信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申請表.doc

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表格編號：MII-JLZZPS-002 版　　本：V2.0 信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師 資格申請表 r 初次申請 r 再次申請，第 次申請 申 請 編 號：　　　　　 　　　　 　　　　　 姓 名：　　　　 　 　 　 　　　　　 申 請 日 期： 　 　 　 信息產(chǎn)業(yè)部計算機信息系統(tǒng)集成資質(zhì)認證工作辦公室  個 人 基 本 情 況 姓 名 性 別 籍 貫 近期證件照 （1寸） 身份證件號碼 政治面貌 學(xué) 歷 畢業(yè)專業(yè) 畢業(yè)院校 畢 業(yè) 時 間 年 月 職 稱 參加工作時間 年 月 從事信息系統(tǒng)工程設(shè)計、實施、監(jiān)理工作起止時間 年 月至 年 月 從事信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工作起止時間 年 月至 年 月 通信地址 郵政編碼 電 話 手 機 何時獲得 個人榮譽 或 資 格 證 書 年 月 年 月 年 月 年 月 其他需要 說明的問題 注：請?zhí)峁┥矸葑C件、學(xué)歷、學(xué)位、職稱、榮譽、資格證書及證明的復(fù)印件。 6 工 作 簡 歷 起止日期 工作單位 崗位及職責 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 注：請?zhí)峁┕ぷ鹘?jīng)歷證明復(fù)印件。 工 作 業(yè) 績 序號 項目名稱 項目投資總值或信息系統(tǒng)集成合同額（萬元） 額 項目起止時間 工作內(nèi)容 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 合計 注：1、請?zhí)顚懺I(lǐng)導(dǎo)或參與過的信息系統(tǒng)工程項目，并簡要說明在項目中的工作內(nèi)容。 2、請?zhí)峁┠軌蜃C明工作業(yè)績的相關(guān)材料復(fù)印件。 申請人聲明 本人 （申請人姓名） （身份證號碼）鄭重聲明：本次提交的《信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申報表》和相關(guān)材料的全部內(nèi)容及有關(guān)數(shù)據(jù)真實有效，如有虛假，本人愿接受相關(guān)部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予的處罰。 申請人： （簽名） 年 月 日 申請人在近兩年參加過或作為項目組主要成員參與過并已驗收完成的信息系統(tǒng)工程項目，是否發(fā)生過責任事故？是否有因申請人責任未通過驗收的項目？ 申請人參加過或作為項目組主要成員參與過的項目是否出現(xiàn)過違犯知識產(chǎn)權(quán)保護等有關(guān)法律法規(guī)方面問題？ 其他需要說明的問題： 培訓(xùn)、考試情況及監(jiān)理單位推薦意見 培 訓(xùn) 培訓(xùn)時間 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)機構(gòu) 考 試 考試時間 考試地點 考試機構(gòu) 考試結(jié)果 監(jiān)理單位推薦意見 經(jīng)核實，我單位員工 提交的信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申請材料無虛假內(nèi)容，同意其申請信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格。 （蓋章） 年 月 日 注：請?zhí)峁┡嘤?xùn)、考試證明復(fù)印件。 審 批 意 見 地方信息產(chǎn)業(yè)主管部門意見 （蓋章） 年 月 日 信息產(chǎn)業(yè)部意見 《信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師證書》編號： （蓋章） 年 月 日