盡量避免壓迫、摩擦此處皮膚，洗頭洗澡時(shí)應(yīng)加注意，盡量不去發(fā)廊洗頭，嚴(yán)防皮膚抓傷。