蘭州大學(xué)內(nèi)科學(xué)試題及答案.doc

《蘭州大學(xué)內(nèi)科學(xué)試題及答案.doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《蘭州大學(xué)內(nèi)科學(xué)試題及答案.doc（9頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

內(nèi)科學(xué)理論綜合考試試卷 (A卷) A1型題（最佳答案題――肯定型，每題1分，共23分） 每一道題有A、B、C、D、E五個備選答案，問題表述形式為表定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正 確答案。 1.在治療肝硬化腹水時，如利尿過猛，尿量過多，最易誘發(fā)： A.上消化道出血　　　　　　　　B.自發(fā)性腹膜炎　　　 C.肝性腦病　　　　　　　　　　D.急性腎功能不全　　　　　 E.代謝性酸中毒 　 2.肝硬化失代償期患者，經(jīng)臥床、限鹽及利尿劑治療仍有中等量腹水，下肢浮腫，血漿白蛋白20g/L，血鉀3.56mmol/L，血鈉138mmol/L，目前最重要的治療措施是： A.繼續(xù)利尿　　　　　　　　　　B.導(dǎo)瀉 C.腹腔穿刺放腹水　　　　　　　D.靜脈輸注白蛋白 E.腹腔-頸靜脈分流術(shù) 3.十二指腸球部潰瘍患者，三天來上腹痛加重，反復(fù)嘔吐，為胃內(nèi)容物及咖啡樣物，共三次約500ml，無宿食，吐后疼痛緩解，最可能合并 A.幽門硬阻　　　　　　　　　　B.上消化道出血　　　 C.穿孔　　　　　　　　　　　　D.癌變 E.彌漫性腹膜炎 4.患者，男，50歲，因胸痛兩小時來急診，心電圖檢查示V1，V2導(dǎo)聯(lián)呈QS波形，V3，V4呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收縮，本例處理，除吸氧、鎮(zhèn)痛外，應(yīng)首先盡快應(yīng)用 A.毛花苷丙　　　　　　　　　　B.硝酸異山梨酯 C.普萘洛爾　　　　　　　　　　D.利多卡因 E.極化液 5.阻塞性肺氣腫的肺功能檢查最有價值的是 A.潮氣量　　　　　　　　　　　B.肺活量 C.流量-容積（V－V）曲線測定　 D.殘氣量（RV）及/肺總量（RV/TLC）百分比測定 E.最大通氣量 6.男性，42歲，有高血壓史。4小時前因勞累而感頭痛，煩躁，心悸，多汗，惡心，面色蒼白，視力模糊，收縮壓33.8Kpa(260mmHg)，舒張壓18.6Kpa(140mmHg)采用以下哪一項治療最適宜？ A.氫氯噻嗪口服　　　　　　　　　B.心得安口服 C.靜脈輸液　　　　　　　　　　　D.硝普鈉靜滴 E.安定肌注 7.急性白血病經(jīng)化療獲得完全緩解后，下一步驟最應(yīng)是 A.停止化療　　　　　　　　　　　B.維持化療 C.強(qiáng)化鞏固治療　　　　　　　　　D.干擾素治療 E.免疫治療 8.X線胸片顯示肺透過度增加，肺紋理增粗，橫膈降低，肋間隙增寬，肺功能：FEV1和最大通氣量均降低，RV/TLC%增加，以上檢查結(jié)果最常見于下列哪種疾?。? A.肺間質(zhì)纖維化　　　　　　　　　B.雙側(cè)自發(fā)性氣胸 C.慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫　D.支氣管哮喘緩解期 E.先天性肺囊腫 9.男，56歲，因胸骨后壓榨樣疼痛1小時，急診來院，體檢：血壓13.3/8Kpa（100/60mmHg），心率194次/分，心音低鈍，心電圖顯示P波辨不出，QRS波寬大畸形連續(xù)，節(jié)律基本規(guī)則，下列哪一種藥物為急用首選？ A.普羅帕酮　　　　　　　　　　　B.乙胺碘呋酮 C.利多卡因　　　　　　　　　　　D.普萘洛爾 E.溴芐胺 10.男性，30歲，畏寒、高熱二周，咳嗽、咯大量膿臭痰一周，靜置分層，痰培養(yǎng)出厭氧菌，抗生素治療停藥的指征是哪一項？ A.臨床癥狀完全消失　　　　　　　B.臨床癥狀完全消失，X線示炎癥及膿腔完全消散 C.臨床癥狀完全消失，X線仍有病變 D.體溫下降至正常后2周 E.體溫下降至正常后4-6周 11.男性，23歲，突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咯少量鐵銹色痰，口周有皰疹，WBC20.0X109/L，中性90%，其治療措施首選是 A.慶大霉素　　　　　　　　　　　B.頭孢唑啉 C.青霉素　　　　　　　　　　　　D.鏈霉素 E.紅霉素 12.45歲，男性，臉色蒼白三個月。既往身體健康，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞大小不均，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。白細(xì)胞及血小板正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025，臨床表現(xiàn)最可能有 A.鞏膜黃染　　　　　　　　　　　B.鼻梁凹陷 C.皮扶瘀斑　　　　　　　　　　　D.指甲扁平 E.肝脾腫大 13.男性，30歲，腹痛、粘液膿血便2月，應(yīng)用多種抗菌素治療無效，體重減輕3公斤，肛門直腸指檢未見異常。目前，最適宜做下列哪項檢查 A.X線鋇餐檢查　　　　　　　　　B.X線鋇劑灌腸檢查 C.乙狀結(jié)腸鏡檢查　　　　　　　　D.纖維結(jié)腸鏡檢查 E.腹部X線平片檢查 14.男性，34歲，發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫約半年，腰部不適，血壓22.3/12.3kPa（167/93mmHg），雙踝部凹陷性水腫，眼底見視網(wǎng)膜動脈迂曲變細(xì)，動靜脈交叉壓跡有絮狀滲出，Hb105g/L(10.5g/dL)。WBC5.5X109/L（5500/mm3），尿常規(guī)：蛋白++，RBC1-2/HP　WBC0-1/HP，24小時尿蛋白定量3.0g/dL，血漿蛋白35g/L(3.5g/dL)，血肌酐123.8μmol/l，BUN7.5mmol/L，最可能的診斷是 A.慢性腎小球腎炎　　　　　　　　　B.急性腎小球腎炎 C.腎病綜合征　　　　　　　　　　　D.營養(yǎng)缺乏性貧血 E.高血壓病 15.女，57歲，浮腫，間斷血尿18年，查血壓25.2/16Kpa（190/120mmHg）?；濨UN27mmol/L(75.6mg/dL)。CO2CP18mmol/L(40voL%)。血清鉀7.2mmol/L(7.2mEq/L)，血清鈣1.95mmol/L，Hb80g/L，應(yīng)首先考慮下面哪種治療？ A.輸血　　　　　　　　　　　　　　B.補(bǔ)鈣 C.靜滴葡萄糖加胰島素　　　　　　　D.血透 E.靜滴必需氨基酸 16.26歲風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全患者。發(fā)熱二周，體檢：T38.3℃，口腔粘膜及下肢皮膚瘀點，心率104次/分，律齊，二尖瓣區(qū)2/6級收縮期雜音，及舒張期雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，腹軟，脾左肋下2cm，有壓痛。該患者應(yīng)進(jìn)行下列哪項檢查最能明確診斷？ A.ESR+ASO　　　　　　　　　　　　B.尿常規(guī)+腎功能 C.血培養(yǎng)　　　　　　　　　　　　 D.心電圖 E.RF因子 17.35歲男性，吸煙10年，咳嗽3月伴低熱盜汗。X線胸片示左上肺2X2cm結(jié)節(jié)陰影，周圍可見衛(wèi)星病灶，最好的治療方法是 A.追蹤觀察　　　　　　　　　　　　B.手術(shù)治療 C.抗感染治療　　　　　　　　　　　D.抗結(jié)核治療 E.抗腫瘤化療 18.20歲初發(fā)甲亢，服他巴唑45mg/天，一月后，甲亢癥狀控制，而甲狀腺由I0腫大增至Ⅱ0腫大，突眼較治療前加重，這時治療慶首選 A.甲狀腺次全切除術(shù)　　　　　　　　B.放射性131I治療 C.加用碘制劑　　　　　　　　　　　D.他巴唑逐漸減量 E.減少他巴唑劑量，加甲狀腺片 19.女性，28歲，腹痛、腹脹6月，加重伴發(fā)熱10余天，體重減輕，肝大肋下1.0cm，脾未及，移動性濁音陽性，腹水檢查：比重1.018，蛋白含量42克/L，你考慮最可能的診斷是 A．肝硬化　　　　　　　　　　　　B.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎 C.結(jié)核性腹膜炎　　　　　　　　　 D.卵巢囊腫 E.以上均不是 20.關(guān)于急性粒細(xì)胞白血病，下列哪一項是最正確的？ A.可通過輸血傳染　　　　　　　　　B.可通過哺乳傳染 C.可因為和白血病人接觸而感染　　　D.可因注射器而傳染 E.病毒是重要的致病因子 21.為預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生與流行，在下列各項措施中至為關(guān)鍵的一環(huán)是什么？ A.自生后開始定期接種卡介苗　　　　B.隔離排菌結(jié)核病人 C.加強(qiáng)營養(yǎng)鍛煉身體增強(qiáng)抵抗力　　　D.合理化療治愈排菌病人 E.為易感者及密切接觸排菌病人預(yù)防投藥 22.某患者，肥胖，多血質(zhì)面容，血ACTH升高，血皮質(zhì)醇升高，大劑量地塞米松抑制試驗可被抑制，CT見垂體微腺瘤，最可能的腎上腺病理改變?yōu)? A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤　　　　　　　　　B.腎上腺皮質(zhì)癌 C.腎上腺皮質(zhì)萎縮　　　　　　　　　D.腎上腺皮質(zhì)增生 E.腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生 23.女性，32歲。近半年常感活動后心前區(qū)疼痛。體查：胸骨左緣第3，4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，作Valsava動作雜音增強(qiáng)，該患者應(yīng)先進(jìn)行下列哪項檢查以協(xié)助診斷 A.胸部X線　　　　　　　　　　　　B.心電圖 C.心音圖　　　　　　　　　　　　　D.超聲心動圖 E.心電向量圖 A2題（最佳選擇題――否定型，每題1分，共5分） 每一道題有A、B、C、D、E五個備選答案，問題表述形式為表定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。 24.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的治療，下列哪項提法不恰當(dāng)？ A.進(jìn)行早期治療　　　　　　　　　　B.采用聯(lián)合適量用藥 C.為及時控制病情，宜用大劑量療法　D.要注意規(guī)則、全程用藥 E.要注意休息和營養(yǎng) 25.肺炎球菌肺炎在病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)為 A.纖維組織增生　　　　　　　　　　B.有小空洞殘留 C.肺泡壁水腫　　　　　　　　　　　D.局部支氣管擴(kuò)張 E.肺泡壁無損壞 26.下面是關(guān)于甲胎蛋白的描述，哪項是錯誤的 A.有胎兒血清中存在　　　　　　　　B.肝癌100%陽性 C.肝炎患者有時呈陽性　　　　　　　D.妊娠時有時呈陽性 E.抗癌藥產(chǎn)生效果時，甲胎蛋白降低 27.關(guān)于肝硬化合并上消化道出血的治療，哪項是錯誤的？ A.輸新鮮血，補(bǔ)充血容量　　　　　　B.輸血應(yīng)補(bǔ)足失血量的全部 C.三腔二囊管不推薦為首選辦法　　　D.生長抑制素止血效率高，副作用小 E.垂體后葉素止血有一定效果，但副作用大 28.以下哪項不屬于紅細(xì)胞內(nèi)部異常所致的溶血性貧血 A.自身免疫性溶血性貧血　　　　　　　B.陣發(fā)性睡眠性白血蛋白尿 C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥　　　　　　　D.海洋性貧血 E.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏 B1型題（最佳配伍型，每題1分。共12分） 每一道題有A、B、C、D、E五個備選答案，然后提出2-3個問題，共用這5個備選答案，答題時需要為每一個題選擇一個最合適的作為正確答案。每個備選答案可以選擇1次、1次以上或1次也不選。 [問題29-30] A克隆病 B.腸結(jié)核 C.結(jié)腸癌 D.慢性阿米巴痢疾 E.結(jié)核性腹膜炎 29.青年女性，近三個朋來腹部陷痛，乏力，低熱，盜汗，查體右下腹有包塊，固定，質(zhì)地中等，輕壓痛，本例應(yīng)首先考慮為 30.女性30歲，兩個月來腹脹，乏力，食欲差，查體腹部柔韌感，輕壓痛，移動性濁音(+)，本例應(yīng)首先考慮為 [問題31-32] A.腎動脈狹窄 B.原發(fā)性醛固酮增多癥 C.主動脈縮窄 D.嗜鉻細(xì)胞瘤 E.皮質(zhì)醇增多癥 以下臨床表現(xiàn)最應(yīng)診斷為上述哪種疾??？ 31.49歲男性工人，平素血壓175/115mmHg，頭昏失眠，癥狀加重時血壓210/135mmHg。尿中5-甲基-4-羥苦杏仁酸增高 32.35歲女性職員，多飲多尿及乏力。血壓190/140mmHg，尿鉀增高。血清PRA降低 [問題33-34] 腎功能衰竭病人Cro＜ml/min時，用藥的選擇是 A.不應(yīng)采用 B.劑量不必改變 C.需要增加劑量 D.可減量采用 E.慎用 33青霉素 34.氨基糖苷類藥物？ [問題35-36] A.M型超聲心動圖示“城垛樣”圖形 B.主動脈瓣區(qū)3/6級以上收縮期雜音 C.胸部X線示“靴形心” D.M型超聲心動圖示“吊床樣”波形 E.心電圖示P波增高≥2mm 35可以診斷為二尖瓣狹窄的是 36.可以診斷為二尖瓣脫垂的是 [問題37-38] A.胸骨壓痛 B.肢端麻木 C.黃疸貧血 D.指甲凹凸不平 E.無痛性頸部淋巴腫大 37.急性白血病可出現(xiàn) 38.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿可出現(xiàn) [問題39-40] A.心尖部全收縮期一貫型吹風(fēng)樣雜音 B.心尖部舒張期中晚期遞增型隆隆樣雜音 C.胸骨左緣第三肋間嘆氣樣遞減型雜音 D.胸骨右緣第二肋間噴射樣遞增-遞減雜音 E.胸骨左緣第二肋間噴射樣遞增-遞減雜音 39.二尖瓣關(guān)閉不全 40.主動脈瓣狹窄 名詞解釋(每題5分，共10分，You must answer in English) 41.Stierlin Sign 42.Respiratory failure E1型題(簡答題，3題共8分) 下列試題請根據(jù)試題要求做簡短的回答，將答案寫在答題紙上，并標(biāo)明題號。 43.(3分) 哪兩種有機(jī)磷殺蟲劑中毒后，可在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周后癥狀復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)的原因是什么？ 44.(2分) HP感染引起高促胃液素血癥的機(jī)制有哪些？ 45.(3分) 肺心病應(yīng)用正性肌力藥的原則是什么？ E2型題(論述題，5題共25分) 下列試題請根據(jù)試題要求做擴(kuò)展性回答，并將答案寫在答題紙上，并標(biāo)明題號。 46.(4分) 簡述肝性腦病的主要診斷依據(jù)？ 47.(5分) 惡性高血壓臨床特點有哪些？ 48.(5分) 試舉出五種引起急性左心衰的病因疾病 49.(7分) 病灶中結(jié)核菌按其不同的生長速度可分為幾群？是什么？分別對哪些藥物敏感？ 50.(4分) 血管內(nèi)溶血時提示細(xì)胞破壞的檢查包括哪些？ E3型題(改進(jìn)型論述題，兩題共17分) 下列試題請根據(jù)試題要求，注意問題順序，依次對試題的每個問題進(jìn)行簡要回答，并將答案寫在答題紙上，并標(biāo)明題號。 51.(8分) 張X，男，20歲，心悸半年，突然雙下肢癱軟、無力，活動后加重10小時來診。心電圖示Ⅱ0Ⅱ-AVB。 (1)來診患者最可能的2種診斷是什么？ (2)本患者考慮甲亢伴周期性癱瘓，主要做哪些輔助檢查？ (3)本患診斷是甲亢伴周期性癱瘓，收住院，請你給下長期和臨時醫(yī)囑。 52.(9分) 一名30歲女性患者，以尿頻、尿急、尿痛三天，加重伴發(fā)熱，腰痛一天為主訴入院。入院時門診化驗為血常規(guī)：WBC18.7X109/L，N 90%，尿常規(guī)：Pro+,NIT+,Glu+++,LEU++,WBC滿視野，RBC0-3/HP 問題1：請問入院時可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征 問題2：入院后必須做哪幾項檢查？ 問題3：最可能的診斷是什么？ 問題4：試述其治療原則？ 問題5：患者如經(jīng)過治療，體溫持續(xù)不退，腰痛加重伴血尿明顯，如何考慮？ 答案及評分標(biāo)準(zhǔn) 選擇題 題號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 答案 C D B D D D C C C B 題號 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 答案 C D D A D C D E C E 題號 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 答案 D D D C E B B A B E 題號 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 答案 D B B A A D A C A D 名詞解釋 41.Taing X-ray esamination with barium enema in intestinal tuberculous patients ,because of spasm and hypermotility from inflammation in the terminal ileum,rapid emptying of that segment may occur.We call this phenomenon as Stierlin Sign. 42.Respiratory failure is a condition in which the respiratory system fails in one or both of its gas-exchanging functionsI.e….oxygenation of ,and carbon dioxide elimination from,mixed venors (pulmonary arterialK)blood.(1 point)Hence,respiratory failure is a syndrome rather than a disease,which includes a series of pathological and metabolic dysfunctions (1 point).Many diseases result in respiratory failure and its major manifestations are dyspnea and cyanosis (1 point).TO get a final diagnosis,arterial gas analysis is necessary .The diagnosis of respiratory failure is difined as a Po2 below 60mmHG and/or Pco2 above 50mmHg in a resting subject breathing room air at sea level and the intracardiac shunt and the prematy decreases of cardiac output excluded definitely (2 point) E1型 題 43. 樂果和馬拉硫磷(1分) 癥狀復(fù)發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的有機(jī)磷殺蟲藥重新吸收(1分)或解毒藥停用過早所致。(1分) 44. HP感染引起的炎癥和組織損傷使胃竇粘膜中壁細(xì)胞數(shù)量減少，影響生長抑素產(chǎn)生，使后者對G細(xì)胞釋放促胃液素的抑制作用減弱(1分) HP尿素酶水解尿素，產(chǎn)生的氨使局部粘膜PH升高，破壞了胃酸對G細(xì)胞釋放促胃液素的反饋抑制(1分) 45. 劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量(1分) 選用作用快，排泄快的洋地黃類藥物(1分) 用藥前注意可糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)(1分) E2型題 46. 嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)(1分) 精神紊亂、昏睡或昏迷(1分) 肝性腦病的誘因(1分) 明顯肝功能損害或血氨升高(1分) 47. 發(fā)病較急驟，多見于中青年(1分) 血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg(1分) 頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出和乳頭水腫(1分) 腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿，血尿及管型尿，并可伴腎功能不全(1分) 進(jìn)展迅速，如下及時治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰，腦卒中或心力衰竭(1分) 48. 急性廣泛前壁心肌梗死(1分) 冠心病乳頭肌功能不全(1分) 感染性心內(nèi)膜炎(1分) 高血壓心臟病(1分) 嚴(yán)重快速性心律失常(1分) 49. 四群：(1分) A群：生長旺盛菌：異煙肼最好，鏈霉素、利福平其次(1.5分) B群：細(xì)胞內(nèi)菌：吡嗪酰胺(1.5分) C群：偶爾繁殖菌：僅對少數(shù)藥物如利福平敏感(1.5分) D群：休眠菌：任何藥物對其無作用(1.5分) 50. 血紅蛋白血癥(1分) 血清結(jié)合珠蛋白降低(1分) 血紅蛋白尿(1分) 含鐵黃素尿(1分) E3型題 51. 甲亢伴周期性癱瘓(1.5分) 甲亢伴重癥肌無力(1.5分) 甲狀腺功能(0.5分) 血清K、Na、Cl(1分) 甲狀腺吸碘率測定(0.5分) 長期醫(yī)囑 二級護(hù)理(0.5分) 低碘、高維生素、高熱量飲食(0.5分) 藥物：他巴唑10mg，日服三次(0.5分) 心得安片10mg，日服三次(0.5分) 臨時醫(yī)囑 (1)NS500mlX4 10%Kaliichlocicle 15mlX4 ivdrip Qd(0.5分) (2)肌力恢復(fù)后改服用氯化鉀片，每次1克，日三次口服(0.5分) 52. 輸尿管點壓痛，腎區(qū)叩痛，肋脊點壓痛，膀胱區(qū)壓痛(2分) 尿培養(yǎng)，雙腎B超，空腹血糖(2分) 急性腎盂腎炎(1分) 宜用肌肉或靜脈注射抗菌藥物(1分)；藥敏前可暫用氨基糖苷類或三代頭孢類針對G-菌藥物，特藥敏后，可根據(jù)其結(jié)果，選用腎毒性小而便宜的藥物(1分K)；注射用藥至熱退后72小時，改為口服有效抗菌藥物，療程2周。(1分) 腎乳頭壞死(1分)