《臨床神經(jīng)病學(xué):23-1 顱腦損傷》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《臨床神經(jīng)病學(xué):23-1 顱腦損傷(74頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、處理原則:處理原則:盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克;爭取在止痛、抗休克;爭取在1212小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合;抗感染和注射行清創(chuàng)、縫合;抗感染和注射TATTAT。手術(shù)方法:手術(shù)方法: 頭皮瓣復(fù)位再植;清創(chuàng)頭皮瓣復(fù)位再植;清創(chuàng)后自體植皮;后自體植皮;晚期創(chuàng)面植皮,指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。 小的血腫不需特殊處理 ; 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎, 后期可穿刺 抽出積血 ; 頭皮血腫繼發(fā)感染者,切開排膿 ; 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時(shí),可輸血治療。 例:男,18歲,磚塊擊傷后1小時(shí),傷后不省人事10分鐘。醒后來我院急診。自述頭痛、惡心
2、。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。左顳頭皮不規(guī)則裂傷約4厘米, 深達(dá)顱骨,清創(chuàng)縫合前檢查發(fā)現(xiàn)顱骨骨折。術(shù)后頭顱平片示左顳線性骨折并與腦膜中動脈溝交叉。正確處理是:乒乓球樣骨折:多乒乓球樣骨折:多發(fā)生在小兒,凹陷之顱骨一般不刺破硬膜,未引起神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。一般無需處理手術(shù)指征:手術(shù)指征:(1)合并腦損傷,大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱 內(nèi)壓增高,CT示中線移位明顯有腦疝可能者;(2)引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失語等; (3)凹陷性深度成人1cm; (4)開放性骨折;(5)靜脈竇處骨折,手術(shù)應(yīng)慎重,導(dǎo)致靜脈回流受阻引 起顱內(nèi)高壓者,仍應(yīng)手術(shù)治療。 (1) 局部軟組織損傷:前顱凹骨折組織損傷:前顱凹骨折- -眼眶
3、周圍腫脹、青眼眶周圍腫脹、青紫及遲發(fā)性瞼結(jié)膜下出血(熊貓眼);中顱凹骨折常紫及遲發(fā)性瞼結(jié)膜下出血(熊貓眼);中顱凹骨折常表現(xiàn)顳肌腫脹、壓痛表現(xiàn)顳肌腫脹、壓痛+ +耳后或乳突根部青紫耳后或乳突根部青紫(Battle(Battle征征) );后顱凹骨折(少見)頸部肌肉、咽后壁瘀血水腫后顱凹骨折(少見)頸部肌肉、咽后壁瘀血水腫+Battle+Battle征。征。(2)顱神經(jīng)損傷:常見嗅、視、面、聽神經(jīng)損傷(神經(jīng)性?傳導(dǎo)性?(3)(3)腦脊液漏:鼻漏、耳漏。腦脊液漏:鼻漏、耳漏。處理原則:處理原則:預(yù)防感染:預(yù)防感染:清潔、合理應(yīng)用抗菌素。清潔、合理應(yīng)用抗菌素。* *禁止堵塞、沖洗鼻、耳道,經(jīng)耳鼻給藥
4、,禁止用力咳嗽、噴嚏、禁止堵塞、沖洗鼻、耳道,經(jīng)耳鼻給藥,禁止用力咳嗽、噴嚏、 擤鼻;禁擤鼻;禁(?)(?)腰穿(?目前常用腰大池穿刺引流治療)。腰穿(?目前常用腰大池穿刺引流治療)。半臥位,頭偏向一側(cè)。半臥位,頭偏向一側(cè)。傷后一個(gè)月仍有傷后一個(gè)月仍有csfcsf漏者,則需考慮手術(shù)修復(fù)。漏者,則需考慮手術(shù)修復(fù)。(1) 揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3) 胸部擠壓傷: 又稱創(chuàng)傷性窒息,外力直接暴力間接暴力(1) 加速性損傷(2) 減速性損傷接觸力接觸力慣性力慣性力著力點(diǎn)傷擠壓傷3.3.創(chuàng)傷性窒息(擠壓綜合創(chuàng)傷性窒息(擠壓綜合征):征):塌方等使胸腹擠壓 ,通過腔V傳至顱內(nèi)外血管,腦組織彌散點(diǎn)狀出血。2. 2. 揮鞭樣損傷:揮鞭樣損傷:車禍等使頭部過伸和過曲致顱頸交接處損傷。也可引起DAI1. 1. 顱骨和脊柱連接處損傷(傳遞性顱骨和脊柱連接處損傷(傳遞性損傷):損傷):墜落足著地,力經(jīng)脊柱傳遞,致脊柱、枕大孔環(huán)形陷入骨折引起后組顱神經(jīng)、腦干、小腦、高頸髓損傷。重者當(dāng)場致命。意識障礙的原因:外力作用于頭部的瞬間,顱內(nèi)壓急劇升高,腦干扭曲或拉長,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。 以前認(rèn)為腦震蕩只有功能改變而無結(jié)構(gòu)變化,現(xiàn)在觀點(diǎn)有改變。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的:神經(jīng)細(xì)胞、軸突等,有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。 但是臨床上仍然以表現(xiàn)為一過性腦功能障礙,無肉眼可見的神經(jīng)病理改變?yōu)榛鶞?zhǔn)。 橋靜脈