醫(yī)療責(zé)任保險工作方案.doc

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方案預(yù)案：________ 醫(yī)療責(zé)任保險工作方案 姓名：______________________ 單位：______________________ 日期：______年_____月_____日 第 1 頁 共 6 頁 醫(yī)療責(zé)任保險工作方案 為充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險在化解醫(yī)療風(fēng)險中的作用，切實(shí)保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，按照《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》、《省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》、《市醫(yī)患糾紛預(yù)防和調(diào)處暫行辦法》精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案。 一、工作原則 醫(yī)療責(zé)任保險遵循“政策引導(dǎo)、政府推動、市場化運(yùn)作”的原則，充分發(fā)揮全市統(tǒng)保的優(yōu)勢，引進(jìn)第三方化解醫(yī)療風(fēng)險機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。 醫(yī)療責(zé)任保險按照“公平公正、保本微利、動態(tài)調(diào)整”的原則，合理設(shè)計(jì)條款、科學(xué)厘定費(fèi)率，滿足多樣化醫(yī)療責(zé)任保險需求。 市、區(qū)縣衛(wèi)生、司法行政、保險行業(yè)協(xié)會、保險公司本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險工作，逐步擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋面，逐步建立和完善促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展的長效機(jī)制。 二、實(shí)施范圍 全市各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵和支持其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險。 三、工作目標(biāo) xx年11月底前完成二級（含二級）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險的統(tǒng)保工作；xx年12月底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療責(zé)任保險的統(tǒng)保工作。已自行投保類似醫(yī)療責(zé)任保險的，應(yīng)于保險到期后，參加全市醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保。 四、實(shí)施步驟 （一）組織、發(fā)動階段（xx.9.25—10.20） 1.各區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識醫(yī)療責(zé)任保險的重要性，加強(qiáng)宣傳，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，提高風(fēng)險防范意識，充分利用保險等經(jīng)濟(jì)手段，化解醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)療糾紛。 2.保險公司積極與各區(qū)縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，開展對醫(yī)療責(zé)任保險知識的普及和培訓(xùn)，為參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐步建立信息通報制度和定期聯(lián)系制度。 3.各區(qū)縣衛(wèi)生局制定實(shí)施精選醫(yī)療責(zé)任保險工作方案，結(jié)合實(shí)際，下達(dá)工作目標(biāo)，落實(shí)相關(guān)責(zé)任。 （二）實(shí)施階段（xx.10.21—12.31） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療責(zé)任保險投保辦理和理賠流程開展工作（具體見附件）。 1.全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)1%參加醫(yī)療責(zé)任保險，于11月30日前與保險公司簽訂協(xié)議。 2.公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）1%參加醫(yī)療責(zé)任保險，于12月31日前與保險公司簽訂協(xié)議。 3.鼓勵和支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險。 （三）總結(jié)階段（xx.1.1—1.20） 各地、各單位認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療責(zé)任保險工作開展情況，有關(guān)工作情況及存在問題書面報送市衛(wèi)生局。 五、工作要求 （一）提高認(rèn)識。醫(yī)療責(zé)任保險對于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益具有重要的作用。各區(qū)縣衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識到醫(yī)療責(zé)任保險在轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險、醫(yī)患糾紛預(yù)防處置中的重要作用和意義，要積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識到醫(yī)院在不斷加強(qiáng)自身管理、獨(dú)善其身的同時，還要積極納入政府和社會為醫(yī)院所創(chuàng)造的社會保障體系和機(jī)制中。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險防范和充分運(yùn)用保險來轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險的意識，積極參加全市統(tǒng)保。 （二）認(rèn)真組織。按照市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排和部署，各區(qū)縣衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織醫(yī)療積極參保，確保xx年底完成全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保工作。 （三）強(qiáng)化責(zé)任。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和檢查，將參保工作落實(shí)情況納入對區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效目標(biāo)考核以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動和醫(yī)院評審工作的考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)掛鉤。各區(qū)縣衛(wèi)生局要制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，督促指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參保。 各級司法行政部門負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)醫(yī)調(diào)中心切實(shí)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政、保險機(jī)構(gòu)等部門、單位的溝通，建立信息共享機(jī)制，完善調(diào)解與理賠的銜接。 市保險行業(yè)協(xié)會要加強(qiáng)對保險機(jī)構(gòu)承保及理賠工作的監(jiān)管，配合衛(wèi)生、司法行政部門對調(diào)解員開展保險理賠業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。 中國人保財險分公司要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療責(zé)任保險條款事務(wù)操作規(guī)范，積極為參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理投保手續(xù)，提供高質(zhì)量的咨詢和理賠服務(wù)，必要時在醫(yī)調(diào)中心設(shè)立理賠室。 在統(tǒng)一實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險制度工作中，要切實(shí)嚴(yán)肅紀(jì)律，對任何單位或個人弄虛作假，隨意承諾給予、非法索取保險費(fèi)回扣或者其他利益的行為，將依法給予行政處罰、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第 5 頁 共 6 頁 方案預(yù)案 本文至此結(jié)束，感謝您的瀏覽! （資料僅供參考） 下載修改即可使用 第 6 頁 共 6 頁