病因中醫(yī)基礎(chǔ)理論ppt課件

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中醫(yī)基礎(chǔ)理論,供中醫(yī)學、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、護理等專業(yè)用,第六章 病因,徐財神 湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校,目錄,概述 第一節(jié) 外感病因 第二節(jié) 內(nèi)傷病因 第三節(jié) 病理產(chǎn)物性病因 第四節(jié) 其他病因,重點與難點,重點： 風、寒、暑、濕、燥、火六邪各自的致病特點 七情內(nèi)傷的致病特點 難點： 六淫與六氣的區(qū)別和聯(lián)系 痰飲和瘀血的形成及致病特點,概述,病因——導致疾病發(fā)生的原因 宋代陳無擇提出“三因?qū)W說”，把病因分為外因、內(nèi)因和不內(nèi)外因，后世多沿用,,外感病因 內(nèi)傷病因 病理產(chǎn)物性病因 其他病因,現(xiàn)代分類,探求病因的方法,“問診求因”——詢問發(fā)病的經(jīng)過及相關(guān)情況以推斷病因 “取象比類”——將疾病的癥狀、體征廣泛地與自然界的事物現(xiàn)象進行聯(lián)系比較并加以概括，以此來認識某些病因的性質(zhì)和致病特點 “辨證求因”——根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，運用各種病因的性質(zhì)及致病特點來推求病因,第一節(jié) 外感病因,外感病因,一、六淫,六淫與六氣 六淫的共同特點 六淫的性質(zhì)和致病特點,六淫與六氣,六氣——風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候 六淫——風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱,六淫的共同特點,外感性：多從口鼻、肌表侵入 季節(jié)性：常具有明顯的季節(jié)性，但除暑邪外，其他邪氣一年四季都可見 地域性：與居住地區(qū)的環(huán)境密切相關(guān) 相兼性：可單獨致病，也可兩種或以上邪氣同時侵犯人體而致病 轉(zhuǎn)化性：在一定條件下，其病證性質(zhì)可以發(fā)生轉(zhuǎn)化,六淫的性質(zhì)和致病特點,風邪,風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位：易使腠理疏泄張開而汗出；易侵犯人體的上部、陽經(jīng)、肌表等陽位 風性善行而數(shù)變：常發(fā)病急、變化多、傳變快，且病位游移，行無定處 風性主動：具有動搖不定的特征 風為百病之長：風邪致病最為多見，且常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導,寒邪,寒為陰邪，易傷陽氣：最易損傷人體的陽氣 寒性凝滯，主痛：使經(jīng)脈氣血凝結(jié)阻滯，不通則痛，從而出現(xiàn)各種疼痛的癥狀；且有遇寒加重，得熱減輕的特點 寒性收引：可使氣機收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急,暑邪,暑為陽邪，其性炎熱：可見一系列典型的陽熱亢盛的臨床表現(xiàn) 暑易傷津耗氣：可致腠理開泄而多汗；汗出過多，又可使氣隨津泄，致津氣兩虛 暑多挾濕：除有發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，還常兼見濕阻之癥狀。但以暑熱邪氣為主，濕邪次之。且暑不是必定挾濕,濕邪,濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣：常留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機；還可損傷人體的陽氣 濕性重濁：多具有沉重感或重著不移的特征，常導致人體的排泄物和分泌物變得穢濁不清 濕性黏滯：可見黏滯不爽的癥狀，常起病緩慢，反復發(fā)作，纏綿難愈，病程較長 濕性趨下，易襲陰位：易傷及人體下部,燥邪,燥性干澀，易傷津液：其性干燥，最易損傷人體之津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯不利的癥狀 燥易傷肺：燥為秋令主氣，傷人常自口鼻而入，最易傷肺而肺與大腸相表里，燥邪損傷肺陰后，可致大腸傳導失司，出現(xiàn)大便干結(jié)不暢等,火邪,火為陽邪，其性炎上：可見一系列陽熱亢盛的癥狀，以頭面部的癥狀尤為突出 火易傷津耗氣：可耗損陰津，又可使氣隨津脫 火易生風動血：會燔灼肝經(jīng)，致肝風內(nèi)動；亦可入血脈，致各種出血證 火易致瘡癰：入血中，敗血腐肉，致癰腫瘡瘍 火易擾心神：火熱與心相通應(yīng)，尤易影響心神,二、癘氣,癘氣的概念 癘氣的致病特點 影響癘氣形成和疫病流行的因素,癘氣的概念,癘氣——一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪 又稱為“疫氣”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等 癘氣所致的疾病，稱為疫、疫癘、瘟疫等 傳播途徑——空氣、飲食、蚊蟲叮咬、接觸傳染,癘氣的致病特點,傳染性強，易于流行：可通過空氣、食物、蚊蟲、接觸等多種途徑傳播，且只要接觸到癘氣者，多會發(fā)病 發(fā)病急驟，病情危篤：多屬熱毒邪氣，其性疾速，常兼挾毒霧、瘴氣等，致病具有發(fā)病急驟、病勢兇猛、病情險惡的特點 一氣一病，癥狀相似：一種癘氣引起一種疫病，其臨床癥狀基本相似,影響癘氣形成和疫病流行的因素,氣候因素：自然氣候的反常，如久旱、酷熱、水澇、濕霧瘴氣等，易滋生癘氣而導致疫病的發(fā)生 環(huán)境衛(wèi)生：環(huán)境衛(wèi)生不良，食物污染等因素，均可導致疫病的發(fā)生 預防隔離：預防隔離措施不當，往往會引起疫病的發(fā)生，甚至大范圍的流行 社會因素：社會動蕩不安，生活及醫(yī)療條件惡劣，則易導致疫病的發(fā)生和流行,第二節(jié) 內(nèi)傷病因,內(nèi)傷病因,一、七情內(nèi)傷 二、飲食失宜 三、勞逸失度,一、七情內(nèi)傷,七情的概念 七情與臟腑氣血的關(guān)系 七情的致病特點,七情的概念,七情： 人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動 是人體對外界客觀事物所作出的七種不同的情感反應(yīng)，正常時不會致病,七情與臟腑氣血的關(guān)系,七情與臟腑的關(guān)系：情志活動由臟腑精氣所主 生理——臟腑功能活動正?！橹净顒影l(fā)生有度 病理——臟腑功能活動紊亂→情志變化異常 情志過度→損及相關(guān)臟腑 七情與氣血的關(guān)系：氣血是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ) 生理——氣血功能正?！橹净顒舆m度 病理——氣血變化異?！橹咀兓惓?情志變化異?！鷼庋д{(diào),七情的致病特點,直接傷及內(nèi)臟：不同的情志刺激可直接傷及相應(yīng)的臟腑，產(chǎn)生不同的病理變化，臨床又以損傷心、肝、脾三臟多見 影響臟腑氣機：七情致病常導致氣機失常，氣血運行紊亂。怒則氣上；喜則氣緩；悲則氣消；恐則氣下；驚則氣亂；思則氣結(jié) 影響病情變化：良性的情志變化，有利于病情的恢復；而劇烈的情緒波動，則能加重病情,二、飲食失宜,飲食不節(jié),饑飽失常 過饑——攝取的飲食明顯低于本人的適度飲食量。攝食不足，氣血化生無源，臟腑功能活動減退，抵抗力降低，容易外感 過飽——攝取的飲食明顯超過本人的適度飲食量。暴飲暴食，可導致飲食阻滯中焦，脾胃受損。日久既可化熱，又可聚濕生痰 飲食無時：可損傷脾胃，甚至變生他病,飲食不潔,飲食不潔——因食用不清潔，或陳腐變質(zhì)，或有毒的食物而導致疾病的發(fā)生 常引起多種胃腸道疾病，見腹痛、吐瀉、痢疾等 也可引發(fā)寄生蟲病，如蛔蟲病、蟯蟲病、絳蟲病等 進食腐敗變質(zhì)或有毒食物，則可致食物中毒，常出現(xiàn)劇烈腹痛、吐瀉，重者可昏迷甚至死亡,飲食偏嗜,五味偏嗜：飲食的五味與人體的五臟，各有其親和性。如長期嗜好某種味道的食物，就會造成與之相應(yīng)的臟腑機能偏盛，久之還可損及其他臟腑 寒熱偏嗜：過分偏嗜寒熱飲食，可致陰陽失調(diào) 種類偏嗜：膳食結(jié)構(gòu)不當，調(diào)配不宜，有所偏嗜，可導致臟腑功能紊亂,三、勞逸失度,過勞,勞力過度（形勞）：可耗損人體之氣，尤易耗損肺脾之氣；還可致形體損傷，久而積勞成疾 勞神過度（心勞）：長思久慮，易耗傷心血，損傷脾氣，可致心神失養(yǎng)，脾失健運 房勞過度（腎勞）：房事不節(jié)，會耗傷腎中之精氣,過逸,體力過逸：易使人體氣血不暢，致脾胃功能減弱，或繼發(fā)形成瘀血、痰飲等；陽氣不振，正氣亦虛，臟腑功能減退，抵抗能力低下，容易外感 腦力過逸：會出現(xiàn)記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡等癥，甚或?qū)е屡K腑功能失調(diào)而百病叢生,第三節(jié) 病理產(chǎn)物性病因,病理產(chǎn)物性病因,一、痰飲,痰飲的概念 痰飲的形成 痰飲的致病特點 痰飲的病證特點,痰飲的概念,痰飲——由多種致病因素作用于人體后，引起機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物,痰飲的形成,多由外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等，導致臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而成 肺、脾、腎、肝及三焦在津液的輸布和代謝中發(fā)揮著重要的作用，故痰飲的形成還與這些臟腑的功能活動密切相關(guān),痰飲的致病特點,阻滯氣血運行：痰飲為有形之實邪，且無處不到，可阻滯氣機，導致氣血運行不暢 易影響水液代謝：痰飲形成后可進一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動，使水液代謝障礙更加嚴重 易于蒙蔽心神：痰飲為穢濁之物，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，出現(xiàn)心神失常的表現(xiàn),痰飲的病證特點,病證復雜，變幻多端：痰飲可隨氣流行，無所不至，引起多種病證。且滯留于體內(nèi)后，既可傷陽化寒，也可郁而化火，還可挾風、挾熱等，變化多端 病情纏綿，病程較長：痰飲重濁黏滯，且其致病復雜、多變，故大多病程較長，纏綿難愈 舌象與脈象特點：典型的舌象為膩苔或滑苔，典型的脈象為滑脈或弦脈,二、瘀血,瘀血的概念 瘀血的形成 瘀血的致病特點 瘀血的病證特點,瘀血的概念,瘀血——體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物 包括因血液運行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)的血液，以及體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血 中醫(yī)文獻中，稱其為“惡血”、“衃血”、“蓄血”、“敗血”、“污血”等,瘀血的形成,氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀 氣虛致瘀：氣虛無力推動血行或不能統(tǒng)攝血液，陽氣虛損，溫化不足，均可導致瘀血形成 血寒致瘀：寒邪入于脈內(nèi)，或陰寒內(nèi)盛，脈道攣縮，則血液凝滯，運行不暢而致瘀 血熱致瘀：火熱入營血，煎灼血中津液，使血液黏稠而運行不暢；或灼傷脈絡(luò)，致出血而成瘀 血出致瘀：各種原因?qū)е碌某鲅?，如未能排出體外，或及時消散，留積于體內(nèi)即成瘀血,瘀血的致病特點,易于阻滯氣機：瘀血易阻滯于局部，影響氣的運行。而氣機郁滯，又使血行更加不暢 阻礙血脈運行：瘀血為有形之實邪，無論是瘀滯于脈內(nèi)，還是停積于脈外，均可導致局部或全身的血液運行失常 影響新血生成：瘀血日久不散，臟腑失于濡養(yǎng)而功能失常，影響新血的生成,瘀血的病證特點,疼痛：一般為刺痛，痛有定處，拒按，且多夜甚 腫塊：積于體表者見局部青紫腫脹；積于體內(nèi)者成癥塊，按之有形而質(zhì)硬，推之不移，或有壓痛 出血：常量少而不暢，血色多紫暗或夾有瘀血塊 望診：常見面色、口唇、肌膚、爪甲青紫；舌質(zhì)紫暗，或舌有瘀斑、瘀點，或舌下絡(luò)脈曲張等 脈象：常見細澀、沉弦或結(jié)代等脈象,三、結(jié)石,結(jié)石的概念 結(jié)石的形成 結(jié)石的致病特點 結(jié)石的病證特點,結(jié)石的概念,結(jié)石——由多種因素作用而形成的砂石樣病理產(chǎn)物 常見的有肝膽結(jié)石、胃結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石等 結(jié)石較小者，臨床癥狀常不明顯，且易于排出；而結(jié)石較大者，則難于排出，多留滯于體內(nèi)而致病，成為繼發(fā)性病因,結(jié)石的形成,飲食不當：飲食偏嗜或不當，飲用水中的礦物質(zhì)或雜質(zhì)過多，均易導致結(jié)石形成 情志內(nèi)傷：情志不遂，肝失疏泄，膽汁排泄不暢，日久可煎熬成膽結(jié)石 服藥不當：過服某些藥物，可致臟腑功能失調(diào)，或藥物沉積于體內(nèi)而形成結(jié)石 體質(zhì)差異：先天稟賦差異或久病虛弱，以致對某些物質(zhì)的代謝異常，易患結(jié)石病 寄生蟲感染：蟲體或蟲卵往往成為結(jié)石的核心,結(jié)石的致病特點,多發(fā)于空腔性臟器：多發(fā)生在臟器的管腔內(nèi)，如胃、膽囊、膽管、肝管、腎盂、輸尿管和膀胱等 易阻礙氣機：結(jié)石為有形之病理產(chǎn)物，停留于臟腑器官后，多易阻滯氣機，影響氣血、水谷、水液等的運行與代謝 易損傷脈絡(luò)：阻于腎、輸尿管和膀胱等部位，?？蓳p傷脈絡(luò)，導致血溢出脈外，而出現(xiàn)血尿,結(jié)石的病證特點,疼痛：多為陣發(fā)性，發(fā)作時劇痛難忍，甚則絞痛，緩解后又一如常人。部位常固定不移，亦可隨結(jié)石的移動而發(fā)生改變 病程較長：大多數(shù)結(jié)石的形成過程緩慢，一旦形成后，常難以在短時間內(nèi)消除，且易反復發(fā)作 病情輕重不一：結(jié)石較小或泥沙樣，易于排出，病情較輕，有的甚至沒有任何癥狀；結(jié)石大，或嵌頓于某處，病情較重，癥狀明顯，發(fā)作頻繁,第四節(jié) 其他病因,一、外傷 二、蟲獸傷 三、寄生蟲 四、藥邪 五、醫(yī)過 六、先天因素,其他病因,一、外傷,外力損傷,外力損傷——因機械或暴力等引起的創(chuàng)傷 如跌仆、墜落、撞擊、壓軋、負重、努責、刀槍、金刃等所致的損傷 輕——皮肉損傷，出現(xiàn)局部疼痛、青紫瘀斑、出血腫脹等 重——筋骨、內(nèi)臟的損傷，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)脫臼、骨折、大出血、虛脫，甚至危及生命,燒燙傷,燒燙傷——因高溫而造成的損傷 烈火、沸水、熱油、蒸汽、雷電等灼傷 輕——灼傷皮膚可見局部灼熱、紅腫、疼痛或起水泡 重——焦炙肌肉筋骨則見創(chuàng)面如皮革樣，或呈蠟白、焦黃，甚或炭化樣改變。大面積燒傷燙傷，可導致神識昏迷，甚或死亡,凍傷,凍傷——因低溫所造成的損傷 局部性凍傷——多發(fā)生于手、足、耳、鼻、面頰等裸露在外及末端的部位。初起局部可見皮膚蒼白、冷麻、作痛等；繼而腫脹青紫，癢痛或起水泡，甚至潰爛 全身性凍傷——因外界陰寒太盛，使陽氣嚴重受損所致可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫驟降、面色蒼白、唇甲青紫、肢體麻木、反應(yīng)遲鈍，甚則呼吸微弱、脈微欲絕等，如不及時救治，則可因陽絕而亡,溺水,因意外原因?qū)е鲁聊缢?，水入于肺胃，可致氣道窒塞，氣體交換障礙，輕者若搶救及時可望復蘇，重者則因溺而亡,化學傷,化學傷——某些化學物質(zhì)對人體造成的直接損傷 強酸、強堿、農(nóng)藥、有毒氣體、軍用化學毒劑、煤氣、沼氣以及其他化學物品等 途徑——口鼻、皮膚 局部癥狀——皮膚黏膜燒灼傷，或紅腫、水泡，甚或糜爛 全身癥狀——頭暈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、神昏譫語、抽搐痙攣等，甚至可致死亡,二、蟲獸傷,毒蛇咬傷,風毒（神經(jīng)毒） 多見于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇和海蛇等咬傷 表現(xiàn)——傷口齒痕小，僅有局部的麻木感 全身癥狀——首見頭暈頭痛、眼瞼下垂、復視、面部肌肉松弛、張口困難及吞咽困難等，伴嗜睡、流涎、惡心、嘔吐、聽力障礙、二便失禁、發(fā)熱或寒戰(zhàn)、抽搐、昏迷等，甚至呼吸停止,毒蛇咬傷,火毒（血液循環(huán)毒） 多見于蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇等咬傷 表現(xiàn)——局部腫脹嚴重，可發(fā)生水泡、血泡或組織壞死，傷口可流血不止，日久可潰爛發(fā)黑，不易愈合；中毒后疼痛劇烈，痛似刀割、火燎、針刺樣。且伴見多處出血,毒蛇咬傷,風火毒（混合毒） 多見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇等咬傷 表現(xiàn)——兼見風毒和火毒癥狀,狂犬咬傷,可因感染狂犬病毒而導致狂犬病 初起僅出現(xiàn)局部疼痛、出血，其潛伏期長短不一 發(fā)作后，出現(xiàn)煩躁、惶恐不安、牙關(guān)緊閉、抽搐，以及恐水、恐風、恐聲等癥狀，病死率極高,蟲螫傷,某些蟲類可通過毒刺、毒毛或口器刺吮人體而導致?lián)p傷 常見的有蜂螫傷、蜈蚣咬傷、蝎螫傷以及毛蟲傷人等 輕者——局部紅腫疼痛 重者——高熱、寒戰(zhàn)等全身性中毒癥狀,三、寄生蟲,蛔蟲,又稱“蚘蟲”、“長蟲” 感染途徑——飲食入口 表現(xiàn)——臍周腹痛，時作時止，常伴有面色萎黃、夜間磨牙，或大便排出蛔蟲，或腹部觸及索狀蟲塊等 日久則致脾胃虛弱，氣血虧損，面黃肌瘦，在小兒則易患疳積,蟯蟲,感染途徑——手指、食物污染 表現(xiàn)——肛門奇癢、夜間尤甚、睡眠不安。在夜間肛門癢時，其肛門周圍可見細小色白的小蟲蠕動 病久則可耗損氣血，導致脾胃虛弱、形體消瘦等,絳蟲,又稱“白蟲”、“寸白蟲” 感染途徑——食用生肉或未熟豬、牛肉 表現(xiàn)——腹部隱痛、腹脹、腹瀉、食欲亢進、面黃體瘦等，且糞便中常可見白色帶狀成蟲節(jié)片,鉤蟲,感染途徑——接觸被鉤蟲蚴污染的泥土或水而感染 表現(xiàn)——初起可見趾間等處灼痛、紅腫、奇癢、起泡等或見納差、腹痛、便溏以及嗜食生米、泥土、木炭等 日久則致氣血虧損、面色萎黃、神疲乏力、氣短懶言，甚或周身浮腫而成黃腫病,血吸蟲,中醫(yī)文獻中稱“蠱”或“水蠱” 感染途徑——多因接觸有血吸蟲幼蟲的疫水而得 表現(xiàn)——初起可見發(fā)熱惡寒、咳嗽、胸痛，繼而腹瀉、下痢膿血；日久致肝失疏泄，脾失健運，氣血郁滯，可見脘腹痞滿、脅下癥塊，甚或臌脹腹水、腹大如鼓、面黃體瘦、神倦乏力等，嚴重者則可見吐血、便血，預后多較差,四、藥邪,藥邪的形成,用藥過量：藥物用量過大，易產(chǎn)生毒副作用 炮制不當：某些含一定有毒性成分的藥物，若不進行加工炮制或加工炮制不規(guī)范，易導致中毒 配伍不當：配伍不當，可導致中毒 用法不當：用法不當，或違反禁忌，可致中毒 濫用補藥：盲目服用某些補藥，可引起機體陰陽失調(diào)，導致疾病的發(fā)生,藥邪的致病特點,中毒：中毒癥狀與所服藥物的成分、用量等有關(guān)。輕者表現(xiàn)為頭暈、心悸、舌麻、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，重者則出現(xiàn)全身肌肉震顫、煩躁、黃疸、紫紺、出血、昏迷等，甚至可致死亡 加重病情，變生他疾：用藥不當，既可使病情加重，也可引起新的疾病發(fā)生,五、醫(yī)過,醫(yī)過的形成,言行不當：醫(yī)生態(tài)度生硬甚或粗暴，說話不注意分寸等，會形成不良刺激，導致病情加重 處方草率：開處方時字跡潦草難辨，或故意用別名、僻名，可導致錯發(fā)藥物，貽誤治療 診治失誤：醫(yī)生辨證失準，用藥失誤，或施治時手法操作不當，均可加重病情或?qū)е缕渌∽?醫(yī)過的致病特點,易致情志異常波動：醫(yī)生態(tài)度生硬、舉止粗魯或診治草率，可引起病人的不信任感，直接影響治療效果。若醫(yī)生言語不當或泄露病情，還可引起病人情志出現(xiàn)劇烈波動，或拒絕治療 加重病情，變生他疾：醫(yī)生言行不當，處方草率，或診治失誤，均可貽誤治療，使病情加重，甚至導致其他疾病的發(fā)生,六、先天因素,胎弱,胎弱——胎兒因先天稟賦不足或異常所致的發(fā)育障礙、畸形或不良,胎毒,狹義胎毒——某些疾病，在胎兒期由親代傳給子代。如梅毒、乙型肝炎、艾滋病等 廣義胎毒——受孕妊娠早期，因其母感受邪氣而患有某些疾病（包括隱性之疾），或誤服藥物等，導致遺毒于胎兒，出生后漸見某些疾病或異常,小 結(jié),小 結(jié),謝 謝！,